顱腦損傷及腦血管病

顱腦外傷

思考題簡述硬膜外血腫的CT表現(xiàn)。01硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別。02簡述高血壓腦出血的好發(fā)部位及CT表現(xiàn)。03簡述腔隙性腦梗塞的好發(fā)部位及CT表現(xiàn)。04常規(guī)CT顱腦損傷檢查需注意幾點：1、包括全部頭顱的檢查，由枕大孔上至穹窿。2、要顱底使用薄層掃描（1.5mm）。3、診斷應(yīng)包括骨窗及常規(guī)像。4、急性外傷檢查都使用橫切面掃描，僅在急性期過后，觀察腦脊液鼻漏時可使用冠狀切面的方法。一、頭皮損傷01頭皮血腫，即位于頭皮及帽狀腱膜下的皮下血腫；局限。02帽狀腱膜下血腫：位于帽狀腱膜與骨膜之間。呈新月形

二、顱骨骨折

1顱蓋骨骨折2包括線狀骨折、顱縫分離（2mm）、凹陷骨折、粉碎性骨折、穿通骨折。3顱底骨折骨窗高分辨率掃描，間接征象為氣顱、蝶竇等副鼻竇及乳竇氣房內(nèi)的“液平”。線狀骨折：常見，CT骨窗像上表現(xiàn)為線狀透亮帶。2、凹陷性骨折：測量凹陷的深度．對臨床治療十分有意義。臨床上床常以凹陷深度大于0.5CM，須手術(shù)復(fù)位。3、骨縫分離：診斷骨縫分離常需雙側(cè)對比觀察。如明顯增寬則不難診斷。4、粉碎骨折：可見兩塊以上的碎骨片。硬膜外血腫概述指外傷造成腦膜中動脈，腦膜中靜脈，靜脈竇，板障靜脈等破裂，在硬膜與顱骨內(nèi)板之間形成血腫，通常發(fā)生在外傷的局部，伴有顱骨骨折。臨床表現(xiàn)：原發(fā)性昏迷中間意識清醒繼發(fā)性昏迷，1顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸形高密度影，CT診斷2血腫范圍局限，不超過顱縫。血腫密度均勻，有時可見氣體影。骨窗條件下多數(shù)可見局部骨折有時可同時合并硬膜下血腫（混合性血腫）邊界清楚銳利。硬膜下血腫概述指血腫發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，為對沖時腦皮層的靜脈和動脈撕裂出血所致，多發(fā)生在大腦凸面，血腫范圍廣泛，有時可占居整個大腦半球表面。急性期：外傷后三天之內(nèi)慢性期：外傷后三周以上，甚至硬膜下血腫分期：亞急性期：外傷后四天~三周之間數(shù)年至十余年01020304臨床表現(xiàn)：病情較重，發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)高顱壓和腦疝癥狀。慢性者外傷病史不明確，發(fā)展緩慢，以高顱壓癥狀為主。CT診斷01急性期：02顱骨內(nèi)板下方見弧線形或新月形高03密度影，范圍廣泛，04可見同時存在的腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫，05可不伴有骨折06占位效應(yīng)明顯，甚至發(fā)生腦疝07腦疝的CT表現(xiàn)：環(huán)池一側(cè)或全部閉塞腦干變形，旋轉(zhuǎn)，移位血腫呈等密度或高密度形態(tài)上呈新月形或過渡形（血腫內(nèi)緣部分凹陷，部分平直或凸出）亞急性期：等密度硬膜下血腫的CT診斷：病變部位腦池腦溝結(jié)構(gòu)消失腦白質(zhì)與顱骨內(nèi)板之間距離增寬增強掃描腦表面血管強化能顯示出血腫輪廓占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位雙側(cè)同時存在時，占位效應(yīng)不明顯01030204050601020304血腫變成混合密度，有時可見分層現(xiàn)象，下方為等密度（含有血紅素），上方為水樣低密度。有時整個血腫均變?yōu)樗畼拥兔芏嚷云冢杭毙杂财谀は卵[急性硬期膜下血腫亞急性硬期膜下血腫

血腫呈等密度亞急性硬期膜下血腫

血腫呈等密度亞急性硬期膜下血腫

血腫呈混合密度慢性硬期膜下血腫

血腫呈低密度慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫腦挫裂傷和外傷性腦內(nèi)血腫概述外傷后造成腦組織損傷，同時有血腫形成，為外傷直接作用或?qū)_傷所致。最常見的部位有：額葉底部和顳葉底部。多數(shù)情況下與其他征像同時存在（硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血）。腦挫裂傷和外傷性腦內(nèi)血腫CT診斷腦實質(zhì)內(nèi)點片狀大小不等之高密度病灶，周圍伴有低密度水腫，構(gòu)成局部混雜密度。有明顯的占位效應(yīng)。同時合并存在的其他征像，如硬膜下出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝等。顱底骨折合并顱內(nèi)積氣動脈閉塞性腦梗塞概述定義：指供應(yīng)腦部血管的某一支或數(shù)支動脈受阻，使其供應(yīng)范圍內(nèi)的腦組織血流量急劇下降，發(fā)生缺血性壞死。最常見于50~60歲者。第四節(jié)腦血管病CT診斷動脈閉塞性腦梗塞概述臨床表現(xiàn)：突然起病，表現(xiàn)較為復(fù)雜，與梗塞的部位，大小有關(guān)，主要癥狀有頭昏頭痛，惡心嘔吐和不同程度的昏迷。主要體征有偏癱，偏身感覺障礙，失語，抽搐及共濟失調(diào)等。第四節(jié)腦血管病CT診斷第四節(jié)腦血管病CT診斷動脈閉塞性腦梗塞CT診斷急性期（梗塞發(fā)生24小時之內(nèi)）CT上可為陰性，或僅表現(xiàn)為局部腦回增寬，腦溝變平之腦腫脹征像腦內(nèi)見三角形或梯形低密度病灶，同時累及腦白質(zhì)和灰質(zhì)，發(fā)生在大腦中動脈時可有“基底節(jié)回避”現(xiàn)象第四節(jié)腦血管病CT診斷動脈閉塞性腦梗塞CT診斷病灶部位和大小與閉塞血管供血范圍一致大腦前額葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形大腦中顳葉大部，呈梯形大腦后枕葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形早期可出現(xiàn)輕微占位效應(yīng)，但其占位改變與其病灶大小不相稱；第四節(jié)腦血管病CT診斷動脈閉塞性腦梗塞01CT診斷后期則表現(xiàn)為局部萎縮征像，病變02區(qū)密度更低，甚至呈水樣密度增強掃描：早期病灶出現(xiàn)“腦回狀”03強化，后期無強化04腦梗塞--大腦前中動脈腦梗塞--腦回狀強化右側(cè)顳葉腦梗塞（大腦中動脈分支）腦梗塞——右側(cè)大腦前動脈右側(cè)大腦半球梗塞（頸內(nèi)動脈）右側(cè)大腦半球梗塞（頸內(nèi)動脈）腦疝形成環(huán)池閉塞腦干移位左側(cè)顳葉腦梗塞（大腦中動脈分支）1動脈閉塞性腦梗塞2診斷要點老年患者，有高血壓動脈硬化及3糖尿病史CT上呈三角形或楔形低密度，與4閉塞血管的供血范圍一致第四節(jié)腦血管病CT診斷第四節(jié)腦血管病CT診斷動脈閉塞性腦梗塞鑒別診斷良性膠質(zhì)瘤：以圓形居多，無分布特點腦炎：臨床有相應(yīng)感炎癥狀轉(zhuǎn)移瘤：皮層較少受累，指狀水腫，占位征像明顯，可見強化瘤結(jié)第四節(jié)腦血管病CT診斷腔隙性腦梗塞概述定義：指腦內(nèi)小動脈（主要為穿支）發(fā)生閉塞，造成局部小范圍內(nèi)腦組織缺血壞死，病灶大小通常在20mm以內(nèi)，15~20mm為巨腔隙第四節(jié)腦血管病CT診斷腔隙性腦梗塞概述臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上老年人，合并有高血壓，動脈硬化，高血脂，糖尿病等第四節(jié)腦血管病CT診斷腔隙性腦梗塞概述好發(fā)部位：基底節(jié)內(nèi)囊和外囊丘腦腦干腔隙性腦梗塞CT表現(xiàn)急性期可為陰性腦實質(zhì)內(nèi)小片狀或條狀低密度病灶早期邊界模糊，晚期邊界清楚銳利，其內(nèi)呈水樣低密度周圍無水腫，無占位效應(yīng)部分病例可同時合并腦萎縮多發(fā)腔隙性腦梗塞多發(fā)腔隙性腦梗塞第四節(jié)腦血管病CT診斷01原發(fā)性腦出血02概述03指腦血管破裂造成血液溢出到腦實質(zhì)。04以高血壓腦出血最為多見，好發(fā)于40~70歲，05出血部位以基底節(jié)，丘腦，橋腦多見。06臨床表現(xiàn)：突然起病，迅速出現(xiàn)偏癱，07失語和不同程度的意識障礙。三原發(fā)性腦出血（二）CT診斷

1急性期：腦實質(zhì)內(nèi)見均勻高密度病灶，形態(tài)可為腎形類圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，周圍可見低密度水腫環(huán)

2吸收期：血腫周邊密度逐漸減低，變模糊

3囊變期：血腫完全吸收，局部為低密度囊腔左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血吸收期邊緣變模糊血腫吸收后遺留殘腔第四節(jié)腦血管病CT診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血01概述02指顱內(nèi)血管破裂血液進入蛛網(wǎng)膜下03腔內(nèi)，分為外傷性和原發(fā)性，原發(fā)性中04病因主要有：動脈瘤，高血壓動脈硬化05和動靜脈畸形（AVM）06第四節(jié)腦血管病CT診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血概述臨床表現(xiàn)：可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病前常有明顯誘因（如勞累，情緒激動等），突然起病，出現(xiàn)劇烈性頭痛，意識障礙，腦膜刺激征，腰穿可見血性腦脊液。第四節(jié)腦血管病CT診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血CT診斷主要表現(xiàn)為腦池，腦溝內(nèi)廣泛性高密度影，少量及慢性期不易發(fā)現(xiàn)。主要出現(xiàn)部位：外側(cè)裂池縱裂池鞍上池環(huán)池蛛網(wǎng)膜下腔出血第四節(jié)腦血管病CT診斷動靜脈畸形（AVM）概述指腦內(nèi)某一區(qū)域血管發(fā)育異常，最見于大腦中動脈分布區(qū)，主要由三種異常血管構(gòu)成：供養(yǎng)動脈；異常血管團；引流靜脈。第四節(jié)腦血管病CT診斷動靜脈畸形（AVM）概述血管壁發(fā)育不良，極易造成出血，周圍腦組織因血流障礙常繼發(fā)萎縮性改變。臨床表現(xiàn)：患者多在40歲前發(fā)病，主要表現(xiàn)有癜癇，頭痛，出血。動靜脈畸形（AVM）CT診斷平掃見局部混雜密度區(qū)，邊緣模糊不