血流動力學(xué)監(jiān)測課件

血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測是危重病患者循環(huán)功能監(jiān)測的重要組成部分無創(chuàng)傷性:血壓(NIBP)監(jiān)測、心臟超聲心動圖檢查、心電圖(ECG)、心電監(jiān)護(hù)創(chuàng)傷性:有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、動脈壓監(jiān)測、肺動脈壓監(jiān)測、肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測、心排血量監(jiān)測、血管阻力監(jiān)測等。血流動力學(xué)監(jiān)測臨床作用與意義血流動力學(xué)監(jiān)測危重癥臨床信息系統(tǒng)血流動力學(xué)監(jiān)測記錄儲存及發(fā)送病人信息血流動力學(xué)監(jiān)測特點(diǎn)疑難重危病例集中監(jiān)測細(xì)致治療積極醫(yī)療質(zhì)量高針對性強(qiáng)護(hù)理水平高工作效率高血流動力學(xué)監(jiān)測無創(chuàng)動脈血壓(NIBP)血流動力學(xué)監(jiān)測自動測壓技術(shù)收縮壓舒張壓平均壓休克狀態(tài)非即刻性干擾因素血流動力學(xué)監(jiān)測心電圖(ECG)用于測定心率，發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常、起搏器功能和心肌缺血一般使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)血流動力學(xué)監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)心率與心律監(jiān)測通過有線或無線裝置將病人心電圖信息輸入床旁和(或)中央監(jiān)護(hù)臺的示波裝置。標(biāo)Ⅱ?qū)?lián)是最常用的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)，因易見P波。發(fā)現(xiàn)致命性與潛在致命性心律失常；發(fā)現(xiàn)可能影響血流動力功能的心律失常；及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇、直流電復(fù)律或除顫、心臟電起搏或抗心律失常藥物治療，中止和預(yù)防發(fā)作。血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓：大多限用于監(jiān)測血壓不穩(wěn)定的低血壓或休克病人。最常選用的動脈為左側(cè)橈動脈，也可用肱動脈或腋動脈，股動脈雖然易于穿刺成功血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的方法穿刺測壓系統(tǒng)的準(zhǔn)備壓力傳感器的連接測壓系統(tǒng)的通暢及沖洗調(diào)零測壓血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的方法血流動力學(xué)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）的測定

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。 正常值為6cmH2O~12cmH2O。

血流動力學(xué)監(jiān)測臨床意義

測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。血流動力學(xué)監(jiān)測臨床意義 中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義。

中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。

中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。

中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過重。

中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。

中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)。血流動力學(xué)監(jiān)測臨床意義補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。血流動力學(xué)監(jiān)測適應(yīng)癥

危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險。

當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。

血流動力學(xué)監(jiān)測測壓裝置

用三通接頭連接好側(cè)壓裝置。三通的前端與套管針相連，側(cè)也連接測壓管，并將測壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)尺上，或測壓管連接壓力傳感器，通過監(jiān)測儀測壓，同時可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與輸液器相連，不測壓時可作輸液用。血流動力學(xué)監(jiān)測測壓方法零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。如用儀器測壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會自動調(diào)定零點(diǎn)。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動。測壓：①轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測壓，可隨時觀察CVP曲線變化和CVP的值。血流動力學(xué)監(jiān)測cvp的測定裝置血流動力學(xué)監(jiān)測注意事項(xiàng)

CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢。只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以免影響測量值。

防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護(hù)士不要離開，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時，很容易吸入空氣。

防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測壓管每日更換，有污染時隨時換。

血流動力學(xué)監(jiān)測注意事項(xiàng)以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。

使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機(jī)。

咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測。

疑有管腔堵塞時不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。血流動力學(xué)監(jiān)測影響中心靜脈壓的因素病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。血流動力學(xué)監(jiān)測影響中心靜脈壓的因素藥物因素測壓時或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。其他因素零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O血流動力學(xué)監(jiān)測肺動脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心排血量監(jiān)測

肺動脈壓、肺楔嵌壓與心排血指數(shù)監(jiān)測前負(fù)荷反映心功能左心室舒張終末壓力與左心房壓力相等，基本上也與肺靜脈壓力相近，當(dāng)將帶有氣囊導(dǎo)管送入肺動脈分支并將氣囊充氣使肺小動脈暫時嵌閉，這時導(dǎo)管頂管所受壓力也基本上接近肺靜脈和平均左心房壓力氣囊漂浮導(dǎo)管(bal-loonflotationcatheter或稱SwanGanzcatheter)進(jìn)行右心導(dǎo)管監(jiān)測右側(cè)心腔和肺動脈壓、肺動脈嵌壓(Pcwp)和心排血指數(shù)等心腔血流動力學(xué)功能指標(biāo)血流動力學(xué)監(jiān)測肺動脈壓波形：PAP波形形狀與體循環(huán)動脈波形相似，但波形出現(xiàn)稍早，波幅較小。數(shù)值：PAP正常值：收縮壓為15—25mmHg(2．00一3．33kPa)，舒張壓為5～12mmHg(0．667-1．60kPa)。血流動力學(xué)監(jiān)測肺毛細(xì)血管楔壓正常值為5～12mmHg(0．667—1．60kPa)PAWP<6mmHg提示容量嚴(yán)重不足；PAWP=12～15mmHg提示容量正常或容量不足伴左心功能不全；PAWP>15mmHg提示容量過多或伴左心功能不全，有發(fā)生肺水腫的危險性。通過容量負(fù)荷試驗(yàn)，觀察PAWP的改變，能更準(zhǔn)確的判斷患者容量狀態(tài)血流動力學(xué)監(jiān)測心排血量（