病因發(fā)病-溫病學課件南京中醫(yī)藥大學課程

溫病學課件深入探討溫病的病因發(fā)病機理,掌握溫病的特點、診斷及辨證施治。什么是溫病學溫病定義溫病學是研究溫熱性疾病的病因、發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)的一門學科。發(fā)展歷程溫病學源于古代醫(yī)學理論,在明清時期得到系統(tǒng)發(fā)展,成為中醫(yī)學的重要組成部分。研究內容溫病學主要探討溫熱性疾病的病因、發(fā)病機理、分型和辨證論治等方面的規(guī)律。溫病的定義溫病的特點溫病是一類由外感溫熱之邪所引起的急性傳染性疾病。它具有發(fā)熱、頭痛、惡寒等特點，嚴重時可能會危及生命。溫病的病機溫病的病機源于溫熱之邪的入侵。這種邪氣會逐步侵犯肌表、氣分乃至臟腑。因此，溫病的癥狀和變化也隨之發(fā)展。溫病的病因1外感之邪溫病的病因主要是外感濕熱或溫熱之邪，如暴露于熱量過大的環(huán)境或氣候中。2內傷之源同時也可由于內在的體質虛弱、飲食失調等原因引起，導致陰陽失調。3氣血失和當外感之邪與內傷之源相互作用時，會引起氣血失和,造成溫病的發(fā)生。溫病的分類外感型溫病由外界邪氣侵犯而引起的溫病,如傷寒、溫熱病等。其表現(xiàn)多為發(fā)熱、惡寒、肢體疼痛等。內生型溫病由內在代謝失常或者臟腑失調引起的溫病,如痰熱、濕熱、瘀熱等。其特點為熱多內蘊，常伴有消化道癥狀。時令型溫病受時令氣候影響而引起的溫病,如傷風、溫疫等。其表現(xiàn)與當時氣候變化有關。溫熱之邪的來源溫熱之邪的來源主要有兩方面:一是源于自然界的溫熱之氣,如炎熱的氣候、濕熱的環(huán)境等;二是源于人體內部的溫熱之邪,如內心情志的失調、飲食不節(jié)等。這些都可能導致人體內的陰陽失衡,從而引發(fā)溫熱之癥。溫熱之邪的六個特點侵入肌表溫熱之邪首先侵犯肌表,導致身體外表發(fā)熱、汗出等癥狀。傳入臟腑溫熱之邪進一步入里侵犯五臟六腑,引起內部熱盛、津傷等病變。傳變不斷溫熱之邪在體內不斷傳變,可由表轉里、由里轉表,在病程中發(fā)生復雜變化。愈演愈烈溫熱之邪在體內發(fā)展纏綿,不斷威脅生命,病情逐漸加重惡化。溫熱之邪的六個傳變過程從溫熱到暑熱溫熱之邪在體內發(fā)展可變?yōu)楦⒘业氖顭嶂?。從暑熱到燥熱暑熱之邪繼續(xù)發(fā)展演變?yōu)樵餆嶂埃茽q陽氣。從燥熱到傷津燥熱之邪耗津傷氣，漸趨于傷津之狀。從傷津到虛熱津液虧虛，熱氣內盛，轉化為虛熱之證。從虛熱到陰虛火旺虛熱持續(xù)加重，陰虛火旺，肝腎陰虛之證出現(xiàn)。從陰虛火旺到病入膏肓陰虛火旺日甚，終趨于難治的病入膏肓之證。溫熱之邪的侵犯部位1經(jīng)脈溫熱之邪首先侵犯經(jīng)脈,通過經(jīng)脈傳布到全身。2臟腑溫熱之邪接著進入內臟,主要侵犯心、肺、胃等臟腑。3皮膚溫熱之邪最終會達到皮膚表面,導致皮疹、發(fā)熱等癥狀。4神智嚴重時溫熱之邪還可能影響神智,造成神情恍惚等表現(xiàn)。溫熱之邪的發(fā)動機制1內因體內陰陽失衡、氣血不調、臟腑失職等內在因素會引發(fā)溫熱之邪的發(fā)動。2外因外界的溫熱濕燥之邪如火熱、暑濕、燥熱等侵襲人體也會誘發(fā)溫熱之證。3發(fā)動機理溫熱之邪順著陽明經(jīng)絡進入內里,擾亂機體陰陽平衡,導致熱毒內蘊,從而引發(fā)溫病發(fā)生。時令與溫熱之邪時令的變遷溫熱之邪與時令的變化密切相關。不同季節(jié)會影響溫熱之邪的發(fā)生、傳變和致病特點。掌握時令規(guī)律對于預防和辨識溫病至關重要。春季溫熱之邪春季陽氣上升,溫熱之邪容易侵襲肝肺,引發(fā)疫熱、溫病等。此時應注意預防風溫并重,調理肝肺。夏季溫熱之邪夏季陽氣當盛,溫熱之邪可侵犯心、小腸,引發(fā)暑熱、瘟疫等。此時應防暑除濕,養(yǎng)護心肺。秋季溫熱之邪秋季陽氣漸衰,溫熱之邪可犯肺,引發(fā)燥熱、寒熱錯雜等。此時應防燥潤肺,調理氣血。陰陽與溫熱之邪陰陽平衡陰陽調和是健康的基礎。溫熱之邪影響了陰陽的平衡,導致證候的變化。陽盛傷陰溫熱之邪增盛陽氣,耗傷陰液,出現(xiàn)干渴、煩熱等癥狀。陰虛生熱陰虛不能涵養(yǎng)陽氣,陽氣上亢,也會出現(xiàn)熱象。陰陽失調溫熱之邪攻伐陰陽,導致陰陽失調,出現(xiàn)寒熱錯雜等復雜癥狀。臟腑與溫熱之邪肝臟溫熱之邪侵犯肝臟，可導致肝氣郁結、肝火亢盛。心臟溫熱之邪熾盛于心，可致心神失常、煩躁不安。脾臟濕熱蘊積于脾，影響脾胃功能，導致食欲不振、腹瀉等。肺臟溫熱之邪閉塞于肺，可致咳嗽、喘息等癥狀。氣血與溫熱之邪氣虛與溫熱氣虛之人陽氣不足,易受溫熱之邪侵襲。溫熱之邪擾亂正氣,使氣血虧虛,出現(xiàn)乏力、盜汗等癥狀。血虧與溫熱血虧之人陰虛不足,也易感受溫熱之邪。溫熱之邪干擾陰血,出現(xiàn)紅暈、煩熱、舌紅等證候。濕熱與溫熱之邪濕熱之邪的特點濕熱之邪會讓人身體發(fā)胖、四肢沉重、口渴便溏,并伴有惡臭。濕熱之邪容易發(fā)生的季節(jié)濕熱之邪主要發(fā)生于夏季和雨季,這些時節(jié)多濕多熱。濕熱之邪的預防應注重通風清涼,同時適量飲用清熱利濕的中藥飲品。瘀血與溫熱之邪瘀血形成溫熱之邪可導致血液凝滯,造成瘀血。瘀血阻礙正常血液循環(huán),影響臟器功能。瘀血癥狀瘀血常見癥狀包括靜脈曲張、淤斑、血管瘤等?？梢鹁植刻弁?、腫脹等不適。瘀血并發(fā)嚴重瘀血可導致臟腑功能失常,加重溫熱之邪的損害,惡化病情。需積極治療。風熱與溫熱之邪1風熱之邪風熱之邪多由外感風熱引起,表現(xiàn)為發(fā)熱、惡風、頭痛、咽痛等癥狀。常見于夏季季節(jié)性傳染病。2溫熱之邪溫熱之邪由內熱所致,可由濕熱、燥熱等內熱因素引發(fā),表現(xiàn)為持續(xù)高熱、煩躁等癥狀。多見于溫病疾病。3風熱與溫熱的異同兩者都可引起發(fā)熱,但風熱多為外感,癥狀較風輕,而溫熱多由內熱熾盛所致,表現(xiàn)較風熱更重。4臨床辨證臨床上需根據(jù)癥狀特點和證候分型,區(qū)分是風熱之邪還是溫熱之邪,以采取針對性治療。燥熱與溫熱之邪燥熱的特點燥熱之邪主要表現(xiàn)為干燥、灼熱、口干舌燥等癥狀。其特點是內熱外燥，可燥傷陰液，與溫熱之邪有所區(qū)別。燥熱的成因燥熱常由于脾胃功能失調或肝火上亢所致。過度勞累、飲食不節(jié)、情志失常等均可導致內傷燥熱。寒熱錯雜與溫熱之邪寒熱錯雜的癥狀寒熱錯雜指患者同時出現(xiàn)寒冷和發(fā)熱的癥狀。這種癥狀常見于感染性疾病,如感冒、流行性感冒等,體現(xiàn)了機體對外邪的復雜反應。寒熱錯雜的病機寒熱錯雜的病機在于寒熱之邪相互夾雜,相互制約,導致癥狀錯綜復雜。這需要辨識其中的寒熱本質,采取針對性治療。溫熱之邪與寒熱錯雜的關系溫熱之邪如果長期發(fā)展,常會產生寒熱錯雜的癥狀。這種寒熱錯雜既可能源自溫熱之邪本身的轉化,也可能由于耗傷陰陽導致。虛實與溫熱之邪虛實的概念溫熱之邪的發(fā)展與虛實的狀態(tài)密切相關。實則表現(xiàn)為有形的實質性病變,如炎癥、腫瘤等,而虛則指機體功能、代謝等方面的不足。二者相互影響,共同決定了溫熱之邪的發(fā)展。虛實的病理機制虛實不平衡會導致機體抵御力下降,從而更容易受到溫熱之邪的侵襲和傷害。同時,溫熱之邪的發(fā)展也會進一步影響虛實的消長,形成惡性循環(huán)。虛實與臨床癥狀虛實狀態(tài)的不同會造成溫熱之邪的差異性表現(xiàn),如表現(xiàn)為實熱還是虛熱等。及時辨識虛實能更好地把握溫熱之邪的發(fā)展趨勢,制定合適的治療方案。標本與溫熱之邪標本關系溫熱之邪會影響標本關系，導致標的失常和本的傷損。標本證候溫熱之邪會表現(xiàn)為標證和本證的復雜交織,需辨證論治。標本治療治療時應兼顧標本,既要清除溫熱之邪,又要調理標本。溫熱之邪與感受感受傳播溫熱之邪首先侵犯皮毛及肌肉表層,通過皮毛及筋脈傳至腠理,然后深達臟腑。因此在臨床上,溫熱之邪的最初癥狀常見于皮膚,如發(fā)熱、紅斑、肌肉酸痛等。感受轉化溫熱之邪侵入內部以后,可轉化為不同形式,如化濕、化燥等。這不同轉化形式又會出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn),體現(xiàn)為證候的變化。溫熱之邪與濕熱濕熱之邪來源濕熱之邪主要由外感之邪與內生濕熱兩方面形成。外感之邪如暑濕、秋濕等，內生濕熱如飲食不節(jié)、過度勞累等。濕熱之邪特點濕熱之邪沉滯不清，緩慢發(fā)展。常伴有口干口苦、大便黏滯、舌苔黃膩等癥狀。濕熱之邪傳變濕熱之邪可轉化為燥熱或寒熱并濟，并逐漸損耗津液、耗傷陰陽。溫熱之邪與燥熱1共同病機溫熱之邪和燥熱都與熱邪相關,都可以引起肌表熱象、頭暈頭痛等癥狀。2不同特點溫熱之邪多見外感溫熱證,燥熱多見于內熱證,如消渴、便秘等。3傳變關系溫熱之邪長期內蘊,或可化生為燥熱。燥熱證亦可轉為溫熱證。4治療差異治療溫熱證需清熱解表,治療燥熱證需清熱瀉火,處理不同。溫熱之邪與寒熱錯雜陰陽失衡溫熱之邪會破壞陰陽的平衡,導致寒熱錯雜。熱勝則見熱癥,熱不勝寒則見寒癥。溫度波動體內熱邪易引發(fā)溫度的升高和降低,出現(xiàn)寒熱交替的癥狀。熱甚則發(fā)熱,熱退則畏寒。臟腑失調溫熱之邪侵犯臟腑,造成津液的失調,呈現(xiàn)寒熱錯雜的證候。溫熱之邪與虛實虛實關系溫熱之邪會影響人體的虛實狀態(tài)。虛則易受溫熱之邪侵犯,實則可抵御溫熱之邪。兩者相互影響,循環(huán)往復。陰陽平衡溫熱之邪會破壞陰陽的平衡,導致陰虛火旺或陽亢陰虛。虛實失衡將影響機體的抗御溫熱之邪的能力。體質特點不同體質的人對溫熱之邪的抗御能力也不同。陰虛體質的人更容易受到溫熱之邪的侵犯,而陽盛體質的人則較為抵御。溫熱之邪與標本1標本關系溫熱之邪能影響人體標本關系,導致表證與里證不協(xié)調。2標本辨證需要從標本辨證的角度來分析溫熱之邪的特點,從而選擇恰當?shù)闹委煼椒ā?固本培元在治療溫熱之邪時,需要兼顧標本,既要解表又要固本培元。溫熱之邪與藏病內陷藏腑溫熱之邪若侵犯內臟,會導致藏病的發(fā)生。如溫熱之邪傷及心肝,可引起心肝不和,表現(xiàn)為心悸、胸悶等癥狀。蘊結臟腑溫熱之邪長期內蘊于臟腑,會導致臟腑功能失常,如肝郁、腎虛、濕熱下注等病變。及時治療非常重要。溫熱之邪與發(fā)病溫熱之邪的致病機制溫熱之邪通過干擾正常的生理功能,破壞陰陽平衡,引發(fā)體內濕熱蘊積,從而導致各種疾病的發(fā)生。溫熱之邪的侵犯途徑溫熱之邪可通過呼吸道、消化道、皮膚等滲入體內,引發(fā)上呼吸道感染、胃腸炎等癥狀。溫熱之邪的發(fā)展過程溫熱之邪初時可能只侵犯表層,后則漸次進入內臟,導致癥狀由表及里、由輕及重的變化。溫熱之邪與證候變化動態(tài)變化溫熱之邪會隨著病程的發(fā)展和環(huán)境因素的變化而不斷變化，從而引發(fā)不同的臨床癥狀。證候轉化當溫熱之邪發(fā)展到不同部位或層次時，會表現(xiàn)出