雙向轉(zhuǎn)診合作協(xié)議格式

雙向轉(zhuǎn)診合作協(xié)議格式合同編號(hào)：__________甲方：名稱：____________________地址：____________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：____________________乙方：名稱：____________________地址：____________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：____________________鑒于：甲方為具備一定醫(yī)療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，愿意向乙方提供患者轉(zhuǎn)診服務(wù)；乙方為具備一定醫(yī)療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，愿意接收甲方轉(zhuǎn)診的患者；雙方為了更好地服務(wù)患者，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條轉(zhuǎn)診范圍1.1甲方應(yīng)當(dāng)將符合下列條件的患者轉(zhuǎn)診至乙方：（1）疾病種類和病情符合乙方診療范圍；（2）患者及家屬同意轉(zhuǎn)診至乙方；（3）其他符合轉(zhuǎn)診條件的情形。1.2乙方應(yīng)當(dāng)接收甲方轉(zhuǎn)診的患者，并按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)。第二條轉(zhuǎn)診流程2.1甲方擬轉(zhuǎn)診患者至乙方時(shí)，應(yīng)向乙方提交患者病歷資料、轉(zhuǎn)診申請(qǐng)等相關(guān)材料。2.2乙方收到甲方提交的轉(zhuǎn)診材料后，應(yīng)在______小時(shí)內(nèi)完成審核，并向甲方反饋審核結(jié)果。2.3審核通過(guò)后，乙方應(yīng)為患者安排就診時(shí)間，并及時(shí)通知甲方。2.4甲方應(yīng)在接到乙方就診通知后，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至乙方。第三條醫(yī)療質(zhì)量保障3.1乙方應(yīng)根據(jù)患者的病情，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量。3.2乙方應(yīng)建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，對(duì)轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療糾紛按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范及時(shí)處理。3.3乙方應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)診患者的個(gè)人信息保密，不得泄露患者隱私。第四條轉(zhuǎn)診費(fèi)用4.1甲方轉(zhuǎn)診患者至乙方時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)按照甲乙雙方商定的標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用。4.2甲方應(yīng)當(dāng)向乙方支付轉(zhuǎn)診費(fèi)用，具體支付方式如下：（1）轉(zhuǎn)診患者就診結(jié)束后，甲方按照乙方實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用支付；（2）甲方每月向乙方支付一次轉(zhuǎn)診費(fèi)用，具體金額根據(jù)當(dāng)月轉(zhuǎn)診患者人數(shù)及費(fèi)用確定。第五條合作期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)_____年，自協(xié)議生效之日起計(jì)算。第六條違約責(zé)任6.1任何一方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行或者造成對(duì)方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。6.2甲方未按照約定向乙方支付轉(zhuǎn)診費(fèi)用，乙方有權(quán)暫停提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并要求甲方支付逾期付款違約金。第七條爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。本協(xié)議簽訂后，如發(fā)生糾紛，雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。第八條其他約定8.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。甲方（蓋章）：____________________乙方（蓋章）：____________________法定代表人（或授權(quán)代表）：____________________法定代表人（或授權(quán)代表）：____________________簽訂日期：____________________合同編號(hào)：__________雙向轉(zhuǎn)診合作協(xié)議甲方：__________乙方：__________甲乙雙方，經(jīng)友好協(xié)商，本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)、信用的原則，就甲乙雙方在醫(yī)療領(lǐng)域開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診合作事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、合作范圍1.1甲方為乙方提供患者轉(zhuǎn)診服務(wù)，包括但不限于：疾病診斷、治療方案制定、醫(yī)療救治、康復(fù)護(hù)理等。1.2乙方為甲方提供患者轉(zhuǎn)診服務(wù)，包括但不限于：疾病診斷、治療方案制定、醫(yī)療救治、康復(fù)護(hù)理等。二、合作內(nèi)容2.1甲方應(yīng)確保轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全，及時(shí)向乙方提供患者的病情資料，并按照雙方商定的轉(zhuǎn)診流程進(jìn)行操作。2.2乙方應(yīng)根據(jù)甲方的轉(zhuǎn)診請(qǐng)求，盡快安排患者就診，并為患者提供必要的醫(yī)療救治和護(hù)理服務(wù)。2.3雙方應(yīng)共同商定轉(zhuǎn)診患者的治療方案和費(fèi)用問(wèn)題，確?；颊呃孀畲蠡?。2.4雙方應(yīng)保持密切溝通，及時(shí)解決合作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，共同提高醫(yī)療服務(wù)水平。三、合作期限3.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)___年。3.2雙方應(yīng)在協(xié)議有效期屆滿前____個(gè)月，協(xié)商續(xù)簽事宜。四、保密條款4.1雙方在合作過(guò)程中獲取的對(duì)方商業(yè)秘密、患者信息等，應(yīng)予以嚴(yán)格保密。4.2違反保密條款的一方，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對(duì)方因此遭受的損失。五、違約責(zé)任5.1雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定的條款履行義務(wù)，如一方違反協(xié)議，另一方有權(quán)要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。5.2雙方應(yīng)確保合作過(guò)程中的醫(yī)療質(zhì)量和安全，如因一方原因?qū)е禄颊邠p失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決6.1雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。6.2如協(xié)商無(wú)果，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.患者病歷資料2.轉(zhuǎn)診申請(qǐng)3.醫(yī)療糾紛處理機(jī)制相關(guān)文件4.轉(zhuǎn)診費(fèi)用支付憑證5.補(bǔ)充協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定向乙方支付轉(zhuǎn)診費(fèi)用2.乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)3.乙方泄露患者隱私4.甲方未將符合轉(zhuǎn)診條件患者轉(zhuǎn)至乙方5.乙方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果6.甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將患者轉(zhuǎn)至乙方三、法律名詞及解釋：1.雙向轉(zhuǎn)診：指患者在上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)院治療。2.轉(zhuǎn)診申請(qǐng)：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，向上級(jí)或下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的轉(zhuǎn)院治療請(qǐng)求。3.醫(yī)療質(zhì)量：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)的水平、設(shè)備、環(huán)境、服務(wù)態(tài)度等方面的綜合評(píng)價(jià)。4.醫(yī)療糾紛：指患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，因醫(yī)療行為產(chǎn)生的爭(zhēng)議。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.問(wèn)題：甲方未按照約定向乙方支付轉(zhuǎn)診費(fèi)用解決辦法：乙方暫停提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并要求甲方支付逾期付款違約金。2.問(wèn)題：乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)解決辦法：甲方可以向乙方提出整改要求，如乙方仍不改正，甲方可以終止合作。3.問(wèn)題：乙方泄露患者隱私解決辦法：甲方可以要求乙方立即整改，并采取措施防止類似事件再次發(fā)生。4.問(wèn)題：甲方未將符合轉(zhuǎn)診條件患者轉(zhuǎn)至乙方解決辦法：甲方應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至乙方，并說(shuō)明原因。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方為上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.甲方為私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.甲方為?？漆t(yī)院，乙方為綜合醫(yī)院4.甲方為康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)5.甲方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)一、附件列表：1.雙方營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件2.雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件3.雙方負(fù)責(zé)人身份證明復(fù)印件4.雙方授權(quán)代表授權(quán)委托書5.患者轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表6.患者轉(zhuǎn)診記錄表7.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障措施8.患者隱私保護(hù)措施9.雙方簽訂的補(bǔ)充協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，或轉(zhuǎn)診服務(wù)未達(dá)到約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。2.乙方未按約定接收甲方轉(zhuǎn)診的患者，或未為患者提供必要的醫(yī)療救治和護(hù)理服務(wù)。3.雙方未按約定商定轉(zhuǎn)診患者的治療方案和費(fèi)用問(wèn)題。4.雙方違反保密條款，泄露對(duì)方商業(yè)秘密、患者信息等。5.雙方未履行合作協(xié)議中的其他義務(wù)。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指提供患者轉(zhuǎn)診服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.乙方：指接收甲方轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.雙向轉(zhuǎn)診：指患者在甲乙雙方之間進(jìn)行病歷和治療的轉(zhuǎn)換。4.醫(yī)療質(zhì)量：指醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性、及時(shí)性等方面的綜合體現(xiàn)。5.患者隱私保護(hù)：指對(duì)患者個(gè)人身份信息、病情信息等進(jìn)行保密，防止泄露。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.問(wèn)題：甲方提供轉(zhuǎn)診服務(wù)時(shí)，患者病情突發(fā)變化，需緊急救治。解決辦法：甲方應(yīng)立即通知乙方，乙方應(yīng)及時(shí)安排患者就診，確保患者安全。2.問(wèn)題：乙方接收甲方轉(zhuǎn)診患者后，發(fā)現(xiàn)患者病情超出乙方診療能力。解決辦法：雙方應(yīng)及時(shí)溝通，共同商定轉(zhuǎn)診患者下一步的治療方案。3.問(wèn)題：雙方在商定轉(zhuǎn)診患者的治療方案和費(fèi)用問(wèn)題時(shí)出現(xiàn)分歧。解決辦法：雙方應(yīng)充分溝通，本著患者利益最大化原則，達(dá)成一致意見(jiàn)。4.問(wèn)題：