第九版兒科學(xué)手足口病

演講人：日期：第九版兒科學(xué)手足口病目錄手足口病概述手足口病的病毒學(xué)手足口病的臨床治療手足口病的護(hù)理與康復(fù)手足口病的預(yù)防與控制手足口病的研究進(jìn)展與未來(lái)方向01手足口病概述手足口病（Hand,FootandMouthDisease,HFMD）是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。定義腸道病毒進(jìn)入人體后，在腸道內(nèi)增殖，然后通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)皮膚、黏膜等部位，引起相應(yīng)的病變。病毒在體內(nèi)大量復(fù)制，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，從而引發(fā)一系列臨床癥狀。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制主要發(fā)生于5歲以下兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。成人也可感染，但癥狀較輕或無(wú)癥狀。易感人群主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。傳播途徑手足口病呈全球性分布，一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季多見(jiàn)。常呈地方性流行，有時(shí)可發(fā)生暴發(fā)或流行。流行特征流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)手足口病潛伏期多為2-10天，平均3-5天。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬額等處為多，也可波及軟腭，牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。0102分型根據(jù)臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重程度，手足口病可分為普通型和重型。普通型表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹等癥狀；重型可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與分型結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。病原學(xué)檢查包括病毒分離、血清學(xué)檢測(cè)和分子生物學(xué)檢測(cè)等方法。診斷標(biāo)準(zhǔn)手足口病應(yīng)與口蹄疫、皰疹性咽峽炎、水痘等疾病進(jìn)行鑒別診斷?？谔阋咧饕煽谔阋卟《疽穑憩F(xiàn)為發(fā)熱、口腔黏膜及蹄部皮膚出現(xiàn)水皰和潰爛；皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒A組引起，表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等癥狀；水痘由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以全身性丘疹、水皰、結(jié)痂為特征。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷02手足口病的病毒學(xué)腸道病毒種類(lèi)腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒及新型腸道病毒等，其中柯薩奇病毒和腸道病毒71型是引起手足口病的主要病原體。腸道病毒特點(diǎn)腸道病毒屬于小RNA病毒科，為二十面體立體對(duì)稱(chēng)的球形結(jié)構(gòu)，無(wú)包膜，直徑24～30nm，基因組為單股正鏈RNA。該類(lèi)病毒抵抗力較強(qiáng)，在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。腸道病毒種類(lèi)與特點(diǎn)柯薩奇病毒A16型（CoxsackievirusA16，CVA16）是手足口病的重要病原體之一，屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。CVA16感染引起手足口病的臨床癥狀包括發(fā)熱、手足口臀部等部位的皮疹和口黏膜潰瘍等，部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。CVA16病毒的傳播方式主要是通過(guò)空氣（飛沫）傳播，也可通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等物品而感染?？滤_奇病毒A16型介紹腸道病毒71型（Enterovirus71，EV71）也是引起手足口病的主要病原體之一，屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。EV71病毒的傳播方式主要是通過(guò)糞-口途徑傳播，也可通過(guò)接觸被病毒污染的物品而感染。EV71感染引起的手足口病臨床癥狀與CVA16相似，但EV71感染更易導(dǎo)致重癥和死亡病例的發(fā)生，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹等。腸道病毒71型特點(diǎn)傳播途徑手足口病的傳播途徑多樣，包括人群密切接觸傳播、空氣（飛沫）傳播、經(jīng)口傳播（糞-口途徑）等。人群對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力。預(yù)防措施預(yù)防手足口病的關(guān)鍵是注意家庭及周?chē)h(huán)境衛(wèi)生，講究個(gè)人衛(wèi)生。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要經(jīng)常通風(fēng)；要勤曬衣被。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，要避免接觸患病兒童。流行期可每天晨起檢查孩子皮膚（主要是手心、腳心）和口腔有沒(méi)有異常，注意孩子體溫的變化。病毒傳播途徑與預(yù)防03手足口病的臨床治療隔離患兒休息與飲食口腔護(hù)理皮疹護(hù)理一般治療原則01020304確診后應(yīng)立即隔離，避免交叉感染?；純簯?yīng)臥床休息，多飲溫開(kāi)水，飲食清淡、可口、易消化。保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。保持皮膚清潔干燥，防止抓破皮疹。針對(duì)發(fā)熱、疼痛等癥狀，給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)癥治療抗病毒治療免疫調(diào)節(jié)治療可選用抗病毒藥物，如利巴韋林等，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。根據(jù)病情可選用免疫調(diào)節(jié)劑，增強(qiáng)患兒免疫力。030201藥物治療方案嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化呼吸支持治療循環(huán)支持治療神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥處理重癥患者救治措施對(duì)重癥患兒應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。對(duì)出現(xiàn)休克的患兒，應(yīng)給予補(bǔ)液、血管活性藥物等循環(huán)支持治療。對(duì)出現(xiàn)呼吸困難的患兒，應(yīng)給予氧療、呼吸機(jī)等呼吸支持治療。對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒，應(yīng)給予降顱壓、止驚等對(duì)癥治療。心肌炎的預(yù)防與處理密切觀察患兒心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)出現(xiàn)心肌炎的患兒，應(yīng)臥床休息，給予心肌營(yíng)養(yǎng)藥物治療。肺水腫的預(yù)防與處理保持患兒呼吸道通暢，及時(shí)吸氧、吸痰。對(duì)出現(xiàn)肺水腫的患兒，應(yīng)給予利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物治療。無(wú)菌性腦膜腦炎的預(yù)防與處理密切觀察患兒意識(shí)、瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜腦炎的患兒，應(yīng)給予脫水劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。并發(fā)癥的預(yù)防與處理04手足口病的護(hù)理與康復(fù)將患兒隔離在單獨(dú)房間，保持空氣流通，定期消毒患兒接觸過(guò)的物品和玩具，避免交叉感染。隔離與消毒皮膚護(hù)理口腔護(hù)理飲食調(diào)整保持患兒皮膚清潔干燥，避免搔抓皮疹，可穿柔軟寬松衣物，減少皮膚刺激。鼓勵(lì)患兒多漱口，可用淡鹽水或醫(yī)生推薦的口腔清潔劑，以減輕口腔疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合。給予患兒清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免辛辣、刺激性食物和飲料?；純鹤o(hù)理要點(diǎn)家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察患兒的體溫、精神狀態(tài)、皮疹和口腔潰瘍等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。觀察病情變化定期打掃家庭衛(wèi)生，保持室內(nèi)清潔，避免病毒在家庭內(nèi)傳播。保持家庭衛(wèi)生避免患兒接觸其他手足口病患者或病毒攜帶者，減少外出和參加集體活動(dòng)。避免接觸傳染源注意患兒的營(yíng)養(yǎng)和休息，適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，增強(qiáng)患兒的免疫力。增強(qiáng)免疫力家庭護(hù)理指導(dǎo)患兒康復(fù)后應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，確保身體完全康復(fù)。定期復(fù)查向家長(zhǎng)和患兒宣傳手足口病的防治知識(shí)，提高防病意識(shí)和能力。教育宣傳學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)晨檢和因病缺勤追蹤制度，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時(shí)隔離和治療。學(xué)校管理教育兒童養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、不吃生冷食物等良好衛(wèi)生習(xí)慣。培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣康復(fù)期管理與教育心理干預(yù)與支持對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮和恐懼情緒。鼓勵(lì)患兒和家長(zhǎng)積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。動(dòng)員社會(huì)各界關(guān)注手足口病患兒，提供必要的幫助和支持。家長(zhǎng)應(yīng)給予患兒更多的關(guān)愛(ài)和陪伴，幫助其度過(guò)康復(fù)期。心理疏導(dǎo)增強(qiáng)信心社會(huì)支持家庭關(guān)愛(ài)05手足口病的預(yù)防與控制保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣經(jīng)常洗手，特別是在接觸口鼻眼之前和之后，以及在進(jìn)食前和如廁后。避免與患病兒童密切接觸減少參加人員密集的活動(dòng)，避免與已知患病兒童接觸。注意飲食衛(wèi)生飲用開(kāi)水，不食用生冷或未煮熟的食物。增強(qiáng)免疫力合理膳食，增加鍛煉，保證充足睡眠，提高自身抵抗力。個(gè)人預(yù)防措施加強(qiáng)晨檢和日常巡查發(fā)現(xiàn)疑似患兒及時(shí)隔離，并通知家長(zhǎng)帶其就醫(yī)。做好環(huán)境和物品的清潔消毒定期對(duì)教室、玩具、餐具等進(jìn)行徹底清潔和消毒。加強(qiáng)宣傳教育向家長(zhǎng)和兒童普及手足口病防治知識(shí)，提高防病意識(shí)。建立疫情報(bào)告制度發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)上報(bào)，以便采取有效措施控制疫情擴(kuò)散。托幼機(jī)構(gòu)防控策略加強(qiáng)社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生整治清理垃圾、污水等衛(wèi)生死角，減少病毒滋生地。開(kāi)展健康教育活動(dòng)通過(guò)宣傳欄、講座等形式普及手足口病防治知識(shí)。建立疫情監(jiān)測(cè)體系及時(shí)掌握社區(qū)內(nèi)手足口病發(fā)病情況，為防控工作提供依據(jù)。加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作發(fā)現(xiàn)重癥或死亡病例及時(shí)報(bào)告，協(xié)助開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置工作。社區(qū)防控措施與建議加強(qiáng)疫苗接種宣傳通過(guò)媒體、宣傳欄等多種形式宣傳疫苗接種的重要性和必要性。對(duì)接種后的兒童進(jìn)行定期隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。加強(qiáng)疫苗接種后監(jiān)測(cè)根據(jù)疫情情況和疫苗供應(yīng)情況，制定合理的接種計(jì)劃。制定合理的疫苗接種策略加強(qiáng)對(duì)接種點(diǎn)的管理，提高接種服務(wù)質(zhì)量和接種率。提高疫苗接種率疫苗接種政策與推廣06手足口病的研究進(jìn)展與未來(lái)方向國(guó)內(nèi)在手足口病的基礎(chǔ)和臨床研究方面取得了顯著進(jìn)展，包括病毒分離鑒定、流行病學(xué)調(diào)查、臨床診斷和治療等方面。國(guó)內(nèi)研究國(guó)外在手足口病疫苗研發(fā)、新型抗病毒藥物篩選以及發(fā)病機(jī)制研究等方面具有較高水平，為我國(guó)手足口病防治提供了有益借鑒。國(guó)外研究國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀對(duì)比目前，針對(duì)手足口病的疫苗主要包括滅活疫苗、減毒活疫苗和基因工程疫苗等。國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究團(tuán)隊(duì)在手足口病疫苗研發(fā)方面取得了重要突破，部分疫苗已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，為預(yù)防和控制手足口病提供了有力武器。新型疫苗研發(fā)進(jìn)展研發(fā)進(jìn)展疫苗種類(lèi)診斷技術(shù)隨著分子生物學(xué)和免疫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手足口病的診斷方法不斷得到改進(jìn)和優(yōu)化，包括核酸檢測(cè)、抗體檢測(cè)等，提高了診斷的準(zhǔn)確性和敏感性。治療技術(shù)在手足口病治療方面，除了傳統(tǒng)的對(duì)癥治療外，新型抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)劑等的應(yīng)用為手足口病治療提供了新