血栓?？菩〗M年終總結(jié)匯編3篇

第血栓?？菩〗M年終總結(jié)匯編3篇

血栓?？菩〗M年終總結(jié)1靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）和肺栓塞（PE），是住院患者常見的疾病，常并發(fā)于其他疾病，是圍手術(shù)期和院內(nèi)非預期死亡的重要原因。來自北美及歐洲國家流行病學調(diào)查，靜脈血栓栓塞癥年發(fā)病率為（104～183）/10萬，肺栓塞的年病死率約為20％。南通大學附屬醫(yī)院自2024年開始運用明確-衡量-可接受-相關(guān)性-時效性（SMART）原則在院內(nèi)推行靜脈血栓栓塞癥防治工作，探索院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治的標準化管理模式。

SMART原則是由PeterDrucker提出的目標管理概念，是一種通過組織管理者共同參與制定和實現(xiàn)目標的方式。醫(yī)院醫(yī)務管理以項目為導向，在靜脈血栓栓塞癥防治項目推進過程中利用SMART原則制定項目步驟，評估項目開展效率。

?

1

靜脈血栓栓塞癥防治工作的實踐

1.1

明確（specific，S）

2024年度醫(yī)院對院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行了整理、分析，就4例患者院內(nèi)因靜脈血栓栓塞癥導致死亡的醫(yī)療質(zhì)量安全事件進行了回顧性分析，組織院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會會議進行根本原因分析，通過醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會合議決定在院內(nèi)推行靜脈血栓栓塞癥防治工作。

1.2

衡量（measurable，M）

通過醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會的多次論證，醫(yī)院將靜脈血栓栓塞癥的標準化防治工作作為年度重點項目推進，從宣教普及率、制度化保障、靜脈血栓栓塞癥防治策略制定等3個方向初步推進靜脈血栓栓塞癥防治工作，在1年的時間內(nèi)搭建院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治體系。

1.3

可接受（attainable，A）

考慮到臨床一線醫(yī)務人員對靜脈血栓栓塞癥防治工作的可接受性，醫(yī)務部多次組織了醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會會議，征求各臨床專業(yè)意見，本著方便、快捷、有效的原則，制定了以病歷系統(tǒng)為平臺，載入式的靜脈血栓栓塞癥評估、預防策略，將《院內(nèi)VTE高?；颊咴u估及預防措施表》嵌入電子病歷系統(tǒng)，便于臨床操作實踐。

1.4

相關(guān)性（relevant，R）

院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥標準化的防治是由醫(yī)患雙方之間的密切配合達到的，主要表現(xiàn)在：（1）以醫(yī)務人員為主導對入院患者進行靜脈血栓栓塞癥評估。（2）以患者依從性為導向的靜脈血栓栓塞癥風險告知。醫(yī)患之間的協(xié)同旨在確?；颊甙踩?，提高醫(yī)療質(zhì)量。

1.5

時效性（time-based，T）

2024年開始醫(yī)院啟動了靜脈血栓栓塞癥的防治工作，2024年12月前完成了全院范圍內(nèi)的靜脈血栓栓塞癥防治知識普及，從宣教普及率、制度化保障、靜脈血栓栓塞癥防治策略制定等3個方面搭建院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥標準化防治工作體系。至2024年12月31日，住院患者靜脈血栓栓塞癥防治率已經(jīng)達到全覆蓋。

?

2

標準化管理的形成

2.1

信息化系統(tǒng)的評估和監(jiān)測

醫(yī)院在電子病歷系統(tǒng)中嵌入靜脈血栓栓塞癥風險評估表，臨床醫(yī)務人員對入院患者評估結(jié)束后，電子病歷系統(tǒng)根據(jù)評分劃分高危、中危、低危三種評估分類，按照分類自動提示干預措施，便于醫(yī)囑制定。

考慮到學科壁壘，每個學科專業(yè)對靜脈血栓栓塞癥的診斷能力不一，醫(yī)院將靜脈血栓栓塞癥列入醫(yī)療質(zhì)量安全事件監(jiān)測指標，每個科室發(fā)現(xiàn)高危病例或疑似病例能夠及時通過院內(nèi)嵌入式的醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)進行報告，醫(yī)務部會立即收到報告。

2.2

成立多學科診療小組（multipledisciplinaryteam，MDT）

醫(yī)院針對靜脈血栓栓塞癥防治專門成立了多學科診療小組，靜脈血栓栓塞癥MDT隸屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會，醫(yī)務部在院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)中收到科室報告后立即啟動MDT活動，對疑似病例或確診病例進行多學科診療。

2.3

納入臨床路徑管理

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化的治療模式與治療程序。院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治工作的目標是降低患者在院靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率，所以醫(yī)院將靜脈血栓栓塞癥診療納入臨床路徑的分支路徑，通過MDT確診為靜脈血栓栓塞癥的病例，其診療過程按照臨床路徑進行管理。

2.4

新技術(shù)新項目的申報

醫(yī)院將靜脈血栓栓塞癥防治列入院內(nèi)新技術(shù)、新項目申報的重點規(guī)劃內(nèi)容，鼓勵臨床、管理、醫(yī)技等申報靜脈血栓栓塞癥預防、治療、管理流程再造等相關(guān)的新技術(shù)、新項目。

2.5

以品牌建設為目標的團隊建設

靜脈血栓栓塞癥防治工作啟動以來，醫(yī)院打造了一支由婦產(chǎn)科引領(lǐng)的靜脈血栓栓塞癥防治學術(shù)團隊，一支由醫(yī)務部領(lǐng)銜的靜脈血栓栓塞癥防治管理團隊，定期組織文獻報告、經(jīng)驗交流，形成了以學促管、以管帶學的以靜脈血栓栓塞癥防治為主題的學習型組織，通過申報課題，發(fā)表學術(shù)論文，學習他院經(jīng)驗等方式提升醫(yī)院品牌建設。

?

3

成效

3.1

標準化干預模板的形成

醫(yī)院近年來致力于應用SMART原則開展、實施、管控院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治工作（見圖1）。通過該項目的院內(nèi)實施，總結(jié)形成靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)標準化管理流程圖（見圖2）。

3.2

確?；颊甙踩?/p>

我院婦產(chǎn)科率先針對VTE產(chǎn)婦建立了MDT，將標準化的干預措施滲透至入院評估、系統(tǒng)監(jiān)測、積極治療等方面，成功舉辦4期婦產(chǎn)科VTE高峰論壇，形成學、防、治多維一體的婦產(chǎn)科團隊，至今已成功搶救多例肺栓塞患者。

我院醫(yī)務部收集2024年1月至2024年12月間院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥患者病例546例，以2024年1月1日為靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)標準化管理的實施節(jié)點，分為實施前和實施后2組，實施前共有151例患者，實施后共有395例患者。干預前的151例患者中，有78例在院發(fā)生靜脈血栓栓塞癥，發(fā)生率為51.7%，實施后的395例患者中，有13例在院發(fā)生靜脈血栓栓塞癥，發(fā)生率為3.3%，為了控制患者人口學特征對靜脈血栓栓塞癥發(fā)生情況的影響，準確的分析出新系統(tǒng)的實施對患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的控制效果，采用logistics回歸分析，以是否發(fā)生靜脈血栓栓塞癥為因變量，以新系統(tǒng)的實施為自變量，以年齡、性別、婚姻狀況和職業(yè)為控制變量，進行多元回歸分析。通過控制患者人口學特征對靜脈血栓栓塞癥發(fā)生情況的影響，對實施前情況和實施后情況進行了比較發(fā)現(xiàn)：靜脈血栓栓塞癥防治工作實施后的患者靜脈栓塞發(fā)生率低于實施前的患者（P血栓?？菩〗M年終總結(jié)2靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），是全球性的醫(yī)療保健問題。醫(yī)院內(nèi)VTE發(fā)生的風險與患者的住院病情、手術(shù)等治療措施以及患者并存的其他危險因素（如高齡、肥胖、臥床、合并癥等）有關(guān)，常并發(fā)于其他疾病，是導致醫(yī)院內(nèi)患者非預期死亡的重要原因，已經(jīng)成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務人員面臨的嚴峻問題。早期識別VTE高危患者，及時進行預防，可以顯著減少醫(yī)院內(nèi)VTE的發(fā)生。

一、醫(yī)院內(nèi)VTE防治體系建設

（一）成立管理團隊

建議由主管院長（或副院長）負責，醫(yī)務管理部門牽頭，臨床科室和醫(yī)技科室共同參與，組成由醫(yī)務、護理、信息、臨床等相關(guān)部門共同參加的醫(yī)院內(nèi)多學科VTE綜合防治管理團隊，并建立醫(yī)院內(nèi)VTE綜合防治管理體系。

（二）制定管理制度

制定VTE防治工作手冊，需要建立急危重癥VTE處理的應急預案，完善VTE評估和處理相關(guān)的會診與轉(zhuǎn)診機制。

VTE高風險科室（如骨科、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學科、腫瘤科等）應成立VTE防治小組，并制定科室個性化的預防制度與流程。

（三）定期教育培訓

定期組織全院各科室、各級醫(yī)務人員參加VTE專題培訓，逐步加強全院醫(yī)務人員對VTE的認知、防范意識及規(guī)范化管理能力。

二、醫(yī)院內(nèi)患者VTE風險評估和出血風險評估

（一）VTE風險評估

1.

住院患者發(fā)生VTE的危險因素

（1）患者因素：臥床≥72h、高齡、脫水、肥胖（BMI>30kg/m2）、遺傳性或獲得性易栓癥、妊娠及分娩等；

（2）外科因素：手術(shù)、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種有創(chuàng)操作等；

（3）內(nèi)科因素：惡性腫瘤、危重疾病、腦卒中、腎病綜合征、骨髓增殖性疾病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、靜脈曲張、炎性腸病等；

（4）治療相關(guān)因素：腫瘤化療或放療、中心靜脈置管、介入治療、雌激素或孕激素替代治療、促紅細胞生成素、機械通氣、足部靜脈輸液等。

2.VTE風險評估

建議在每例患者入院時進行VTE風險評估，特別是VTE高風險科室的住院患者。對手術(shù)患者建議采用Caprini評分量表（表1），對非手術(shù)患者建議采用Padua評分量表（表2）。

表1：Caprini評分量表

說明：1、風險級別：低危0-1分；中危：2分；高危：3-4分；極高危：≥5分。

2、評估時機：患者入院2h內(nèi)，如遇急診手術(shù)等特殊情況，術(shù)后完成，如遇搶救可延長至6h內(nèi)完成。

低危患者每周評估一次，中?；颊呙恐苤辽賰纱危呶＜耙陨匣颊呙咳赵u估一次。

3、有以下情況需隨時評估：手術(shù)、分娩、病情變化等；出院時評估。

表2：Padua評分量表

（二）出血風險評估

1.患者因素：年齡≥75歲；凝血功能障礙；血小板180mmHg或DBP>110mmHg）；可能導致嚴重出血的顱內(nèi)疾病，如急性腦卒中（3個月內(nèi)），嚴重顱腦或急性脊髓損傷；糖尿病；惡性腫瘤；嚴重的腎功能衰竭或肝功能衰竭等。

3.合并用藥：正在使用抗凝藥物、抗血小板藥物或溶栓藥物等。

4.侵入性操作：接受手術(shù)、腰穿和硬膜外麻醉之前4h和之后12h等。

（三）醫(yī)院內(nèi)VTE預防路徑

1.VTE預防之前的全面評估和風險控制

（1）在進行VTE預防前，對患者進行全面評估。

（2）控制患者的基礎(chǔ)疾病。

（3）明確患者合并用藥情況。

（4）關(guān)注需要接受侵入性操作的患者。

2.VTE預防的知情同意：

圖1：某醫(yī)院VTE預防知情同意書

（四）醫(yī)院內(nèi)VTE預防的具體措施

1.基本預防：對患者加強健康教育，制動時盡早開始下肢主動或被動活動；盡早下床活動；避免脫水；保證有效循環(huán)血量；有創(chuàng)操作動作輕柔精細，盡量微創(chuàng)。

2.藥物預防：對出血風險低的VTE高?；颊?，可根據(jù)患者VTE風險分級、病因、體重、腎功能狀況選擇藥物，包括低分子肝素（LMWH）、磺達肝癸鈉、普通肝素、華法林和新型口服抗凝藥。

3.機械預防：對活動性出血或有大出血風險、以及一旦出血后果特別嚴重的VTE高?；颊呖山o予機械預防，包括間歇性充氣加壓裝置（IPC）、抗栓彈力襪（AES）和足底靜脈泵（VFP）等。

4.腔靜脈濾器：對髂股靜脈、下腔靜脈存在血栓，且發(fā)生PTE風險較高的患者，如果面臨急診手術(shù)，可考慮置入可回收腔靜脈濾器。

5.特殊問題：

6.需要根據(jù)不同的VTE風險程度和患者具體情況確定相應的預防療程：一般患者推薦藥物預防7～10d。對于血栓風險極高的患者，如骨科大手術(shù)或活動期惡性腫瘤，可延長預防至28～35d。

（五）醫(yī)院內(nèi)VTE預防結(jié)果評估及相關(guān)不良事件的處理

1.出血并發(fā)癥的早期識別與處理：療程上需要關(guān)注出血事件是發(fā)生。出現(xiàn)下列一種或以上情況為大出血事件：血紅蛋白下降至少20g/L；為糾正失血需要輸血至少2U（紅細胞懸液或全血）；腹膜后、顱內(nèi)、椎管內(nèi)、心包內(nèi)或眼底出血；導致嚴重或致命療程后果（如臟器衰竭、休克或死亡）；需內(nèi)科搶救或外科止血。

有關(guān)出血并發(fā)癥的處理：明確出血原因與部位以及患者的出凝血狀態(tài)；延遲抗凝藥物的給藥時間或中止藥物治療；選用相應的拮抗藥物；選用一般止血藥物；輸注新鮮血漿、凝血酶原濃縮物或進行血漿置換；局部加壓包扎或外科干預等。

2.其他不良事件的處理：

3.評估VTE事件及處理：在患者住院的全過程中，需動態(tài)評估VTE發(fā)生的可能性，爭取早預警、早識別、早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷。一旦發(fā)生VTE事件，應盡快請專科會診，盡早進行危險分層并給予規(guī)范治療，進行個體化和精細化管理。

三、醫(yī)院內(nèi)VTE的臨床識別與處理原則

（一）急性DVT的處理原則

對DVT臨床低度可疑的患者，應進行血漿D-二聚體檢查。如為陰性，可動態(tài)觀察；如為陽性，應進一步進行下肢靜脈加壓超聲檢查。如果超聲檢查為陽性，則DVT診斷成立，應盡快給予相應處理。對于DVT臨床高度可疑的患者，可直接進行下肢靜脈加壓超聲檢查。

（二）急性PTE的處理原則

1.

急性高危PTE的處理原則：

疑診高危PTE（伴有休克或低血壓）的患者，應盡快：（1）開放靜脈通路；（2）制動；（3）準備心肺復蘇；（4）請相關(guān)科室會診，進入PTE規(guī)范診治程序。

對臨床情況高度不穩(wěn)定的患者，最有效的初始檢查是床旁超聲心動圖。

患者在支持治療后一旦病情穩(wěn)定，應盡快行CT肺動脈造影（CTPA）或肺通氣/灌注（V/Q）顯像進行確診。

對于臨床情況不穩(wěn)定且疑診急性冠脈綜合征（ACS）的患者，可直接收入導管室。在排除ACS后，進行肺動脈造影確診PTE，可考慮同時經(jīng)皮導管或局部溶栓治療。

2.

急性非高危PTE的處理原則：

對于血流動力學穩(wěn)定的非高危（不伴低血壓和休克）的患者，首選血漿D-二聚體檢查聯(lián)合臨床可能性評估。

多排螺旋C