檢驗科危急值報告流程及常見危急值臨床意義

檢驗科危急值報告流程及常見危急值臨床意義危急值的快速處理1、核實信息：臨床科室接聽人核實危急值報告結(jié)果，核對患者基本信息，予以確認。2、記錄信息：接聽人及時將危急值患者的姓名、住院號（或門診號）、危急值項目及結(jié)果、接聽人及時間（至分鐘）等信息記錄在《危急值接獲記錄本》上。3、報告醫(yī)師：接聽人核對后，應(yīng)立即報告病房值班醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師。4、患者處理：接診醫(yī)師應(yīng)立即診察患者，遵循急危重患者搶救流程，迅速采取相應(yīng)的臨床措施，及時書寫病程記錄，密切觀察病情變化，做好交接班。5、對于經(jīng)過經(jīng)治醫(yī)師、值班醫(yī)師診察評估患者后不需立即處置的危急值，應(yīng)在當(dāng)日記錄該信息，允許當(dāng)日多個未處置的危急值信息合并記錄。6、若單項危急值與輸入的某種藥物有直接關(guān)系，該藥物目前仍在輸注中，允許護士立即停止輸注該藥物。7、再次復(fù)查：患者處理后應(yīng)適時復(fù)查危急值；若是臨床科室發(fā)現(xiàn)危急值與患者病情不相符時，接報醫(yī)師應(yīng)與醫(yī)技科室檢查、檢驗報告人共同查找原因，必要時可以重新進行檢查、檢驗。HIV樣本的采集和處理樣本種類及相應(yīng)的用途全血、血清、血漿、口腔黏膜滲出液、尿液、干血斑以及血液制品原料樣本可用于HIV抗體檢測。

全血、血清、血漿、病毒培養(yǎng)上清液以及血液制品原料樣本可用于HIV抗原檢測?？鼓捎糜贑D4+和CD8+T淋巴細胞數(shù)測定。血漿、干血斑可用于HIV-1病毒載量、基因亞型和基因型耐藥檢測。全血、淋巴細胞富集液、外周血單個核細胞（PBMC）、血漿以及血液制品原料可用于HIV核酸定性與定量、基因型檢測和HIV-1分離培養(yǎng)。

操作步驟01采樣前準備根據(jù)檢測項目的具體要求，確定采集樣本的種類、處理、保存及運輸?shù)臅r限和方法，按照臨床采血技術(shù)要求操作，遵守生物安全相關(guān)要求。采樣前應(yīng)檢查所需物品是否已備齊，是否在有效期內(nèi)，有無破損，是否足量，特別應(yīng)檢查受檢者信息與樣本容器表面的標(biāo)記是否一致，并注明樣本采集時間及唯一編碼。采集血液樣本宜選擇合適的室內(nèi)（外）空間，受檢者坐（臥）于合適的位置。準備采血用具、皮膚消毒用品、采血管及試管架、硬質(zhì)廢棄物容器等。口腔黏膜滲出液樣本應(yīng)使用試劑盒提供的專用采樣工具，尿液樣本建議使用可保持尿液穩(wěn)定的專用采尿管。收集血液制品原料樣本時，應(yīng)詳細記錄制品的來源、生產(chǎn)日期、批號、使用者等信息。02樣本的編碼和記錄應(yīng)制定樣本編碼的標(biāo)準操作程序（SOP），規(guī)定樣本編碼的原則和方法，保證每一份樣本具有唯一性編碼（編號）采血前，先對試管或濾紙進行標(biāo)記，核對后編碼。要將標(biāo)簽貼在試管的側(cè)面，推薦使用預(yù)先印制好的、專門用于冷凍儲存的耐低溫標(biāo)簽。干血斑濾紙應(yīng)使用具有資質(zhì)的產(chǎn)品。口腔黏膜滲出液樣本應(yīng)采集口腔黏膜滲出液，不是唾液。尿液樣本準備好帶有唯一編碼的采尿管或者尿杯，并保留唯一編碼。應(yīng)使用專門的樣本記錄本或登記表記錄樣本，同時錄入電腦保存。03樣本的采集和處理血液抗凝全血：消毒局部皮膚，用加有抗凝劑（EDTA鈉鹽或鉀鹽、枸櫞酸鈉、肝素）的真空采血管抽取適量靜脈血，或用一次性注射器抽取靜脈血，轉(zhuǎn)移至加有抗凝劑的試管中，輕輕顛倒混勻10-15次，備用。末梢全血消毒局部皮膚（成人和1歲以上兒童可選擇耳垂、中指、無名指或食指，1歲以下兒童采用足跟部）。用采血針刺破皮膚，用無菌紗布擦掉第一滴血。收集滴出的血液，備用。血漿根據(jù)檢測需要，選擇含適宜抗凝劑的采血管，按照采血管說明采集靜脈血，分離血漿；或?qū)⒉杉目鼓?500～3000r/min離心15分鐘，上層即為血漿，吸出置于合適的容器中，備用。血清根據(jù)檢測需要，按照采血管說明采集靜脈血，分離血清；或用不含抗凝劑的真空采血管抽取適量靜脈血，或用一次性注射器抽取靜脈血，轉(zhuǎn)移至無抗凝劑或含促凝劑的試管中放置1～2小時，待血液凝固、血塊收縮后再用1500～3000r/min離心15分鐘，吸出血清，置于合適的容器中，備用。淋巴細胞富集液將采集的抗凝全血1500～3000r/min離心15分鐘，吸取血漿層下的淋巴細胞富集液，置于合適的容器中，備用。外周血單個核細胞（PBMC）使用淋巴細胞分離液，進行密度梯度離心，吸出PBMC層，置于合適的容器中，備用。抗凝劑的選擇根據(jù)檢測要求選用適當(dāng)?shù)目鼓齽?，如CD4+和CD8+T淋巴細胞數(shù)測定可選用

EDTA

鉀鹽或鈉鹽、枸櫞酸鈉、肝素（如果血液不用于核酸檢測）；HIV-1分離、核酸定性/定量檢測可選用EDTA鉀鹽或鈉鹽或枸櫞酸鈉。樣本采集后處理、保存、運輸?shù)臅r限和條件，因不同的檢測項目而異，應(yīng)參見相應(yīng)檢測項目要求。

采血完成后的穿刺針頭必須丟棄于尖銳危險品容器內(nèi)，妥善處理，防止發(fā)生職業(yè)暴露。干血斑根據(jù)需要，可將采集的各種血液樣本制備成干血斑，用于檢測。最常用的是用抗凝全血、末梢全血和血漿制備干血斑。用移液器從樣本管中吸取100μL抗凝全血（或血漿），對準濾紙印圈的中心處，將樣本滴在濾紙上；或?qū)⒋┐毯笞云つw傷口流出的末梢全血直接滴加在濾紙印圈的中心處。根據(jù)需要，連續(xù)在數(shù)個印圈上滴加樣本。于室溫下自然干燥至少4小時（潮濕氣候下至少干燥24小時），不要加熱或堆疊血斑，勿與其他界面接觸。血斑充分干燥后，將其放入密封袋中，每張干血斑單獨保存，避免血斑之間的相互污染，同時放入干燥劑及濕度指示卡，密封包裝，保存?zhèn)溆谩?/p>

尿液和口腔黏膜滲出液尿液：按照試劑盒說明書要求采集樣本。尿液樣本可采集隨機尿，女性經(jīng)期應(yīng)取中段尿?？谇火つB出液：按照試劑盒說明書要求采集樣本。04樣本的保存用于抗體和抗原檢測的血清或血漿樣本，短期（1周）內(nèi)進行檢測的可存放于2～8℃，一周以上應(yīng)存放于-20℃以下。用于核酸檢測的血漿和血細胞樣本，4天內(nèi)進行檢測的可存放于2-8℃；3個月以內(nèi)應(yīng)存放于-20℃以下；3個月以上應(yīng)置于-70℃以下保存?？谇火つB出液樣本應(yīng)即刻使用，需要保存應(yīng)以產(chǎn)品說明書為準。尿液快速檢測樣本保存條件以產(chǎn)品說明書為準。尿液樣本，使用專用采尿管，室溫下可保存2周；三個月之內(nèi)存放宜在2～8℃；長期保存（三個月以上）的樣本凍存條件、是否添加防腐劑等以產(chǎn)品說明書為準。用于CD4+T淋巴細胞檢測的全血樣本，室溫保存，時間不超過48小時。如全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范4采用

CD45

設(shè)門，樣本保存不超過72小時。篩查結(jié)果為陽性的樣本應(yīng)及時進行補充試驗；篩查結(jié)果為陰性的樣本，可根據(jù)具體需要決定保存時間，建議至少保存1個月。艾滋病檢測確證實驗室收到的篩查陽性樣本，無論補充試驗結(jié)果如何，均應(yīng)保存剩余樣本，保存時間根據(jù)需要確定，建議至少保存3年，特殊用途或?qū)ｍ楉椖康臉颖靖鶕?jù)具體要求確定保存時間。補充試驗結(jié)果為陽性的樣本按照國家生物樣本管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。05樣本的運送全血、血漿的運送應(yīng)符合生物安全要求，參照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（衛(wèi)健委第45號令，2006年2月1日執(zhí)行）。血液樣本運送時應(yīng)采用三層容器對樣本進行包裝，隨樣本應(yīng)附有與樣本唯一性編碼相對應(yīng)的送檢單。送檢單應(yīng)標(biāo)明受檢者姓名、樣本種類等信息，并應(yīng)放置在第二層和第三層容器之間。第一層容器：直接裝樣本，應(yīng)防滲漏。樣本應(yīng)置于帶蓋的試管內(nèi)，試管上應(yīng)有明顯的標(biāo)記，標(biāo)明樣本的唯一性編碼或受檢者姓名、種類和采集時間。在試管的周圍應(yīng)墊有緩沖吸水材料，以免碰碎。

第二層容器：容納并保護第一層容器，可以裝若干個第一層容器。要求不易破碎、帶蓋、防滲漏、容器的材料要易于消毒處理。第三層容器：容納并保護第二層容器的運輸用外層包裝箱。外面要貼上醒目的標(biāo)簽，注明數(shù)量、收樣和發(fā)件人及聯(lián)系方式，同時要注明“小心輕放、防止日曬、小心水浸、防止重壓、禁止倒立”等字樣，還應(yīng)易于消毒。用于抗體檢測的血清和血漿樣本應(yīng)在凍存條件下運送。用于CD4+和CD8+T淋巴細胞測定的樣本應(yīng)在室溫下（18～25℃）運送。用于病毒載量檢測的樣本應(yīng)在-20℃以下運輸。干血斑和尿液樣本應(yīng)在室溫下（18～25℃）運送，可通過郵寄方式運送。血液制品樣本的運送按照血液制品有關(guān)使用說明執(zhí)行。

運送樣本必須有記錄。06樣本的接收樣本包裹必須在具有處理感染性材料條件的實驗室內(nèi)、由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員打開，打開包裹時應(yīng)穿戴防護衣、戴手套、口罩和防護眼鏡，在生物安全柜中打開，用后的包裹應(yīng)及時進行消毒。核對樣本與送檢單，檢查樣本管有無破損和溢漏。