專科護理十大安全目標

?？谱o理安全質(zhì)量目標附件：1.靜脈治療護理安全質(zhì)量目標2.傷口/造口/失禁護理安全質(zhì)量目標3、老年護理安全質(zhì)量目標.新生兒/NICU護理安全質(zhì)量目標.血液凈化護理安全質(zhì)量目標.糖尿病護理安全質(zhì)量目標.骨科護理安全質(zhì)量目標&助產(chǎn)?？瓢踩|(zhì)量目標.急診護理安全質(zhì)量目標.成人/綜合ICU護理安全質(zhì)量目標.手術(shù)護理安全質(zhì)量目標附件1：靜脈治療護理安全質(zhì)量目標目標一:嚴格執(zhí)行查對制度，防止輸液病人、藥物發(fā)生錯誤建立及落實輸液不良事件報告制度和上報程序，護士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序，及時報告輸液不良反應(yīng)事件；嚴格執(zhí)行雙人核對制度，核對病人時至少采用兩種以上辨別病人身份的方法；每季度持續(xù)質(zhì)量改進，發(fā)生輸液不良事件時及時進行分析。目標二:提高PICC置管安全性管理層面：建立與落實PICC置管技術(shù)準入、告知、不良事件的上報以及PICC會診制度，制定PICC置管及維護的操作流程及考核標準；培訓方面：護理部對PICC?？谱o理技術(shù)有規(guī)范培訓計劃，專責護士定期接受相關(guān)培訓；創(chuàng)新技術(shù)：條件許可的盡量使用B超引導下PICC穿刺技術(shù)；開設(shè)PICC導管?？崎T診，提供專項技術(shù)；建立PICC質(zhì)控小組，每季度召開會議一次，持續(xù)質(zhì)量改進；根據(jù)《臨床護理文書規(guī)范》使用PICC?？谱o理單。目標三:安全使用高危藥物有健全的高危藥物使用制度，有配制細胞毒性藥物的安全防護指南，并對護士進行相關(guān)培訓；細胞毒性藥物在配制中心集中配制，無配制中心時應(yīng)使用垂直層流生物安全柜配制；高危性藥物，如高濃度電解質(zhì)、細胞毒性藥物等應(yīng)單獨存放、標識醒目；病人使用強刺激性高危藥物時，床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標識，護士能安全使用這些藥物，有防藥物外滲的預(yù)防措施及出現(xiàn)藥物外滲時的應(yīng)急預(yù)案，出現(xiàn)藥物外滲時使用藥物外滲專科護理記錄單；強刺激性高危藥物建議使用中心靜脈導管輸入。如病人拒絕則應(yīng)告知病人相關(guān)風險并簽署拒絕使用中心靜脈導管知情同意書；藥物殘渣和沾染藥物有關(guān)裝置的處理：應(yīng)按照職業(yè)安全和健康管理綱要中有關(guān)有害廢棄物處理的條款執(zhí)行。目標四:防范與減少臨床輸血風險建立及落實輸血不良事件報告制度和上報程序，護士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序，及時報告輸血不良反應(yīng)事件；嚴格落實輸血雙人核對制度，減少輸血錯誤的發(fā)生；在實施輸血治療前應(yīng)取得病人同意并簽署知情同意書；全血和/或成分血應(yīng)從血庫或?qū)ｉT存放血液的低溫冰箱中取出 30分鐘內(nèi)輸入，并在規(guī)定時間內(nèi)輸完；除生理鹽水外，任何藥物及液體不能加入全血和/或成分血中；按照《臨床護理文書規(guī)范》，使用輸血安全護理單。輸血后的血袋應(yīng)及時送回輸血科保存。目標五:減少輸液微粒的產(chǎn)生藥物的配置：配置環(huán)境符合要求，最好使用超凈臺或靜脈配置中心完成配藥工作；采用密閉式輸液，禁止開放式輸液；所有的輸液管必須配有終端過濾器；規(guī)范輸液配伍管理，同時添加幾種藥物時要先確認藥物間有無配伍禁忌；改進安瓿的切割與消毒：采用易折型安瓿，或控制安瓿鋸痕長為1/4周，開啟安瓿前對折斷的部位進行消毒；加藥時避免使用過粗針頭及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加藥，并嚴格執(zhí)行一人一具，注射器不得重復(fù)使用；建議使用無針系統(tǒng)。目標六:提高輸液速度的準確性根據(jù)病人病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì)等進行合理調(diào)節(jié)；靜脈輸液速度一般以手動流速控制裝置調(diào)節(jié)，若病人年齡、狀況和治療對輸液速度要求較高時，應(yīng)當用電子輸液設(shè)備（包括調(diào)節(jié)器、輸注泵和輸液泵）。選擇電子輸液設(shè)備時，應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測設(shè)備性能；加強輸液巡視及做好床邊交接班，及時發(fā)現(xiàn)異常輸液速度，確保輸液安全；目標七：防范與減少導管相關(guān)性感染的發(fā)生感染率的標準計算方法：——感染的輸液通路數(shù)x1000=每1000個導管日中靜脈輸液通路的導管天數(shù)的總數(shù)感染數(shù)醫(yī)院應(yīng)定期進行導管感染率的監(jiān)控；2?嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，監(jiān)督標準預(yù)防措施的執(zhí)行以及使用合格的消毒產(chǎn)品；進行中心靜脈導管置管時應(yīng)實施最大限度的無菌屏障；實施操作前后，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；進行靜脈穿刺及導管維護時，按要求進行皮膚消毒并正確使用敷料；肝素帽/注射接口消毒：必須用力摩擦，完全待干后方可連接注射；肝素帽/注射接口至少每7天更換一次，必要時隨時更換；輸注配伍禁忌藥液或血液、TPN、甘露醇等特殊藥液時，應(yīng)間隔給藥并正壓脈沖沖洗導管；建立導管維護指南，正確使用導管維護專用記錄單；每日進行導管評估，發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理，持續(xù)質(zhì)量改進。目標八：正確選擇穿刺部位及血管通道器材在醫(yī)療機構(gòu)的制度、程序與實踐指南中，應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則；由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風險，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位；主動評估病人，根據(jù)病人病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材：強刺激性藥物、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9以及滲透壓大于600mOsm/L的液體或細胞毒性藥物建議使用中心靜脈導管輸注；接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后病人，有可能存在瘺管或其他的禁忌癥，在他們的上肢放置留置工具前要咨詢醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行；不得在置有血管通道器材的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶，但可以在導管所處位置的遠心端使用。目標九:防范與減少護士針刺傷的發(fā)生建立及落實預(yù)防針刺傷的安全指引、應(yīng)急預(yù)案及上報制度與程序，護士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序，及時報告及處理針刺傷事件；進行相關(guān)知識培訓，提高護士自我防范意識與技能；建議使用無針系統(tǒng)；4、嚴格按照《醫(yī)療廢物處理條例》，所有受血液污染的一次性/或銳器應(yīng)棄于不透水、防刺穿、防打開的安全容器中。目標十:提高PICC置管病人帶管的安全性建立和落實PICC置管病人的健康教育和安全指引，專責護士能熟練指導病人和處理導管相關(guān)并發(fā)癥；建立PICC置管病人的檔案，可隨時查閱病人的相關(guān)資料；帶管病人知曉導管的自我維護注意事項；帶管病人出院時有書面告知維護注意事項、相關(guān)風險，并簽署知情同意書；病人需要咨詢時知曉聯(lián)系方式，醫(yī)院隨時能為病人提供咨詢、指導服務(wù)；建議成立全省PICC導管維護網(wǎng)絡(luò)，病人在生活所在地能享受導管的維護服務(wù)。附件2：傷口/造口/失禁護理安全質(zhì)量目標目標一:防范與減少壓瘡發(fā)生建立壓瘡風險評估與報告制度和程序壓瘡風險評估：對癱瘓、意識不清、大小便失禁、營養(yǎng)不良、癡呆、病情危重、強迫體位者入院后當天內(nèi)必須完成初次評估，病情嚴重者每天評估，病情穩(wěn)定者當評估值達危險臨界值時，應(yīng)48-72小時進行評估一次，直到評估值至正常范圍；當患者病情發(fā)生變化時隨時評估。壓瘡風險上報告制度和程序：建立上報制度，一旦病人評估值達危險臨界值，要逐一上報。低度風險向護理組長報告、中度風險向區(qū)護士長報告、高度風險向科護士長/護理部上報。認真實施有效的壓瘡防范制度與措施健全的培訓計劃：壓瘡評估表的理解與應(yīng)用；壓瘡預(yù)防措施及I、H期壓瘡的處理。制定明確的壓瘡預(yù)防指引：針對不同程度的壓瘡風險，制定相應(yīng)的預(yù)防指引，包括體位轉(zhuǎn)換；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；皮膚護理；營養(yǎng)支持；健康宣教等。對高危病人實行重點預(yù)防。壓瘡預(yù)防措施的落實：病區(qū)或科內(nèi)組織護理查房，必要時請造口治療師或傷口小組成員到床邊指導，制定個體化的預(yù)防措施；認真落實執(zhí)行預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施壓瘡監(jiān)控與管理制度的建立：建立傷口小組，發(fā)揮專科護士的作用；完善的壓瘡上報、會診、處理制度；壓瘡預(yù)防與治療效果的跟蹤。壓瘡會診制度的建立與落實造口治療師或傷口小組疑難病例會診：對壓瘡上報患者必要時由造口治療師或傷口小組成員到床邊指導，制定個體化的預(yù)防和治療措施，同時對疑難病例組織傷口小組成員討論，提出建設(shè)性意見。不可避免壓瘡（又稱難免壓瘡）定性會診：對皮膚高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)壓瘡時，傷口小組組織2人以上會診，對其壓瘡發(fā)生進行定性，討論并最終確定為難免壓瘡或可避免壓瘡。3.3按照傷口處理原則處理壓瘡，并規(guī)范記錄。I、H期壓瘡由臨床護士在專科護士的指導下處理，皿期以上的壓瘡由造口治療師或接受培訓的傷口小組成員跟蹤處理。目標二:降低傷口感染的發(fā)生率在進行換藥過程中嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。進行有創(chuàng)操作時，環(huán)境消毒應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。使用合格的消毒用品及傷口敷料。根據(jù)傷口評估情況，正確應(yīng)用傷口敷料。根據(jù)傷口滲液情況掌握傷口敷料更換的頻率。目標三:提高清創(chuàng)的效果與安全性全面評估病人全身及局部情況選用正確清創(chuàng)方法，掌握清創(chuàng)時機；注意保護肌腱、血管、神經(jīng)等重要組織；掌握清創(chuàng)的適應(yīng)癥；清創(chuàng)過程如出現(xiàn)出血應(yīng)及時給予處理，必要時請醫(yī)生協(xié)診目標四:預(yù)防醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生掌握膠帶的粘貼與移除技巧。正確使用熱水袋。加強輸液病人的管理，預(yù)防滲漏；出現(xiàn)局部組織損傷或壞死應(yīng)及時請造口治療師/傷口小。組成員會診處理。并做好上報。安全使用電極，電極潮濕后及時更換。正確使用各種消毒溶液，預(yù)防高濃度溶液的化學性皮膚損傷。正確使用便盆，避免因使用不當造成病人皮膚損傷。備皮過程中注意保護皮膚，以免手術(shù)野皮膚的損傷。目標五:提高傷口敷料應(yīng)用的準確性與安全性熟悉傷口濕性愈合的原理。正確的傷口評估。掌握敷料的特性，根據(jù)傷口情況選用合適的敷料。感染傷口不能使用密閉性敷料。如透明敷料、水膠體片狀敷料等。目標六:避免或減少失禁病人皮膚損傷保持皮膚清潔，使用溫和的清洗液清潔皮膚，保護皮膚表面的弱酸性環(huán)境以保持皮膚的保護功能。根據(jù)病人失禁和皮膚的具體情況選用恰當?shù)钠つw保護方法2.1對于持續(xù)大便失禁病人，可使用造口袋貼于肛周收集大便或者使用肛管接床邊尿袋等方法收集糞便。肛周皮膚噴或涂上1-2層傷口保護膜或粘貼透明敷料，防止或減少大小便失禁對周圍皮膚的浸漬。當局部皮膚已發(fā)生皮炎或潰瘍時，使用水膠體敷料。非停留尿管的失禁患者可使用吸濕性用品如紙尿褲、尿片等或者男性尿失禁者使用尿套來收集尿液；但避免使用不透氣的尿片。避免因反復(fù)擦拭引起機械性皮膚損傷。目標七:預(yù)防造口或造口周圍皮膚并發(fā)癥制定造口護理操作流程。加強培訓：造口袋的換袋技巧；造口用品的特性及使用方法；常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。正確評估造口情況及患者自我護理能力，為患者提供針對性的護理指導。根據(jù)造口及其周圍情況選用恰當?shù)脑炜谟闷?，預(yù)防或減少糞水性皮炎的發(fā)生。撕除造口底盤時，注意皮膚的保護，避免引起周圍皮膚的機械性損傷。指導患者及其家屬掌握造口護理方法。做好造口患者的健康宣教和出院指導。目標八:提高造口清潔灌腸的安全性制定造口清潔灌腸的操作流程。培訓護士掌握清潔灌腸的操作技能及注意事項。操作者必須明確患者灌腸的目的。造口清潔灌腸前要做好評估，臨時性襻式造口患者如出現(xiàn)吻合口狹窄不能執(zhí)行遠端腸道的清潔灌腸。襻式造口者，必須正確判斷近端、遠端開口。臨時性襻式造口患者遠端腸道的清潔灌腸宜選用順行性灌腸（從造口的遠端灌入灌腸液）的方法，盡量避免逆行性灌腸（從肛門插入肛管進行灌腸），以免引起吻合口漏或腸穿孔的發(fā)生。使用肛管或尿管進行灌腸，注意腸穿孔的發(fā)生。目標九:鼓勵患者參與醫(yī)療護理安全針對患者的?？谱o理問題，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對?？谱o理方案的理解與選擇。主動邀請患者參與?？谱o理安全管理，尤其是患者在接受傷口清創(chuàng)或清潔灌腸前。教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情和真實信息，并告知其對?？谱o理服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。提高病人在?？谱o理中的依從性。公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。目標十:與醫(yī)護人員有效溝通，掌握轉(zhuǎn)介病人及請醫(yī)護協(xié)助診治的指征培訓臨床護士傷口、造口和失禁護理相關(guān)知識及掌握護理會診的指征。造口護理會診指征包括出現(xiàn)各種造口并發(fā)癥、特殊造口處理等；傷口護理包括皿期以上的壓瘡以及其他臨床復(fù)雜疑難傷口；失禁引起的相關(guān)護理問題。對傷口、造口和失禁患者評估處理過程中需醫(yī)療干預(yù)的問題，根據(jù)具體情況轉(zhuǎn)介相應(yīng)?？苹騾f(xié)助診治。如需進行抗炎治療、營養(yǎng)支持治療、組織病理檢查、影像學檢查、細菌培養(yǎng)、皮瓣移植、需醫(yī)療干預(yù)的嚴重造口并發(fā)癥（如嚴重狹窄、癌變、旁疝、脫垂等）、皮膚炎的鑒別診斷等。傷口、造口評估處理過程中需其他護理?？茀f(xié)作的問題，請相應(yīng)?？频膶？谱o士會診與指導。如糖尿病足病人的飲食、運動等糖尿病?？频淖o理指導。附件3：老年護理安全質(zhì)量目標目標一:提高醫(yī)務(wù)人員對老年患者身份、狀態(tài)、臨床危急值指標識別的準確性老年患者的有效識別包括身份識別、狀態(tài)識別和危急值識別等。要通過教育不斷提高醫(yī)務(wù)人員對老年患者有效識別重要性的認識?？剖矣欣夏昊颊咦R別的指引，新入院的老年患者一律佩戴“腕帶”，住院期間“腕帶”一經(jīng)脫落，應(yīng)立即查對后補戴。按照廣東省《臨床護理文書規(guī)范》的要求，對65歲以上新入院的患者，使用老年患者專用的《首次護理記錄單》，用《老年綜合征護理單》篩查現(xiàn)存或潛在的護理問題，識別老年患者健康受損的程度，并根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的護理措施。根據(jù)各?？频募膊√攸c，規(guī)范不同?？评夏昊颊摺拔＜敝怠眻蟾鎯?nèi)容。通過三級護理查房，及時識別老年患者生命體征的細微變化及需要，啟用相應(yīng)的?？谱o理記錄單，落實?？谱o理措施。做好護理交接班，以便持續(xù)跟進。責任護士在向上級護士或醫(yī)生匯報患者病情時，除了報告如生化、血常規(guī)、血氣分析、凝血酶原時間等實驗室的“危急值”指標,還應(yīng)報告如生命體征、意識、吞咽、尿便、跌倒、壓瘡等臨床“危急值”指標，為患者的整體護理和臨床治療提供預(yù)警信息，減少潛在的安全風險。當老年患者出現(xiàn)護理疑難問題時，應(yīng)及時組織?？谱o理會診，利用醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，發(fā)揮專科護士和臨床護理專家的作用，采取有效的護理措施。目標二:建立科學的用藥流程，提高老年患者用藥安全雙人核對醫(yī)生所開藥物的名稱、劑量、用藥途徑、給藥時間，確保正確給藥。正確指導患者用藥并監(jiān)督服藥后才能離開。對于認知障礙或記憶力衰退的患者，給藥時需第三者在場。熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，有計劃保護外周血管。對于高滲藥物或細胞毒性藥物，首選PICC或CVC，嚴防藥物滲出，同時啟用《藥物外滲護理單》未經(jīng)醫(yī)生指示，不要同時使用不同類型的藥物，以免藥物互相干擾。口服給藥方式盡量簡單，規(guī)劃適當?shù)挠盟帟r間，配合患者的能力及生活形態(tài)?？诜幬飿撕炃逦鬃x，對于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放并做好標識?？剖宜幬飪Υ娣椒ㄕ_，給藥流程合理，給藥前認真核對藥品質(zhì)量、劑量和有效期。給藥時要減少對護士的干擾，保證精力集中，神情專注。嚴密監(jiān)測藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常，應(yīng)立即停止用藥，并報告醫(yī)生。根據(jù)病情和藥物副作用及時向醫(yī)生反饋，建議調(diào)整用藥劑量及間隔時間或更改藥物。目標三:提高安全意識，減少老年患者跌倒事件的發(fā)生收治老年患者的科室均有防跌倒的工作指引、防范措施以及報告制度。對有跌倒風險的老年患者，啟用《跌倒護理單》，評估老年患者跌倒的風險程度（包括患者的意識、生活自理能力和肌力等），制定有效措施。向有跌倒風險的老年患者及家屬、陪護介紹病室環(huán)境及安全措施，床頭懸掛“跌倒風險”警示牌。步態(tài)不穩(wěn)、視力障礙的患者必需專人陪護；意識不清病人，必要時經(jīng)家屬同意使用約束帶，啟用《約束護理單》。指導病人穿合身衣褲，勿穿滑底鞋。確保行人通道沒有障礙物，病室內(nèi)、浴室內(nèi)燈光明亮及地板干燥，樓梯、浴室、洗手間、廁座有穩(wěn)實的扶手方便進出。給有跌倒風險的臥床病人加床欄，病人常用的物品（如：水杯、尿壺、助行器等）應(yīng)放置在患者易于取到的地方。坐輪椅時系上安全帶，使用平車時系上安全帶及上床欄。目標四:提高防范意識，保持老年患者皮膚完整使用《老年綜合征護理單》篩選出發(fā)生壓瘡的高危人群，根據(jù)《壓瘡風險護理單》的評估內(nèi)容和護理措施，對有危險的患者采取防護措施。給患者使用合理的防護措施，如：變換體位、減壓、減少潮濕、摩擦力、剪切力、皮膚護理和營養(yǎng)支持。對易發(fā)生壓瘡的高危患者，至少每2小時協(xié)助患者變換體位1次。不宜翻身的患者，給與氣墊床、水墊等減壓用具。給患者變換體位時，使用抬人單，以減少對患者皮膚的直接摩擦。使用便器時避免拉、拽、刮傷皮膚。對營養(yǎng)狀態(tài)差的患者，使用皮膚保護劑，如鞣酸軟膏、凡士林，改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，以提高其皮膚抗壓能力。對于皮膚經(jīng)常潮濕的患者，及時擦拭、更換衣物床單、調(diào)整室內(nèi)溫度，以保持皮膚的干爽。對尿便失禁的患者，注意保持皮膚清潔，積極控制失禁情況，并使用油劑或貼膜類材料保護會陰部皮膚。對感覺障礙的患者，禁止使用熱水袋、烤爐等取暖用物。告知患者和照顧者皮膚評估的結(jié)果，提高其對預(yù)防壓瘡和變換體位重要性的認識，危重病人必須由護士協(xié)助患者翻身。通過培訓，提高護士對壓瘡濕性護理原則的掌握，提高臨床護士對壓瘡傷口的分析和處理能力，提高對各類新型壓瘡換藥材料的認識。目標五:正確評估，及時發(fā)現(xiàn)老年患者意識障礙建立和完善意識障礙患者處理的流程指引。識別意識障礙的老年高危人群，掌握評估時機：入院時、顱腦損傷、腦血管疾病、全身性疾病、心肺復(fù)蘇術(shù)前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時。護士能正確運用《意識護理單》的評估標準，判斷老年患者意識障礙的程度。通過培訓，提高不同層級護士對意識狀態(tài)的掌握程度，準確判斷老年患者意識清醒、嗜睡、淺昏迷、深昏迷、意識渾濁、譫妄之間的區(qū)別。發(fā)現(xiàn)老年患者意識改變，應(yīng)同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應(yīng)、眼球運動等有無改變，及時作出初步處理，并立即報告醫(yī)生。評估結(jié)果和護理措施應(yīng)及時、準確地記錄在《意識護理單》和護理記錄單上目標六:提高防范意識，降低老年智能障礙患者不良事件的發(fā)生對智能障礙的老年患者使用《智能狀態(tài)護理單》，根據(jù)評估結(jié)果篩選出認知障礙人群。了解智能障礙患者的病史、用藥史及功能狀態(tài)及日常照護情況。根據(jù)評估結(jié)果，床旁懸掛警示標識，給患者使用特殊顏色的手腕帶或穿有標記的患者服。有條件的情況下，將智能障礙患者集中在同一病房居住，在其病房門口或病床旁張貼或懸掛特殊標記，利于患者辨認。對智能障礙患者必須采取防護措施，24小時應(yīng)有專人陪護，防止走失。告知家屬/陪人患者潛在的安全風險，患者每次外出，應(yīng)隨身攜帶寫有詳細聯(lián)系方法的卡片，有家人/陪人照料。減少應(yīng)激，防止患者發(fā)生激越行為。將銳器、熱水瓶置于患者不能拿到的地方，將電源插口戴上保護套，避免傷害患者自己或誤傷他人使用熱療法，水溫應(yīng)在50C以下。需服藥者，監(jiān)督患者服藥吞下。為患者選擇沒有拉鏈、搭扣的衣物。.照顧患者進食、洗澡等日常生活，注意防止誤吸、水溫過高引起燙傷，放置好防滑設(shè)備，防止跌跤。.強化記憶鍛煉，反復(fù)給患者講解數(shù)字、文字、圖片、實物，讓患者反復(fù)記憶。目標七:評估吞咽功能判斷營養(yǎng)需求，提高老年患者進食安全對可疑有吞咽困難的患者，使用飲水實驗進行篩查，并根據(jù)《吞咽進食護理單》和《營養(yǎng)護理單》持續(xù)評估患者的吞咽進食功能和營養(yǎng)狀況。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，調(diào)整食物成分和進食習慣。根據(jù)患者的吞咽進食功能，選擇安全的進食方式，如：腸內(nèi)營養(yǎng)、協(xié)助經(jīng)口進食、自主進食。對腸內(nèi)營養(yǎng)患者，應(yīng)嚴格按照《臨床護理技術(shù)規(guī)范》鼻飼操作流程進行護理，保證營養(yǎng)攝入，預(yù)防食物返流和誤吸。根據(jù)患者吞咽功能選擇安全的食物狀態(tài)：口咽期吞咽困難患者，避免食用流質(zhì)和纖維較多的食物，建議給與半流質(zhì)和粘稠性食物；咽喉期吞咽困難患者，避免食用流質(zhì)，建議給與粘稠半流質(zhì)；食管期吞咽困難患者，避免食用太干、大塊食物，建議給流質(zhì)。對經(jīng)口進食患者，確保其神志清楚，精神好。若神志不清或精神欠佳，待清醒后再喂食或改為鼻飼。使用小勺緩慢進食，每口約5ml，幷囑其充分咀嚼和吞咽。增加患者專注力，禁止進食時說話，防止誤吸。協(xié)助患者采取正確的進食體位。能坐立的患者取90度正中坐位，頭頸稍前傾；需絕對臥床的患者協(xié)助其側(cè)臥或頭偏向一側(cè)的仰臥位。喂飼者坐在其身旁，面對患者，同高或稍低于患者的視線水平，密切觀察其吞咽情況。喂食時嚴密觀察患者有無哽塞征象，如：噎塞/清喉嚨、呼吸不適、咳嗽、聲音濕、吞咽延遲、鼻反流、垂涎、流眼水的癥狀 ,一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立刻停止喂食。使用床頭提示卡、宣傳單、床邊宣教的方式，提高患者和照顧者對進食安全的認識，指導患者掌握與疾病有關(guān)的治療、檢查、康復(fù)飲食知識。目標八:采取積極應(yīng)對措施，提高尿便異常老年患者的生活質(zhì)量制定尿失禁和便秘的護理指引，讓醫(yī)護人員、患者家屬關(guān)注老年患者尿便異常問題。通過有效的溝通，獲取患者尿便異常的真實狀況。評估老年患者的用藥史、生育史、排尿/排便史、生活習慣等，借助化驗、輔助檢查結(jié)果，如尿動力檢查、腸鏡等，與主管醫(yī)生一道，找出患者尿便異常的原因。啟用失禁(尿)記錄單，對患者進行護理評估，并進行有針對性的排尿功能訓練。如壓力性尿失禁的患者，進行盆骶肌訓練及提肛訓練；急迫性尿失禁的患者，與醫(yī)生協(xié)商使用逼尿肌松弛劑，并進行膀胱訓練。便秘引起的尿失禁患者，應(yīng)先通便。對排尿功能低下/喪失的患者，記錄患者失禁的次數(shù)及時間和排尿量，并根據(jù)排尿記錄單提供的措施，制定患者定時排尿的時間，協(xié)助其去洗手間或提供床邊便器，以減少失禁的次數(shù)。借用B超確定患者殘余尿量，如每次殘余尿量大于300ML，給予留置尿管或間歇性導尿。關(guān)注行動不便患者的心理，減少因害怕排尿次數(shù)多或尿濕褲而少飲水。指導使用適合患者的接尿器，如男性止尿褲。正確運用視、觸、叩、聽、問等手段確定病人有無便秘。 對于長期便秘患者，應(yīng)制定定時通便的措施，如用通便藥1次/3天。選用通便藥應(yīng)考慮藥效、安全性、藥物依賴性及價效性。避免長期使用刺激性瀉藥。對糞便嵌塞者，可用清潔灌腸或用開塞露直腸給藥。加強預(yù)防老年患者尿便異常的健康教育和制作宣傳單，認真實施有效的便秘預(yù)防措施。包括保持良好的心理狀態(tài)；每天進食富含約30g纖維素的食物、制定最小液體攝入量(30ml/kg)飲水計劃；增加晨起第一次的飲水量；鼓勵患者在能力范圍內(nèi)增加日?；顒恿亢透共堪茨Γ豁槕?yīng)便意，養(yǎng)成每天晨起或早飯后排便的習慣。目標九:培養(yǎng)良好的生活習慣，改善老年患者的睡眠質(zhì)量科室制定老年患者睡眠護理制度，保持良好的睡眠環(huán)境，室內(nèi)空氣流通，室溫18-24度，濕度60-70%，夜晚病區(qū)的聲響低于40分貝，夜間光線柔和，病床被褥干凈、舒適。枕頭軟硬適度，高度一般以815cm為宜。對有睡眠障礙的老年患者，啟用《睡眠護理單》，評估患者的睡眠狀況，找出睡眠障礙的原因制定護理措施。對于白天嗜睡，精神差，晚上打鼾的患者，列入護理交班，通過觀察，確認有無呼吸暫停，有異常者及時通告醫(yī)生。確診為睡眠呼吸暫停綜合癥者，指導其減肥，戒煙，戒酒，禁忌服用安眠鎮(zhèn)靜藥，必要時給予吸氧及外科治療。幫助患者采取側(cè)臥位睡姿，以右側(cè)臥位為佳。對失眠的老年患者，應(yīng)謹慎使用安眠藥或遵醫(yī)囑用藥效短的安眠藥。用藥后應(yīng)啟5.用《跌倒護理單》，根據(jù)評估結(jié)果，采取有效措施，防止因藥物作用而導致的跌倒或其他意外發(fā)生。對于高齡老年人睡眠極不規(guī)律者，如晝夜顛倒，應(yīng)給予適當照顧，逐漸調(diào)整睡眠規(guī)律。如因失眠導致焦慮、抑郁等及時請心理醫(yī)生治療，防止自殺等意外發(fā)生。目標十:尊重疼痛感受，幫助緩解老年患者的慢性疼痛聽取患者主訴，對疼痛的自我描述并相信其疼痛感受。警惕老年人不典型的疼痛表現(xiàn)，例如功能或步態(tài)改變，離群或激動行為，特別是有認知障礙或交流障礙的患者。．結(jié)合患者的疼痛情況選擇合適的疼痛評估方法與工具:口訴言語分級法（VRS）、數(shù)字分級法（NRS）視覺模擬法（VAS-畫線法）、面部表情分級法（FPS-2R）、五指法。對認知或交流障礙的患者，可通過非語言行為評估其疼痛。3.根據(jù)疼痛評估結(jié)果，與醫(yī)生共同商定疼痛治療護理計劃。與患者共同制定舒適的目標，即以疼痛分級管理為基礎(chǔ)，降低疼痛強度。對患者或家屬提供有關(guān)藥物、非藥物治療疼痛的教育，例如分散注意力、認知行為療法、物理療法、心理干預(yù)等，鼓勵參與疼痛治療。使用藥物治療，應(yīng)從小劑量開始，緩慢加量。監(jiān)測藥物的副作用，向醫(yī)生反饋并建議調(diào)整用藥劑量及間隔時間。鎮(zhèn)痛后，使用疼痛控制效果評價法重新評估，并及時修訂疼痛治療計劃。在每次疼痛治療干預(yù)后30min?1h再評估一次疼痛，及時記錄疼痛評估的分級、使用何種疼痛評估工具、鎮(zhèn)痛措施及效果。附件4：新生兒/NICU護理安全質(zhì)量目標目標一:提高醫(yī)務(wù)人員對新生兒及父母或監(jiān)護人身份識別的準確性科室有新生兒身份識別指引。新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護人同意后按左手拇指印確認。復(fù)印父母或監(jiān)護人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院。新生兒實行雙手佩戴腕帶制制度，入院或在手腕帶脫落時應(yīng)雙人查對后補戴，每班確認。床頭卡標明姓名、性別、年齡、ID或住院號、床號、入院時間。新生兒出院落實登記制度。目標二 :建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷建立與實施新生兒保暖制度。根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設(shè)施，提供適宜的環(huán)境溫度，使中心體溫恒定在36.5—37.5C之間。使用開放式紅外線輻射搶救臺時正確放置溫度探頭（床溫：感應(yīng)面朝上，禁止物品遮蓋；膚溫：感應(yīng)面緊貼皮膚），溫箱出入風機口禁止物品遮蓋，防止過度加熱發(fā)生燒傷。溫箱、搶救臺內(nèi)放置溫濕度計，加強巡視，至少每2?4小時記錄箱/臺溫一次，及時處理故障，并定期檢測。早產(chǎn)兒使用“鳥巢”，頭部戴帽子或給予覆蓋物，身體覆蓋塑料薄膜，減少輻射、對流散熱。與新生兒身體直接接觸的物品預(yù)先放置在箱溫37C的溫箱中預(yù)熱，以減少傳導散熱。各項操作集中進行，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。8?中心體溫低于36.4血勺新生兒暫緩洗澡，及時擦干新生兒身體，更換濕的衣物、尿片，減少蒸發(fā)散熱。9?嚴防燙傷：沐浴時室溫26?28C,盆浴時先放冷水，后放熱水，水溫40?43C;奶液溫度：38?40C;熱水袋溫度：＜50C。目標三:提高安全用氧意識，嚴格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，防治氧中毒嚴格掌握氧療指征：臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓（PaO2）＜50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2） ＜85%者，應(yīng)給予吸氧。治療的目標是維持PaO250?80mmHg，或TcSO290％?95％。最好采用有空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進行，以免波動過大。3?連續(xù)吸入氧濃度（FiO2）60%者，不宜超過24小時，80%者，不宜超過12小時；純氧不宜超過4-6小時，以免發(fā)生氧中毒。如患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。在氧療過程中，密切監(jiān)測FiO2、PaO2或TcSO2。使用頭氧、溫箱給氧時，必須使用氧濃度測定儀進行監(jiān)測，探頭放于新生兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標準的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后 4~6周或矯正胎齡32?34周時進行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。進行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測條件，如氧濃度測定儀，血氣分析儀或經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀等，如不具備氧療監(jiān)測條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。目標四:正確使用氣囊面罩，防止發(fā)生氣漏.有新生兒氣囊面罩給氧的指引、流程。準確評估肺氣漏發(fā)生的高風險新生兒：胎糞吸入綜合征、肺部感染、肺部腫物、肺不張、肺發(fā)育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生兒。正確選擇新生兒適用的氣囊容量：240ml。.正確選擇面罩的型號。.選擇具有減壓閥的氣囊，使用前需鎖上減壓閥以檢查氣囊密閉性，然后打開查看減壓閥是否正常。使用前需確保減壓閥處于開啟狀態(tài)。正確控制氣囊給氧的壓力：新生兒呼吸容積的潮氣量為 6-8ml/kg。首次呼吸所需壓力為30-40cmH2O，以后為20cmH2O。用拇、食二指按壓氣囊，壓力約為15-20cmH2O，再加一指按壓，壓力遞增5cmH2O，有條件者連接測壓儀。正確控制氣囊面罩給氧的頻率：40-60次/min。氣囊面罩專人管理，定期檢測。目標五:提高新生兒用藥安全有藥物安全使用護理指引。設(shè)置NICU常用藥物劑量快速參考手冊，對于復(fù)雜稀釋過程如氨茶堿、肝素等，設(shè)置配置流程，以提高新生兒用藥安全。.急救車上附有NICU急救時國際常用四種急救藥物（腎上腺素/納洛酮/碳酸氫鈉/生理鹽水）1kg/2kg/3kg的使用劑量，減少急救時用藥錯誤。.藥物標簽清晰易讀，對于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放并做好標識；10％氯化鉀、高濃度藥物，必須單獨存放，有紅色標識。.手寫醫(yī)囑中避免使用u/iu/qd/qod等英文縮寫，減少誤讀的差錯。雙人核查醫(yī)生所開藥物的濃度、劑量和用法是否正確，確保正確給藥。.在配藥室、護士站、醫(yī)生辦公室等設(shè)有計算器；稀釋過程實施雙盲法核對。給藥前雙人核對新生兒身份。超過一條給藥通道時，輸液泵、輸液管有清晰的標識，并使用不同的顏色進行區(qū)分，如動脈通道的輸液泵、輸液管及三通管全部使用紅色。準確記錄輸入量。目標六:預(yù)防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來的危害及痛苦建立和完善鈣劑等藥物外滲的預(yù)防和處理指引。熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。每次輸注應(yīng)盡量重新建立的靜脈通道，并有兩名護士確認回血好后再用藥。選擇合適的血管：首選PICC導管或臍靜脈導管。盡量選擇粗直的血管，避開關(guān)節(jié)部位和頭部。每次輸注前后都應(yīng)用生理鹽水沖管。加強責任心，加強巡視，嚴格作好床頭交班，做好標示。輸注完藥液后采取正確的拔針按壓方法，在針尖即將拔離皮膚瞬間，迅速用棉簽沿血管和走向縱行按壓穿刺點及其上方，直至不出血為止，時間約為3-5分鐘。如發(fā)生外滲時及時處理，使用藥物外滲護理單。目標七:確保管飼安全有管飼安全管理指引。經(jīng)口留置胃管，減少經(jīng)鼻留置胃管導致的通氣障礙。胃管置入合適的長度，選擇合適的測量方法，如耳垂到鼻尖再到劍突；記錄胃管的長度。妥善固定，防止胃管滑脫引起誤吸。管飼前確認胃管在胃內(nèi)：a檢查胃管刻度，b檢驗回抽物的PH值<5.5間斷管飼喂養(yǎng)時，采用重力喂飼。.持續(xù)管飼喂養(yǎng)時，奶泵及管道上設(shè)置明顯標識。.喂養(yǎng)使用一次性無菌注射器，避免反復(fù)使用。胃管每3天更換一次。目標八:建立和完善新生兒病房內(nèi)母乳的儲存和運送建立和完善新生兒病房內(nèi)母乳的儲存、運送、使用指引。母乳用已消毒的奶瓶盛載。.貯奶前，必須在容器上標明床號、姓名、擠奶日期和時間。每次以一次喂奶用的份量為單位貯存。.指導家長，院內(nèi)母乳現(xiàn)擠現(xiàn)送，院外母乳將載有母乳的奶瓶放入清潔防水袋內(nèi)，防止奶瓶直接接觸冰塊，在保溫盒內(nèi)再加上冰塊保存母乳的溫度，確保母乳儲存于低溫，如室溫〉4小時，冷藏〉24小時或污染者,拒絕接收。目標九:加強新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息1.建立和完善新生兒喂養(yǎng)指引。.按時按量喂奶，選擇合適奶嘴。出生后遵醫(yī)囑先試喂糖水或溫開水，無特殊后逐漸加，質(zhì)由稀到濃，量由少到多。.喂奶時及喂奶后取頭高右側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，禁止面部朝上、平臥位。鼻飼奶前先回抽，確認無誤才注奶，如胃中有積乳量大于前一次入量1/3，則不加量或降至前一次量。喂奶時專人看護，禁止離崗，如離開暫停喂奶，禁止物品遮擋口鼻。喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時清理嘔吐物及口咽、氣道分泌物，保持氣道通暢。喂奶后加強巡視，至少每15~30分鐘一次。有新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生能按應(yīng)急預(yù)案進行及時處理。目標十:提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)生建立與實施新生兒墜床/摔倒的防范制度及處理程序新生兒小床均設(shè)床檔，禁止無人看管。用溫箱、搶救臺，及時關(guān)閉箱門、檔板。可能出現(xiàn)意外情況的新生兒使用約束帶。操作時將新生兒置于安全環(huán)境，專人看護。附件5:血液凈化護理安全質(zhì)量目標目標一：確保透析用水的安全管理制定和落實水處理系統(tǒng)的維護及監(jiān)測制度，定期檢查反滲機和供水管路的清洗、消毒、菌苔和水垢的清除、前處理的再生與更換、反滲膜的清洗與更換等。1.1砂濾器反沖1次/日。1.2碳罐自動沖洗2?3次/周（建議每天反沖），每日測1次余氯。（每天治療前必須檢測碳罐后的氯和氯胺濃度，氯〈0.5mg/L,氯胺＜0.1mg/L,或總氯濃度＜0.1mg/L（ppm）,余氯＞0.1mg/L，必須立即更換活性炭。1.3鹽罐隨時（每天）加鹽達到飽和狀態(tài)，每15天徹底沖洗鹽罐1次。每周監(jiān)測2?3次水硬度。侮天監(jiān)測水硬度，水硬度應(yīng)＜17.5mg/L,檢測時必須在系統(tǒng)運行15分鐘后）再生后水硬度＞17PPM時必須立即更換樹脂。1.4反滲機及分配水管路徹底消毒1次/1?3月（建議同時對反滲膜進行清洗），消毒后必須進行殘留測試。1.5透析用水盡可能為直供反滲水，如為貯水罐供水必須為密閉裝置。貯水罐和管路應(yīng)每15天消毒1次，消毒后必須進行殘留測試。定期進行水質(zhì)監(jiān)測2.1每月進行透析用水細菌培養(yǎng)，結(jié)果＜100cfu/ml。2.2每季度測定透析用水內(nèi)毒素，結(jié)果＜1EU/ml。2.3每年測定透析用水化學污染物，結(jié)果符合《中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標準（YY0572-2005）》，見表1。表1透析用水所含化學污染物最大允許值污染物允許濃度污染物允許濃度（mg/L）鈣硫【L dCC鎂mg/Li如 100銅、鋇、鋅 每種01 4(0.3mEq/L)鋁c鉀70(3.0mEq/L)0.01砷、鉛、銀 每種0005氟8(0.2mEq/L)H| * P1—|* VV *J11 W■VVV氯（自由態(tài)）0.2丁喇 0.001劃Z\H1—L-I丿LJ'/氯胺^75鉻 0.014>nPTl ccc刁、硝酸鹽0.1■20 ^硒 0.09J 0.0002 目標二：嚴格執(zhí)行透析液的配制和使用規(guī)程購買的濃縮透析液和透析粉劑有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證和合格證。透析液的配制需遵循透析液配置規(guī)程，符合無菌要求，有相應(yīng)的過濾裝置。定期進行透析液質(zhì)量監(jiān)測3.1每月進行透析液細菌培養(yǎng)，結(jié)果＜200CFU/ml。3.2每季度測定透析液內(nèi)毒素，結(jié)果＜1EU/ml。目標三：確保血液透析機器的安全運作1.按要求定期進行血透機的檢修和保養(yǎng)工作，設(shè)有血透機維修及保養(yǎng)登記本。31血透專業(yè)護士熟練掌握血透機的性能及操作要領(lǐng)，能獨立處理各種機器報警并協(xié)助技術(shù)員排查各種機器故障情況。制定并落實血路管的固定及監(jiān)護制度，防止管道脫落。每治療班次需進行血透機的清潔與消毒，并在下一班治療前進行機器的自檢。透析機監(jiān)測：透析機化消后須進行消毒液殘留檢測，其殘余濃度須vlPPM(0.001%或檢測不出才能進行血液透析。因此每日透析機在使用了化學消毒程序后，都必須先行消毒液殘留測試。測試如未達標準者，須再一次沖洗機器，沖洗結(jié)束后再進行測試一次，若仍然陽性，則需要更換機器，同時通知工程師檢修。在透析治療過程中通過每周至少一次的對每臺透析機透析液的電解質(zhì)監(jiān)測來監(jiān)控機器的性能以確?；颊叩闹委煱踩?。目標四:規(guī)范傳染性疾病病人的管理，防止交叉感染新入科病人首次接受血液透析治療前應(yīng)進行HCV、HBV、梅毒、愛滋等傳染病實驗室檢查，以后每6個月至1年至少檢查一次。傳染性疾病病人必須隔離治療，透析機必須固定使用,不得與正?；颊呓徊媸褂?同時不同傳染病之間的透析機也不得交叉使用.治療后機器應(yīng)徹底消毒。貫徹并落實手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范。以下6種情況下必須洗手或進行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸、接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。杜絕經(jīng)由血液透析機內(nèi)部的污染傳播：須有嚴格的透析機消毒制度，如：班次之間不同患者之間的消毒，一天治療結(jié)束后的終末消毒，尤其需要注意的是當患者出現(xiàn)與透析相關(guān)的熱源反應(yīng)，透析器出現(xiàn)破膜產(chǎn)生漏血污染透析液管路，及動脈壓或靜脈壓過高時出現(xiàn)血液從感應(yīng)器接口反沖入機器而污染透析機內(nèi)部，這時需要通知工程師打開機器進行徹底清潔方可確保透析機終末消毒的成功。杜絕經(jīng)由血液透析機外部污染的傳播：與前同，須做好班次之間不同患者之間的消毒，一天治療結(jié)束后的終末消毒，一周機器運作之后表面的徹底清潔與消毒維護保養(yǎng)，及當有血液噴濺時對血污染的及時、特殊、有效處理。杜絕經(jīng)由透析液的傳播：防止用剩的透析液再一次集中、分裝后再次使用。說明如下:交叉感染國內(nèi)目前使用的透析液為10升裝，臨床上一個患者的透析液只用4-5升，那么未用完的一半就繼續(xù)用在了其他患者身上了，是造成交叉感染的潛在隱患，建議①國內(nèi)生產(chǎn)廠家能夠生產(chǎn)5升裝產(chǎn)品，便于一個患者的使用；②建議護士在打開10升裝透析液時，尚未將整桶透析液暴露于患者之前，首先將透析液用特殊處理的空桶分裝，使一桶10升裝的溶液分裝成兩桶5升裝溶液，分別用于兩個患者，而并非把用剩的一半再用于另一個患者。杜絕一桶透析液在兩個患者之間連續(xù)使用。目標五:落實血液透析器復(fù)用操作規(guī)范嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部2005年頒發(fā)的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》。使用的透析器復(fù)用機由正規(guī)廠家生產(chǎn)、有標準型號、且有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證。根據(jù)科室實際情況嚴格制定復(fù)用透析器的復(fù)用流程和復(fù)用機的維護指引及登記制度。丙肝病人透析器的復(fù)用區(qū)域、復(fù)用機和貯存與其他病人隔離。透析器的復(fù)用限于國家食品和藥品監(jiān)督管理局批準的可復(fù)用透析器。復(fù)用前對透析器進行整體纖維容積（TCV）和壓力測試。按《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》要求設(shè)立血液透析器復(fù)用手冊、復(fù)用事件登記本和復(fù)用技術(shù)員培訓及其考核登記本。 （強烈建議復(fù)用工作應(yīng)有護士完成.而非其它人員,因為復(fù)用是專科護理中的一個重要項目,因為復(fù)用過程并非一個單一的機械操作,其中涵蓋著很多?？铺攸c,包括對透析器的觀察反饋都對患者用藥有直接的客觀指導意義）病人簽署復(fù)用知情同意書。復(fù)用透析器使用前進行有效濃度及殘余濃度測定。血液透析器標簽清晰，項目齊全（至少包括患者的姓名、病歷號、透析器型號、使用次數(shù)、復(fù)用次數(shù)、每次復(fù)用日期及時間）。透析器中灌注化學消毒液的有效性指標:明確灌注多少才算有效而不影響消毒效果。目標六:降低血液透析留置導管相關(guān)感染的發(fā)生率1.制定并落實留置導管護理操作規(guī)程。進行血液透析留置導管的相關(guān)護理操作過程中（開管、封管液的配制、封管、調(diào)整導管位置等），必須嚴格遵循無菌操作原則，確保操作安全。指導病人及其家屬透析間期對導管的正確自我護理及發(fā)生脫落、出血時的緊急處理方法。目標七:最大限度地延長自體動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命指導病人內(nèi)瘺手術(shù)前的準備和術(shù)后注意事項以及內(nèi)瘺開始使用后的自我維護。嚴格掌握內(nèi)瘺的初次使用時間，保證內(nèi)瘺的成熟度。有計劃地正確使用內(nèi)瘺，保證充足的血流量。進行內(nèi)瘺的穿刺過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免局部感染。有效識別內(nèi)瘺的異常情況并及時處理。目標八:提高抗凝劑的用藥安全護士應(yīng)掌握透析常用抗凝劑的種類，作用機理與方法。2.正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用抗凝劑，避免透析器及血路管的凝血。密切觀察病人的出血情況，減少或停用抗凝劑。指導病人透析間期對自身出血情況的觀察，出血情況嚴重者及時回醫(yī)院進行處理。目標九:提高血液透析中緊急事件的處理能力1.制定和落實《血液透析應(yīng)急管理預(yù)案》，提高護士的應(yīng)急能力。透析過程中，密切觀察病人的病情，作好各項防范措施，嚴防病人因躁動等導致脫管或墜床。準確識別病人身體狀況和情緒反應(yīng)，能預(yù)見性地進行有效防范，最大限度地避免跌倒、自殺等意外事件的發(fā)生。目標十：合理使用和培訓血液透析專業(yè)護士1.新入科護士必須接受至少3月的崗前培訓，方可獨立上崗。2?嚴格遵循《衛(wèi)生廳護理工作規(guī)范》的要求，透析過程中每名護士同時管理的患者數(shù)量為3?5名。有效利用護理人力資源，避免人力不足或浪費。開展專業(yè)護士核心能力培訓計劃，全面提高不同層級護士的工作能力。相關(guān)知識鏈接：1-用藥錯誤透析患者需長期用藥，易造成服藥時間錯誤、漏服藥、用藥過量等風險。臨床常見用藥錯誤為：1.1磷結(jié)合劑的服用：錯誤現(xiàn)象：①長期未服或間斷服用磷離子結(jié)合劑；②碳酸鈣或醋酸鈣餐前或餐后服用，服藥時間錯誤；③長期口服氫氧化鋁。這些用藥不當現(xiàn)象將給患者帶來嚴重危害，醫(yī)護人員只有嚴格履行用藥原則，認真宣教患者才能避免高磷血癥的發(fā)生，對腎性骨病及血管鈣化等并發(fā)癥起到預(yù)防作用。正確用藥：為預(yù)防腎性骨病，透析患者應(yīng)長期維持血磷濃度為3.5-5.5mg/dl1（1.16-1.82mmol/L）,除飲食控制、加強透析效率外,主要需要長期口服磷結(jié)合劑減少磷在腸道的吸收1，常用藥為碳酸鈣（含鈣40%）、醋酸鈣（含鈣25%）、氫氧化鋁、碳酸鑭、Renegel（SevelamerHCI，無鈣、無鋁成份）等。當血磷〉4.5mg/dl而〈7mg/dl時,可以使用碳酸鈣及醋酸鈣作為磷結(jié)合劑1,但需教導患者嚴格遵守服藥時間,因碳酸鈣及醋酸鈣在不同的服藥時間將產(chǎn)生不同的治療效果，空腹時或飯前及飯后服用只提高血鈣，只有在餐中與飯同時服用（碳酸鈣必須咬碎服用）才可減少磷的吸收，作為磷的結(jié)合劑使用。當血鈣〉10.2mg/dl以上，或鈣磷乘積〉55mg2/dl2，可用不含鈣的磷結(jié)合劑，如碳酸鑭、Renegel以防止軟組織、血管鈣化，軟組織、血管鈣化可以增加患者死亡率1。當血磷〉7mg/dl可短期（不超過4周）應(yīng)用氫氧化鋁1，并于三餐中咬碎與飯同服，但不宜長期服用以免造成鋁中毒。鐵劑的使用用藥錯誤：①口服用藥時間錯誤，與其它藥物或食物同服； ②在使用靜脈補鐵時繼續(xù)口服鐵劑;③靜脈補鐵時未做過敏測試。正確用藥：患者應(yīng)有足夠的鐵將血紅蛋白（Hb）維持在>11g/dl2之間，要達到這個目標必須補充鐵劑使轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>20%,鐵蛋白>100ng/ml，可選用靜脈或口服補鐵，但推薦靜脈補充鐵劑3。選擇口服途徑時,空腹時口服鐵劑吸收率比較高,因此不要和食物或其它藥物同服,不要在飯前一小時或飯后兩小時內(nèi)服用。如果選用了靜脈補充鐵劑就及時停口服用藥。盡管臨床證明使用蔗糖鐵相對安全，過敏反應(yīng)發(fā)生率遠低于葡萄糖酸鐵及右旋糖酐鐵，但仍應(yīng)重視蔗糖鐵可能存在過敏反應(yīng)性，為避免危及生命的過敏反應(yīng)的發(fā)生，首次使用靜脈補鐵時必須進行小劑量鐵劑過敏試驗，例如新加坡NKF的操作為（成人，蔗糖鐵為例）：將100mg的蔗糖鐵注入100ml生理鹽水中，首先在15分鐘內(nèi)滴完25mg的測試劑量，然后再嚴格觀察生命體征30分鐘，確認無過敏反應(yīng)后再將余量滴完。若測試后無過敏反應(yīng)，接下來給藥就不用再做測試了?；钚跃S生素D用藥錯誤：①甲狀旁腺激素（PTH）>300pg/ml（33.0pmol/L）,時未用藥，PTHv150pg/ml（16.5 pmol/L）時仍在大劑量用藥；②血鈣>10.2mg/dl（2.55mmol/L）時仍在用藥；③丐磷乘積〉55mg2/dl2時仍在用藥。正確用藥:在適當?shù)难邂}、磷控制下,PTH在300pg/ml以上時應(yīng)該口服或靜脈注射活性維生素D制劑（目前我國尚未開始使用靜脈制劑）,以達到降低甲狀旁腺激素分泌從而預(yù)防腎性骨病的發(fā)生 1。在PTH達到150-300pg/ml時應(yīng)降低劑量25%-50%；在PTHv150pg/ml時應(yīng)停用活性維生素D制劑以避免過度抑制甲狀旁腺激素而造成動力不全骨病 1。使用活性維生素D制劑時血中鈣、磷濃度必須嚴密監(jiān)測，避免高鈣、高磷血癥發(fā)生。因此服藥初期1-3個月內(nèi)至少每2周測血鈣、血磷水平，以后可以每月測定；若出現(xiàn)高血鈣應(yīng)首先減少或停用含鈣的磷結(jié)合劑，有條件時使用不含鈣的磷結(jié)合劑；使用低鈣透析液（1.25mmol/L或更低），如血鈣仍升高明顯則需要減少或停用活性維生素D制劑，直至血鈣恢復(fù)正常（約1周），然后按末次劑量減半給藥1。1.4紅細胞生成素（EPO）的用藥用藥錯誤：①在Hb>12g/dl時未減量或暫時停止注射EPO;②在注射EPO前未進行血壓監(jiān)測；③未與鐵劑聯(lián)合用藥糾正貧血。正確用藥:EPO用來糾正腎性貧血，為達到Hb維持在11g/dl-12g/dl之間，同時鐵劑的補充是為了維持足夠的鐵儲存（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 >50%,鐵蛋白》500ng/ml時則停止鐵的補充），而且配合EPO的治療使Hb維持在目標值3。EPO治療時可能會引起高血壓、痙攣、血管栓塞等3,加上肝素的應(yīng)用會增加出血傾向，因此在給藥前應(yīng)嚴格監(jiān)測血壓若發(fā)現(xiàn)血壓過高，應(yīng)控制血壓在適宜的范圍后再給藥以防止腦血管意外的發(fā)生。跌倒:跌倒可致骨折，顱內(nèi)血腫等，尤其血液透析患者因長期使用抗凝藥更加重了跌倒后的出血風險。許多患者認為跌倒的主要原因是 “頭暈”，其次為被“絆跌”滑倒”或由于“感到虛弱”而使身體失去平衡等。一旦患者經(jīng)歷過跌倒，因害怕再次發(fā)生變得謹慎而減少了活動，從而導致功能缺陷，使身體變得更加虛弱無力，增加了再一次跌倒的可能性。因此跌倒是患者安全隱患之一。2.1發(fā)生原因：認知障礙；退化性關(guān)節(jié)炎；周圍神經(jīng)及血管病變；不安全的環(huán)境因素；藥物的不良作用；視力障礙；體力虛弱；水負荷過多或過多的超濾量造成的低血容量性休克。2.2預(yù)防措施：221 建立跌倒評估單，針對性地制定計劃，如體育鍛煉計劃以增強患者的協(xié)調(diào)能力及肌肉力量，對于體力虛弱無法改善的患者 ，配置行走輔助工具。培訓工作人員對跌倒的認識；有效宣教，制作預(yù)防跌倒宣傳冊發(fā)給患者及家人，或張貼在透析中心。每次透析前詢問患者從上次透析結(jié)束到目前這個時間段是否發(fā)生過跌到；如有發(fā)生需對受傷狀況做詳細評估，下列情況者須尤其重視，且根據(jù)情況作出及時準確的處理：因跌倒而引起身體有明顯外傷者；跌倒后患者的綜合狀況有明顯退化；在透析中心跌倒；跌倒時碰到頭部。透析前發(fā)生跌倒者，透析時肝素量必須減少或無肝素透析；對同時使用其它抗凝劑的患者，在跌倒后,再次透析前應(yīng)行凝血酶原時間測定（PT）或國際標準化比值（INR）檢查，根據(jù)情況減少肝素用量或無肝素透析，以降低出血的風險。3-化學消毒劑的殘留：水處理設(shè)備必須定期化學消毒才能使細菌及內(nèi)毒素數(shù)量達標；透析機在每天治療結(jié)束后、出現(xiàn)透析器漏血事件及與透析有關(guān)的發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生后，須經(jīng)化學熱消毒避免交叉感染的發(fā)生；透析器復(fù)用后通過消毒液的有效灌注浸泡才能起到滅菌效果。患者的每次治療將直接接觸透析用水、透析機、透析器，如果化學消毒劑沒有充分清除干凈，殘留的化學消毒劑會導致患者溶血及其它嚴重傷害甚至死亡，因此化學殘留量的安全檢測是使患者遠離傷害的有效方法。3.1水處理設(shè)備監(jiān)測：定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗，每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確保殘留量符合下列要求甲醛v10mg/L，過氧乙酸v 1ppm（0.001%o），游離氯mg/L4。透析機監(jiān)測：透析機化消后須進行消毒液殘留檢測，其殘余濃度須vlPPM（0.001爛）僉測不出才能進行血液透析。因此每日透析機開始首次行治療前或在同日班次之間使用了化消程序后，都必須先行消毒液殘留測試。測試如未達標準者，須再一次沖洗機器，沖洗結(jié)束后再進行測試一次，若仍然陽性，則需要更換機器，同時通知工程師僉修。透析器監(jiān)測：達到避免消毒液殘留，減少造成透析并發(fā)癥的目的。清除透析器化學殘留量的方法為：（1）于接上患者前，以500ml生理鹽水（NS）沖洗透析器，降低消毒液殘余量再釋入患者體內(nèi)；（2）沖透析器時，避免空氣進入，以免透析器沖洗不干凈，致消毒液殘留；（3）對于消毒液殘留敏感的患者，可以1000mlNS沖洗；（4）沖完NS后，上機前應(yīng)以NS與透析液在透析機上做體外循環(huán)使血流速200ml，UFR:200ml/12分鐘外循后，需僉測體外循環(huán)回路的消毒液殘余濃度，合格后再連接患者。在對透析器、血路管預(yù)沖的過程中，尤其靜脈壓力（VP）監(jiān)測管上的夾子必須在液體到達前從根部夾住，否則有可能會使帶有化學殘留量的生理鹽水寄存在VP監(jiān)測管根部。消毒液殘留量的僉測方法：在透析機做完12分鐘外循后，連接患者前從三處位置取樣進行僉測，（1）從連接血路管的生理鹽水瓶/袋內(nèi)取樣僉測，確保在預(yù)沖中沒有血路管中的液體返流入生理鹽水瓶/袋中而造成污染；如僉測陽性需重新更換一瓶/袋新的生理鹽水。（2）從血路管V端的毛菲氏壺取樣，確保無消毒液殘留量寄存在毛菲氏壺，同時目測無液體寄存在VP監(jiān)測管根部。如若檢測陽性，須用注射器將V端的毛菲氏壺內(nèi)的液體連抽10-20ml棄去，再重新檢測一次，如若結(jié)果仍為陽性，將機器重復(fù)上述提到的外循，之后再次檢測。目測時若在VP監(jiān)測管根部發(fā)現(xiàn)有液體殘存，須用注射器將液體完全注入毛菲氏壺內(nèi)，將監(jiān)測管根部用夾子夾緊后，再抽取毛菲氏壺內(nèi)液體進行檢測，如為陽性則重復(fù)上述步驟。尤其注意在連接患者后不得將VP監(jiān)測管根部發(fā)現(xiàn)的未經(jīng)檢測的液體注入毛菲氏壺內(nèi)與患者的血液接觸而造成殘留量暴露；（3）連接患者前在靜脈管末端連接靜脈穿刺針的連接口再一次檢測殘留量。只有經(jīng)過上述三處取樣嚴格的檢測方法才能確保患者遠離化學危害的安全透析。附件6：糖尿病護理安全質(zhì)量目標目標一：安全使用胰島素胰島素屬高危藥品，標識清楚，分類放置。胰島素的保存方法正確，確保在有效期內(nèi)。掌握標準的胰島素注射操作流程。掌握不同劑型胰島素的起效時間、達峰時間、作用持續(xù)時間及給藥途徑。注射胰島素前評估（使用《胰島素注射護理單）》。正確選用胰島素注射工具（瓶裝胰島素必須應(yīng)用胰島素專用注射器，筆芯胰島素必須使用配套的胰島素筆）。嚴格查對，確保胰島素劑型、劑量及注射時間準確。正確注射胰島素（部位的選擇、輪換，注射的深度）。嚴禁重復(fù)使用針頭。指導患者注射后的進餐時間、低血糖的癥狀及處理方法。跟進患者的進餐情況。根據(jù)病情需要監(jiān)測血糖的變化，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量。糖尿病?？谱o士或糖尿病護理小組成員定期到各臨床科室巡查、會診目標二：口服降糖藥物的安全使用藥物應(yīng)在有效期內(nèi)，無變質(zhì)。護士掌握口服降糖藥物的種類、劑量、主要的作用原理及不良反應(yīng)。指導患者各種藥物的服用時間（餐前、餐中、餐后服用）、方法（吞服、嚼碎）。告知患者服藥后的進餐時間、低血糖的癥狀及處理方法。跟進患者的進餐情況。根據(jù)病情需要監(jiān)測血糖的變化，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量。使用《口服降糖藥物護理單》。目標三：預(yù)防低血糖掌握低血糖的防治知識，能識別低血糖，了解患者血糖控制的目標值。小劑量胰島素治療時，每小時監(jiān)測血糖一次，血糖下降速度不宜過快，下降速度保持在每小時4-6mmol/L，以免發(fā)生因降糖速度過快導致低血糖。血糖降至13.9mmol/L時遵醫(yī)囑停止使用或減少劑量。了解有無“無癥狀性低血糖”的患者，并做好重點觀察標識。行強化治療的患者，每天應(yīng)監(jiān)測血糖5-7次。做好患者的飲食管理，服用降糖藥及注射胰島素后及時進食。使用《低血糖風險評估單》，評估患者是否存在低血糖風險并做好標識。目標四：建立糖尿病患者的血糖“危急值”報告制度病房應(yīng)建立適應(yīng)本單位的血糖“危急值”報告制度。血糖低于3.9mmol/L、高于16.7mmol/L時，應(yīng)做好報告及記錄。嚴格落實血糖監(jiān)測的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。目標五：正確監(jiān)測血糖操作者應(yīng)該掌握儀器性能和使用方法。嚴禁使用過期、彎曲、潮濕、破碎、或其它已經(jīng)受損的血糖試紙。血糖儀顯示的代碼與試紙的代碼必須一致。血糖儀定期質(zhì)控、維護、清潔；每半年對血糖儀與臨床實驗室檢測血糖的檢測結(jié)果進行對比；對比結(jié)果記錄、質(zhì)控記錄保存不得少于2年。采血方法正確。發(fā)現(xiàn)血糖值與臨床癥狀不吻合時，及時與醫(yī)生溝通。使用一次性采血裝置，杜絕交叉感染。使用過的采血針與血糖試紙按醫(yī)療廢棄物。目標六：避免住院糖尿病患者皮膚完整性受損了解病區(qū)里有無末梢神經(jīng)病變的患者。無發(fā)生糖尿病患者凍傷、燙傷。輸液外滲時慎用局部熱敷。糖尿病?？谱o士或糖尿病護理小組成員定期到其他病房巡查、會診。目標七：減少糖尿病患者感染風險貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范。在任何臨床操作過程中應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保操作的安全性。使用一次性注射及采血工具。理想控制血糖，指導糖尿病患者做好皮膚清潔及護理，女性患者注意會陰部清潔。目標八：預(yù)防糖尿病足的發(fā)生了解糖尿病足的高危因素、誘因。使用《糖尿病足護理單》，評估患者是否存在糖尿病足的高危因素。指導患者做好足部清潔，每天檢查足部有無破損、水泡等。檢查患者落實足部自我護理措施。有轉(zhuǎn)介給醫(yī)生或請?？谱o理會診的制度。目標九：糖尿病患者的合理飲食掌握糖尿病飲食原則、每天進食的總熱量及餐次分配、三大營養(yǎng)素的比例。了解不同食物對血糖的影響。了解患者的血糖水平及控制目標。與營養(yǎng)師溝通，為患者制定合適的飲食處方。根據(jù)使用的降糖藥物指導患者正確的進餐時間。跟進患者的進餐情況。使用《飲食治療依從性護理單》。目標十：安全使用胰島素泵有胰島素泵管理指引及標準的操作流程。建立患者知情同意制度、簽署胰島素泵使用安全須知。有維護及使用情況登記本。正確選擇輸注部位，首選腹部（肚臍5cm以外），避免多骨或系皮帶的部位。監(jiān)測血糖6-8次/日，及時調(diào)整胰島素劑量。告知患者輸注餐前大劑量后的進餐時間、低血糖的癥狀及處理方法。跟進患者的進餐情況。做好交接班，檢查胰島素的剩余量，觀察輸注部位有無紅腫、滲液、出血、針頭脫出及輸注管路是否通暢，有無松脫、空氣等。每3-5天更換管道一次，并記錄。及時處理胰島素泵的各種報警。附件7：骨科?？谱o理安全質(zhì)量目標目標一：預(yù)防足下垂有預(yù)防足下垂的用具、護理指引。護士能夠準確評估發(fā)生足下垂高風險患者:截癱、腓總神經(jīng)損傷、下肢牽引、下肢外固定制動患者。癱瘓、腓總神經(jīng)損傷、足部不能背伸的病人臥床休息時保持足中立位，踝關(guān)節(jié)背伸90度。在足部置放一個軟墊，避免足跟懸空。教會病人及家屬正確使用抗足下垂的輔助用具。指導、督促牽引、下肢外固定制動患者主動踝泵運動，每日4次,每次5-10分鐘。指導、督促截癱、腓總神經(jīng)損傷、足部不能背伸的患者被動運動，從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動，每日4次,每次15-20分鐘。及時準確的記錄護理過程。目標二：正確擺放病人四肢體位肢體體位擺放必須符合病人病情需要,利于骨病康復(fù)。病人感覺舒適，骨突處有合適襯墊，避免局部壓瘡發(fā)生。外固定病人肢體建議功能位擺放：肩關(guān)節(jié)保持外展45度，前屈30度，內(nèi)旋15度；肘關(guān)節(jié)保持屈曲90度；腕關(guān)節(jié)保持背伸20-30度，尺傾5-10度；髖關(guān)節(jié)保持屈曲15-20度，外展15-20度，外旋5-10度；.膝關(guān)節(jié)保持屈曲5度-15度；踝關(guān)節(jié)保持背伸90度。四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后或骨折未行外固定的病人擺放的體位建議取休息位：上肢-曲肩90度，屈肘90度，前臂中立位，腕關(guān)節(jié)背伸30度，拇指對掌；下肢-曲髖屈膝15-20度，髖外展15-20度。目的是使韌帶及肌肉處于放松狀態(tài)。指導病人將肢體擺放在有利于受傷組織復(fù)位和修復(fù)的位置上：股骨干上段骨折應(yīng)采取曲髖外展位；尺骨鷹嘴骨折復(fù)位時，將肘關(guān)節(jié)固定在半伸位或伸直位；脊柱的胸腰段骨折建議取仰臥后伸位。6..能在病情允許下有計劃指導個體化關(guān)節(jié)功能鍛煉,避免或減少關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮的發(fā)生。目標三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生1．有預(yù)防深靜脈血栓的護理指引。．能夠準確采用AUTARDVT風險評分表評估有深靜脈血栓發(fā)生風險的患者。．術(shù)后患者抬高患肢時，不建議在腘窩或小腿下單獨墊枕。．指導和鼓勵患者進行踝泵運動，每日四次，每次5-10分鐘。．病情許可時鼓勵飲水2000ml/天,早期下床活動或離床坐位，有預(yù)防便秘的措施。6．指導患者避免吸煙，避免下肢靜脈穿刺，采取足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪等機械預(yù)防措施。7．運用深靜脈血栓形成風險評估護理單準確觀察記錄臨床觀察各項指標及護理措施。目標四：預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體脫位1．建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理指引、健康教育小冊子。2．按照《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位護理單》中的內(nèi)容，準確評估假體脫位的危險因素。3．保持患肢外展15°-30°中立位。4．使用便盆時,患肢與便盆在同一水平線上。5．教會患者離床時患肢先伸直離床；離床坐時患肢與身體的角度＞90（即離床坐時屈髖不能〉 ）。90°6．指導患者6個月內(nèi)不可蹲/不可交叉腿/不可彎腰拾物/不可坐矮凳或軟沙發(fā)。7．教會患者正確使用助行架/長桿輔助器/坐廁加高器。8．按照《跌倒護理單》中的內(nèi)容，防跌倒護理。9．發(fā)現(xiàn)患者患髖突然出現(xiàn)彈響聲、劇烈疼痛、活動受限、雙下肢不等長時及時報告醫(yī)生，并在《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位護理單》中記錄。目標五：保持有效的下肢骨牽引1．制定和掌握骨牽引護理的指引、建立健康教育單。2．保持牽引兩端平衡，保證牽引繩在滑車內(nèi)；防止牽引架向一側(cè)傾斜。3.下肢牽引床尾搖高20?25cm。4．保持牽引繩要與患肢長軸成一直線。牽引重量不能隨意增減；牽引秤砣要懸空，不能碰地上或床沿。嚴防在轉(zhuǎn)移體位時放松牽引。嚴防棉被/衣物壓放牽引繩。發(fā)現(xiàn)牽引弓脫落、移位及時報告醫(yī)生調(diào)整，并記錄。目標六：正確識別斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良有觀察斷肢再植/皮瓣移植組織血運的護理指引。按照《斷肢再植/皮瓣移植組織血運觀察護理單》，準確評估斷肢（指、趾）再植、皮瓣移植的患者。建議保持室溫20-28C,術(shù)后7天內(nèi)，應(yīng)每小時測量皮溫一次，并與健側(cè)對照?；颊咝g(shù)后絕對臥床休息2周，患肢制動，正確抬高患肢，高于心臟水平15-30cm。正確使用床托架，避免再植肢體或組織受壓、扭曲或牽拉。嚴禁按摩與熱敷患肢。指導患者術(shù)后避免吸煙、喝咖啡、茶和可樂。5．術(shù)后72小時需嚴密觀察斷肢再植/皮瓣移植組織血運，發(fā)現(xiàn)動靜脈危象馬上報告手術(shù)醫(yī)生。動脈危象表現(xiàn)為患肢皮膚蒼白、灰暗，皮膚皺紋加深，皮溫降低，指腹張力下降，癟陷，毛細血管充盈時間延長，脈搏減弱或消失，指端側(cè)方切口處不能出血或緩慢流出暗紅色血液。靜脈危象表現(xiàn)為:患肢皮膚紫暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降，指腹張力增加、豐滿、膨脹，毛細血管充盈時間縮短，動脈搏動存在，指端側(cè)方切口出血活躍，初呈淡紫色，繼之而鮮紅色。.患側(cè)皮溫低于健側(cè)3C以上伴有顏色改變（黑色、青紫色、暗紅、蒼白），毛細血管充盈時間＞2秒或V1秒提示血液循環(huán)障礙，一般再植肢體/組織均有輕微腫脹動脈供血不足則組織干癟；靜脈回流受阻則腫脹明顯，需馬上報告醫(yī)生并及時記錄。目標七：及時發(fā)現(xiàn)下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷評估患者手術(shù)肢體擺放位置，評估發(fā)生腓總神經(jīng)受壓/損傷的風險。保持膝部繃帶包扎松緊適宜，松緊度以能伸入一指為宜。按《外周血循環(huán)觀察評估護理單》評估標準評估患肢皮膚溫度、皮膚顏色、足背動脈搏動情況、毛細血管充盈情況及肢體腫脹情況并記錄。能及時發(fā)現(xiàn)患肢活動或感覺障礙情況如病人患肢足部或足趾不能背伸或背伸乏力，發(fā)現(xiàn)患肢小腿前外側(cè)伸肌及足背前、內(nèi)側(cè)出現(xiàn)麻痹感等，能馬上報告手術(shù)醫(yī)生。需要時能及時拆除傷口敷料及加壓包扎繃帶。目標八：防止頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道阻塞收治頸椎骨折病人前及頸椎手術(shù)前常規(guī)準備吸氧、吸痰裝置。教會病人深呼吸及正確咳痰方法。頸椎術(shù)后24小時內(nèi)每30分鐘巡視病人一次，嚴密觀察引流液的量及顏色，如有以下異常情況，馬上報告醫(yī)生：引流量>100 ml/h,呈血性，持續(xù)3h，提示有活動性出血的可能；引流量術(shù)后12h內(nèi)突然減少,患者出現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難，提示頸部切口有發(fā)生血腫的可能。在高級責任護士/?？谱o士指導下用《頸椎損傷/手術(shù)患者呼吸功能觀察護理單》，準確評估病人呼吸功能。高風險患者準備氣管切開包、氣管插管套管、呼吸氣囊等急救準備。如痰液粘稠度皿度伴排痰困難、頸椎骨折伴高位截癱病人、頸椎手術(shù)后患者出現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難或頸圍增粗、血氧飽和度<90%的患者.目標九：執(zhí)行正確的軸線翻身方法因創(chuàng)傷導致脊柱不穩(wěn)定的病人、脊柱手術(shù)后的病人要嚴格執(zhí)行軸線翻身法，避免因脊柱扭曲導致脊髓損傷。軸線翻身必須由護士執(zhí)行。協(xié)助病人取右側(cè)臥位時，護士應(yīng)先將病人水平的移至左邊的床邊，把病人右手上移至頭側(cè)，左手放胸前，左腿屈曲，取左側(cè)臥位則反之。保持患者頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上將病人轉(zhuǎn)至右/左側(cè)，頸椎骨折病人需專人固定頭部。翻身后病人背部予以枕頭支托，兩腿之間放置一枕頭，上側(cè)的腿微曲托放在枕頭上。6．骨科護士必須接受軸線翻身技術(shù)培訓。目標十：正確使用助行器根據(jù)《肘杖護理單》評估內(nèi)容：使用前評估雙上肢肌力需達到四級、雙下肢三級肌力以上。正確調(diào)整助步器高度：患者仰臥，雙手放身旁，測量自尺骨莖突到腳后跟的距離再加2.5cm。協(xié)助并指導患者從健側(cè)離床。教會患者正確使用助行器：步行前站立在助行器中間，雙足尖與扶手側(cè)腳架在同一水平線上；行走時先向前移動助行器20cm,患側(cè)先邁步健肢跟上并腿站穩(wěn)后再行下一步。制定助行器使用的護理指引。附件8：助產(chǎn)?？瓢踩|(zhì)量目標目標一：建立與完善產(chǎn)房接診制度，提高分診準確性，確保就診孕婦安全科室有孕婦就診流程及接診指引。就診孕婦需檢測生命體征及聽胎心音（有條件者行胎心監(jiān)護）。核對孕婦孕期資料（孕周、孕產(chǎn)次、產(chǎn)檢情況、血壓、尿蛋白、血/尿糖是否正常，是否有規(guī)律產(chǎn)檢及有無妊娠合并癥、并發(fā)癥，特別強調(diào)詳細記錄婚育史）。產(chǎn)檢：四步觸診、陰道/肛門檢查頭盆評分。胎兒監(jiān)護儀檢測宮縮和胎兒宮內(nèi)狀況，并評估記錄產(chǎn)程進展情況。已臨產(chǎn)孕婦入產(chǎn)房侯產(chǎn)；未臨產(chǎn)的孕婦可到產(chǎn)前待產(chǎn)；高危妊娠的孕婦由高級責任護士負責監(jiān)護及護理。目標二：嚴格執(zhí)行交接班制度，確保產(chǎn)婦及胎兒的安全告知待產(chǎn)婦床頭呼叫器的使用方法，并將呼叫器放置于待產(chǎn)婦隨手可及處。每班當值助產(chǎn)士向待產(chǎn)婦作自介紹。交接班內(nèi)容：產(chǎn)婦精神狀態(tài)、進食情況、睡眠與休息狀況、心理狀況、接受健康教育的情況；血壓、孕周、孕產(chǎn)次、孕期增加體重、合并癥或并發(fā)癥；腹型、膀胱是否充充盈；子宮收縮；骨盆各經(jīng)線值；胎心音、胎兒監(jiān)護情況、羊水情況；目前產(chǎn)程進展情況；輔助檢查陽性結(jié)果；預(yù)測產(chǎn)婦及胎兒存在的潛在風險，相應(yīng)的應(yīng)對措施（人員、設(shè)備、物品、藥品等是否處于應(yīng)急狀態(tài)）。（產(chǎn)檢中的異常情況要重點交接。）接班者聽胎心音；檢查病歷是否完整；實時書寫護理文書記錄。對每個產(chǎn)婦的交接班均要做到“三清”即口頭要講清，床頭要看清，病歷要寫清。目標三：鼓勵待產(chǎn)婦及家屬參與分娩計劃鼓勵親屬陪伴分娩，提倡“一對一責任制助產(chǎn)”服務(wù)，與孕產(chǎn)婦及家屬共同制定分娩計劃。解釋分娩前需要配合的各項檢查，如標本留取、胎心監(jiān)護、肛查 /陰道檢查、人工破膜等。講解待產(chǎn)時須注意的事項，如進食易消化食物、及時排空膀胱、自數(shù)胎動；遇有陰道流血增多、陰道流液、子宮收縮伴便意感時要及時通知助產(chǎn)士。重視產(chǎn)婦的主訴，鼓勵產(chǎn)婦隨時表達感受及需求。隨時向待產(chǎn)婦及其親屬告知產(chǎn)程進展情況。目標四：落實鎮(zhèn)痛分娩措施，減輕待產(chǎn)婦疼痛感指導呼吸放松技巧，觀察有無換氣過度癥狀。陪伴分娩；使用藥物鎮(zhèn)痛前須告知待產(chǎn)婦該類藥物可致頭暈；用藥前排空膀胱，上床欄防止墜床。用藥后4小時之內(nèi)如下床活動應(yīng)有專人陪護。按醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛：如杜冷丁、安定（估計胎兒在2~4小時之內(nèi)娩出者慎用）。使用硬膜外麻鎮(zhèn)痛者需進行心電監(jiān)護，專人守護目標五：規(guī)范使用催產(chǎn)、引產(chǎn)藥物（如：縮宮素），確保用藥安全用藥前：觸診子宮收縮，評估子宮收縮的強度、間歇及持續(xù)時間。行胎心監(jiān)護了解胎兒情況。行陰道檢查（查記錄），填寫催產(chǎn)素滴注表。向待產(chǎn)婦解釋用藥的目的、方法與注意事項。準備好宮縮抑制劑，利于緩解使用期間出現(xiàn)的強直性收縮。2用藥時：做好三查七對及床邊二人核對。調(diào)節(jié)好滴速后才加藥，加藥后充分搖勻。使用輸液泵/輸液調(diào)節(jié)器，并定期檢測滴速是否正確。用藥期間需專人看護。由8滴/分開始，根據(jù)宮縮情況每15-30分鐘調(diào)整一次滴數(shù)，每次增加4-8滴/分。用藥后密切觀察血壓、胎心音、宮縮，及時了解宮頸口開張及先露下降情況，有條件應(yīng)持續(xù)胎心監(jiān)護。宮縮強度持續(xù)時間最大不超過60S，間歇時間不能短于1min。目標六：加強產(chǎn)程觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，建立醫(yī)生與助產(chǎn)士的有效溝通及時評估產(chǎn)程進展：1.1肛查/陰道檢