醫(yī)院感染控制與管理制度

醫(yī)院感染控制與管理制度第一章總則為加強醫(yī)院內(nèi)感染控制，保障醫(yī)務(wù)人員及患者的生命安全和身體健康，依據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本制度。醫(yī)院感染控制是保護患者及醫(yī)務(wù)人員的必要措施，旨在降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院安全管理。第二章適用范圍本制度適用于本醫(yī)院所有科室、醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作單位。所有與患者直接接觸或間接接觸的人員均需遵守本制度。包括但不限于醫(yī)師、護士、檢驗人員、手術(shù)室工作人員以及后勤保障人員。第三章感染控制目標(biāo)通過本制度的實施，醫(yī)院力求實現(xiàn)以下目標(biāo)：1.有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。2.提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識和技能。3.確保醫(yī)療操作的規(guī)范性和安全性。4.加強對感染控制工作的監(jiān)督和評估。5.降低抗生素的不當(dāng)使用，減少耐藥性菌株的產(chǎn)生。第四章感染控制管理規(guī)范4.1感染控制組織機構(gòu)醫(yī)院設(shè)立感染控制委員會，負責(zé)醫(yī)院感染控制工作的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)與指導(dǎo)。委員會下設(shè)專門的感染控制小組，具體負責(zé)日常感染控制工作。各科室需指定感染控制責(zé)任人，負責(zé)本科室的感染控制實施。4.2感染監(jiān)測醫(yī)院需建立感染監(jiān)測系統(tǒng)，定期收集和分析醫(yī)院內(nèi)感染數(shù)據(jù)。監(jiān)測范圍包括手術(shù)部位感染、呼吸道感染、尿路感染等。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)定期向全院通報，并作為感染控制工作的依據(jù)。4.3感染控制培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期組織感染控制培訓(xùn)，對新入職人員進行崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括感染控制基本知識、手衛(wèi)生、個人防護裝備使用、消毒與滅菌等。確保所有醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識與技能。4.4手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者、進行醫(yī)療操作前后，均需進行手衛(wèi)生。醫(yī)院應(yīng)在各科室設(shè)置洗手設(shè)施，并提供洗手液及消毒劑。4.5個人防護醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或處理感染性物品時，應(yīng)根據(jù)風(fēng)險評估佩戴相應(yīng)的個人防護裝備，包括口罩、手套、護目鏡及防護服等。個人防護裝備應(yīng)定期更換，避免交叉感染。4.6消毒與滅菌所有醫(yī)療器械及設(shè)備在使用前需進行消毒或滅菌。醫(yī)院需建立消毒與滅菌操作規(guī)程，確保消毒與滅菌效果。對一次性醫(yī)療器械的使用及處理應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)范。4.7病房管理病房環(huán)境應(yīng)保持清潔，定期進行消毒。對有感染風(fēng)險的患者，應(yīng)采取隔離措施，限制其流動。病房內(nèi)需設(shè)置明顯的感染控制標(biāo)識，提醒工作人員注意感染風(fēng)險。第五章操作流程5.1醫(yī)療操作流程在進行任何醫(yī)療操作時，醫(yī)務(wù)人員需遵循無菌操作原則，確保操作環(huán)境的清潔與消毒。操作過程中應(yīng)避免不必要的接觸，減少感染風(fēng)險。5.2感染病例處理流程一旦發(fā)現(xiàn)感染病例，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)立即報告感染控制小組，啟動應(yīng)急預(yù)案。感染控制小組將對病例進行流行病學(xué)調(diào)查，制定相應(yīng)的控制措施，并向全院通報。5.3物品管理流程所有醫(yī)療物品的使用與管理應(yīng)遵循“先消毒后使用”的原則。對廢棄的醫(yī)療物品需分類處理，按照醫(yī)院規(guī)定的廢棄物處理流程進行處置。第六章監(jiān)督與評估機制6.1監(jiān)督機制醫(yī)院感染控制委員會定期對各科室感染控制工作進行檢查，評估實施效果。檢查結(jié)果將作為科室績效考核的重要依據(jù)。6.2評估機制醫(yī)院應(yīng)每年進行一次全面的感染控制效果評估，分析感染發(fā)生的原因，提出改進措施。評估結(jié)果應(yīng)向全院通報，并作為進一步完善感染控制制度的依據(jù)。第七章附則本制度由醫(yī)院感染控制委員會解釋，自發(fā)布之日起實施。制度的修訂與完善應(yīng)根據(jù)實際情況進行，確保適應(yīng)性與有效性。醫(yī)院鼓勵全體員工提出意見與建議，以持續(xù)改進感染控制工作。結(jié)尾醫(yī)院感染控制與管理制度的