DB44-T 2547-2024 更年期女性情緒障礙中醫(yī)慢病管理規(guī)范

44SpecificationofChronicdiseasemanagementusingtraditionalChinesemedicineforclimactericwomenemotionaI 2 3 3 6 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定本文件起草單位：廣東省中醫(yī)院（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬更年期女性情緒障礙是一種發(fā)病率高并嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病，是更年期女性比較突出和典型的癥狀之一，以抑郁、焦慮為主要特征。近年，更年期女性情緒障礙的年發(fā)病率在35.95%～62.3%療，提高臨床療效，維持遠(yuǎn)期療效，更好地改善更年期女性的生活質(zhì)1更年期女性情緒障礙中醫(yī)慢病管理規(guī)范GB/T21709.1—2008針灸技術(shù)操作規(guī)GB/T21709.9—2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第9部分：穴位貼敷GB/T21709.20—2009針灸技術(shù)操作規(guī)范第20部分：毫針GB/T21709.22—2013針灸技術(shù)操作3.1絕經(jīng)過(guò)渡期menopausaltra進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡期早期的標(biāo)志是月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一（即月經(jīng)紊），3.23.323.43.53.6注：世界衛(wèi)生組織曾推薦從醫(yī)學(xué)詞匯中停止使用“更年期”的名詞，但國(guó)3.7范疇，臨床以情志異常，精神恍惚，煩躁不寧3.8中醫(yī)慢病管理chronicdiseasemanagementusingtradi3.9證候clinicalmanifes4縮略語(yǔ)PPT：演示文稿或幻燈片（PowerPoiFSH：促卵泡刺激素（Follicle-LH：黃體生成素（LuteinizingHoMRS：更年期評(píng)定量表（MenopauseRatingScale）FSFI：女性性功能指數(shù)（FemaleSexuHAMD：漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale）3HAMA：漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScaPSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleeCT：計(jì)算機(jī)斷層掃描（ComputedTomogrMR：磁共振（MagneticResonanc5.1.1開(kāi)展更年期女性情緒障礙中醫(yī)慢病管理的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備更年期女性情緒障礙中醫(yī)慢病管5.2.1從事更年期女性情緒障礙管理工作的人員應(yīng)為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員。包括但不限5.2.2服務(wù)人員至少兩年參加一次與更年期女性伴情緒障礙相關(guān)的專業(yè)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)，每次時(shí)間b)由醫(yī)護(hù)人員向患者講解中醫(yī)慢性病健康管理的目的，以及在慢病管理過(guò)程中患者可能享受到46.1.2更年期女性情緒障礙中醫(yī)慢病管理門診診療更年期女性情緒障礙中醫(yī)慢病管理納入流程應(yīng)遵循a)復(fù)診時(shí)由醫(yī)護(hù)人員（以護(hù)士為主）首先接b)醫(yī)生接診患者，進(jìn)行常規(guī)診療，必要時(shí)調(diào)整中醫(yī)管理方案；c)醫(yī)護(hù)人員（以護(hù)士為主）根據(jù)患者就診按需更新患者各類資料；e)由醫(yī)護(hù)人員（以護(hù)士為主）與患者預(yù)約隨訪方式及頻率，結(jié)束診療。56.2建檔），）；）；6.3辨識(shí)本病以腎虛為本，腎的陰陽(yáng)失調(diào)，影響心、肝、脾、肺大便時(shí)干時(shí)溏。舌紅，苔薄白或苔薄黃，脈沉6.4檢查6包括MRS、FSFI、HAMD、HAM起居護(hù)理、中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)飲食護(hù)理、用藥護(hù)b)更年期女性情緒障礙的治療干預(yù)方法；7a)春季應(yīng)“夜臥早起，廣步于庭”；b)夏季應(yīng)“夜臥早起，無(wú)厭于日”；a)量力而行：體力勞動(dòng)要輕重相宜，依據(jù)體力大小量力而行；b)睡眠姿勢(shì)：“坐如鐘，站如松，臥如弓……”，睡覺(jué)的時(shí)候要側(cè)臥，選擇右側(cè)臥位；a)春季皮膚開(kāi)泄，勿當(dāng)風(fēng)脫衣，早晚應(yīng)注意保暖；d)冬季穿衣蓋被，以避寒就溫為原則，以暖、軟為佳，但又不宜過(guò)之。b)移情解惑法，通過(guò)采取一定措施轉(zhuǎn)移患者的精神注意力，包括運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)欣賞、畫(huà)畫(huà)等；8b)注重個(gè)體差異，因人制宜進(jìn)行針對(duì)性治療；g/d～30g/d）、限鹽(≤5g/d）、限酒（酒精量≤15g/d）、適量飲水，增加水果、蔬菜攝入，飲食觀，烹調(diào)合理，營(yíng)養(yǎng)豐富，品種多樣。每天食物種類宜在12種以上，每周宜在25種以上。）：d)升降浮沉：食物作用的趨向性，升表示上升，降表示下9c)護(hù)士告知患者用藥期間及時(shí)反饋療效，出現(xiàn)任何不適反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；a)專科醫(yī)生或護(hù)士在全面評(píng)估患者情況的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者選擇與患者能力相適宜的中醫(yī)養(yǎng)生c)禁忌癥：行動(dòng)不便，精神病史或家族精神病史，或罹患其它影響運(yùn)動(dòng)的疾??；耳穴名稱與定位應(yīng)符合GB/T13734-2008的要求。具體基本方及7.7跟蹤隨訪a)門診隨訪，利用患者門診就診的時(shí)間開(kāi)展隨訪服務(wù)；b)電話隨訪，由醫(yī)護(hù)人員（以護(hù)士為主）通過(guò)電話進(jìn)行隨訪；c)郵件隨訪，由醫(yī)護(hù)人員（以護(hù)士為主）通過(guò)郵件進(jìn)行隨訪；a)患者建檔時(shí)盡可能完整收集檔案材料；），b)轉(zhuǎn)診：對(duì)病情進(jìn)展、有惡化趨勢(shì)的患者，必要時(shí)考慮轉(zhuǎn)精神病科，或轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院。8.2評(píng)價(jià)原則8.3評(píng)價(jià)內(nèi)容門診首次病歷記錄表、MRS、FSFI、各種心接受健康教育人群占總管理人群比例；每位接受管理的患者所接受教育內(nèi)容占必須接受教育內(nèi)容8.4評(píng)價(jià)方式A.1門診首次病歷基本目錄記錄表既往史：□無(wú)□有如有，繼續(xù)填寫，根據(jù)以下情血液系統(tǒng)：□血小板減少性紫癜、白血病、血抑郁癥、焦慮癥等精神類疾病家族史：□無(wú)□有A.2疾病情況木肝怒火心喜土脾思金肺水腎c)操作方法：首先要“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問(wèn)其情”（《素問(wèn)?移精變氣論》設(shè)立懷而笑，平衡不良情緒，發(fā)揮情志的正性效應(yīng)；椅應(yīng)配有扶手，由一個(gè)指導(dǎo)醫(yī)生密切注意和控制患者情緒五行音樂(lè)源于五行學(xué)說(shuō)，把傳統(tǒng)五行（木、火、土、金、水）學(xué)說(shuō)，有機(jī)地融入到傳統(tǒng)五音（角、首選角音，“喜傷心”首選徵音，“思傷脾”首選宮音，“憂傷肺”首選商音，“恐傷腎”首選羽音。角徵宮商羽木火土金水怒喜思肝心脾肺腎C.1.2.1角調(diào)式音樂(lè)。角屬木，主生，其聲柔和舒暢，與肝膽相通，具有條暢氣機(jī)之功效。代表曲目C.1.2.2徵調(diào)式音樂(lè)。徵屬火，主長(zhǎng)，為夏音，其聲活潑輕快，與心與小腸相通，具有調(diào)和血脈之功C.1.2.5羽調(diào)式音樂(lè)。羽屬水，主藏，主冬音，其聲柔和哀怨，與腎和膀胱相通，可改善陰C.1.3.1腎虛肝郁證：肝之病性為實(shí)，可以木性的角調(diào)式樂(lè)曲進(jìn)行治療，清肝疏肝，調(diào)暢氣機(jī)，同時(shí)C.1.3.2肝腎陰虛證：肝之病性為虛，可選用羽調(diào)式、角調(diào)式樂(lè)曲配合治療，即滋水涵木法。水能生C.1.3.3心腎不交證：運(yùn)用火的徵音和水的羽音配合，補(bǔ)水可以使心火不至于過(guò)旺，補(bǔ)火又可使水氣體感音波療法是使用特定的設(shè)備（體感音波治療系統(tǒng)），將音樂(lè)中16Hz～150Hz的低頻信號(hào)，經(jīng)增體感音波治療系統(tǒng)，五行音樂(lè)(石峰作曲，中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版，中央音樂(lè)學(xué)院民樂(lè)團(tuán)演怒勝思”選角調(diào)，“憂傷肺，喜勝憂”選徵調(diào)，“恐傷腎，思勝恐”c)凡有心臟病、放置心臟起搏器或支架的人慎用。b)合歡女貞子豬蹄湯：原料：豬蹄，合歡皮，女貞子，蜜棗。功效：疏肝解郁，固腎養(yǎng)血；c)雙耳湯：原料：銀耳，黑木耳，冰糖。功效：補(bǔ)益肝腎，益陰養(yǎng)血；d)生地黃雞：原料：生地黃，雌烏雞，飴糖。功效：滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益心脾；），a)干姜羊肉湯：原料：干姜，羊肉。功效：溫補(bǔ)脾腎；b)紅棗豬腰湯：原料：紅棗，豬腰。功效：滋陰補(bǔ)陽(yáng)，補(bǔ)益腎氣；），E.2.1選穴：肝、腎、心、脾、肺調(diào)五臟功能，神門鎮(zhèn)靜安神解郁，交感益心安神。在此方基礎(chǔ)上可E.2.2操作方法：患者每日自行按壓3次～5次，每次1分鐘～2分鐘，以耳部有酸、麻、脹或發(fā)熱并可E.3.1選穴：百會(huì)、腎俞、肝俞、關(guān)E.4.1部位：督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、心俞、肝俞、腎俞、脾俞。在此方基礎(chǔ)上可辨證E.4.2操作方法：刮痧時(shí)利用指力和腕力調(diào)整刮痧板角度，使刮痧板與皮膚之間夾角約45°,以肘關(guān)節(jié)為軸心，前臂做有規(guī)律的刮拭動(dòng)作。局部刮痧一般5分鐘～10分鐘，刮痧后注意保暖。痧褪去后即可E.5.1貼敷基本方：仙茅、淫羊藿、巴戟天、當(dāng)歸、黃柏、知母等研細(xì)成粉末，與姜汁調(diào)成膏狀。在E.7.1方法：推上星36次、推頭維36次、抹眉36次、梳理太陽(yáng)經(jīng)10次～20次、叩印堂36次、叩百會(huì)36E.7.2具體操作：癥狀重者可每日1次，癥狀輕者3天1次；每次2）（性刺激包括性前戲或各種活動(dòng)、自我性刺激(2、近4周內(nèi)，您怎樣評(píng)價(jià)您的性欲望或性興趣的等級(jí)(或水性刺激包括性前戲或各種活動(dòng)、自我性刺激(8、近4周內(nèi)，您在過(guò)性行為或性交時(shí)陰道性刺激包括性前戲或各種活動(dòng)、自我性刺激(A總是或幾乎總是能達(dá)到性刺激包括性前戲或各種活動(dòng)、自我性刺激(D有時(shí)(大約一半的次數(shù))D有時(shí)(大約一半的次數(shù))評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—五級(jí)評(píng)分項(xiàng)目：無(wú)、輕度、中度、重度、很重，分別代表04.病人的自發(fā)語(yǔ)言或非語(yǔ)言表達(dá)（表情，動(dòng)作）幾乎完0123401234012340120120123.活動(dòng)時(shí)間減少或效率下降，住院病人每天參加病房01234評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—五級(jí)評(píng)分項(xiàng)目：無(wú)、輕度、中度、重度、很重，分別代表08.阻滯01234012344.明顯驚恐01234）：0123401201201201234評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—五級(jí)評(píng)分項(xiàng)目：無(wú)、輕度、中度、重度、很重，分別代表0012012注24分抑郁情況很嚴(yán)重；18分～24分肯定有抑郁；8分～17分可能存在抑郁7分無(wú)抑郁。注：得分29分嚴(yán)重焦慮21分明顯焦慮13分肯定有焦慮7分可能有焦慮7分沒(méi)有焦慮癥狀。填表注意事項(xiàng)：下面一些問(wèn)題是關(guān)于您最近1b.夜間易醒或早醒h.做惡夢(mèng)（1）無(wú)（21次/周（3）1次～2次/周（4）≥3次/周（1）沒(méi)有（2）偶爾有（3）有時(shí)有①條目2的計(jì)分為“≤15分”計(jì)0分，“16分～30分”計(jì)1分，“31分～6②條目5a的計(jì)分為“無(wú)”計(jì)0分，“＜1次/周”計(jì)1分，“1次～2次/周③累加條目2和5a的計(jì)分，若累加分為“0”計(jì)0分，“1～2”計(jì)1分，“3～3.睡眠時(shí)間：根據(jù)條目4的應(yīng)答計(jì)分，“＞7小時(shí)”計(jì)0分，“6小時(shí)～7小時(shí)”計(jì)1分，“5小時(shí)～6小時(shí)”計(jì)2②睡眠效率=條目4（睡眠時(shí)間）/床上時(shí)間×③成分D計(jì)分位，睡眠效率＞85%計(jì)0分，75%～84%計(jì)1分，65%～74%計(jì)2分65%計(jì)35.睡眠障礙：根據(jù)條目5b至5j的計(jì)分為“無(wú)”計(jì)0分，“＜1次/周”計(jì)1分，“1次～2次/周”計(jì)2分，“分。累加條目5b至5j的計(jì)分，若累加分為“0”則成分E計(jì)0分，“1～9”計(jì)1分，“10～18”計(jì)2分，“19～276.催眠藥物：根據(jù)條目7的應(yīng)答計(jì)分，“無(wú)”計(jì)0分，“＜1次/周”計(jì)1分，“1次～2次/周”計(jì)2分，“≥3次①根據(jù)條目8的應(yīng)答計(jì)分，“無(wú)”計(jì)0分，“＜1次/周”計(jì)1分，“1次～2次/周”②根據(jù)條目9的應(yīng)答計(jì)分，“沒(méi)有”計(jì)0分，“偶爾有”計(jì)1分，“有③累加條目8和9的得分，若累加分為“0”則成分G計(jì)0分，“1～2”計(jì)1分，“3～4二、PSQI總分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+ ______/______mmHg______/______mmHg