婦女妊娠期護理（母嬰護理課件）

受精及受精卵的

發(fā)育、輸送與著床胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。臨床上是將末次月經(jīng)第一天作為妊娠的開始。妊娠

受精：男女成熟生殖細胞（精子和卵子）結(jié)合的過程稱為受精。受精發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)。整個受精過程約需24小時。卵子從卵巢排出，經(jīng)輸卵管傘部進入輸卵管內(nèi)，停留在輸卵管壺腹部與峽部連接處等待受精。受精

精子的運行及獲能。受精

當(dāng)精子與卵子相遇，精子頭部頂體外膜與精細胞膜頂端破裂，形成小孔釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠與透明帶，稱為頂體反應(yīng)。借助酶的作用，精子穿過放射冠和透明帶只有發(fā)生頂體反應(yīng)的精子才能與次級卵母細胞融合。受精

精子頭部與卵子表面接觸時，卵子細胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒釋放溶酶體酶，引起透明帶結(jié)構(gòu)改變，精子受體分子變性，阻止其他精子進入透明帶，這一過程稱為透明帶反應(yīng)透明帶反應(yīng)保證人類單精子受精已獲能的精子穿過次級卵母細胞透明帶為受精的開始，穿過透明帶的精子外膜與卵子胞膜接觸并融合，精子進入卵子內(nèi)卵子迅速完成第二次減數(shù)分裂形成卵原核，卵原核與精原核融合，核膜消失，染色體相互融合，形成二倍體的受精卵，完成了受精過程受精

受精后30小時，受精卵借助輸卵管蠕動和輸卵管上皮纖毛推動向?qū)m腔方向移動。同時進行有絲分裂，稱為卵裂。受精后72小時分裂為12-16個細胞的實心細胞團，稱為桑葚胚。受精后第4日早期胚泡進入宮腔。受精后第5~6日早期胚泡的透明帶消失，繼續(xù)分裂，形成晚期囊胚。受精卵的發(fā)育、輸送與著床

受精卵著床：受精后第6~7日晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程，稱受精卵著床。著床的部位：子宮體或底，后壁著床的條件：晚期囊胚透明帶消失合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育孕婦體內(nèi)有足量的孕酮受精卵的發(fā)育、輸送與著床

受精卵的發(fā)育、輸送與著床

受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，致密層蛻膜樣細胞增大變成蛻膜細胞。按蛻膜與胚泡的關(guān)系，將蛻膜分為3部分。底蛻膜：囊胚著床部位的蛻膜，以后發(fā)育為胎盤的母體部分。包蛻膜：覆蓋在囊胚表面的蛻膜，隨囊胚發(fā)育逐漸突向?qū)m腔，因高度伸展，缺乏營養(yǎng)逐漸退化，在妊娠14~16周因羊膜腔明顯增大，使包蛻膜和真蛻膜貼近并逐漸融合，分娩時這兩層已無法分開，宮腔功能消失。真蛻膜：底蛻膜和包蛻膜以外覆蓋宮腔其他部分的蛻膜。蛻膜的形成

胎兒發(fā)育及其特征可辨認胚盤與體蒂8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末初具人形，B超可見早期胎心搏動。從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺有胎動。用聽診器可聽到胎心音各器官均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積。有呼吸運動，生活力差，但加強護理可以存活。面部毳毛已脫落，出生后有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力較好。外生殖器已發(fā)生、腸管已蠕動。胎兒成熟，身長約50厘米，體重3000克以上，生活能力強.胎兒發(fā)育及特征

胎兒發(fā)育及特征

胎頭結(jié)構(gòu)1.顱骨由7塊扁骨構(gòu)成2.顱縫矢狀縫3.囟門前（大）囟門后（?。┴堕T徑線（1）枕額徑：11.3cm

（2）枕下前囟徑：9.5cm

（3）枕頦徑：13.3cm

（4）雙頂徑：9.3cm（5）雙頂徑：為胎頭的最大經(jīng)線，9.3cm胎兒發(fā)育及特征

謝謝觀賞

妊娠期母體的生理變化1.子宮體：

(1)大小:7×5×3cm→35×22×25cm(2)容量:5ml→5000ml(3)重量:50-70g→1100g(4)各部增長速度不一

(5)BraxtonHick收縮：自妊娠12-14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮，特點為稀發(fā)、不對稱、不規(guī)律。隨妊娠月份增加，收縮的強度及頻率也相應(yīng)增加，但宮縮時宮腔壓力不超過5-20mmHg，持續(xù)時間不足30秒，一般不引起痛感，也不使宮頸擴張，稱為BraxtonHicks收縮。

2.子宮峽部:變長變軟形成子宮下段1cm—（7-10）cm

3.宮頸:肥大,著色,變軟一、生殖系統(tǒng)變化——子宮妊娠期母體的生理變化

一、生殖系統(tǒng)變化——卵巢略增大排卵和新卵泡均停止僅有一個妊娠黃體，妊娠6-7周前產(chǎn)生E、P，以維持妊娠繼續(xù)妊娠10周，黃體功能被胎盤取代，黃體開始萎縮黃體功能在妊娠3-4個月時開始萎縮妊娠期母體的生理變化

一、生殖系統(tǒng)變化——陰道粘膜變軟、水腫充血，呈紫藍色皺襞增多，伸展性增加陰道上皮細胞含糖元增加，乳酸含量增多，使陰道PH值降低，不利于致病菌生長，有利于防止感染妊娠期母體的生理變化

一、生殖系統(tǒng)變化——外陰伸展性增加妊娠期母體的生理變化

二、乳房的變化

1．變大,脹痛

2．蒙氏結(jié)節(jié)

3．初乳妊娠期母體的生理變化

三、循環(huán)系統(tǒng)的變化

（一）心臟:

位置：向上、向左向前移位心音：心尖部可聞及柔和收縮期吹風(fēng)樣雜音容量：增加約10%

心率：每分鐘增加10~15次（二）心排出量

自妊娠10周開始增加，妊娠32~34周達高峰臨產(chǎn)后，特別在第二產(chǎn)程，心輸出量顯著增加（三）血壓妊娠早期及中期血壓偏低，妊娠晚期血壓輕度升高仰臥位低血壓綜合征妊娠期母體的生理變化

（一）血容量妊娠6-8周開始增加；32-34周達高峰，增加40%-45%

血漿增加多于紅細胞增加，故出現(xiàn)血液稀釋（二）血液成分紅細胞：紅細胞計數(shù)為3.6×1012/L（非孕婦女為4.2×1012），血紅蛋白110g/L（非孕婦女為130g/L），紅細胞比容降至0.31-0.34，（非孕時0.38-0.47）。

白細胞：妊娠30周白細胞增加達高峰，一般為（5-10）×109/L，最高可達15×109/L，非孕時為5-8×109/L凝血因子：

血漿纖維蛋白原增加50%，凝血因子也增加，孕婦血液處于高凝狀態(tài)。血漿蛋白：妊娠早期開始降低，至妊娠中期為60-65g/L，主要是清蛋白減少，約為35g/L。

妊娠期母體的生理變化

四、呼吸系統(tǒng)的變化妊娠晚期以胸式呼吸為主呼吸次數(shù)不變，但呼吸較深

妊娠期母體的生理變化

五、泌尿系統(tǒng)的變化

腎臟負擔(dān)加重由于GFR增加，腎小管對葡萄糖再吸收能力不能相應(yīng)增加，約15%孕婦飯后出現(xiàn)尿糖受孕激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低，加之右旋妊娠子宮的壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎或腎盂積水，以右側(cè)多見妊娠期母體的生理變化

六、消化系統(tǒng)的變化惡心、嘔吐、食欲缺乏等早孕反應(yīng)易齒齦出血、牙齒松動及齲齒胃腸平滑肌張力降低胃排空時間延長，易有上腹部飽滿感腸蠕動減弱，易便秘，痔瘡易誘發(fā)膽石病妊娠期母體的生理變化

七、內(nèi)分泌的變化垂體（1）促性腺激素（2）催乳激素腎上腺皮質(zhì)甲狀腺甲狀旁腺妊娠期母體的生理變化

八、皮膚的變化腺垂體分泌促黑素細胞激素增加，使黑色素增加妊娠紋：皮膚彈力纖維斷裂所致

妊娠期母體的生理變化

九、新陳代謝的變化基礎(chǔ)代謝率早期稍下降，中晚期增加體重

12周內(nèi)增加不明顯，13周后平均每周增加不超過350g，妊娠足月時增加約12.5kg碳水化合物代謝脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝水代謝礦物質(zhì)代謝妊娠期母體的生理變化

十、骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化注意骨質(zhì)疏松癥——VD，鈣缺乏腰骶痛，肢體痛——松弛素孕婦姿勢妊娠期母體的生理變化

妊娠診斷胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。臨床上是將末次月經(jīng)第一天作為妊娠的開始。妊娠

早期妊娠中期妊娠

孕28周及以后妊娠分期孕13周末以前孕14～

27周末晚期妊娠妊娠診斷

早期妊娠的診斷妊娠診斷

一、癥狀(symptoms)1、停經(jīng)(cessationofmenstruation)

妊娠最早、最重要的癥狀。停經(jīng)不一定就是妊娠，妊娠不一定就停經(jīng),應(yīng)予以鑒別。哺乳期婦女月經(jīng)雖未恢復(fù)，仍可能再次妊娠。妊娠診斷

2、早孕反應(yīng)(morningsickness）約半數(shù)婦女于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應(yīng)。早孕反應(yīng)多于妊娠12周左右自行消失。妊娠診斷

3.尿頻(frequencyofurination）妊娠早期出現(xiàn)尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以后，當(dāng)宮體進入腹腔不再壓迫膀胱時，尿頻癥狀自然消失。妊娠診斷

二、檢查與體征(signs)1.乳房的變化自妊娠8周起，乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，初孕婦較明顯。哺乳期婦女一旦受孕，乳汁分泌明顯減少檢查見乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深，乳暈周圍有深褐色結(jié)節(jié)--蒙氏結(jié)節(jié)（montgomery’stubercles)妊娠診斷

2.生殖器官的變化

于妊娠6-8周行陰道窺器檢查，可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征(hegarsign),是早期妊娠特有的變化。妊娠診斷

隨妊娠進展，宮體增大變軟，最初是子宮前后徑變寬略飽滿;妊娠5-6周宮體呈球形;妊娠8周宮體約為非孕宮體的2倍;妊娠12周時約為非孕宮體的3倍。當(dāng)宮底超出骨盆腔時，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。妊娠診斷

三、實驗室及輔助檢查1、妊娠試驗（HCG）2、超聲波4、宮頸粘液檢查5、基礎(chǔ)體溫測定（BBT）妊娠診斷

妊娠試驗－－人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測妊娠后7-9天可用放射免疫法測定孕婦血β--HCG診斷早孕。早早孕診斷試紙法臨床最常用的早孕診斷方法。妊娠診斷

超聲檢查超聲多普勒檢查：最早在7周可探及胎心音（有節(jié)律、單一高調(diào)。心率多在150-160次/分）妊娠診斷

B型超聲波檢查臨床最常用，最準(zhǔn)確。陰道超聲最早在妊娠4-5周，可見妊娠囊（gestationalsac,GS)。陰道超聲比腹部超聲診斷早孕提前1周。停經(jīng)5周時妊娠囊內(nèi)見到胚芽和原始心管搏動，診斷宮內(nèi)妊娠活胎。妊娠診斷

宮頸粘液檢查

橢圓體

持續(xù)2周以上提示妊娠。宮頸粘液量少質(zhì)稠，涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結(jié)晶，則早期妊娠的可能性大。妊娠診斷

BBT測定

（BasalBodyTemperature）

利用黃體酮的升體溫作用，BBT高溫相持續(xù)3周以上提示妊娠妊娠診斷

胎姿勢胎產(chǎn)式

胎先露胎方位胎勢（fetalattitude）胎兒在子宮內(nèi)的正常姿勢稱胎姿勢。妊娠28周前羊水較多，胎體較小，胎兒的位置和姿勢易變，32周后才相對固定下來。妊娠診斷

【重要概念】胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式

橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式fetallie妊娠診斷

妊娠診斷

妊娠診斷

【重要概念】最先進入骨盆入口的胎兒部分

胎先露Fetalpresentation妊娠診斷

妊娠診斷

妊娠診斷

妊娠診斷

【重要概念】胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系胎方位Fetalposition妊娠診斷

先露部的骨質(zhì)指示點：枕先露—枕骨（O）、面先露—頦骨（M）臀先露—骶骨（S）、肩先露—肩胛骨（Sc）與母體骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、橫（T）的關(guān)系而構(gòu)成不同胎位，如LOA示枕左前位。妊娠診斷

妊娠診斷

LOALOPROTROAROP中晚期妊娠診斷中期妊娠診斷妊娠診斷

一、癥狀（病史）1、有早期妊娠的經(jīng)過（停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳脹）2、自覺胎動出現(xiàn)3、腹部逐漸增大、隆起妊娠診斷

二、體征（檢查）1、子宮按孕周增大2、胎動（Fetalmovememt）3、胎心音4、胎體可及妊娠診斷

1、子宮按孕周增大手測宮底高度尺測恥上子宮長度隨孕周而增加，但受臍恥間距、胎兒發(fā)育、羊水量、胎數(shù)等影響妊娠診斷

1、子宮按孕周增大三月聯(lián)合上二三，四恥五下六上一，七三八劍九下二，十月正在臍劍間。妊娠診斷

2、胎動（Fetalmovememt，F(xiàn)M）胎兒在子宮內(nèi)的活動稱胎動。是胎兒情況良好的反映。孕18-20周開始自覺有胎動。一般每小時3-5次，隨孕周而增多，足月后又減少。妊娠診斷

3、胎心音時間：一般在孕18-20周聽診部位：臍周或胎背側(cè)聽診最清楚胎心音的特點：雙音、二音接近如鐘表的“滴答”聲，速度快，110-160次/分妊娠診斷

鑒別：子宮雜音腹主動脈雜音臍帶雜音胎動音妊娠診斷

4、胎體可及孕20周后經(jīng)腹部捫及胎體，晚孕時更清胎頭圓而硬“浮球感”胎背寬而平胎臀寬而軟胎肢體小而不規(guī)則應(yīng)注意檢查才能明確。妊娠診斷

孕20周以后可經(jīng)孕婦腹壁觸到胎體孕24周后，能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀、四肢胎頭硬而圓、有浮球感（四）胎體1.觸及胎體及診斷胎位的時間2.鑒別妊娠診斷

胎臀軟而寬且形狀不規(guī)則胎背平坦飽滿

肢體高低不平

妊娠診斷

超聲多普勒

可探測胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。B超

胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動、羊水量、胎盤位置、有無畸形二、輔助檢查（一）超聲檢查妊娠診斷

孕期管理案例導(dǎo)入王女士，29歲，已婚，孕2，產(chǎn)1，平素月經(jīng)規(guī)律，2年前曾分娩一先天性心臟病患兒，在出生后27小時死亡，夫妻家中無先天性心臟病史?，F(xiàn)停經(jīng)41天，本次妊娠她和家屬都非常緊張。李女士應(yīng)該在什么時候檢查，做哪些檢查以便及時發(fā)現(xiàn)異常？首次產(chǎn)前檢查

一、產(chǎn)前檢查時間

從確診早孕開始:6-8周盆腔雙合診，基礎(chǔ)血壓，尿糖，尿蛋白6～13+6

、14～19+6各檢查一次妊娠20～36周，每4周檢查1次妊娠36周起，每周檢查1次

首次產(chǎn)前檢查

一、產(chǎn)前檢查時間

從確診早孕開始:6-8周盆腔雙合診，基礎(chǔ)血壓，尿糖，尿蛋白6～13+6

、14～19+6各檢查一次妊娠20～36周，每4周檢查1次妊娠36周起，每周檢查1次

（一）詢問病史1.一般項目年齡、職業(yè)等年齡過小容易發(fā)生難產(chǎn)。35歲以上初孕婦容易發(fā)生妊娠高血壓疾病職業(yè)2.推算預(yù)產(chǎn)期可依據(jù)（1）末次月經(jīng)：月份減3或加9，天數(shù)加7（2）早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時間（3）胎動出現(xiàn)的時間（4）子宮底高度（5）B超：雙頂徑首次產(chǎn)前檢查

首次產(chǎn)前檢查

3.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史初潮年齡、月經(jīng)周期；以往妊娠、分娩、產(chǎn)后情況

月經(jīng)周期延長者預(yù)產(chǎn)期應(yīng)推遲

4.既往史有無心臟病、高血壓、糖尿病等5.本次妊娠過程有無早孕反應(yīng)、病毒感染、用藥史、陰道流血、頭痛、下肢浮腫等6.家族史有無遺傳病史7.丈夫健康狀況有無遺傳病史（二）全身檢查1.身高<145cm（常伴有骨盆狹窄）2.血壓

<140/90mmHg

3.體重妊娠晚期

<500g/周整個孕期<12.5kg

4.水腫生理性（踝部或小腿水腫，休息后消退）、病理性首次產(chǎn)前檢查

產(chǎn)科檢查

產(chǎn)科檢查

包括：腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛診

1.腹部檢查包括：視診、觸診、聽診

（1）視診：觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。產(chǎn)科檢查（2）觸診：四步觸診法

目的：子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露及銜接

檢查內(nèi)容：

第一步：宮底高度、宮底胎兒部分第二步：胎背及胎兒肢體第三步：胎先露及先露是否銜接第四步：核實第三步產(chǎn)科檢查

觸：腹壁肌緊張度、有無腹直肌分離，羊水多少、子宮肌敏感程度、宮高、腹圍、四步觸診法產(chǎn)科檢查

四步觸診法第二步：胎背及胎兒肢體產(chǎn)科檢查

四步觸診法第三步：胎先露及先露是否銜接產(chǎn)科檢查

四步觸診法第四步：核實第三步產(chǎn)科檢查

四步觸診法聽：胎心18-20周，胎背側(cè)產(chǎn)科檢查

2.骨盆測量骨盆外測量和骨盆內(nèi)測量（1）骨盆外測量

髂棘間徑（IS）：23~26cm

髂嵴間徑（IC）：25~28cm

骶恥外徑（EC）：18~20cm

坐骨結(jié)節(jié)間徑（IT）：8.5~9.5cm

恥骨弓角度：正常90度，小于80度異常

產(chǎn)科檢查

髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm產(chǎn)科檢查

髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm

產(chǎn)科檢查

骶恥外徑

Externalconjugate(EC)

第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm

兩髂后上嵴連線中點下1.5cm產(chǎn)科檢查

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm產(chǎn)科檢查

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

產(chǎn)科檢查

恥骨弓角度

Angleofpubicarch

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

兩手拇指尖斜著對攏放在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上面，兩拇指形成的角度即為恥骨弓角度產(chǎn)科檢查

（2）骨盆內(nèi)測量

骶恥內(nèi)徑（對角徑）：12.5~13cm

坐骨棘間徑：10cm

坐骨切跡寬度：3橫指（5.5~6cm）產(chǎn)科檢查

對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

產(chǎn)科檢查

坐骨棘間徑

Interspinousdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

產(chǎn)科檢查

坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄產(chǎn)科檢查

3.陰道檢查

孕早期行陰道內(nèi)診檢查，了解產(chǎn)道、子宮、附件有無異常（妊娠最后1個月及臨產(chǎn)后避免不必要的陰道檢查）

4.肛診了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度及骶尾關(guān)節(jié)活動度

產(chǎn)科檢查

（四）輔助檢查血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝功能、B型超聲、心電圖等項檢查。三、復(fù)診產(chǎn)前檢查1.詢問上次檢查后有無情況異常2.測量體重、血壓、水腫3.復(fù)查胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位，聽胎心，繪制妊娠圖

4.注意子宮高度、胎兒大小與妊娠月份是否相符

5.預(yù)約下次復(fù)診時間產(chǎn)科檢查

胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護妊娠早期6-7周可見原始心管搏動妊娠中期測量宮高、腹圍，監(jiān)測胎心音，B超妊娠晚期定期產(chǎn)前檢查，計數(shù)胎動，胎兒電子監(jiān)護胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護計數(shù)胎動孕婦自測B超監(jiān)測胎動計數(shù)≧6次/2h胎動計數(shù)≦6次/2h，或減少50%提示胎兒缺氧胎兒電子監(jiān)護11016012090150180210胎兒電子監(jiān)護胎心率（fetalheartrate）的監(jiān)測1.胎心率基線：在無胎動無宮縮影響時，持續(xù)10min以上的胎心率平均值。FHR＞160次/分或＜110次/分稱為心動過速或心動過緩。從每分鐘心博次數(shù)（beatperminute）及FHR變異兩方面評估胎心率基線。11016012090150180210胎兒電子監(jiān)護FHR變異是指FHR的小的周期性波動?；€擺動（baselineoscillation），包括胎心率的擺動振幅（胎心率上下波動范圍和擺動頻率（1min內(nèi)胎心率波動的次數(shù)），振幅波動范圍10-25bpm；擺動頻率≥6次。胎兒電子監(jiān)護2.胎心率一過性變化：受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢，持續(xù)10余秒或數(shù)10秒后又恢復(fù)到基線水平。胎兒電子監(jiān)護A.加速（acceleration）：子宮收縮后FHR基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間＞15s，提示胎兒氧供正常。加速原因是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時受壓。胎兒電子監(jiān)護B.減速（deceleration）：依據(jù)子宮收縮的關(guān)系出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢。a.早期減速（earlydecelerationED）：胎心率減速發(fā)生幾乎與子宮收縮同時開始，宮縮達到峰值時胎心率達到最低點，宮縮停止后即恢復(fù)到基線。胎兒電子監(jiān)護b.變異減速（variabledecelerationVD）胎心率減速與宮縮無特定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大(＞70bpm），持續(xù)時間長短不一，但恢復(fù)迅速，宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起的。胎兒電子監(jiān)護b.變異減速（variabledecelerationVD）胎心率減速與宮縮無特定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大(＞70bpm），持續(xù)時間長短不一，但恢復(fù)迅速，宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起的。胎兒電子監(jiān)護c.晚期減速（latedecelerationLD）胎心率減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，即胎心率減速滯后于宮縮高峰期，下降緩慢，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時間長，恢復(fù)緩慢。常伴胎心率基線變異性減小或消失，提示胎盤功能不良、胎兒缺氧可能胎兒電子監(jiān)護c.晚期減速（latedecelerationLD）胎心率減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，即胎心率減速滯后于宮縮高峰期，下降緩慢，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時間長，恢復(fù)緩慢。常伴胎心率基線變異性減小或消失，提示胎盤功能不良、胎兒缺氧可能胎兒電子監(jiān)護預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力1）無應(yīng)激實驗（non-stresstest，NST）：觀察無宮縮、無外界負荷刺激情況下FHR的變化和胎動后的反應(yīng)，以了解胎兒的儲備能力。結(jié)果判定：每20分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加速≥15bpm，持續(xù)時間大于15s，為NST有反應(yīng)型。若胎動計數(shù)與胎心加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心加速，為NST無反應(yīng)型。胎兒電子監(jiān)護預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力2）宮縮應(yīng)激試驗（contractionstresstest）：又稱縮宮素易激惹試驗，使用縮宮素誘導(dǎo)宮縮符合試驗的子宮收縮為每10min有3次宮縮，且每次宮縮持續(xù)30-40s。結(jié)果判定：無晚期減速和明顯的變異減速為陰性，多次宮縮后反復(fù)出現(xiàn)晚期減速為陽性，提示胎盤功能減退。胎動監(jiān)測OCT試驗胎兒生物物理監(jiān)測雌三醇E3測定胎盤生乳素（HPL）測定特異性β糖蛋白測定胎盤功能檢查1.羊水卵磷脂/鞘磷脂L/S比值＞2胎兒肺成熟2.卵磷脂甘油3.羊水泡沫試驗（foamstabilitytest）或震蕩試驗在兩支試管中，分別加入95%乙醇1ml，第一支試管加羊水上清液1ml，另一支加羊水上清液0.75ml及NS0.25ml，加蓋后垂直用力震蕩15-20s，放置15min后觀察，若兩管液面均有完整泡沫環(huán)，提示L/S≥2，僅有一管有泡沫為臨界值，均無泡沫提示胎兒肺未成熟。胎兒成熟度檢查妊娠期不適癥狀的護理惡心、嘔吐尿頻、尿急白帶增多水腫下肢、外陰靜脈曲張便秘腰背痛下肢痙攣仰臥位低血壓綜合征失眠貧血妊娠期不適癥狀的護理原因健康指導(dǎo)1．HCG增加2．胃酸減少3.胃排空時間延長1.避免空腹2.晨起時吃些餅干、面包干3.少量多餐，每日5~6次4.清淡飲食妊娠期不適癥狀的護理原因健康指導(dǎo)1．膀胱壓迫子宮2．前三個月后三個月明顯1.若無感染不必處理2.調(diào)整飲水時間睡前飲水量妊娠期不適癥狀的護理原因健康指導(dǎo)1．膀胱壓迫子宮2．前三個月后三個月明顯1.若無感染不必處理2.調(diào)整飲水時間睡前飲水量妊娠期不適癥狀的護理1．增大的子宮壓迫2．長期的站立或坐位原因1.避免久站、久坐2.飲食—避免攝入含鹽的食物3.臥床休息——左側(cè)臥位、抬高下肢4.觀察——血壓、蛋白質(zhì)健康指導(dǎo)妊娠期不適癥狀的護理原