盆腔炎癥的醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)與診斷

演講人:日期：盆腔炎癥的醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)與診斷目錄CONTENCT盆腔炎癥概述醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法盆腔炎癥的超聲表現(xiàn)盆腔炎癥的CT表現(xiàn)盆腔炎癥的MRI表現(xiàn)診斷思路與鑒別診斷要點(diǎn)01盆腔炎癥概述定義發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制盆腔炎癥是指女性上生殖道及其周?chē)M織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。盆腔炎癥多由病原體感染引起，病原體可通過(guò)淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)或直接蔓延等方式侵入盆腔組織，引發(fā)炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)盆腔炎癥患者可出現(xiàn)下腹痛、陰道分泌物增多、異常陰道出血等癥狀，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。分型根據(jù)炎癥累及部位和嚴(yán)重程度，盆腔炎癥可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎起病急驟，癥狀較重；慢性盆腔炎病程較長(zhǎng)，癥狀反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及體格檢查，可初步診斷為盆腔炎癥。進(jìn)一步確診需借助實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等）和影像學(xué)檢查（如超聲、CT等）。鑒別診斷盆腔炎癥需與急性闌尾炎、異位妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病相鑒別。通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、仔細(xì)體格檢查和相關(guān)輔助檢查，可進(jìn)行鑒別診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷盆腔炎癥的治療原則為抗感染、緩解癥狀和改善預(yù)后。具體措施包括藥物治療（如抗生素、抗炎藥等）、物理治療（如熱敷、理療等）和手術(shù)治療（如膿腫切開(kāi)引流等）。治療方法經(jīng)過(guò)積極治療，大多數(shù)盆腔炎癥患者預(yù)后良好。預(yù)后評(píng)估主要依據(jù)患者癥狀改善情況、炎癥消退程度和生育功能恢復(fù)情況等因素。對(duì)于慢性盆腔炎患者，需加強(qiáng)自我管理，預(yù)防復(fù)發(fā)。預(yù)后評(píng)估治療方法及預(yù)后評(píng)估02醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法經(jīng)腹超聲檢查經(jīng)陰道超聲檢查彩色多普勒超聲通過(guò)腹部探頭對(duì)盆腔進(jìn)行掃描，觀察盆腔器官的形態(tài)、大小和位置。將探頭置于陰道內(nèi)，對(duì)子宮、卵巢等盆腔器官進(jìn)行高分辨率成像，適用于已婚或有過(guò)性生活的女性。利用彩色多普勒技術(shù)觀察盆腔器官的血流情況，評(píng)估炎癥程度和治療效果。超聲檢查技術(shù)及應(yīng)用80%80%100%CT檢查技術(shù)及應(yīng)用通過(guò)X射線(xiàn)對(duì)盆腔進(jìn)行斷層掃描，觀察盆腔器官的形態(tài)和密度變化。注射造影劑后進(jìn)行CT掃描，提高病變組織的顯影效果，有助于發(fā)現(xiàn)早期炎癥和膿腫。在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢或膿腫引流等操作，提高診療的準(zhǔn)確性和安全性。平掃CT增強(qiáng)CTCT引導(dǎo)下穿刺常規(guī)MRI功能MRIMRI引導(dǎo)下穿刺MRI檢查技術(shù)及應(yīng)用包括擴(kuò)散加權(quán)成像、灌注成像等，評(píng)估盆腔器官的生理功能和代謝情況。在MRI引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢或膿腫引流等操作，適用于復(fù)雜病例和需要高精度診療的患者。利用強(qiáng)磁場(chǎng)和射頻脈沖對(duì)盆腔進(jìn)行成像，觀察盆腔器官的形態(tài)、信號(hào)和結(jié)構(gòu)變化。利用放射性核素標(biāo)記的顯像劑對(duì)盆腔進(jìn)行掃描，觀察炎癥部位的代謝和血流情況。放射性核素掃描介入性放射學(xué)檢查光學(xué)相干斷層掃描包括血管造影、經(jīng)皮穿刺活檢等，用于對(duì)炎癥部位進(jìn)行直接診斷和治療。一種高分辨率的光學(xué)成像技術(shù)，可用于觀察盆腔器官的表面和內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化。030201其他影像學(xué)檢查方法03盆腔炎癥的超聲表現(xiàn)可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲或弱回聲區(qū)，積液量可多可少。盆腔積液患側(cè)卵巢增大，可形成輸卵管積膿或卵巢膿腫，表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲或混合回聲包塊。附件區(qū)包塊子宮體積可增大，宮內(nèi)膜充血、水腫，宮腔可積液。子宮受累表現(xiàn)急性盆腔炎超聲表現(xiàn)010203輸卵管積水盆腔炎性包塊子宮受累表現(xiàn)慢性盆腔炎超聲表現(xiàn)表現(xiàn)為附件區(qū)條索狀、彎曲的無(wú)回聲區(qū)，邊界較清晰。形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部回聲雜亂。子宮大小可正?；蛏源?，宮內(nèi)膜增厚、回聲增強(qiáng)。

特殊類(lèi)型盆腔炎超聲表現(xiàn)結(jié)核性盆腔炎可見(jiàn)盆腔積液、包裹性積液或盆腔不規(guī)則包塊，可伴有鈣化灶。淋病奈瑟菌性盆腔炎輸卵管積膿多見(jiàn)，表現(xiàn)為附件區(qū)不均質(zhì)低回聲包塊。盆腔膿腫表現(xiàn)為盆腔內(nèi)圓形或類(lèi)圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，壁厚，內(nèi)壁不光滑。穿刺定位在超聲引導(dǎo)下確定穿刺點(diǎn)、角度和深度。穿刺活檢將穿刺針經(jīng)皮膚穿入目標(biāo)區(qū)域，取出組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。并發(fā)癥預(yù)防嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿刺后局部壓迫止血，并觀察患者生命體征。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)04盆腔炎癥的CT表現(xiàn)01020304盆腔內(nèi)軟組織腫脹盆腔積液輸卵管增粗、積水盆腔膿腫急性盆腔炎CT表現(xiàn)CT可見(jiàn)輸卵管增粗、積水，呈管狀或囊狀低密度影，邊緣模糊。急性盆腔炎常伴隨盆腔積液，CT表現(xiàn)為盆腔內(nèi)低密度影，可局限于子宮直腸陷凹或彌漫分布于盆腔。CT平掃可見(jiàn)盆腔內(nèi)脂肪間隙模糊，密度增高，提示軟組織腫脹。嚴(yán)重急性盆腔炎可形成盆腔膿腫，CT表現(xiàn)為盆腔內(nèi)低密度影，邊緣模糊，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)膿腫壁強(qiáng)化。盆腔粘連輸卵管積水、積膿盆腔炎性包塊盆腔靜脈淤血綜合征慢性盆腔炎CT表現(xiàn)慢性盆腔炎常導(dǎo)致盆腔粘連，CT可見(jiàn)盆腔內(nèi)器官、組織間分界不清，呈團(tuán)塊狀或網(wǎng)狀改變。慢性盆腔炎可導(dǎo)致輸卵管積水、積膿，CT表現(xiàn)為輸卵管呈囊狀或管狀低密度影，邊緣較清晰。慢性盆腔炎可形成炎性包塊，CT表現(xiàn)為盆腔內(nèi)軟組織腫塊，密度不均，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化。部分慢性盆腔炎患者可出現(xiàn)盆腔靜脈淤血綜合征，CT可見(jiàn)盆腔靜脈曲張、迂曲。結(jié)核性盆腔炎CT表現(xiàn)為盆腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形低密度影，邊緣模糊，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化。同時(shí)可伴有腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大和腹水。結(jié)核性盆腔炎淋病奈瑟菌性盆腔炎CT表現(xiàn)與急性盆腔炎相似，但可伴有輸卵管卵巢膿腫，表現(xiàn)為盆腔內(nèi)低密度影，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)膿腫壁強(qiáng)化。淋病奈瑟菌性盆腔炎其他病原體（如支原體、衣原體等）所致的盆腔炎CT表現(xiàn)與急性或慢性盆腔炎相似，但可能無(wú)明顯特異性表現(xiàn)。其他病原體所致盆腔炎特殊類(lèi)型盆腔炎CT表現(xiàn)穿刺前準(zhǔn)備01在進(jìn)行CT引導(dǎo)下穿刺活檢前，需進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)檢查，確?；颊叻洗┐虠l件。同時(shí)，向患者解釋穿刺過(guò)程及注意事項(xiàng)，消除其緊張情緒。穿刺過(guò)程02在CT引導(dǎo)下，確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度和深度。常規(guī)消毒、鋪巾后，用穿刺針進(jìn)行穿刺。當(dāng)穿刺針進(jìn)入目標(biāo)區(qū)域后，取出部分組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。穿刺后處理03穿刺完成后，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，并觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)。囑患者臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果，制定后續(xù)治療方案。CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)05盆腔炎癥的MRI表現(xiàn)盆腔內(nèi)軟組織腫脹盆腔積液附件受累淋巴結(jié)腫大急性盆腔炎MRI表現(xiàn)01020304MRI可顯示盆腔內(nèi)軟組織腫脹，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。急性盆腔炎常伴有盆腔積液，MRI可清晰顯示積液的范圍和程度。卵巢和輸卵管受累時(shí)，MRI可顯示其增粗、水腫，甚至形成膿腫。MRI可顯示盆腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大，提示炎癥累及淋巴系統(tǒng)。盆腔粘連慢性盆腔炎常導(dǎo)致盆腔粘連，MRI可顯示粘連帶的形成。輸卵管積水或積膿MRI可顯示輸卵管積水或積膿，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。炎性包塊慢性盆腔炎可形成炎性包塊，MRI可顯示包塊的形態(tài)、大小和信號(hào)特點(diǎn)。盆腔靜脈淤血MRI可顯示盆腔靜脈淤血，提示慢性盆腔炎的血液循環(huán)障礙。慢性盆腔炎MRI表現(xiàn)03支原體、衣原體感染MRI可顯示支原體、衣原體感染引起的盆腔炎癥，但表現(xiàn)缺乏特異性。01結(jié)核性盆腔炎MRI可顯示結(jié)核性盆腔炎的特征性表現(xiàn)，如輸卵管增粗、僵直，盆腔內(nèi)鈣化等。02淋菌性盆腔炎淋菌性盆腔炎在MRI上可表現(xiàn)為輸卵管卵巢膿腫，盆腔內(nèi)軟組織廣泛受累。特殊類(lèi)型盆腔炎MRI表現(xiàn)利用MRI的高分辨率和多平面成像能力，可以精確規(guī)劃穿刺路徑，避開(kāi)重要血管和器官。穿刺路徑規(guī)劃實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺安全性高并發(fā)癥少M(fèi)RI具有實(shí)時(shí)成像功能，可以在穿刺過(guò)程中實(shí)時(shí)引導(dǎo)，確保穿刺針準(zhǔn)確到達(dá)目標(biāo)區(qū)域。MRI引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)無(wú)需使用X線(xiàn)或CT等放射性物質(zhì)，對(duì)患者和醫(yī)生均無(wú)輻射損傷。MRI引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)操作精確，損傷小，出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低。MRI引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)06診斷思路與鑒別診斷要點(diǎn)盆腔炎癥患者常出現(xiàn)下腹痛、陰道分泌物增多、異常陰道出血等癥狀。嚴(yán)重者可有高熱、頭痛、食欲缺乏等全身癥狀。臨床表現(xiàn)超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查可顯示盆腔內(nèi)的炎性病變，如積液、膿腫、輸卵管增粗等。影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷需與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、異位妊娠等急腹癥相鑒別。這些疾病在臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果上存在一定差異，需仔細(xì)分析。在診斷過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)和多項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，避免單一檢查手段的局限性。鑒別診斷要點(diǎn)及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)鑒別診斷要點(diǎn)誤診原因分析及防范措施誤診原因分析初診時(shí)未詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、未進(jìn)行全面體格檢查、過(guò)分依賴(lài)或忽視某項(xiàng)檢查結(jié)果等都可能導(dǎo)致誤診。防范措施提高醫(yī)生對(duì)盆腔炎癥的認(rèn)識(shí)和警惕性，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并進(jìn)行全面體格檢查。同時(shí)，合理利用各種檢查手段，綜合分析檢查結(jié)果。病例一患者因下腹痛、陰道分泌物增多就診，超聲檢查顯示盆腔積液。經(jīng)綜合分析，診斷為盆腔炎癥。經(jīng)抗感染治療后癥狀緩解，復(fù)查超聲顯示積液消失。病例