醫(yī)療護理品管圈主題課件八2

醫(yī)學品管圈主題匯報匯報人:哇哇哇‖血液凈化科內容完整/以某獲獎品管圈案例為示范在此輸入您醫(yī)院名稱匯報時間:二二一年X月X日關于健康圈（圈名自定）一主題選定二活動計劃擬定三現(xiàn)狀把握四目標設定五解析六對策擬定七對策實施與檢討八效果確認九標準化一檢討與改進一一CATALOGUE推廣與利用一二目錄關于健康圈一Abouthealthcircle關于健康圈（圈名自定）成立日期二一九年八月二八日圈員人數(shù)九人輔導員

姓名圈長

姓名成員基本情況序號圈員姓名職稱圈內職務年齡資歷學歷圈內工作一xxx血液凈化科護師三五年本科組織、策劃、分工、培訓、追蹤二xxx血液凈化科主管護師三五一六年本科協(xié)調、指導、督查、評價三xxx血液凈化科副主任護師四二一年大專培訓、活動措施落實、數(shù)據收集四xxx血液凈化科主管護師三七一三年本科數(shù)據收集、相片采集五xxx血液凈化科主管護師三一八年本科活動措施落實、制作幻燈片六xxx血液凈化科主管護師三五一六年本科活動措施落實、數(shù)據分析、記錄七xxx血液凈化科護師二七六年本科活動措施落實、數(shù)據收集八xxx血液凈化科護士九xxx血液凈化科護士

主要工作:血透室護士、醫(yī)師主要負責門診及住院血透患者治療和護理工作

品管圈活動時間:二一九年六月二二——二一九年八月二八日

單位主要指針:血透室護士、醫(yī)師負責血透患者透析安全、患者滿意度、流程優(yōu)化等一關于健康圈（圈名自定）一一次會議記錄關于健康圈（圈名自定）一關于健康圈（圈名自定）一一、醫(yī)患握手共同行,堅持科學勝疾病.二、雙手握成一個愛心,代表我們醫(yī)護人員擁有著一顆紅心.一、藍色代表溫柔熱情,讓人充滿著信心和力量.二、我們用一顆善良、助人為樂心,伸出雙手傳遞能量與愛,帶給患者擺脫病魔勇氣,用愛及關懷守護在每一位血液透析患者身邊,使每個脆弱生命因愛而延續(xù)！握手圈圈名意義圈徽意義主題選定二Themeselection主題選定二（一）主題選定過程主題評價題目上級政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人降低患者血透中內瘺穿刺口滲血發(fā)生率三七三三四五三五一五二

姓名降低患者深靜脈置管管路堵塞堵發(fā)生率三三三三四三二九一三八五

姓名降低血透過程中患者低血壓發(fā)生率三五四一四五三三一五四一姓名降低患者動脈直穿拔針后滲血發(fā)生率三五三三三九二九一三六六

姓名降低患者內瘺堵塞發(fā)生率三七三五四一二七一四四

姓名減少患者深靜脈導管周圍皮膚破損率二七三一三七二五一二八

姓名提高急救器械規(guī)范使用率二一二五三三二五一四九

姓名評價說明分數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策一次重要次迫切-五%次相關三重要迫切五一-七五%相關五極重要極迫切七六-一%極相關注:以評價法進行主題評價,共九人參與選題過程,票選分數(shù):五分最高,三分普通,一分最低,第一順位為本次活動主題.主題選定二（二）主題定義、計算公式指在血液透析過程當中由各種原因引起患者低血壓發(fā)生,計算公式如下:降低血透過程中患者低血壓發(fā)生率定義×低血壓發(fā)生次數(shù)總調查次數(shù)一%血透過程中患者低血壓發(fā)生率主題選定二（三）主題選取背景低血壓是血液透析時最常見急性并發(fā)癥之一,慢性腎功能衰竭患者依靠血液透析(HD)治療延續(xù)生命,盡管血液凈化技術得到很大發(fā)展,但是透析中低血壓發(fā)生率仍較高二五%～五%【一】.參考文獻:【一】沈清瑞,葉任高,余學清,主編.血液凈化與移植.北京:人民衛(wèi)生出版社,一九九九:八-八二.本次活動主要通過各種方法改善和干預一五%血液透析過程中低血壓發(fā)生率目前我科進行維持性血液透析患者當中也存在同樣問題,通過從三月一日至三一日觀察結果顯示:血液透析過程中低血壓發(fā)生率約為一五%.降低血液透析過程中患者低血壓發(fā)生率主題選定二（四）主題選取原因降低低血壓發(fā)生率,可以提高維持性血液透析患者存活率和生活質量.對患者而言提高工作效率和質量,減輕工作壓力,增加團隊凝聚力,增加相互協(xié)作能力.對護士而言提高病人對醫(yī)院滿意度和信任度,減少醫(yī)療糾紛.對醫(yī)院而言可以提高個人?？茦I(yè)務水平及技能.對個人而言三Activityplanning活動計劃擬定活動計劃擬定三WhatWhenWhoWhereHow月份周數(shù)步驟四五月六月七月八月九月負責人地點品管工具一一二三四一二三四一二三四一二三四一二三一組圈計劃

血透室小組討論實際

二主題選定計劃

血透室頭腦風暴實際

三擬訂計劃計劃

血透室小組討論甘特圖實際

四現(xiàn)狀把握計劃

透析區(qū)查檢表流程圖柱狀圖實際

五目標設定計劃

血透室小組討論

頭腦風暴實際

六要因分析計劃

血透室柏拉圖魚骨圖冰山圖實際

七對策擬訂計劃

血透室

頭腦風暴

小組討論實際

八對策實施計劃

透析區(qū)頭腦風暴

小組討論實際

九效果評價計劃

血透室柏拉圖雷達圖實際

一標準化計劃

血透室頭腦風暴小組討論實際

一一課題總結計劃

血透室小組討論實際

一二成果發(fā)布計劃

血透室小組討論實際計劃用虛線P三%D四%C二%A一%實施用實線四Graspthecurrentsituation現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握四（一）現(xiàn)狀流程圖患者分區(qū)入室患者自己稱體重醫(yī)生患者根據體重情況設定脫水量患者開始血液透析,護士按醫(yī)囑設置脫水量由護士雙人核對患者信息后開始透析開始透析后每小時監(jiān)測一次患者生命體征透析過程中巡視、觀察正常情況下順利完成透析結束血液透析護士記錄脫水量及透后體重透析患者出現(xiàn)低血壓立即監(jiān)測血壓、嚴重者則停止脫水或按醫(yī)囑用藥處理患者血壓正常后繼續(xù)透析結束血液透析護士記錄脫水量及透后體重現(xiàn)狀把握四（二）收集數(shù)據:（查檢表）收集方式統(tǒng)計工作量登記本（血液透析人數(shù)）和血透過程中發(fā)生低血壓次數(shù)收集資料查檢表及血透記錄單收集時間二二年五月五日致二二年五月一七日收集血透患者人次六二五血透中低血壓發(fā)生人次九三發(fā)生率一五%收集人員全體圈員改善前數(shù)據收集現(xiàn)狀把握四（二）收集數(shù)據:（查檢表）二二一年血液凈化科品管活動改善前

檢查表查檢內容日期問題五.五五.六五.七五.八五.九五.一五.一一五.一二五.一三五.一四五.一五五.一六五.一七合計血透中患者低血壓發(fā)生次數(shù)超濾過多過快三一五二七四六四五一四三四五心功能不全一一一三透前口服降壓藥一一一一一一一七透析中進食三三二三二三二二三二二二二九透析膜反應式過敏一一一一一五嚴重營養(yǎng)不良一一一一四當天調查總次數(shù)五八五四四五四三五四五六五七五八四七四二五四五七六二五

當天調查人簽名xx現(xiàn)狀把握四（三）現(xiàn)狀數(shù)據分析:改善前柏拉圖制表目:現(xiàn)狀把握制表時間:二二.五.一七制表人:姓名現(xiàn)狀把握四（四）結論:通過查檢表做了觀察,得出血液透析過程中低血壓發(fā)生原因有六個方面,根據柏拉圖二八定律得出主要導致原因有兩個:超濾過多過快透析中進食主要原因五Goalsetting目標設定目標擬定五（一）目標設定改善前改善后一五%六.二%改善前血透中低血壓發(fā)生率為一五%設立總目標值為=六.二%改善幅度=五九%下降五九%目標擬定五（二）設定理由（三）目標完成期限:二一九年九月二二日目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）=一五-（一五×.七三×.八）=六.二六analysis解析解析六管理護士責任心不強護士不在場護士對分管病人情況不夠了解不留陪護、缺少陪護照看操作流程不夠完善缺乏相關管理措施缺乏體重監(jiān)測系統(tǒng)護士具體指導不到位工作安排不當交接不到位護士情緒工作熱情不高心情不好護理人員不足護理人員缺編護士設置錯誤患者衣物更換透析間隔時間太長稱后未及時記錄護士指導不到位患者自理能力差方法無專人記錄患者護士為什么患者超濾過多過快缺乏相關宣教資料未及時記錄透析時間縮短干體重設置過低稱重流程部合理及執(zhí)行不到位制表目:要因分析制表時間:二二-五-二五制表人:姓名解析六缺乏相關知識知識受限、缺乏宣教能力缺乏相關宣教資料護士具體指導不到位體重秤更換醫(yī)護缺乏協(xié)調性護士未及時記錄更換衣服體重改變稱重護士不在場護士責任心不強護士長管理不到分工不明確護士責任心不強宣教沒有重點進食時間選擇不正確溝通無效護士未及時記錄護士具體指導不到位稱重流程部完善為什么患者透析中進食健康教育不到位食物選擇不合理患者護士環(huán)境管理透析中不合理進食醫(yī)患、護患溝通不到位制表目:要因分析制表時間:二二-五-二五制表人:姓名解析六宣教沒有重點健康教育不到位工作安排不當護理人員不足交接班不到位缺乏相關宣教資料護士責任心不強缺乏考核制度（+,-五）（,-三）（+二,-三）（+七,）（+五,）（,-三）（,-三）（+二,-一）語言不通溝通無效透析中不合理進食護士知識受限、缺乏宣教能力（+一,-二）（+一,-一）（+三,）（+,-三）（,-一）護士不自覺宣教患者缺乏相關知識沒有評價宣教效果稱重流程不合理及執(zhí)行不到位（+四,）（+二,-二）解析六制表目:因果分析制表時間:二二-五-二五制表人:姓名降低血透中低血壓發(fā)生率解決問題點輸液排氣不完全交接班不到位護理人員不足缺乏藥物特性及使用方法知識沒有評價宣教效果護士責任心不強宣教不到位未嚴格控制滴速治標問題點過渡問題治本問題點解析六真因驗證方法序號要因確認內容確認方法確認時間負責人確認地點一缺乏相關宣教資料護士是否制定相關資料觀察護士是否制定相關資料五.二六-五.三血透室二稱重流程不合理及執(zhí)行不到位是否制定稱重流程及是否認真執(zhí)行每天由護長觀察兩組護士是否按規(guī)范記錄體重五.二六-五.三血透室三干體重設置過低記錄干體重數(shù)據是否正確明天長由護士觀察護士是否正確記錄患者干體重五.二六-五.三血透室四患者體重增加過多向患者宣教對飲食、水分控制護士長監(jiān)督分管護士是否宣教五.二六-五.三血透室五護士未及時記錄分管護士認真記錄患者透析前后相關記錄護士長觀察護士對分管病人是否準確記錄五.二六-五.三血透室解析六序號要因確認內容確認方法確認時間負責人確認地點六透析時間縮短

護士宣教是否按規(guī)范進行核對者要認真核對上機后機器設置參數(shù)是否正確五.二六-五.三血透室七護患、醫(yī)患溝通不到位患者透析期間醫(yī)生、護士能有效溝通觀察醫(yī)生、護士是否對來透析患者及家屬能有效溝通五.二六-五.三血透室八食物選擇不合理護士是否有飲食知識宣教護士觀察患者是否選擇合理食物五.二六-五.三血透室九健康教育不到位護士是否注意健康教育宣教效果觀察護士在宣教后是否使用反問式詢問患者對宣教內容掌握程度五.二六-五.三血透室一透析中不合理進食評估患者進食食物、進食時間是否對血壓有影響觀察護士是否了解患者血透中合理進食五.二六-五.三血透室解析六真因驗證匯總表

日期要因五月二六日五月二七日五月二八日五月二九日五月三日合計缺乏相關宣教資料三三二二三一二稱重流程不合理及執(zhí)行不到位三二三二二一干體重設置過低一二患者體重增加過多一二護士未及時記錄一一透析時間縮短

一一二護患、醫(yī)患溝通不到位一一食物選擇不合理一一健康教育不到位一一八透析中不合理進食二二二三二九當天調查總次數(shù)二一二二三一九一七一解析六真因驗證柏拉圖制表目:驗證分析制表時間:二二-五-二五制表人:姓名七Countermeasureformulation對策擬定對策擬定七原因分析對策方案評價總分采納實施時間負責人對策編號提案人

可行性經濟性效益性一、缺乏相關宣教資料一、責任護士加強宣教次數(shù):透析前后各一次三二六二八八四×

二、分管護士對病人情況要全面了解,做到心中有數(shù)二六二八二八八二×

三、制作低血壓患者防治手冊四三四三四一八六.九日-六.二一日對策一四、責任護士利用筆記本對患者體重做好記錄二四二六二四七四×

二、健康教育不到位一、落實護士責任制二四二四二二六八×

二、對每個透析病人均應做好飲食、注意事項宣教二六二八二七四×

三、由兩班護士對透析病人進行抽查、了解健康教育效果二二二四二六七二×

四、加強對患者及家屬健康教育三四三六三六一六六.九日-六.二一日對策二對策擬定七原因分析對策方案評價總分采納實施時間負責人對策編號提案人

可行性經濟性效益性三、透析中不合理進食一、加強護士宣教力度、護長隨機抽查二四二二二二六八

二、對每個透析病人均應做好飲食注意事項宣教二二二二二四六八×

三、避免透析中進食三二三四三二九八六.二二日-八.八日對策四四、宣教有重點、重點說明低血壓危害程度二六二二二八七六×

四、稱重流程不合理及執(zhí)行不到位、一、改變方法:由醫(yī)生護士及時記錄二二二八二二七二×

二、稱重流程重新修改,更細化、更合理三四三四三二一六.二二日-八.八日對策三三、加強對宣教說明控制體重重要性二六二四二八七八×

四、由護士長監(jiān)督護士是否執(zhí)行到位二八二六二四七八×

八ImplementationandreviewofCountermeasures對策實施與檢討對策實施與檢討八對策一制作低血壓患者防治手冊主要原因護士對患者低血壓宣教力度不夠改善前:一.護士未制作低血壓防治手冊,未做好相關知識

宣教.二.護士宣教力度不夠.一、改善計劃（簡要）:（一）由圈員共同討論、制定防治手冊內容、由梁秀制定出相應手冊（二）由xxx負責培訓防治手冊使用規(guī)范（三）由xxx負責檢查培訓效果（四）責任護士按照規(guī)范進行宣教、班班宣教,并記錄患者掌握情況（五）由xxxx負責督促執(zhí)行情況（六）由護士長負責全面督查

二、具體改善方法實施過程（詳細）（一）對策實施:血透室護士（二）實施負責人:xxxxx（三）實施地點:血透室透析區(qū)（四）實施時間:二一四年六月九日~六月三日四、檢討與標準化

（一）經由效果確認該對策為有效對策.（二）將上述規(guī)范列入各組各組職責中.（三）上述規(guī)程列入對新入科護士崗前培訓內容,考核合格后方可獨立排班.（四）每年對全體護士進行上述操作規(guī)范進行強化考核一次.（五）每月隨機抽查納入績效考核范疇.

三、效果確認與比較

血透中低血壓發(fā)生率由一五%下降至六%實施日期:二二.六.九負責人:姓名PDAC改善前改善后一五%六%對策實施與檢討八對策二制定透析患者對低血壓了解調查表主要原因護士不自覺宣教改善前:一護士不自覺宣教一、改善計劃（簡要）:（一）全體圈員共同討論調查表內容并制定了血透患者調查表.（二）在巡視過程中針對防治手冊內容進行口頭宣教.并調查患者對低血壓了解程度.（三）每一位護士必須掌握調查表內容,針對調查表內容加強對患者宣教,重點了解患者掌握知識程度,（四）由xxx負責培訓調查表使用（五）由xxxx負責評估宣教效果及督查宣教落實情況

二、具體改善方法實施過程（詳細）（一）對策實施:血透室護士（二）實施負責人:xxxx（三）實施地點:血透室透析區(qū)（四）實施時間:二一九年六月九日~六月三日四、檢討與標準化（一）經由效果確認該對策為有效對策.（二）將上述內容列入工作職責中.（三）上述規(guī)程列入對新入科護士崗前培訓內容,考核合格后方可獨立排班.（四）每年對全體護士進行上述操作規(guī)范進行強化考核一次.（五）每月由護士長隨機抽查宣教情況、納入績效考核范疇.

三、效果確認與比較

血透中低血壓發(fā)生率由一五%下降至六%實施日期:二二.六.九負責人:姓名PDAC改善前改善后一五%六%對策實施與檢討八對策三稱重流程重新修改,安排接診護士、制定接診護士職責主要原因稱重流程不完善,未安排有接診護士改善前:一.大部分患者入室自己稱體重二.未安排有專門接診護士三.未制定接診護士職責.一、改善計劃（簡要）:（一）由圈員李月娥重新修改稱重流程（二）由護士長分配到各班工作職責（三）由全體圈員討論稱重流程執(zhí)行方法及具體步驟（五）由李月娥負責培訓流程執(zhí)行方法和注意事項（六）由唐淑杏負責評價培訓效果、分層考核通過、列入以及考核范圍（七）自培訓日起全體護士在工作中改用新稱重流程（八）由責督促和檢查執(zhí)行情況

二、具體改善方法實施過程（詳細）（一）對策實施:血透室醫(yī)師、護士（二）實施負責人:（三）實施地點:血透室透析區(qū)（四）實施時間:二一九年七月一日~八月八日四、檢討與標準化（一）經由效果確認該對策為有效對策.（二）將上述措施流程列入班內工作職責中.（三）上述規(guī)程列入對新入科護士崗前培訓內容,考核合格后方可獨立排班.（四）每年對全體護士進行上述操作規(guī)范進行強化考核一次.（五）每月隨機抽查納入績效考核范疇.

三、效果確認與比較

血透中低血壓發(fā)生率由一五%下降至二%實施日期:二二.六.九負責人:姓名改善前改善中一五%六%改善后二%PDAC對策實施與檢討八對策四避免透析中進食主要原因大部分患者不了解透析中進食對血壓影響改善前:一.護士未能對每個透析病人做好注意事項宣教.二.患者不了解透析中進食對血壓影響.一、改善計劃（簡要）:（一）通過全體圈員擬定“透析中進食宣教卡”內容、由梁秀制做出相應卡片.（二）對每一個透析患者發(fā)放宣教卡片一張.（三）每一位護士必須掌握卡片內容,針對宣教內容注重宣教重點.（四）由唐淑杏負責培訓宣教卡內容及宣教方法.（五）由朱杏萍負責評估宣教效果及督查宣教落實情況.

二、具體改善方法實施過程（詳細）（一）對策實施:血透室護士（二）實施負責人:xxxx（三）實施地點:血透室透析區(qū)（四）實施時間:二一九年六月二三日~八月八日四、檢討與標準化（一）經由效果確認該對策為有效對策.（二）將上述內容列入工作職責中.（三）上述規(guī)程列入對新入科護士崗前培訓內容,考核合格后方可獨立排班.（四）每年對全體護士進行上述操作規(guī)范進行強化考核一次.（五）每月由護士長隨機抽查宣教情況、納入績效考核范疇.

三、效果確認與比較

血透中低血壓發(fā)生率由一五%下降至二%實施日期:二二.六.九負責人:姓名改善前改善中一五%六%改善后二%PDAC九Effectconfirmation效果確認效果確認九（一）有形成果

一、改善前、中、后數(shù)據:（查檢表）發(fā)生率目標值效果確認九（一）有形成果

一、改善前、中、后數(shù)據:（查檢表）二二一年血液凈化科品管活動改善中

檢查表

查檢內容

六月九日六月一日六月一一日六月一二日六月一三日六月一四日六月一五日六月一六日六月一七日六月一八日六月一九日六月二日六月二一日合計血透中患者低血壓發(fā)生次數(shù)超濾過多過快二一一二二二二一一二一六心功能不全一一透前口服降壓藥一一一三透析中進食一一二二二一一二一二透析膜反應式過敏一一二嚴重營養(yǎng)不良一一當天調查總次數(shù)五三五二四五四五一五二五二五三四二四三五五三五八六

當天調查人簽名效果確認九（一）有形成果

一、改善前、中、后數(shù)據:（查檢表）二二一年血液凈化科品管活動改善后

檢查表

查檢內容

六月九日六月一日六月一一日六月一二日六月一三日六月一四日六月一五日六月一六日六月一七日六月一八日六月一九日六月二日六月二一日合計血透中患者低血壓發(fā)生次數(shù)超濾過多過快二一一二二二二一一二一六心功能不全一一透前口服降壓藥一一一三透析中進食一一二二二一一二一二透析膜反應式過敏一一二嚴重營養(yǎng)不良一一當天調查總次數(shù)五三五二四五四五一五二五二五三四二四三五五三五八六

當天調查人簽名效果確認九（一）有形成果

二、改善前、中、后比較:（圖表）改善前柏拉圖改善中柏拉圖改善后柏拉圖效果確認九（一）有形成果

三、目標達標率（一）目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×一%=（二-一五）/（六.二-一五）×一%=一三/八.八×一%=一四七.七%一四七.七%目標達標率（二）進步率=（改善前-改善后）/改善前×一%

=（一五-二）/一五×一%=八六.六六%八六.六六%進步率效果確認九（一）有形成果

三、目標達標率達標率一四七.七%進步率八六.六六%效果確認九（一）有形成果

四、無形成果項目改善前改善后活動成長正/負向總分平均總分平均解決問題能力二一二.三三三三.六七一.三七↑責任心二七三三五三.八九.八九↑溝通協(xié)調一七一.八九三七四.一二.二一↑自信心一八二三七四.一二.一↑團隊凝聚力二二.二二四一四.五六二.三四↑積極性二一二.二三三八四.二二一.九九↑品管手法九一三六四三↑和諧度二二.二二三九四.三三二.一一↑注:由圈員九人評分,每項最高五分,最低一分,總分四五分一Standardization標準化標準化一序號有效對策方案標準化項目及內容類別一一、制作低血壓患者防治手冊透析中低血壓防治流程修訂二一、對每個血液透析病人均應做好低血壓發(fā)生注意事項宣教二、宣教有重點、重點說明低血壓危害程度透析中低血壓防治流程修訂三稱重流程重新修改,更細化、更合理透析中低血壓防治流程修訂四避免透析中進食透析期間合理進食透析中低血壓防治流程修訂一一Reviewandimprovement檢討與改進檢討與改進一一活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定低血壓是血透中最嚴重并發(fā)癥之一,嚴防低血壓發(fā)生是保證安全血透重要措施從每一個細節(jié)入手嚴格做好血透安全管理工作活動計劃擬定具有可實施性,提高工作效率把制定任務計劃能力運用到實踐中現(xiàn)狀把握主動登記、認真查檢繼續(xù)加強血透過程中其他藥物使用管理目標設定設定目標與本部門工作目標一致對圈能力信心不足,以致目標值設定太低,今后將充分評估圈能力后再設定目標要因分析全面考慮工作各