IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)課件

IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)一、發(fā)生機(jī)制：IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)MyocardialOxygenBalancePreload

Afterload

HeartRate

ContractilityDemand

Hb

PaO2

O2Extraction

DiastolicTime

DiastolicPressure

CoronaryArteryFlowSupplyIABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)LeftVentricularFailure

PumpingEfficiency

LVVolume&Pressure

BaroreceptorsActivate

HR

ReleaseofCatecholaminesAfterload(SVR)O2DemandPreload(LVEDP)

Supply

MVO2DemandVasoconstrictionIABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)二、臨床表現(xiàn)患者除有胸痛、胸悶、氣促等癥狀外,還常伴有外周血管阻力增加、血壓下降、脈壓變小。可表現(xiàn)為四肢及面部皮膚濕冷、蒼白，口唇及甲床紫紺，有時(shí)皮膚蒼白與紫紺相間，可呈花紋樣。尿量少，呼吸淺而快，可出現(xiàn)程度不等的神志改變，輕者煩躁不安或表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，重者意識(shí)模糊甚至昏迷。IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)三、適用指征平均動(dòng)脈壓﹤60mmHg，收縮壓﹤90mmHg心排量﹤2L／min.m2尿量﹤1ml／Kg／h多巴胺用量﹥15μg／Kg.min或聯(lián)用多種升壓藥時(shí)血壓仍有下降趨勢。IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)四、

IABP原理IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)五、球囊導(dǎo)管位置接IABP機(jī)器左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈腎臟IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)IAB導(dǎo)管阻塞面積

放氣充氣阻斷主動(dòng)脈截面積：85%IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)充氣：心臟舒張期

? 增加冠脈血流? 升高舒張壓力? 增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)? 增加體循環(huán)灌注IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)放氣：在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣開放前瞬間

? 減少后負(fù)荷? 縮短等容收縮期（IVC）? 增加每搏量?增加前向血流IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)臨床表現(xiàn)心肌缺血癥狀減少冠脈血流增加減少后負(fù)荷減少心肌耗氧充氣放氣IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)臨床表現(xiàn)

增加心輸出量：0.5–1L/min增加尿量減低前負(fù)荷減少肺水腫改善精神狀態(tài)減慢心率減少乳酸酸中毒提高脈率及脈壓差充氣放氣IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)動(dòng)脈壓力波形圖WithoutIABPWithIABPassist1:2IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)輔助有效指標(biāo)當(dāng)患者應(yīng)用IABP后，出現(xiàn)下列情況顯示有效：★心率開始恢復(fù)正常，血壓逐漸上升；★周圍循環(huán)狀況開始改善，尿量增加，四肢開始變暖；★升壓藥物的用量逐漸減少。IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)六、護(hù)理1、心理護(hù)理。2、熟悉IABP儀器的工作原理及操作。3、選擇一個(gè)有“R”波較清晰的ECG導(dǎo)聯(lián)，避免電極脫落或接觸不良。IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)六、護(hù)理4、嚴(yán)密觀察患者病情，監(jiān)測生命體征及血流動(dòng)力學(xué)變化。內(nèi)容：HR、BP肺動(dòng)脈壓、PWAP和心排量等生命體征及血流動(dòng)力學(xué)變化?；颊咝貝灐⑿赝春秃粑щy等癥狀的緩解狀況。IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)六、護(hù)理尿量、CVP、記錄24h出入量。血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)。IABP機(jī)器上的主動(dòng)脈內(nèi)收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓及波型情況。IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)六、護(hù)理4、監(jiān)測凝血功能：＊保持管道通暢肝素鈉100mg加入48ml0.9%NS中用微泵推注；＊監(jiān)測ACT值，維持其在正常值的1.5－2.5倍＊定時(shí)做PT、、APTT等凝血指標(biāo)檢查＊注意觀察出血的臨床征象，以及時(shí)調(diào)整肝素用量。IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)六、護(hù)理5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：

術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)，需絕對(duì)臥床休息。IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)六、護(hù)理6、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：＊局部感染：＊下肢動(dòng)脈栓塞：注意觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚顏色、術(shù)側(cè)肢體感覺、溫度、肢體運(yùn)動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間。IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克處理注意事項(xiàng)六、護(hù)理7、撤除IABP的護(hù)理：由1：1改為1：2或1：3拔管前：肝素抗凝6-8h，當(dāng)