臨床病案質(zhì)量管理制度

臨床病案質(zhì)量管理制度第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)院臨床病案質(zhì)量管理工作，提高病案質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，訂立本規(guī)章制度。第二條醫(yī)院的臨床病案質(zhì)量管理工作應(yīng)遵從科學、規(guī)范、公正及時的原則。第三條本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員。第二章臨床病案質(zhì)量監(jiān)測第四條醫(yī)院將建立臨床病案質(zhì)量監(jiān)測機制，以定期監(jiān)測和評估病案質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)和矯正問題，提高病案質(zhì)量。第五條臨床病案質(zhì)量監(jiān)測的重要內(nèi)容包含但不限于以下方面：1.病案首頁的填寫是否規(guī)范準確；2.診療過程記錄和醫(yī)囑是否完整、準確；3.緊要醫(yī)療事件的記錄和處理是否符合規(guī)定；4.病案編碼與醫(yī)療費用的合理性是否全都；5.病案質(zhì)量評分等相關(guān)指標。第六條臨床病案質(zhì)量監(jiān)測應(yīng)由特地設(shè)置的質(zhì)量管理部門或委員會負責，其中包含以下職責：1.訂立臨床病案質(zhì)量監(jiān)測方案和標準；2.開展臨床病案質(zhì)量監(jiān)測和評估工作；3.定期向醫(yī)務(wù)委員會和相關(guān)部門報告監(jiān)測結(jié)果；4.建立健全問題反饋和矯正措施的機制；5.供應(yīng)相關(guān)培訓和引導。第七條醫(yī)院應(yīng)加強臨床病案質(zhì)量監(jiān)測的信息化建設(shè)，推動臨床病案質(zhì)量的科學管理。第三章臨床病案質(zhì)量評估第八條醫(yī)院將建立臨床病案質(zhì)量評估機制，以評估醫(yī)療質(zhì)量和病案手術(shù)治療的效果。第九條臨床病案質(zhì)量評估的重要內(nèi)容包含但不限于以下方面：1.病案質(zhì)量綜合評估：包含填寫完整性、準確性及合法性等方面的評估；2.臨床病案分析：針對特定疾病和手術(shù)治療的病案進行分析，研究提高臨床療效和手術(shù)治療效果的方法；3.病案質(zhì)量改進措施：依據(jù)評估結(jié)果提出改進措施，推動病案質(zhì)量的不絕提高。第十條臨床病案質(zhì)量評估應(yīng)由特地設(shè)置的質(zhì)量管理部門或委員會負責，其中包含以下職責：1.訂立臨床病案質(zhì)量評估方案和標準；2.開展臨床病案質(zhì)量評估工作；3.定期向醫(yī)務(wù)委員會和相關(guān)部門報告評估結(jié)果；4.建立健全問題反饋和改進措施的機制；5.供應(yīng)相關(guān)培訓和引導。第十一條醫(yī)院應(yīng)依據(jù)臨床病案質(zhì)量評估的結(jié)果，訂立相關(guān)改進措施，并跟蹤落實情況，確保改進效果。第四章臨床病案質(zhì)量管理措施第十二條醫(yī)院將采取以下措施，推動臨床病案質(zhì)量的管理和提高：1.建立健全臨床病案質(zhì)量管理制度和工作流程；2.加強醫(yī)務(wù)人員對病案質(zhì)量的培訓和教育，提高其責任心和專業(yè)水平；3.完善病案填寫和記錄規(guī)范，提高病案質(zhì)量的準確性和完整性；4.加強臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，提高病案質(zhì)量；5.推廣信息化病案管理系統(tǒng)，提高病案質(zhì)量管理的科學性和效率；6.建立健全病案查詢和借閱制度，確保病案的保密性和安全性；7.加強對病案質(zhì)量監(jiān)測和評估結(jié)果的利用，改進醫(yī)療工作質(zhì)量；8.加強與相關(guān)部門和單位的合作，共同推動臨床病案質(zhì)量管理工作。第五章法律責任第十三條對于有意竄改病案、虛假填寫病案、違規(guī)抄襲病案等違反有關(guān)管理規(guī)定的行為，醫(yī)院將予以相應(yīng)的紀律處分，并依法追究法律責任。第十四條醫(yī)院在臨床病案質(zhì)量管理中存在失職、瀆職的，將依法追究相關(guān)人員的行政責任或刑事責任。第十五條醫(yī)院對于有意隱瞞、竄改、銷毀病案等嚴重違反規(guī)定的行為，將依法追