顳骨影像解剖及常見病

顳骨影像解剖及常見病演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE顳骨基本結(jié)構(gòu)與影像解剖顳骨先天性發(fā)育異常顳骨外傷性病變顳骨炎癥性疾病顳骨腫瘤性病變總結(jié)回顧與展望未來目錄顳骨基本結(jié)構(gòu)與影像解剖PART01顳骨位于頭顱兩側(cè)，并延至顱底，參與構(gòu)成顱底和顱腔的側(cè)部。位置顳骨形狀不規(guī)則，以外耳門為中心可分為顳鱗、鼓部和巖部3部分。形態(tài)顳骨位置及形態(tài)特點莖突自顳骨巖部向下前方伸出，參與構(gòu)成咽鼓管等重要結(jié)構(gòu)。乳突部位于巖部后方，內(nèi)含乳突氣房，與中耳氣壓平衡有關(guān)。巖部內(nèi)含多個氣房、聽神經(jīng)、面神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，與聽覺、平衡感覺及面神經(jīng)功能相關(guān)。顳鱗構(gòu)成顱腔側(cè)壁的一部分，保護(hù)大腦顳葉。鼓部內(nèi)含聽骨鏈及鼓膜張肌等結(jié)構(gòu)，與聽力傳導(dǎo)密切相關(guān)。顳骨組成部分與功能可觀察顳骨的大致形態(tài)及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，但對于細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不清。X線平片CT掃描MRI檢查可清晰顯示顳骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如氣房、聽骨鏈等，是顳骨病變的首選檢查方法。對于軟組織分辨率高，可觀察顳骨周圍軟組織及神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，但骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示相對較差。030201影像學(xué)檢查方法及技巧正常顳骨影像表現(xiàn)顳骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，無骨質(zhì)破壞或增生。聽骨鏈完整，無聽骨脫位或固定。乳突氣房清晰，無乳突炎等異常表現(xiàn)。顳骨氣房清晰，無氣房擴(kuò)大或融合。顳骨先天性發(fā)育異常PART02定義先天性耳前瘺管是一種常見的先天性外耳疾病，為第一、二鰓弓的耳廓原基在發(fā)育過程中融合不全的遺跡。癥狀瘺管開口多位于耳輪腳前，少數(shù)可在耳廓之三角窩或耳甲腔部。先天性耳前瘺管分為單純型、感染型和分泌型。一般無癥狀。按壓時可有少許稀薄粘液或乳白色皮脂樣物自瘺口溢出，局部感癢不適。影像表現(xiàn)在影像上，瘺管可以表現(xiàn)為條索狀或者分支狀的低密度影，邊界清晰，可能伴有局部軟組織的腫脹或者增厚。先天性耳前瘺管先天性外耳道狹窄或閉鎖是第一鰓溝發(fā)育障礙所致，多伴有耳廓畸形、中耳畸形及頜面部畸形，也可單獨發(fā)生。在影像上，外耳道狹窄或閉鎖可以表現(xiàn)為外耳道骨部或者軟骨部的缺如或者狹窄，可能伴有中耳腔的縮小或者變形。先天性外耳道狹窄或閉鎖影像表現(xiàn)定義分類先天性中耳畸形可根據(jù)畸形的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，包括聽骨鏈畸形、鼓室畸形、面神經(jīng)管畸形等。影像表現(xiàn)在影像上，不同類型的先天性中耳畸形有不同的表現(xiàn)。例如，聽骨鏈畸形可以表現(xiàn)為聽骨鏈的缺如、發(fā)育不全或者固定；鼓室畸形可以表現(xiàn)為鼓室的縮小、變形或者缺如；面神經(jīng)管畸形可以表現(xiàn)為面神經(jīng)管的擴(kuò)大、狹窄或者缺如。先天性中耳畸形分類及影像表現(xiàn)定義先天性內(nèi)耳發(fā)育異常是指胚胎期第3、4周時內(nèi)耳發(fā)育受到遺傳或外界因素影響所致。先天性內(nèi)耳發(fā)育異常包括多種類型，如Michel畸形、Mondini畸形、共同腔畸形、大前庭水管綜合征等。在影像上，不同類型的先天性內(nèi)耳發(fā)育異常有不同的表現(xiàn)。例如，Michel畸形表現(xiàn)為內(nèi)耳完全未發(fā)育；Mondini畸形表現(xiàn)為耳蝸發(fā)育不全，僅有基底周或1周半；共同腔畸形表現(xiàn)為耳蝸與前庭融合成一個共同空腔；大前庭水管綜合征表現(xiàn)為前庭水管擴(kuò)大。分類影像表現(xiàn)先天性內(nèi)耳發(fā)育異常顳骨外傷性病變PART03包括前脫位、后脫位、上脫位和側(cè)方脫位，常伴有關(guān)節(jié)囊撕裂和關(guān)節(jié)內(nèi)出血。顴寬關(guān)節(jié)脫位根據(jù)骨折線位置和形態(tài)，可分為顴骨體骨折、顴弓骨折、眶壁骨折和復(fù)合型骨折。顴骨骨折類型X線平片可顯示骨折線，CT掃描可更準(zhǔn)確地顯示骨折類型和移位情況。影像學(xué)表現(xiàn)顴寬關(guān)節(jié)脫位和骨折類型根據(jù)骨折部位和程度，可分為縱行骨折、橫行骨折和混合性骨折。顳骨骨折分類X線平片可顯示顳骨巖部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊或中斷，CT掃描可清晰顯示骨折線、骨碎片及周圍軟組織腫脹情況。影像特點顳骨骨折分類及影像特點聽力測試包括純音測聽、聲阻抗測試和言語測聽等，用于評估聽力損失程度和類型。影像學(xué)檢查高分辨率CT掃描和MRI可顯示聽骨鏈損傷、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)破壞等導(dǎo)致聽力損失的病變。外傷性聽力損失評估方法并發(fā)癥預(yù)防與處理策略并發(fā)癥預(yù)防及時清創(chuàng)、止血、抗感染，保持呼吸道通暢，避免顱內(nèi)壓增高等。處理策略針對不同類型的并發(fā)癥，如腦脊液漏、面神經(jīng)損傷、聽力損失等，采取相應(yīng)的手術(shù)治療、藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練等措施。顳骨炎癥性疾病PART04

急性化膿性中耳炎影像診斷要點鼓膜增厚、充血CT掃描可見鼓膜增厚，呈高密度影，鼓室內(nèi)可見氣體影減少或消失。聽小骨骨質(zhì)破壞MRI可顯示聽小骨信號異常，提示骨質(zhì)破壞。鼓室、乳突氣房積液CT掃描可見鼓室、乳突氣房內(nèi)液體密度影，MRI呈長T1、長T2信號。CT表現(xiàn)為乳突氣房密度增高，鼓竇入口擴(kuò)大，鼓室黏膜增厚，無骨質(zhì)破壞。單純型CT可見鼓室、鼓竇或乳突內(nèi)有軟組織密度影，聽小骨可部分或完全破壞，但盾板一般完整。肉芽腫型CT示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣光滑硬化，其內(nèi)無結(jié)構(gòu)，聽小骨可受累，但盾板多破壞。膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎分型及影像特征顳骨高分辨CT可清楚顯示膽脂瘤的位置、大小及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，表現(xiàn)為上鼓室、鼓竇或乳突內(nèi)的低密度影，骨質(zhì)破壞邊緣整齊。MRI膽脂瘤在T1WI和T2WI上均呈低信號，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，可清晰顯示病變范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。膽脂瘤型中耳炎影像學(xué)表現(xiàn)較為罕見，CT表現(xiàn)為乳突氣房模糊，骨質(zhì)破壞呈蟲蝕狀，可伴有死骨形成。MRI上T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化。結(jié)核性中耳炎又稱惡性外耳道炎，是一種嚴(yán)重的外耳道感染，可累及顳骨。CT表現(xiàn)為外耳道軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞，可伴有顳骨骨髓炎。MRI上T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化。壞死性外耳道炎其他類型顳骨炎癥性疾病顳骨腫瘤性病變PART05VS起源于顳骨骨膜的良性骨腫瘤，生長緩慢，多表現(xiàn)為局部骨質(zhì)膨脹性改變，邊界清晰，密度均勻增高，一般無骨膜反應(yīng)。軟骨瘤起源于顳骨軟骨組織的良性腫瘤，多發(fā)生于顳骨巖部，呈分葉狀，邊界清晰，內(nèi)部可見鈣化或骨化影，周圍骨質(zhì)可有壓迫性改變。骨瘤良性腫瘤：骨瘤、軟骨瘤等起源于顳骨鱗狀上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生于外耳道及中耳，易侵犯周圍骨質(zhì)及軟組織，表現(xiàn)為局部骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊，邊界不清，可有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。起源于顳骨基底細(xì)胞的惡性腫瘤，較少見，多發(fā)生于老年人，生長緩慢，易侵犯顱底及顱內(nèi)，表現(xiàn)為局部骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊，可伴有頭痛、面癱等癥狀。鱗狀細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌惡性腫瘤：鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌等血管瘤起源于顳骨血管的良性腫瘤樣病變，多發(fā)生于年輕人，表現(xiàn)為局部軟組織腫塊，邊界清晰，密度均勻，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化。淋巴管瘤起源于顳骨淋巴管的良性腫瘤樣病變，較少見，多發(fā)生于兒童，表現(xiàn)為局部囊性腫塊，邊界清晰，內(nèi)部可見分隔，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。腫瘤樣病變：血管瘤、淋巴管瘤等轉(zhuǎn)移性腫瘤來源及影像特點顳骨轉(zhuǎn)移性腫瘤多來源于肺癌、乳腺癌、腎癌等惡性腫瘤，經(jīng)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至顳骨。轉(zhuǎn)移性腫瘤來源顳骨轉(zhuǎn)移性腫瘤表現(xiàn)為局部骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊，邊界不清，密度不均勻，可伴有顱底及顱內(nèi)侵犯。增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化，與原發(fā)腫瘤影像表現(xiàn)相似。影像特點總結(jié)回顧與展望未來PART06顳骨常見病變?nèi)缂甭灾卸住⒛懼?、顳骨骨折、腫瘤等，掌握其影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷要點。顳骨解剖結(jié)構(gòu)包括鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突，了解各部位形態(tài)及毗鄰關(guān)系對影像診斷至關(guān)重要。影像學(xué)檢查方法包括X線平片、CT、MRI等，各種檢查方法有其適應(yīng)癥和優(yōu)缺點，需根據(jù)臨床需求合理選擇。關(guān)鍵知識點總結(jié)回顧03人工智能輔助診斷利用深度學(xué)習(xí)等技術(shù)，可提高顳骨病變診斷的準(zhǔn)確性和效率。01高分辨率CT可更清晰顯示顳骨細(xì)微結(jié)構(gòu)，提高病變檢出率。02MRI新技術(shù)如功能MRI、擴(kuò)散張量成像等，在評估顳骨腫瘤、炎癥等疾病中具有潛在應(yīng)用價值。新型影像技術(shù)在顳骨領(lǐng)域應(yīng)用前景加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作完善影像學(xué)檢查流程關(guān)注患者個體差異開展臨床研究和實踐提高診斷準(zhǔn)確性和治療效果途徑