壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教

壓瘡預(yù)防和護(hù)理

健康宣傳教育主講人：趙穎三月壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第1頁01定義壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第2頁壓瘡定義壓瘡（pressuresores)是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓,血液循環(huán)障礙,局部連續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出部位,如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷截癱患者和老年臥床患者。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第3頁02壓瘡發(fā)生主要問題壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第4頁發(fā)生壓瘡主要問題1對(duì)評(píng)定不夠重視2對(duì)高危人群預(yù)防辦法缺乏針對(duì)性3新發(fā)壓瘡存在漏報(bào)情況4在壓瘡預(yù)防和治療方面不論醫(yī)務(wù)人員還是病人、家眷都還在使用一些過時(shí)或不恰當(dāng)方法和伎倆壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第5頁03壓瘡分期壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第6頁壓瘡分期I期:皮膚完整，在受壓發(fā)紅手指下壓，皮膚顏色沒有變白；局部皮膚完整，有指壓不變白紅腫。與周圍組織比，可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼等表現(xiàn)。膚色較深者不易判斷，可歸為高危人群。II期:皮膚損失表皮或真皮，成表淺潰瘍（水泡，擦傷等)真皮層部分缺失，表現(xiàn)為有光澤或干淺表、開放潰瘍，傷口呈粉紅色，沒有腐肉或淤腫(淤腫顯示可疑深部軟組織損傷）也可表現(xiàn)為一個(gè)完整或破潰水泡。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第7頁壓瘡分期III期:傷口侵入皮下組織，但還未侵犯肌膜（火山狀傷口）全層皮膚缺損?？梢娖は轮?，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未包括深部組織。可有潛行和竇道。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，所以三期潰瘍較為表淺。而一些肥胖部位會(huì)非常深。IV期:傷口壞死至肌肉層，骨骼，肌腱等:全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，經(jīng)常會(huì)有潛行和竇道，可能深及肌肉和或支撐組織（如:筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），有時(shí)伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，所以四期潰瘍會(huì)比較淺表。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第8頁壓瘡分期不可分期:全皮層損失，有焦痂或腐肉覆蓋。全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有沉底清創(chuàng)后才能測(cè)量傷口真正深度，不然無法分期。可疑深部組織損傷期:局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血泡。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)?？赡軙?huì)發(fā)展為被一層薄焦痂覆蓋；即便接收最好治療，也可能會(huì)快速發(fā)展成為深層組織破潰。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第9頁04常見受壓部位壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第10頁

常見受壓部位仰臥位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟.側(cè)臥位:耳部、肩峰、肘部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝.俯臥位:耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部、腳趾.坐位:坐骨結(jié)節(jié).最好發(fā)部位:骶尾部.壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第11頁05治療標(biāo)準(zhǔn)壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第12頁壓瘡治療標(biāo)準(zhǔn)判定引發(fā)壓瘡原因,排除或降低引發(fā)壓瘡危險(xiǎn)原因,依據(jù)整體病情或預(yù)后確定臨床目標(biāo)。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第13頁06壓瘡評(píng)定表壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第14頁壓瘡危險(xiǎn)評(píng)定表共Norton、Braden、Waterlow 三種評(píng)定表以我院采取Braden評(píng)定表為例Braden評(píng)定表:感覺、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營養(yǎng)、摩擦剪切力共23分。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第15頁壓瘡危險(xiǎn)評(píng)定表評(píng)定表應(yīng)用時(shí)間1.對(duì)新入院患者1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行初始評(píng)定，對(duì)有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者依據(jù)評(píng)定表進(jìn)行評(píng)定，并填寫評(píng)定統(tǒng)計(jì)單。2.評(píng)分≤9分為極高危，需每七天評(píng)定兩次；14分每七天評(píng)定一次3.風(fēng)險(xiǎn)原因有改變時(shí)評(píng)定。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第16頁07護(hù)理壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第17頁壓瘡護(hù)理1早期局部皮膚紅腫時(shí)，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分鐘、再擦滑石粉，天天數(shù)次；若皮色變紫，有水泡形成或表皮破損時(shí)，用1%龍膽紫涂擦表面，保持局部干燥，防止患處再受壓。2水皰破損，局部感染有淺層壞死時(shí)，可用濃度為1:5000高猛酸鉀溶液沖洗，擦干創(chuàng)面及周圍皮膚后，用60瓦電燈在距創(chuàng)面30厘米處烘烤，使其干燥愈合，處理后創(chuàng)面可用凡士林油紗布覆蓋。3患者床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；每2小時(shí)給患者翻身一次，防止拖拉；對(duì)經(jīng)常受壓部位勤按摩，也可在受壓部墊海綿墊，氣圈或軟枕等以減輕壓力。4保持皮膚清潔干燥，預(yù)防尿液，糞便污染皮膚或瘡面。5病室應(yīng)空氣新鮮、陽光充分，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染而致發(fā)燒，因高熱可使褥瘡快速擴(kuò)大或愈后復(fù)發(fā)。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第18頁08壓瘡預(yù)防壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第19頁預(yù)防壓瘡器材壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第20頁預(yù)防辦法1.降低對(duì)組織壓力，防止摩擦力和剪切力。間歇性解除壓力，防止局部受壓、擦傷，臥床患者應(yīng)經(jīng)常翻身，檢驗(yàn)受壓皮膚情況，普通每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)給予防壓瘡氣墊床。患者在各種臥位時(shí)注意保持肢體功效位，采取軟枕、氣床、水床或其它設(shè)施架空骨突處。對(duì)于軀體移動(dòng)障礙患者應(yīng)預(yù)防患者滑動(dòng)，平臥位如需抬高床頭普通不應(yīng)>30°。如需半臥位時(shí)，可將床位搖高30°，預(yù)防患者下滑，坐輪椅時(shí)應(yīng)適當(dāng)約束固定。幫助患者翻身，更換床單、衣服時(shí)搬運(yùn)患者應(yīng)防止拖、拉、拽等動(dòng)作，使用便盆時(shí)，應(yīng)抬高患者臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣墊上軟紙、布?jí)|或撒滑石粉。2.保護(hù)皮膚。保持患者皮膚清潔干燥；注意衣服、被褥床單如有污染要及時(shí)更換，早晚用溫水擦身；大小便失禁者，便后溫水清洗并以爽身粉外撲。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第21頁預(yù)防辦法3.對(duì)骶尾、足跟、肘部等易受壓部位給予增強(qiáng)型透明貼保護(hù)。4.促進(jìn)營養(yǎng)。對(duì)易出現(xiàn)壓瘡患者應(yīng)給以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，確保正氮平衡。另外，維生素C和鋅在傷口愈合中起著很主要作用，對(duì)易發(fā)生壓瘡患者應(yīng)給以補(bǔ)充。對(duì)于應(yīng)用脫水劑患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。對(duì)禁食或進(jìn)食差患者應(yīng)給以足夠腸內(nèi)外營養(yǎng)。5.勉勵(lì)或幫助患者活動(dòng)。勉勵(lì)患者在不影響疾病治療情況下主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防長(zhǎng)久臥床不動(dòng)而造成并發(fā)癥。昏迷或偏癱患者天天應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(ROM)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，降低壓瘡發(fā)生?；颊咦儞Q體位，改進(jìn)該部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，起到預(yù)防壓瘡作用。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第22頁09健康宣傳教育壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第23頁壓瘡健康宣傳教育1.對(duì)患者及家眷進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育,介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理普通知識(shí)2.保持患者皮膚及床褥清潔衛(wèi)生,每1.5—2小時(shí)跟換體位一次,防止身體同一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓迫。端坐位患者每15—20分鐘抬高臀部一次,每次抬高臀部一分鐘以上。3.同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其合理膳食及經(jīng)常自行檢驗(yàn)皮膚,在臥床或每次擦浴或晨起檢驗(yàn)全身皮膚有沒有發(fā)紅、破皮情況。4.洗澡時(shí)應(yīng)選取溫和肥皂及護(hù)膚品,保持皮膚干燥。5.身下衣服、被褥、尿不濕、中單等要平整無渣泄。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理健康宣教第24頁6.大便后,用清水擦拭肛門及周圍皮膚。7.有糖尿病、血液病、長(zhǎng)久服用激素、老年人等特殊人群時(shí),應(yīng)小心照料皮膚。撕起膠布應(yīng)格外小心,預(yù)防皮膚脫落。8.翻身或側(cè)臥時(shí)應(yīng)用枕頭或軟墊支托,防止拉拽降低摩擦。9.遵醫(yī)生指導(dǎo)適量加強(qiáng)營養(yǎng),增加熱量、維生素、蛋白、水分。10.一旦發(fā)生壓瘡,應(yīng)快速找出原因并去