2024藥物戒煙在中國(guó)惡性腫瘤一級(jí)預(yù)防中的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

2024藥物戒煙在中國(guó)惡性腫瘤一級(jí)預(yù)防中的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

摘要

目的

對(duì)中國(guó)常見(jiàn)的戒煙藥物干預(yù)策略進(jìn)行成本效用分析，以探究藥物戒煙

作為中國(guó)惡性腫瘤一級(jí)預(yù)防策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)性。

方法

通過(guò)建立Markov隊(duì)列模擬模型，模擬10000名35歲有戒煙意愿的

人群采用多種藥物戒煙策略的干預(yù)效果。模型共納入12種與吸煙相關(guān)

的惡性腫瘤，分別為肺癌、口腔癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌、胃癌、

胰腺癌、肝癌、腎癌、膀胱癌、宮頸癌和髓系白血病。以1年為循環(huán)

周期，模擬時(shí)長(zhǎng)為50個(gè)周期，評(píng)價(jià)指標(biāo)采用增量成本效用比（ICER）,

意愿支付閾值為1倍人均國(guó)民生產(chǎn)總值。通過(guò)單因素敏感性分析、概

率敏感性分析、分年齡組敏感性分析方法評(píng)估結(jié)果的穩(wěn)定性。

結(jié)果

成本效用分析結(jié)果顯示，采用伐尼克蘭干預(yù)最具成本效用優(yōu)勢(shì)。與次

優(yōu)干預(yù)方案（鹽酸安非他酮緩釋片）相比，每增加1個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命

年的增量成本為11140.28元，低于意愿支付閾值。隨著接受干預(yù)人

群年齡增大增量成本效用比值逐漸增大但在所有年齡段組別中ICER

值均未超過(guò)意愿支付閾值，伐尼克蘭干預(yù)在各個(gè)年齡段均具有最佳經(jīng)

濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。單因素敏感性分析結(jié)果顯示，貼現(xiàn)率、伐尼克蘭干預(yù)藥物

的成本以及干預(yù)成功風(fēng)險(xiǎn)比對(duì)結(jié)果影響較大。

結(jié)論

在中國(guó)采用伐尼克蘭藥物進(jìn)行惡性腫瘤一級(jí)預(yù)防戒煙干預(yù)具有較強(qiáng)的

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)性，且干預(yù)對(duì)象越年輕，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)越明顯。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；戒煙；伐尼克蘭；惡性腫瘤一級(jí)預(yù)防；Markov

模型；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；成本-效用分析

中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡人數(shù)位居世界之首，且惡性腫瘤負(fù)擔(dān)在未

來(lái)仍將持續(xù)加重。面對(duì)這一嚴(yán)峻形勢(shì)，在全人群中實(shí)施惡性腫瘤防控

勢(shì)在必行。惡性腫瘤一級(jí)預(yù)防是國(guó)際公認(rèn)的最具公共衛(wèi)生效果和經(jīng)濟(jì)

成本效益的惡性腫瘤防控措施。通過(guò)有效地控制惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素，

能夠避免約40.0%的惡性腫瘤發(fā)生。在眾多惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素之中，

吸煙是我國(guó)普遍流行的不良生活習(xí)慣。煙草燃燒時(shí)會(huì)釋放超過(guò)2000

種化學(xué)物質(zhì)，其中有200多種被世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)

(InternationalAgencyforResearchonCancer,IARC)認(rèn)定為1

類致癌物。2013年,吸煙導(dǎo)致了我國(guó)18.8%的惡性腫瘤男性患者死亡,

是所有生活方式中導(dǎo)致惡性腫瘤死亡比例最大的因素。因此，積極開(kāi)

展戒煙行動(dòng)，對(duì)于惡性腫瘤一級(jí)預(yù)防至關(guān)重要。

吸煙具有一定的成癮性，在沒(méi)有輔助的條件下很難成功戒除，因此

煙草依賴者往往需要藥物進(jìn)行專業(yè)化戒煙干預(yù)。目前我國(guó)批準(zhǔn)的戒煙

藥物包括尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠、鹽酸安非他酮緩釋片、伐尼克

蘭以及這些藥物的聯(lián)合使用，這為惡性腫瘤一級(jí)預(yù)防中的戒煙干預(yù)提

供了多種可能。然而，由于公共資源有限，制定科學(xué)有效的惡性腫瘤

一級(jí)預(yù)防策略需要有效性和成本效益等一系列循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作為支撐。

在此過(guò)程中,Markov模擬模型能夠通過(guò)設(shè)立不同健康狀態(tài)及狀態(tài)間

轉(zhuǎn)換概率模擬疾病進(jìn)展的自然過(guò)程，通過(guò)估計(jì)不同狀態(tài)間的健康收益、

資源成本，從而進(jìn)行成本-效益分析，輔助決策的制定。既往有多項(xiàng)研

究通過(guò)Markov模擬模型論證了戒煙藥物的有效性和經(jīng)濟(jì)性。然而，

這些研究在模擬的過(guò)程中大都采用基于歐美地區(qū)的相關(guān)參數(shù)與數(shù)據(jù)，

且模擬的惡性腫瘤類型只包括肺癌。鑒于我國(guó)與歐美國(guó)家在癌譜、經(jīng)

濟(jì)發(fā)展階段的差異性，本研究結(jié)合吸煙導(dǎo)致的多種惡性腫瘤在我國(guó)的

疾病負(fù)擔(dān)，同時(shí)納入我國(guó)戒煙藥物的經(jīng)濟(jì)成本等經(jīng)濟(jì)學(xué)參數(shù)，采用

Markov模擬模型,開(kāi)展不同戒煙藥物干預(yù)策略在我國(guó)惡性腫瘤一級(jí)

預(yù)防中的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

資料與方法

一、分析方法

由于本研究模擬的人群個(gè)體在健康狀態(tài)進(jìn)展過(guò)程中具有一定的一致

性，因此采用Markov隊(duì)列模型模擬我國(guó)10000名35歲有戒煙意愿

的吸煙者，對(duì)模擬人群在不同干預(yù)策略下進(jìn)行藥物戒煙干預(yù)。本研究

假設(shè)模擬初始狀態(tài)只包括尚未診斷惡性腫瘤的當(dāng)前吸煙者，參照既往

發(fā)表的模擬模型，只在模擬初始對(duì)所有參與者進(jìn)行1次戒煙干預(yù)，若

戒煙成功后復(fù)吸，則不再進(jìn)行反復(fù)戒煙嘗試。本研究設(shè)立1個(gè)對(duì)照組

和4個(gè)干預(yù)組，對(duì)照組為無(wú)輔助自然戒煙，4個(gè)干預(yù)組分別采用鹽酸

安非他酮緩釋片、尼古丁貼片、尼古丁貼片+尼古丁咀嚼膠聯(lián)合用藥以

及伐尼克蘭進(jìn)行戒煙干預(yù)。但由于指南中推薦的尼古丁替代療法+鹽酸

安非他酮緩釋片聯(lián)合療法相較單獨(dú)的尼古丁療法并沒(méi)有顯著的優(yōu)越性，

因此未納入本研究。根據(jù)IARC對(duì)煙草致癌性的報(bào)告結(jié)果，本研究納入

了與吸煙相關(guān)的12種主要惡性腫瘤，包括肺癌、口腔癌、鼻咽癌、喉

癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、腎癌、膀胱癌、宮頸癌、髓系白

血病。根據(jù)研究個(gè)體戒煙及患癌情況，模型共設(shè)置5種健康狀態(tài)：無(wú)

惡性腫瘤吸煙、惡性腫瘤吸煙、無(wú)惡性腫瘤戒煙、惡性腫瘤戒煙以及

死亡，狀態(tài)轉(zhuǎn)換過(guò)程見(jiàn)圖1o其中戒煙者復(fù)吸后狀態(tài)歸類為吸煙者（吸

煙者既包括初始吸煙者，也包括戒煙者復(fù)吸后的吸煙者）。模擬設(shè)置

循環(huán)周期為1年，由于我國(guó)當(dāng)前約99%的人群不超過(guò)85歲，因此設(shè)

定干預(yù)對(duì)象死亡或年齡達(dá)到85歲會(huì)觸發(fā)模擬過(guò)程的終結(jié)。為了更好地

選擇出最具有經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)的干預(yù)方案，本研究采用《中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

評(píng)價(jià)指南》中推薦的增量分析評(píng)估法，按照各方案成本從小到大的順

序依次進(jìn)行兩兩比較的增量分析。

注：直線面頭表示狀態(tài)同可能發(fā)生的轉(zhuǎn)換力向.管版k方或

卜方的前頭公示狀態(tài)保持原樣

圖1吸煙。世也狀態(tài)轉(zhuǎn)秣過(guò)慳

二、模型參數(shù)

（一）成本參數(shù)

本研究從全社會(huì)角度，綜合考慮不同干預(yù)方案在實(shí)施過(guò)程中的直接

成本和惡性腫瘤患者每年的治療成本。藥物戒煙干預(yù)方案的用藥量參

考《中國(guó)臨床戒煙指南（2015版）》，戒煙藥物單價(jià)采用近年中國(guó)多

個(gè)省份的政府集中采購(gòu)時(shí)公布的中標(biāo)價(jià)格，最終根據(jù)推薦的用藥藥量

和藥品單價(jià)計(jì)算得出每種干預(yù)方案的成本（表1）。每例惡性腫瘤患

者的治療成本來(lái)自于一項(xiàng)基于中國(guó)13個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）37個(gè)

三級(jí)醫(yī)院的調(diào)查研究，既包括直接醫(yī)療支出，也包括非醫(yī)療類花費(fèi)，

平均每位患者負(fù)擔(dān)為9739.00美金（2014年價(jià)值）。按照當(dāng)年美元

對(duì)人民幣平均匯率（1美元”6.14人民幣），同時(shí)為了消除不同年份貨

幣價(jià)值不同帶來(lái)的影響,采用了5%的貼現(xiàn)率折算到2021年的價(jià)值，

約為84173.92元/年。

??不同?脩方式打仆成煙。啾吸煙#的戒煙效果及其rm本

1M方式泌9SG/：/>用物冷價(jià)12。療W咸本（元）

。然或俄1.00--

款陂安*他陽(yáng)現(xiàn)1*片?1.82(1.60~2.06)65.46元/12片4X0.04

尼古丁貼片'1.91(1.71-2.14)90.00元Z7貼14Mo.no

尼占1站片?尼占1呻嗝般”2.73(2.07-3.65)90.00元/7站26(?,79

6H.25M)片

伐尼克蘭‘2.18(2.40-3.47)2s177元Z28片1644.92

注L為無(wú)數(shù)攜:?用憑第1-3天ilSOmit.l慶/d;第4~7天：190呻.2次Ah第8天超11500.1次Ah'每24h&l6hI次.修次I站.治療開(kāi)

物》?［川較太累*.按惠療將霞肺4M「在尼方丁貼升第聯(lián)地匕加1龍古?。?1般.喇噴般就峭第

8周川2~4hI片.4~8片/d;第9~12周:齡6~8hI片.2~4片制:‘用人5I~3天：0.5nqt.l次第:第，~7天：0.5”幅.2次川:喇8人起：1mK.

2次川

（二）健康效用值

本研究無(wú)惡性腫瘤吸煙者和無(wú)惡性腫瘤戒煙者的健康效用值均進(jìn)行

了年齡組劃分。惡性腫瘤患者的健康效用值（0.77）也按照無(wú)惡性腫

瘤人群數(shù)據(jù)進(jìn)行了分年齡組的等比例折算（表2）。

*2:人口健課狀奉轉(zhuǎn)移向率與健事依用值

?俅苻無(wú)上n.或炳不無(wú)念性成煙。XX性戒煙。

維一歲）腫物t化氣抻0變化至fttw腫出變化也腫?變化至人即位里

也暮微率ttlllft*患倏假率（%）*tr?*（?）ttJUM*ttIHM

15-<200.010<).<M40.90()0.030.9250.867

20-<250.0150.0510.9000.0060.0260.9250,?67

25-v卻0.0M0.90()0.0130.0)00.925(1.867

30-<350.074O.(?3O.X750.0280.0430.9150.M5

35-<400.1230.1160.850<).<M70.IM00.9050.823

40-<450.2220.166O.X250.0170.X8SO.MX>

45-<5()03790.2300.H050.146O.IX>O.?H50.7M

50-<550.5930.3900.7800.2)0.830.8550.759

55-<600.8870.5750.7M)034103400.8350.740

M)-<651.244am0.7400.4780.4430.8100.720

65-<701.6761.5710.7150.M40.820O.7K50.6W?

70-<752.2663.O3S0.7150.871I.M4O.7K5(U

75-<?)2.2665.WI0.7150.S7I3.053O.7K50.606

XO-<852.26611.4210.7150.8715.*M0O.7S50.M6

85*2.266*7.420.7150.871MW0.7850.606

注「無(wú)戀性腫麻人肝健*效用俏：全,1酎41人加眼削忌性舲麻肥，變化至死亡的假率為37.054%,戒煙名性腫做肥外變化至死亡的假中

為12.723%

（三）狀態(tài)轉(zhuǎn)換概率

根據(jù)對(duì)當(dāng)前已發(fā)表的文獻(xiàn)證據(jù)，設(shè)定了不同健康狀態(tài)之間相互轉(zhuǎn)換

的概率。包括戒煙概率（從〃無(wú)惡性腫瘤吸煙〃狀態(tài)變到〃無(wú)惡性腫瘤戒

煙〃狀態(tài)）、復(fù)吸概率（從〃無(wú)惡性腫瘤戒煙"狀態(tài)返回到〃無(wú)惡性腫瘤吸

煙〃狀態(tài)，或從〃惡性腫瘤戒煙〃狀態(tài)返回到〃惡性腫瘤吸煙〃狀態(tài)）、惡

性腫瘤發(fā)病概率（從〃無(wú)惡性腫瘤吸煙〃狀態(tài)到〃惡性腫瘤吸煙"狀態(tài)，或

從〃無(wú)惡性腫瘤戒煙”狀態(tài)到〃惡性腫瘤戒煙〃狀態(tài)）、以及死亡概率（從

〃無(wú)惡性腫瘤吸煙二〃無(wú)惡性腫瘤戒煙〃、"惡性腫瘤吸煙〃、〃惡性腫瘤戒

煙〃任意一種狀態(tài)到"死亡〃的狀態(tài)）。

1.戒煙概率：根據(jù)《中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告（2018年）》，假設(shè)本

研究中未采取任何輔助戒煙措施的戒煙成功率，即背景戒煙率，為

20.10%（調(diào)查報(bào)告中的戒煙成功率為整體被調(diào)查人群戒煙成功率，由

于被調(diào)查人群中超90.00%未采取任何輔助戒煙措施,因此直接采用

20.10%作為未采取任何輔助措施的戒煙成功率）?！吨袊?guó)臨床戒煙指

南（2015版）》中推薦的不同干預(yù)組的戒煙成功參數(shù)來(lái)自Cochrane

發(fā)布的一篇薈萃分析（表1）。

2.復(fù)吸概率：復(fù)吸概率隨著戒煙的年限而減小，本研究擬采取既往

同類研究中常用的復(fù)吸概率：戒煙后的第2?5年的復(fù)吸率為6.30%,

第6~10年的復(fù)吸率為2.00%，從第11年開(kāi)始，復(fù)吸率為1.00%o

一項(xiàng)來(lái)自中國(guó)從2010—2018年開(kāi)展的研究顯示，在隨訪過(guò)程中，有

30.52%的戒煙者復(fù)吸，其觀察性結(jié)論與通過(guò)本假設(shè)參數(shù)預(yù)估得出的結(jié)

論接近，說(shuō)明了本假設(shè)具有一定的合理性。

3.惡性腫瘤發(fā)病概率：本研究涉及的惡性腫瘤發(fā)病率來(lái)自2022年

發(fā)表的《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》中分癌種分年齡組發(fā)病率，將本研究納

入的12個(gè)癌種的各個(gè)年齡組的發(fā)病率分別相加（表3）得到綜合惡性

腫瘤發(fā)病率。

表3吸煙相大惡性腫描發(fā)病率（1/10萬(wàn)）

幗系

組別（歲）肺癌.口腔癌，鼻咽吻.喉密.食管桶.Wtt,胰腺W肝”筋胱鏟宮頸癌'合it'

白?病，

15-<200.130.()60.310.030.010.170,(M0.370.()9().090.090.942.33

20~v250.520.()60.41().02().070.4()0.080.580.22(HW().571.034.05

25-<301.4()0.1()0.96().()40.161.190.171.940.410.302.821.3410.83

30-<353.25().171.88().04().1?2.240.363.990.880.407.581.4522.42

35~<405.82().232.6?0.120.463.300.767.511.3()0.6313.571.4437.82

40~<4514.300.394.5?0.361.626.?61.5916.291.961.2!22.X61.9974.01

45-<5028.900.676.180.875.4?13.143.2327.163.602.1633.022.63127.04

50-<5567.861.439.272.6816.3529.376.8345.547.115.1543.893.90239.38

55~<6()S9.701.527.583.4624.5538.099.1647.097.336.8930.103.96269.43

60~V65171.292.9010.476.()652.9474.5717.1871.2210.5613.5031.816.08468.58

65~<70233.303.5810.886.9681.28106.9224.2586.0612.8119.912?.47?.17622.59

70+344.755.058.347.39113.36153.5444.61113.5312.8641.3120.9310.82876.48

注:?參數(shù)il算依據(jù)發(fā)病率來(lái)自（2020中國(guó)腫情望汕年報(bào)》/叁數(shù)計(jì)算結(jié)果

4.死亡概率：惡性腫瘤患者（綜合多癌種）1年內(nèi)的死亡概率是通

過(guò)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的2012—2015年登記數(shù)據(jù)進(jìn)行公布的12個(gè)癌

種患者的5年生存率進(jìn)行估算得出，在加權(quán)綜合估算惡性腫瘤患者1

年內(nèi)死亡概率過(guò)程中，患病率越高的惡性腫瘤所占比重越大，計(jì)算得

出綜合多癌種后惡性腫瘤患者1年內(nèi)的死亡概率為13.85%（表4）。

非惡性腫瘤患者的分年齡組死亡概率信息來(lái)自2020年中國(guó)全死因檢

測(cè)系統(tǒng)，并且按照非惡性腫瘤人群的吸煙和戒煙狀態(tài)進(jìn)行加權(quán)（表5）。

表4吸煙相關(guān)惡性腫桶患開(kāi)數(shù)據(jù)i府依據(jù)

S年吸煙人群麻煙人群吸煙惡性腫捆患不成煙忌性腫粉患并

胞沖患痛例數(shù).權(quán)重（%）

生存率'患麻風(fēng)險(xiǎn)比‘■蠟風(fēng)險(xiǎn)比，死亡以Q比'死亡風(fēng)亡比，

將糠4(M89728.140.2017.665.M19.755.73

nne218511.520.5()4.451.033.300.M)

鼻咽海469743.270.461.320.921.111.)()

喉瓶213311.480.584.451.033.300.8()

食管癌16760711.650.3()3.841.9()3.871.77

胃悔26589818.480.35I.4K1.371.650.93

胰膿朦538983.750.072.M1.112.X01.04

肝夠20000413.90.124.071.423.571.42

竹海513673.570.7()1.121.471.461.44

膀胱脩626194.350.733.082.213.972.36

室掇胞815885.67().6()1.121.151.8<)1.2()

髓系門加病605774.210.251.541.211.981.25

GlJOBOCAX2020網(wǎng)站公布的中國(guó)I年全年齡組患喘例數(shù);'來(lái)自腫斕會(huì)壯2012—2015數(shù)拉;:?米門文獻(xiàn)|24|和|25];叁故產(chǎn)算結(jié)

果:患性腫物患不I年內(nèi)死亡假率為13.0%,吸煙人Iff患糠風(fēng)Q比為6.X4.戒煙人般患蝗風(fēng)險(xiǎn)比為2.63.吸蝌理性腫描患并死亡風(fēng)冷比為7.46.

戒煙芯件腫?；疾凰劳鲲L(fēng)足比為2.56

表5作惡性腫福人群死亡概率（?。?/p>

1年內(nèi)死亡吸煙人肝1年內(nèi)戒煙人群1年內(nèi)

組別（歲）

概率.死亡概率'死亡做率卜

15-<200.02430.04440.0232

20~<250.02780.05()70.0265

25-<300.0317().0577().03()1

30-<35().0454().0X28().0432

35~V400.0634().11570.0604

40-<450.0912().16630.0868

45-<50().1370().249S0.1303

50-<550.21380.3899().2034

55-<60031570.5755().3003

60-<650.48690.88770.4632

65-<70().86181.57110.HI9X

；0~<751.66503.03551.5839

75*<803.20925.X5OX3.0530

M)~<856.2M611.42)35.9597

舊15.040227.42()514.3081

注:?來(lái)自2020年中國(guó)全死因檢溺系統(tǒng):'?惡啡腫蚓除外：全年

齡組吸煙人酢比廣風(fēng)險(xiǎn)比為2.6600.全年齡組戒煙人群死亡儂比

刈.3880.來(lái)“于文帆251的數(shù)加；

在按照吸煙狀態(tài)分別計(jì)算惡性腫瘤發(fā)病概率和死亡概率時(shí)，采用了

既往同類研究中常月的加權(quán)計(jì)算方式：（ExD1）+（FxD2）+（Gx

D3）=C,該計(jì)算方式以不同人群的惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（或死亡風(fēng)險(xiǎn)）

的比值比（。/?）,以及不同吸煙狀態(tài)的人數(shù)占比作為權(quán)重，計(jì)算得出

不同吸煙狀態(tài)人群的惡性腫瘤發(fā)生率（或死亡率）。以計(jì)算惡性腫瘤

發(fā)生率為例，C為其年齡組的綜合惡性腫瘤發(fā)生率，E、F、G分別為

這一年齡組中不吸煙人群、吸煙人群、戒煙人群的惡性腫瘤發(fā)生率。

D1、D2、D3分別為這3類人群的分布占比（《中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)

告（2018年）》顯示，不吸煙人群占68.90%，吸煙人群占26.60%,

戒煙人群占4.50%）。根據(jù)吸煙人群和戒煙人群相較于不吸煙人群的

惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。/?值,可以建立E、F、G之間的關(guān)聯(lián)。

本研究模型中使用的吸煙人群、戒煙人群相較于不吸煙人群的惡性

腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、惡性腫瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)、以及非惡性腫瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)的OR

值均來(lái)自新發(fā)表的大樣本代表性數(shù)據(jù)。惡性腫瘤整體的發(fā)病與死亡風(fēng)

險(xiǎn)值由12個(gè)癌種加權(quán)平均后計(jì)算得出（表4）。最終使用的吸煙

人群惡性腫瘤發(fā)病值為6.84,惡性腫瘤死亡值為7.46;我煙

人群惡性腫瘤發(fā)病值為2.63,惡性腫瘤死亡。/?值為2.56。依據(jù)

上述參數(shù)信息，計(jì)算得出不同健康狀態(tài)間的轉(zhuǎn)移概率如表2所示。

5.意愿支付閾值：根據(jù)《中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南（2020）》建

議，以3倍人均國(guó)民生產(chǎn)總值（grossdomesticproduct,GDP）

為成本-效用閾值，我國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布2021年我國(guó)人均GDP為

80976.00元，本研究采用較為保守的1倍人均GDP作為意愿支付閾

值，因此為80976.00元。

（四）敏感性分析

為檢驗(yàn)本研究結(jié)果的穩(wěn)定性，針對(duì)最優(yōu)干預(yù)方案，本研究對(duì)戒煙干

預(yù)藥物的成本、效果、惡性腫瘤患者健康效用值、背景戒煙率、貼現(xiàn)

率、惡性腫瘤患者治療成本、死亡概率進(jìn)行單因素敏感性分析。其中，

藥物戒煙成功率的變化范圍為值的95%a,貼現(xiàn)率區(qū)間按照指南

建議的0.00~8.00%其余變量的變化范圍假設(shè)為升高或降低20.00%。

同時(shí)，本研究采用二階蒙特卡洛模擬對(duì)成本、效果、健康效用值進(jìn)

行概率敏感性分析。其中，假設(shè)成本服從伽瑪分布、效果服從正態(tài)分

布、健康效用值服從貝塔分布，模擬次數(shù)為1000次。此外，為了進(jìn)

一步探究戒煙人群接受干預(yù)時(shí)的年齡對(duì)結(jié)果可能造成的影響，本研究

對(duì)15~75歲人群以10年為間隔，分別進(jìn)行多組成本-效用分析。本

研究的統(tǒng)計(jì)分析均采用TreeAge2019軟件。

結(jié)果

一.成本?效用分析

經(jīng)過(guò)50個(gè)循環(huán)周期后，按照由低到高對(duì)干預(yù)成本排序，依次為對(duì)

照組、鹽酸安非他酮緩釋片干預(yù)組、尼古丁貼片干預(yù)組、尼古丁聯(lián)合

干預(yù)組和伐尼克蘭干預(yù)組（圖2）。排除尼古丁聯(lián)合干預(yù)組這一〃絕對(duì)

劣勢(shì)〃和尼古丁貼片干預(yù)這一〃拓展劣勢(shì)〃方案之后，將對(duì)照組、鹽酸安

非他酮緩釋片干預(yù)組、伐尼克蘭干預(yù)組按成本額由小到大排序，依次

進(jìn)行增量分析，計(jì)算各方案增量成本效用比（incrementalcost

effectivenessratio,ICER）,結(jié)果如表6所示。比較剩余兩種干預(yù)

方案的成本和效用,伐尼克蘭干預(yù)組具有更佳的效用，且與鹽酸安非

他酮緩釋片干預(yù)組相比，ICER值為11140.28元/質(zhì)量調(diào)整生命年

（quality-adjustedlifeyear,QALY），低于意愿支付閾值（80976.00

元），因此伐尼克蘭戒煙干預(yù)方案更具經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)，為最優(yōu)選擇。與

對(duì)照組相比，1萬(wàn)人的模擬隊(duì)列中伐尼克蘭干預(yù)組效用增加3227.40

QALYs,成本增加0743199.32元。

24000?劣勢(shì)方案+優(yōu)勢(shì)方案

2360()?對(duì)照組?鹽酸安非他酮干預(yù)組

2320()

228o*尼古丁貼片干預(yù)組

▲尼古丁貼片替代聯(lián)合療法干預(yù)組

Q224kI)o

),伐尼克蘭干預(yù)組/

216I/)o

國(guó)1

22tz)o

無(wú)0★

2

8?J1O

20400-

20000-

19600-

0\^-____I________I________I________I________I________I________I

28.0028.0528.1()28.1528.2028.2528.3028.35

效用

圖2不同戒煙藥物「領(lǐng)策略的成本效用

豪6模擬10000人采用不同藥物戒煙的成本加用增出分析結(jié)果

成本增址成本QAI.Y增htQAL、平均成本

1他策略ICEK

（萬(wàn)元）（萬(wàn)元）(萬(wàn)年)（萬(wàn)年）效果

對(duì)照19708.66-28.01--703.63

安非他第2()855.781147.1228.150.148148.91740.86

尼古丁貼片21528.95-28.17--76435

尼古丁檸代聯(lián)合療法23724.82-28.31--838.12

伐尼克蘭22882.982027.2028.330.18II140.28807.65

注:（八1壬質(zhì)情網(wǎng)整生命年；1（：卜心增收成本效用比:-為無(wú)數(shù)據(jù)

此外，1萬(wàn)人的模擬隊(duì)列在經(jīng)過(guò)50個(gè)循環(huán)周期后，伐尼克蘭干預(yù)組

和對(duì)照組中不同健康狀態(tài)的隊(duì)列分布情況以及累積成本和累積QALY

如表7所示。與對(duì)照組相比，伐尼克蘭干預(yù)組的吸煙人數(shù)少30人，戒

煙人數(shù)比對(duì)照組多120人，死亡人數(shù)比對(duì)照組少90人。

表7模擬1()()00人采用伐尼克蘭I?僮戒煙的隊(duì)列分析結(jié)果(第50個(gè)同期)

伐尼克?干償州

健康狀態(tài)

人數(shù)的機(jī)成包萬(wàn)元)，枳QA1.Y(萬(wàn)年)人數(shù)累機(jī)成枳萬(wàn)元)K，QAI.Y(萬(wàn)年)

無(wú)總件腫卷吸煙790O.(M)26337601644.9224.6?

君件腫微吸煙8()18343.980.618()17307.780.5?

尤.感件腫端戒煙5()(HM)1.02140(KM)2.94

急性腫耀成俄2()1364.680.055()3930.280.14

死亡9060O.(M)0.00?970O.(X)0.(X1

注:QM.、：質(zhì)情調(diào)整生命年

二、敏感性分析

1.單因素敏感性分析：以最優(yōu)干預(yù)方案伐尼克蘭干預(yù)組為例，分別

對(duì)潛在的影響因素進(jìn)行單因素敏感性分析，結(jié)果顯示，貼現(xiàn)率、干預(yù)

藥物的戒煙成功風(fēng)險(xiǎn)比值、干預(yù)藥物的干預(yù)成本和惡性腫瘤患者每年

的治療成本對(duì)模型結(jié)果的穩(wěn)定性影響最大，而惡性腫瘤患者死亡的概

率對(duì)模型結(jié)果的影響較小(圖3)。

|鼬現(xiàn)率(O.0K-0)

伐足克蘭Tffl成功做

(3.47?2.4)

伐尼克士1刊成本(元)

(I315.5M?1973.9)

Sift腫心忠肯姆年的化浦(元)

(673S9.M?101008.7)

戒煙名性腫痛生占死亡概率

(0.116917~0.0S?79M)

啜煙怒性腫痛中者死亡概率

(0.281749?0.422624)

自然戒煙概率

(0-0.05)

埔員成人效用比

圖3針對(duì)伐尼克蘭I修的中W索敏博件分析黑風(fēng)圖黑色我樂(lè)收感件分析中?列叁散(如貼現(xiàn)率)的取值大產(chǎn)主分析中的取文.灰

色&示取速性分析的每數(shù)雙(ft小J上分析雙依

2.概率敏感性分析：概率敏感性分析顯示，當(dāng)意愿支付閾值為

80976.00元時(shí)伐尼克蘭干預(yù)組100.00%具有成本效用優(yōu)勢(shì)（圖4）。

(

)三

也

以

犁

言

正

定□對(duì)照組

將

癥A伐尼克蘭干預(yù)組

―口斗口口口Q口一口-口早_口_口_口4_口口-口7

02000（）400006000080000100000

意愿支付值（元）

圖4針而伐尼克蘭「預(yù)戒煙的概率敏感性分析可接受

曲線

3.分年齡組分析：針對(duì)不同年齡組的成本-效用分析顯示，隨著接受

干預(yù)人群年齡增大，ICER值逐漸增大，但在所有年齡段組別中ICER

值均未超過(guò)意愿支付閾值，伐尼克蘭干預(yù)在各個(gè)年齡段均最具有經(jīng)濟(jì)

學(xué)優(yōu)勢(shì)（表8）。

不同—蠟成一的人群（10000人準(zhǔn)受不同藥物戒煙I值策略的成也效用分析

&略立本“1力元》《。力?元）QAI.、（力忖K1：R

15財(cái)照79.91-45.32--

安?他雨87X127.1145.450.135445.IK

伐牡攵二101.MI4.M45.620.17866K.25

25對(duì)照I2X.II-36.39--

安■他闡136.9536.530.1462R5.94

伐尼克之IS3M16.8636.710.189282.28

35財(cái)黑I97XW-28.01--

安■他股2rmMII472?14n.uKI4KQI

伐田魚二228X320.27