壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教

壓瘡預(yù)防和護理

健康宣傳教育主講人：趙穎三月壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第1頁01定義壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第2頁壓瘡定義壓瘡（pressuresores)是指局部組織長時間受壓,血液循環(huán)障礙,局部連續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出部位,如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷截癱患者和老年臥床患者。壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第3頁02壓瘡發(fā)生主要問題壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第4頁發(fā)生壓瘡主要問題1對評定不夠重視2對高危人群預(yù)防辦法缺乏針對性3新發(fā)壓瘡存在漏報情況4在壓瘡預(yù)防和治療方面不論醫(yī)務(wù)人員還是病人、家眷都還在使用一些過時或不恰當方法和伎倆壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第5頁03壓瘡分期壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第6頁壓瘡分期I期:皮膚完整，在受壓發(fā)紅手指下壓，皮膚顏色沒有變白；局部皮膚完整，有指壓不變白紅腫。與周圍組織比，可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼等表現(xiàn)。膚色較深者不易判斷，可歸為高危人群。II期:皮膚損失表皮或真皮，成表淺潰瘍（水泡，擦傷等)真皮層部分缺失，表現(xiàn)為有光澤或干淺表、開放潰瘍，傷口呈粉紅色，沒有腐肉或淤腫(淤腫顯示可疑深部軟組織損傷）也可表現(xiàn)為一個完整或破潰水泡。壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第7頁壓瘡分期III期:傷口侵入皮下組織，但還未侵犯肌膜（火山狀傷口）全層皮膚缺損?？梢娖は轮?，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未包括深部組織?？捎袧撔泻透]道。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，所以三期潰瘍較為表淺。而一些肥胖部位會非常深。IV期:傷口壞死至肌肉層，骨骼，肌腱等:全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，經(jīng)常會有潛行和竇道，可能深及肌肉和或支撐組織（如:筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），有時伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，所以四期潰瘍會比較淺表。壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第8頁壓瘡分期不可分期:全皮層損失，有焦痂或腐肉覆蓋。全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有沉底清創(chuàng)后才能測量傷口真正深度，不然無法分期?？梢缮畈拷M織損傷期:局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血泡。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)?？赡軙l(fā)展為被一層薄焦痂覆蓋；即便接收最好治療，也可能會快速發(fā)展成為深層組織破潰。壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第9頁04常見受壓部位壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第10頁

常見受壓部位仰臥位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟.側(cè)臥位:耳部、肩峰、肘部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝.俯臥位:耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部、腳趾.坐位:坐骨結(jié)節(jié).最好發(fā)部位:骶尾部.壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第11頁05治療標準壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第12頁壓瘡治療標準判定引發(fā)壓瘡原因,排除或降低引發(fā)壓瘡危險原因,依據(jù)整體病情或預(yù)后確定臨床目標。壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第13頁06壓瘡評定表壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第14頁壓瘡危險評定表共Norton、Braden、Waterlow 三種評定表以我院采取Braden評定表為例Braden評定表:感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦剪切力共23分。壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第15頁壓瘡危險評定表評定表應(yīng)用時間1.對新入院患者1小時內(nèi)進行初始評定，對有壓瘡風險患者依據(jù)評定表進行評定，并填寫評定統(tǒng)計單。2.評分≤9分為極高危，需每七天評定兩次；14分每七天評定一次3.風險原因有改變時評定。壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第16頁07護理壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第17頁壓瘡護理1早期局部皮膚紅腫時，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分鐘、再擦滑石粉，天天數(shù)次；若皮色變紫，有水泡形成或表皮破損時，用1%龍膽紫涂擦表面，保持局部干燥，防止患處再受壓。2水皰破損，局部感染有淺層壞死時，可用濃度為1:5000高猛酸鉀溶液沖洗，擦干創(chuàng)面及周圍皮膚后，用60瓦電燈在距創(chuàng)面30厘米處烘烤，使其干燥愈合，處理后創(chuàng)面可用凡士林油紗布覆蓋。3患者床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；每2小時給患者翻身一次，防止拖拉；對經(jīng)常受壓部位勤按摩，也可在受壓部墊海綿墊，氣圈或軟枕等以減輕壓力。4保持皮膚清潔干燥，預(yù)防尿液，糞便污染皮膚或瘡面。5病室應(yīng)空氣新鮮、陽光充分，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染而致發(fā)燒，因高熱可使褥瘡快速擴大或愈后復(fù)發(fā)。壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第18頁08壓瘡預(yù)防壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第19頁預(yù)防壓瘡器材壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第20頁預(yù)防辦法1.降低對組織壓力，防止摩擦力和剪切力。間歇性解除壓力，防止局部受壓、擦傷，臥床患者應(yīng)經(jīng)常翻身，檢驗受壓皮膚情況，普通每2小時翻身1次，必要時給予防壓瘡氣墊床?；颊咴诟鞣N臥位時注意保持肢體功效位，采取軟枕、氣床、水床或其它設(shè)施架空骨突處。對于軀體移動障礙患者應(yīng)預(yù)防患者滑動，平臥位如需抬高床頭普通不應(yīng)>30°。如需半臥位時，可將床位搖高30°，預(yù)防患者下滑，坐輪椅時應(yīng)適當約束固定。幫助患者翻身，更換床單、衣服時搬運患者應(yīng)防止拖、拉、拽等動作，使用便盆時，應(yīng)抬高患者臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆邊緣墊上軟紙、布墊或撒滑石粉。2.保護皮膚。保持患者皮膚清潔干燥；注意衣服、被褥床單如有污染要及時更換，早晚用溫水擦身；大小便失禁者，便后溫水清洗并以爽身粉外撲。壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第21頁預(yù)防辦法3.對骶尾、足跟、肘部等易受壓部位給予增強型透明貼保護。4.促進營養(yǎng)。對易出現(xiàn)壓瘡患者應(yīng)給以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，確保正氮平衡。另外，維生素C和鋅在傷口愈合中起著很主要作用，對易發(fā)生壓瘡患者應(yīng)給以補充。對于應(yīng)用脫水劑患者應(yīng)及時補充水和電解質(zhì)。對禁食或進食差患者應(yīng)給以足夠腸內(nèi)外營養(yǎng)。5.勉勵或幫助患者活動。勉勵患者在不影響疾病治療情況下主動活動，預(yù)防長久臥床不動而造成并發(fā)癥?；杳曰蚱c患者天天應(yīng)進行全范圍關(guān)節(jié)運動(ROM)，維持關(guān)節(jié)活動性和肌肉張力，促進肢體血液循環(huán)，降低壓瘡發(fā)生?；颊咦儞Q體位，改進該部血液循環(huán)，促進靜脈回流，起到預(yù)防壓瘡作用。壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第22頁09健康宣傳教育壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第23頁壓瘡健康宣傳教育1.對患者及家眷進行衛(wèi)生宣傳教育,介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理普通知識2.保持患者皮膚及床褥清潔衛(wèi)生,每1.5—2小時跟換體位一次,防止身體同一部位長時間受壓迫。端坐位患者每15—20分鐘抬高臀部一次,每次抬高臀部一分鐘以上。3.同時應(yīng)指導其合理膳食及經(jīng)常自行檢驗皮膚,在臥床或每次擦浴或晨起檢驗全身皮膚有沒有發(fā)紅、破皮情況。4.洗澡時應(yīng)選取溫和肥皂及護膚品,保持皮膚干燥。5.身下衣服、被褥、尿不濕、中單等要平整無渣泄。壓瘡的預(yù)防和護理健康宣教第24頁6.大便后,用清水擦拭肛門及周圍皮膚。7.有糖尿病、血液病、長久服用激素、老年人等特殊人群時,應(yīng)小心照料皮膚。撕起膠布應(yīng)格外小心,預(yù)防皮膚脫落。8.翻身或側(cè)臥時應(yīng)用枕頭或軟墊支托,防止拉拽降低摩擦。9.遵醫(yī)生指導適量加強營養(yǎng),增加熱量、維生素、蛋白、水分。10.一旦發(fā)生壓瘡,應(yīng)快速找出原因并去