狂犬病暴露預防處置操作細則課件

狂犬病暴露預防處置

操作細則中國疾控中心：唐青、許真、殷文武、劉波中國藥品生物制品檢定所：董關木中國生物制品檢定所：張庶民北京市疾控中心：張雪春北京大學附屬人民醫(yī)院：王傳林瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院：余光開湖南省疾控中心：郭綬衡貴州省疾病中心：王定明中國疾病預防控制中心2007年9月于北京狂犬病暴露預防處置操作細則一、暴露分級釋義1.Ⅰ級暴露：符合以下情況之一者

(1)接觸或喂養(yǎng)動物

(2)完好的皮膚被舔2.Ⅱ暴露：符合以下情況之一者

(1)裸露的皮膚被輕咬

(2)無出血的輕微抓傷或擦傷3.Ⅲ暴露：符合以下情況之一者

(1)單處貫穿性皮膚咬傷或抓傷

(2)破損皮膚被舔

(3)粘膜被動物體液污染狂犬病暴露預防處置操作細則二、分級處置原則1.Ⅰ級暴露確認病史可靠則不需處置2.Ⅱ級暴露立即處理傷口并接種狂犬病疫苗3.Ⅲ級暴露立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑（動物源性抗血清或人源免疫球蛋白）狂犬病暴露預防處置操作細則三、處置程序（一）傷口處理1.徹底沖洗傷口：首先用一定水壓的流動清水沖傷口；然后用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口；最后用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口外殘留肥皂水。2.消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口。不推薦使用碘伏代替碘酒和酒精消毒傷口。如清洗或消毒時疼痛劇烈，可給局部麻醉。3.沖洗和消毒后傷口處理：(1)只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應包扎。(2)傷口較大或面部重傷影響面容時，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射。(3)傷口較深進行抗破傷風處理和使用抗生素等控制其它感染?？袢”┞额A防處置操作細則疫苗接種凡Ⅱ級暴露者均接種疫苗,因為狂犬病幾乎是100%致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期婦女、新生兒、嬰兒、兒童、老年人或同時患有的其他疾病，并不成為狂犬病暴露后預防的禁忌癥。一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14、28天各接種狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）。0、3和7天針次對機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關鍵，所以接種時間必須嚴格保證。上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。臀部脂肪較厚，狂犬病疫苗的吸收情況難以預測，因此禁止臀部注射?？袢”┞额A防處置操作細則被動免疫制劑使用初次接種狂犬病疫苗后，一般需7~10天體內(nèi)才能產(chǎn)生足夠滴度的狂犬病中和抗體?？袢”粍用庖咧苿┳⑸浜竽軌蚣纯讨泻痛蟛糠謧诰植康牟《荆柚共《緮U散并侵入神經(jīng)系統(tǒng)。狂犬病被動免疫制劑的半衰期為14~21天，可為疫苗誘發(fā)主動免疫贏得時間。因此，狂犬病被動免疫制劑和疫苗聯(lián)合使用，可最大限度地防止狂犬病的發(fā)生。狂犬病暴露預防處置操作細則被動免疫制劑應用人群（1）Ⅲ級暴露者；（2）免疫功能低下者的Ⅱ級暴露者；（3）Ⅱ級暴露位于頭面部者，且致傷動物高度懷疑為瘋動物時?？袢”┞额A防處置操作細則被動免疫制劑的種類被動免疫的狂犬病生物制劑有兩種：人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）；從馬源抗狂犬病血清（ERIG）制成的高鈍化F（ab′）2產(chǎn)品，即鈍化的抗狂犬病病毒血清。WHO建議，對多部位重度暴露的病例和免疫功能低下者，應采用HRIG進行被動免疫?？箍袢⊙寰哂挟愒葱裕虼耸褂玫尼t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須具備對過敏反應的搶救能力。狂犬病暴露預防處置操作細則抗狂犬病血清過敏試驗方法是使用抗血清1/10~1/100稀釋血清0.1ml做皮內(nèi)注射，30min后皮丘紅暈小于1cm為陰性，可全量注射。若為陽性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。如注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應，建議改用脫敏注射法。如注射局部反應特別嚴重并伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，為強陽性反應，建議在可能的情況下改用狂犬病免疫球蛋白。狂犬病暴露預防處置操作細則人源免疫球蛋白20IU/kg

動物源性抗血清40IU/kg人免疫球蛋白的半衰期為14~21天，而馬抗血清為7~14天。在疫苗誘導的主動免疫產(chǎn)生前在傷口局部及體內(nèi)維持外源抗體的水平。同時也不可過量給予，否則可能影響疫苗誘導主動免疫的產(chǎn)生。狂犬病暴露預防處置操作細則注射方法和要求注射動物源性抗血清或人源免疫球蛋白應與首針疫苗接種同時進行（暴露后盡早實施）。開始疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效?？袢∫呙缯T發(fā)的主動免疫在首針后的7天內(nèi)尚未產(chǎn)生完全，這段時期體內(nèi)缺乏足夠的針對狂犬病病毒的中和抗體，需要被動免疫制劑輔助提供保護作用。過敏性休克搶救時應首先使用腎上腺素。狂犬病暴露預防處置操作細則

狂犬病被動免疫制劑屬于抗體性質(zhì)，而狂犬病疫苗屬于抗原性質(zhì)，兩者混合會發(fā)生抗原抗體中和反應，從而導致疫苗和被動制劑效價均受影響。因此不能將兩者注射在同一部位，更不能將兩者混合在一個注射器內(nèi)使用。應按推薦劑量被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，同時應避免多次重復刺進傷口?？袢”┞额A防處置操作細則傷口處理完成后，首先視創(chuàng)面大小在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動免疫制劑。然后距傷口緣約0.5-1cm處進針進行浸潤注射。避免直接從傷口內(nèi)進針，以免將病毒帶入深部組織。邊注射藥液邊退針，并轉(zhuǎn)換注射方向于傷口邊沿做2點6方位。浸潤注射時應避免將被動免疫制注入血管內(nèi)?？袢”┞额A防處置操作細則假如手指或足趾需要浸潤注射，必須小心進行以防止因加壓浸潤過量液體而使血液循環(huán)受損，引起間隔綜合征。當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉。狂犬病暴露預防處置操作細則剩余被動免疫制劑推薦注射部位：a.頭面部、上肢及胸部以上軀干：剩余被動免疫制劑可注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方?。灰呙缃臃N于對側(cè)。狂犬病暴露預防處置操作細則b.下肢及胸部以下軀干：剩余被動免疫制劑可注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群狂犬病暴露預防處置操作細則被動制劑可與麻醉劑聯(lián)用傷口嚴重或有多處傷口，按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋到足夠體積再進行浸潤注射（最多3倍稀釋）。狂犬病暴露預防處置操作細則對于粘膜暴露者，應將被動免疫制劑涂抹到粘膜上。剩余被動免疫制劑參照前述進行肌肉注射。狂犬病暴露預防處置操作細則再次暴露后處置

任何一次暴露后均應首先及時徹底地進行傷口處理。狂犬病暴露預防處置操作細則如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種。如再次暴露發(fā)生在首針后7天內(nèi)，不需再次注射被動免疫制劑?？袢”┞额A防處置操作細則2.如再次暴露發(fā)生在全程免疫后半年內(nèi)，則首先對前次免疫效價及免疫應答狀況進行評估，應答狀況確定者不需要另行進行免疫預防處置?？袢”┞额A防處置操作細則3.1年內(nèi)再次被動物致傷者，若無基礎免疫受損，應于0和3天各接種一劑疫苗?？袢”┞额A防處置操作細則4.在1-3年內(nèi)再次被動物致傷，且在前次暴露后已進行過疫苗全程接種者，應于0、3、7天各接種一劑疫苗?？袢”┞额A防處置操作細則5.超過3年者應接種全程疫苗。6.對暴露前后所用的疫苗效價無法證實者及免疫回憶應答無法確認者仍應進行全程免疫。狂犬病暴露預防處置操作細則疫苗接種注意事項暴露前免疫：對妊娠婦女，急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情考慮推遲注射。暴露后免疫：狂犬病100%致死性疾病，故凡被瘋動物咬傷后，都必須接種狂犬疫苗，無禁忌癥?？袢”┞额A防處置操作細則過量飲酒、飲濃茶或咖啡、食用刺激性食物和劇烈運動或勞動會影響疫苗免疫應答，所以接種疫苗期間要避免上述行為。在此期間，還應盡量避免用皮質(zhì)醇類、免疫抑制劑和抗瘧藥。狂犬病暴露預防處置操作細則但適量飲酒、飲茶、食用刺激性食物及運動并不成為接種期間的禁忌事項。顧慮魚、雞等發(fā)物是沒有根據(jù)的。產(chǎn)品說明書提出在注射疫苗期間不宜飲酒、喝茶、吃有刺激性食物和進行劇烈運動，是為了避免引起疫苗注射反應而提出的，當然也考慮酒精可能會加速狂犬病病毒神經(jīng)移動的速度而縮短潛伏期，故注射狂犬病疫苗期間，不喝酒為宜，更不應酗酒。狂犬病暴露預防處置操作細則特殊人群的預防處置

HIV/AIDS由于存在免