工傷糾紛調(diào)解合同范例

工傷糾紛調(diào)解合同范例第一篇范文：合同編號(hào)：__________

合同雙方：

甲方（工傷糾紛申請(qǐng)人）：

姓名：（姓名）

性別：（性別）

身份證號(hào)碼：（身份證號(hào)碼）

住址：（住址）

乙方（工傷糾紛被申請(qǐng)人）：

名稱(chēng)：（名稱(chēng)）

法定代表人：（法定代表人）

住所地：（住所地）

鑒于甲方因在工作中發(fā)生意外事故，導(dǎo)致人身傷害，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)信的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、工傷事故基本情況

1.甲方在工作期間，于（時(shí)間）在（地點(diǎn)）因（事故原因）發(fā)生意外事故，導(dǎo)致人身傷害。

2.甲方受傷后，已及時(shí)向乙方報(bào)告，乙方已按照規(guī)定程序辦理了工傷認(rèn)定手續(xù)。

二、調(diào)解事項(xiàng)

1.雙方同意就甲方工傷事故賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。

2.調(diào)解內(nèi)容包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。

三、調(diào)解原則

1.雙方應(yīng)本著公平、合理、自愿的原則，積極協(xié)商，達(dá)成一致意見(jiàn)。

2.調(diào)解過(guò)程中，雙方應(yīng)保持誠(chéng)信，不得隱瞞事實(shí)、偽造證據(jù)。

四、調(diào)解期限

1.本調(diào)解協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

2.調(diào)解期限為自協(xié)議生效之日起（時(shí)間）。

五、調(diào)解結(jié)果

1.雙方經(jīng)協(xié)商一致，就甲方工傷事故賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

（1）醫(yī)療費(fèi)用：乙方承擔(dān)甲方因工傷事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、交通費(fèi)等，具體金額以醫(yī)院出具的有效票據(jù)為準(zhǔn)。

（2）誤工費(fèi)：甲方因工傷事故造成的誤工，乙方按甲方月工資的（比例）支付誤工費(fèi)，具體金額按實(shí)際誤工天數(shù)計(jì)算。

（3）護(hù)理費(fèi)：甲方因工傷事故需要護(hù)理的，乙方按（標(biāo)準(zhǔn)）支付護(hù)理費(fèi)，具體金額按實(shí)際護(hù)理天數(shù)計(jì)算。

（4）傷殘賠償金：根據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，乙方按甲方傷殘等級(jí)支付傷殘賠償金，具體金額按傷殘等級(jí)及傷殘系數(shù)計(jì)算。

（5）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，乙方按甲方傷殘等級(jí)支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，具體金額按傷殘等級(jí)及傷殘系數(shù)計(jì)算。

2.以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用，乙方應(yīng)在本調(diào)解協(xié)議生效之日起（時(shí)間）內(nèi)一次性支付給甲方。

六、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本調(diào)解協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。

2.仲裁委員會(huì)的裁決是終局的，雙方應(yīng)自覺(jué)履行。

七、其他約定

1.本調(diào)解協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本調(diào)解協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

3.本調(diào)解協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

甲方（蓋章）：

乙方（蓋章）：

附件：

1.甲方身份證復(fù)印件

2.乙方營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

3.工傷認(rèn)定決定書(shū)復(fù)印件

4.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件

5.誤工證明復(fù)印件

6.護(hù)理證明復(fù)印件

7.傷殘等級(jí)鑒定書(shū)復(fù)印件

8.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金領(lǐng)取證明復(fù)印件

9.雙方協(xié)商過(guò)程中形成的其他書(shū)面材料復(fù)印件

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號(hào)：__________

合同雙方：

甲方（工傷糾紛申請(qǐng)人）：

姓名：（姓名）

性別：（性別）

身份證號(hào)碼：（身份證號(hào)碼）

住址：（住址）

乙方（工傷糾紛被申請(qǐng)人）：

名稱(chēng)：（名稱(chēng)）

法定代表人：（法定代表人）

住所地：（住所地）

丙方（第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)）：

名稱(chēng)：（名稱(chēng)）

法定代表人：（法定代表人）

住所地：（住所地）

鑒于甲方因在工作中發(fā)生意外事故，導(dǎo)致人身傷害，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，為保障甲方的合法權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方及丙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：

一、工傷事故基本情況

1.甲方在工作期間，于（時(shí)間）在（地點(diǎn)）因（事故原因）發(fā)生意外事故，導(dǎo)致人身傷害。

2.甲方受傷后，已及時(shí)向乙方報(bào)告，乙方已按照規(guī)定程序辦理了工傷認(rèn)定手續(xù)。

二、第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)丙方職責(zé)

1.丙方作為獨(dú)立第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本調(diào)解協(xié)議的調(diào)解工作。

2.丙方應(yīng)秉持公正、公平、誠(chéng)信的原則，對(duì)甲乙雙方的爭(zhēng)議進(jìn)行調(diào)解。

三、甲方的權(quán)益保障

1.甲方享有獲得及時(shí)、公正的調(diào)解服務(wù)。

2.甲方有權(quán)要求丙方提供調(diào)解相關(guān)法律法規(guī)的咨詢和解釋。

3.甲方有權(quán)要求丙方在調(diào)解過(guò)程中保護(hù)其個(gè)人隱私。

4.甲方有權(quán)要求丙方提供調(diào)解結(jié)果的書(shū)面文件。

四、甲方的權(quán)利與義務(wù)

1.甲方有權(quán)要求乙方按照法律規(guī)定和調(diào)解協(xié)議支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。

2.甲方有義務(wù)提供真實(shí)、完整的證據(jù)材料，以便丙方進(jìn)行調(diào)解。

3.甲方有義務(wù)遵守調(diào)解程序，不得干擾調(diào)解工作的正常進(jìn)行。

五、乙方的責(zé)任與義務(wù)

1.乙方應(yīng)按照法律規(guī)定和調(diào)解協(xié)議，及時(shí)、足額支付甲方的各項(xiàng)賠償費(fèi)用。

2.乙方有義務(wù)配合丙方進(jìn)行調(diào)解工作，不得拒絕或拖延。

3.乙方有義務(wù)對(duì)調(diào)解結(jié)果予以執(zhí)行。

六、乙方的違約及限制條款

1.乙方如未按照調(diào)解協(xié)議支付賠償費(fèi)用，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并支付滯納金。

2.乙方如拒絕配合調(diào)解工作或干擾調(diào)解程序的正常進(jìn)行，丙方有權(quán)終止調(diào)解，并依法追究其法律責(zé)任。

3.乙方如故意隱瞞事實(shí)、偽造證據(jù)，丙方有權(quán)終止調(diào)解，并依法追究其法律責(zé)任。

七、調(diào)解期限

1.本調(diào)解協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

2.調(diào)解期限為自協(xié)議生效之日起（時(shí)間）。

八、調(diào)解結(jié)果

1.經(jīng)甲乙雙方及丙方調(diào)解，就甲方工傷事故賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

（1）醫(yī)療費(fèi)用：乙方承擔(dān)甲方因工傷事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，具體金額以醫(yī)院出具的有效票據(jù)為準(zhǔn)。

（2）誤工費(fèi)：乙方按甲方月工資的（比例）支付誤工費(fèi)，具體金額按實(shí)際誤工天數(shù)計(jì)算。

（3）護(hù)理費(fèi)：乙方按（標(biāo)準(zhǔn)）支付護(hù)理費(fèi)，具體金額按實(shí)際護(hù)理天數(shù)計(jì)算。

（4）傷殘賠償金：乙方按甲方傷殘等級(jí)支付傷殘賠償金，具體金額按傷殘等級(jí)及傷殘系數(shù)計(jì)算。

（5）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：乙方按甲方傷殘等級(jí)支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，具體金額按傷殘等級(jí)及傷殘系數(shù)計(jì)算。

2.以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用，乙方應(yīng)在本調(diào)解協(xié)議生效之日起（時(shí)間）內(nèi)一次性支付給甲方。

九、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本調(diào)解協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。

2.仲裁委員會(huì)的裁決是終局的，雙方應(yīng)自覺(jué)履行。

十、其他約定

1.本調(diào)解協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，丙方執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本調(diào)解協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

結(jié)尾總結(jié)：

第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)丙方的介入，旨在為甲方提供一個(gè)公正、公平的調(diào)解平臺(tái)，保障甲方的合法權(quán)益。甲方作為權(quán)益主導(dǎo)方，通過(guò)引入第三方調(diào)解，既保障了自身權(quán)益，又降低了訴訟成本和風(fēng)險(xiǎn)。乙方作為被申請(qǐng)人，應(yīng)嚴(yán)格遵守調(diào)解協(xié)議，履行賠償義務(wù)。通過(guò)本調(diào)解協(xié)議，甲乙雙方及丙方共同維護(hù)了勞動(dòng)關(guān)系的和諧穩(wěn)定。

附件：

1.甲方身份證復(fù)印件

2.乙方營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

3.工傷認(rèn)定決定書(shū)復(fù)印件

4.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件

5.誤工證明復(fù)印件

6.護(hù)理證明復(fù)印件

7.傷殘等級(jí)鑒定書(shū)復(fù)印件

8.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金領(lǐng)取證明復(fù)印件

9.雙方協(xié)商過(guò)程中形成的其他書(shū)面材料復(fù)印件

第三篇范文：第三方主體+乙方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號(hào)：__________

合同雙方：

甲方（房屋租賃申請(qǐng)人）：

姓名：（姓名）

性別：（性別）

身份證號(hào)碼：（身份證號(hào)碼）

住址：（住址）

乙方（房屋租賃被申請(qǐng)人）：

名稱(chēng)：（名稱(chēng)）

法定代表人：（法定代表人）

住所地：（住所地）

丙方（第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)）：

名稱(chēng)：（名稱(chēng)）

法定代表人：（法定代表人）

住所地：（住所地）

鑒于甲方擬租賃乙方擁有的房屋用于居住，雙方就房屋租賃事宜達(dá)成如下協(xié)議，并引入丙方作為第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，以確保租賃雙方權(quán)益的平衡和公平。

一、租賃房屋基本情況

1.房屋位于：（具體地址）

2.房屋面積：（面積）

3.房屋結(jié)構(gòu)：（結(jié)構(gòu)類(lèi)型）

4.房屋設(shè)施：（設(shè)施清單）

二、第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)丙方職責(zé)

1.丙方作為獨(dú)立第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)房屋的租賃價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。

2.丙方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，確保評(píng)估結(jié)果的公正性和權(quán)威性。

三、乙方的權(quán)益保障

1.乙方享有獲得公平合理的房屋租賃價(jià)格。

2.乙方有權(quán)要求丙方提供詳細(xì)的評(píng)估報(bào)告，作為確定租賃價(jià)格的重要依據(jù)。

3.乙方有權(quán)要求丙方保守房屋租賃過(guò)程中的商業(yè)秘密。

四、乙方的權(quán)利與義務(wù)

1.乙方有權(quán)要求甲方按照評(píng)估結(jié)果支付房屋租賃費(fèi)用。

2.乙方有義務(wù)確保房屋的租賃用途符合法律法規(guī)的規(guī)定。

3.乙方有義務(wù)保持房屋的完好狀態(tài)，并在租賃期滿或合同解除時(shí)，將房屋恢復(fù)原狀。

五、甲方的責(zé)任與義務(wù)

1.甲方有義務(wù)按照評(píng)估結(jié)果和租賃協(xié)議支付房屋租賃費(fèi)用。

2.甲方有義務(wù)遵守租賃協(xié)議中的各項(xiàng)條款，包括但不限于租賃期限、使用范圍等。

3.甲方有義務(wù)在租賃期間合理使用房屋，不得擅自改變房屋結(jié)構(gòu)或設(shè)施。

六、甲方的違約及限制條款

1.甲方如未按照評(píng)估結(jié)果和租賃協(xié)議支付房屋租賃費(fèi)用，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并支付滯納金。

2.甲方如違反租賃協(xié)議中的使用范圍或擅自改變房屋結(jié)構(gòu)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

3.甲方如因自身原因?qū)е路课葑赓U合同無(wú)法繼續(xù)履行，應(yīng)提前通知乙方，并承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

七、租賃期限與費(fèi)用

1.租賃期限自（起始日期）至（終止日期）。

2.租賃費(fèi)用為每月（金額），乙方應(yīng)于每月（具體日期）前將租金支付至甲方指定賬戶。

八、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本租賃協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向人民法院提起訴訟。

2.人民法院的判決是終局的，雙方應(yīng)自覺(jué)履行。

九、其他約定

1.本租賃協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，丙方執(zhí)一份，具有