第四章 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷課件

第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

第一節(jié)骨折主要內(nèi)容

第二節(jié)關(guān)節(jié)脫位

第三節(jié)關(guān)節(jié)軟骨及軟組織損傷

第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

第一節(jié)骨折

由于外力作用，骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞，故稱為骨折。其中有創(chuàng)傷骨折、疲勞骨折和病理骨折，兒童可發(fā)生骨骺分離、青枝骨折及骺軟骨骨折。

有明確外傷史，骨折局部疼痛、腫脹、肢體短縮變形和功能障礙等。查體：聞及或觸及骨的摩擦音。輕微的骨折局部可有壓痛。嚴(yán)重的創(chuàng)傷應(yīng)注重其合并的軟組織的擠壓或撕裂傷、內(nèi)臟的損傷及創(chuàng)傷性休克等。（一）創(chuàng)傷骨折第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷1.影像學(xué)表現(xiàn)

（1）X線表現(xiàn)骨折線是骨折的直接征象。一般表現(xiàn)為銳利的透明線；特殊表現(xiàn)形式。①帶狀或線狀密度增高影；②骨皮質(zhì)皺折、成角、凹折、裂痕；③骺離骨折（骨骺分離）。骨折的對(duì)位對(duì)線：

判斷標(biāo)準(zhǔn)：以近折片為基準(zhǔn)，觀察遠(yuǎn)折片移位的情況。對(duì)位：骨折兩端位置關(guān)系。

A.橫向錯(cuò)位---指遠(yuǎn)折端向內(nèi)、外、前后錯(cuò)位

B.縱向錯(cuò)位---遠(yuǎn)折端縮短（重疊）移位和遠(yuǎn)折端延長(zhǎng)（分離）移位。

對(duì)線：

骨折片軸線之間的關(guān)系。

A.縱軸成角---兩折片縱軸相交成角的方向來(lái)表示。

B.縱軸旋轉(zhuǎn)---按解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)為基準(zhǔn)說(shuō)明兩折片旋轉(zhuǎn)關(guān)系。（一）創(chuàng)傷骨折第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

1.影像學(xué)表現(xiàn)

（2）CT表現(xiàn)：是X線攝片的重要補(bǔ)充，可顯示的隱匿骨折、骨性重疊及結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨折。三維重建可以直觀全面地了解嚴(yán)重骨折的整體情況。

（3）MRI表現(xiàn)：能更敏感發(fā)現(xiàn)隱匿骨折和骨挫傷，清晰的顯示關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶的損傷，顯示脊柱脊髓的損傷。結(jié)構(gòu)復(fù)雜及重疊部位的骨折顯示不如CT。骨折在T1WI上表現(xiàn)線樣低信號(hào)，與骨髓的高信號(hào)形成明顯的對(duì)比，T2WI上為高信號(hào)，代表水腫和肉芽組織；由于骨折后骨折端血腫及肉芽組織形成時(shí)間與演變過(guò)程不同可表現(xiàn)多種信號(hào)。（一）創(chuàng)傷骨折第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

肩胛骨骨折CT表現(xiàn)CT重建三維圖像（剔除胸廓后）：肩胛骨見(jiàn)橫行、斜行骨折線第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷透明骨折線X線表現(xiàn)顱骨頂骨多條骨折線第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷青枝骨折X線表現(xiàn)左脛骨下段內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)隆突第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骺離骨折X線表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷2.骨折的愈合

①肉芽組織修復(fù)期：骨折線在X線平片上仍能顯示，斷端尚可活動(dòng)。②骨痂形成期：在X線片上骨痂呈梭形，但骨折線仍可見(jiàn)。③骨折愈合期：骨痂范圍與密度逐漸增加，骨痂與骨質(zhì)界線不清，骨折線逐漸消失。④塑形期：骨結(jié)構(gòu)按照力學(xué)原則，根據(jù)人體負(fù)重需要，應(yīng)力大的部位骨量增加，不需要的骨痂被清除。骨小梁貫通斷端、骨皮質(zhì)連續(xù)、骨髓腔再通，骨折痕跡基本消失。（一）創(chuàng)傷骨折第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨性愈合Ｘ線表現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)段可見(jiàn)骨性骨痂，骨折線已模糊

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3.骨折的并發(fā)癥①骨折延遲愈合或不愈合；②骨折畸形愈合；③骨質(zhì)疏松；④骨關(guān)節(jié)感染；⑤骨缺血性壞死；⑥關(guān)節(jié)強(qiáng)直；⑦關(guān)節(jié)退行性變；⑧骨化性肌炎。

4.骨挫傷

屬隱匿性的骨損傷，是外力作用引起的微小骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血，在X線片和CT上常不能發(fā)現(xiàn)，MRI檢查是目前診斷骨挫傷最敏感的方法，可以顯示早期、輕微的骨髓水腫。（一）創(chuàng)傷骨折第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷股骨頭壞死X線表現(xiàn)右側(cè)股骨頸骨折后，股骨頭密度增高，為股骨頭缺血性壞死

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骨挫傷的MRI表現(xiàn)MRI冠狀位脂肪抑制像：左肱骨頭處高信號(hào)區(qū)，為骨挫傷改變（白箭）第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（二）疲勞骨折長(zhǎng)期、反復(fù)、多次的外力作用于正常骨的某一部位引起的骨折。

骨折起病慢，最初的癥狀為局部疼痛，逐漸加重，并引起功能障礙。長(zhǎng)途行軍的戰(zhàn)士、體育競(jìng)賽的運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員或其他勞動(dòng)者發(fā)生率高。

1.X線表現(xiàn)骨折線橫行、光滑，骨折線周圍可有骨膜反應(yīng)，皮質(zhì)增厚，局部增生硬化。大的管狀骨疲勞骨折線發(fā)生于一側(cè)骨皮質(zhì)，不貫穿骨干。

2.CT表現(xiàn)

CT掃描可在疲勞骨折不規(guī)則骨硬化中發(fā)現(xiàn)骨折線。

3.MRI表現(xiàn)骨折線呈低信號(hào)，新的骨痂T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)、骨化的部分信號(hào)相對(duì)增高。骨髓廣泛水腫，骨外軟組織腫脹。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疲勞骨折X線表現(xiàn)脛骨中上段見(jiàn)骨折線，局部骨皮質(zhì)增厚，周圍層狀骨膜增生

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（三）病理骨折

病理骨折是指骨內(nèi)的病變破壞了骨的正常結(jié)構(gòu)，或全身骨疾患造成骨失去正常支持能力，即使輕微的外力也可產(chǎn)生的骨折。

1.X線表現(xiàn)

可以顯示局部原有的病變，合并有不規(guī)則的骨折線。良性病變局部為囊狀破壞，骨皮質(zhì)變薄。惡性病變表現(xiàn)為骨折線模糊、疏松，骨折部位常見(jiàn)溶骨性破壞。

2.CT、MRI表現(xiàn)

CT發(fā)現(xiàn)骨破壞比X線敏感，在破壞區(qū)的骨骼內(nèi)可見(jiàn)有骨折線的存在。MRI顯示骨髓的病理變化及骨質(zhì)破壞最敏感，為病理骨折提供更明確的診斷。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

病理骨折X線表現(xiàn)溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤。右肱骨中段及肋骨溶骨性骨破壞伴病理骨折（白箭），肩胛骨肩峰及喙突亦見(jiàn)骨破壞（白箭）第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（四）骨骺損傷

骨骺損傷為干、骺愈合之前骨骺部發(fā)生的創(chuàng)傷。

Salter-Harris分型：

Ⅰ型：骨骺與干骺端完全分離，整個(gè)骺板的所有層都斷裂。此型骨折多發(fā)于嬰幼兒期，預(yù)后良好；

Ⅱ型：骨骺分離加干骺端骨折，骨折線通過(guò)骺板的薄弱區(qū)再向干骺端延伸，引起干骺端小撕脫骨折片，最常見(jiàn)；

Ⅲ型：為骨骺骨折延伸至干骺端，骨折波及關(guān)節(jié)面，可部分與干骺端分離，骺移位整復(fù)良好者，預(yù)后良好，此型不常見(jiàn)；

Ⅳ型：為骨折線從關(guān)節(jié)面開(kāi)始，穿過(guò)骨骺、骺板和干骺端的骨折。由于橫跨骺板斷裂，其內(nèi)出血機(jī)化形成纖維橋。纖維橋進(jìn)一步骨化形成骨橋。常影響骨發(fā)育或引起畸形；

Ⅴ型：骺板的壓縮性損傷，由于強(qiáng)大的垂直擠壓暴力，使骺板部分或全部的軟骨細(xì)胞壓縮而嚴(yán)重破壞。此型損傷雖少見(jiàn)，預(yù)后不好，可導(dǎo)致骺板早閉或骨發(fā)育畸形。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

骨骺損傷的Salter-Harris分型示意圖第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

距小腿關(guān)節(jié)骨骺損傷X線表現(xiàn)

Salter-HarrisⅣ型：骨折線從關(guān)節(jié)面開(kāi)始，從內(nèi)踝側(cè)穿過(guò)骨骺、骺板和干骺端。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

1.X線表現(xiàn)骨骺移位、分離，骺板增寬，先期鈣化帶模糊或消失。不能清楚顯示無(wú)移位的骨折、二次骨化中心未骨化的骺軟骨的損傷。

2.CT表現(xiàn)顯示結(jié)構(gòu)重疊的骨折移位的情況。CT重建圖像可清楚顯示骺板的骨橋。

3.MRI表現(xiàn)清楚顯示骨骺損傷，在T2WI上骺板表現(xiàn)為高信號(hào)，骺板急性斷裂表現(xiàn)為局灶線性低信號(hào)。干骺端及骨骺骨折在T1WI上為線性低信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)影。骺板纖維橋和骨橋表現(xiàn)為連接骨骺和干骺端跨越骺板的低信號(hào)區(qū)。（四）骨骺損傷第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

第一節(jié)骨折

1.鎖骨骨折骨折的部位多發(fā)生在中段。多發(fā)生在兒童及青壯年。直接外力或傳導(dǎo)暴力和剪切應(yīng)力均可造成骨折。幼兒多為青枝骨折。

（1）臨床表現(xiàn)：局部腫脹、壓痛或畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，傷側(cè)肢體活動(dòng)受限，肩部下垂。

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1.鎖骨骨折

（2）X線表現(xiàn)：①青枝型骨折鎖骨上皮質(zhì)斷裂，下緣凹折成角，不發(fā)生錯(cuò)位；②錯(cuò)位型骨折骨折端分離、錯(cuò)位、重疊或成角，骨折近端向上移位；③粉碎型骨折遠(yuǎn)折端向內(nèi)移位時(shí)可使碎骨片由水平變?yōu)橹绷?，極易刺破鎖骨下動(dòng)脈或壓迫神經(jīng)引起癥狀。

（3）CT表現(xiàn)：是目前確定該骨折最好的檢查手段。能清楚地顯示骨折的部位和程度，尤其對(duì)關(guān)節(jié)面的骨折優(yōu)于X線，且可行骨三維成像以便了解鎖骨骨折與鄰近骨組織的關(guān)系。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷右側(cè)鎖骨骨折X線表現(xiàn)右側(cè)鎖骨骨折，斷端向上成角第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷右側(cè)鎖骨骨折X線表現(xiàn)右側(cè)鎖骨骨折，伴遠(yuǎn)斷端明顯向下錯(cuò)位第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷右鎖骨骨折X線表現(xiàn)遠(yuǎn)端向內(nèi)下方移位第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

2.肩胛骨骨折多為直接暴力打擊，如砸傷或摔傷。有明確的外傷史。

（1）臨床表現(xiàn)：肩胛骨局部疼痛腫脹，上臂活動(dòng)受限。

（2）X線表現(xiàn)：見(jiàn)透明骨折線，移位情況，但當(dāng)胸廓遮擋嚴(yán)重時(shí)，需行CT檢查。按穩(wěn)定程度可分為：①穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折②不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折③關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

（3）CT表現(xiàn)：CT掃描能很好顯示肩胛骨骨折的詳細(xì)情況，結(jié)合骨三維成像，可剔除胸廓的遮擋，更易明確其骨折線、移位程度、累及關(guān)節(jié)情況。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷肩胛骨骨折X線表現(xiàn)左側(cè)肩胛骨骨折

肩胛骨骨折CT表現(xiàn)CT骨三維重建：右側(cè)肩胛骨多處骨折，伴有分離第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

3.肱骨外科頸骨折發(fā)生在肱骨解剖頸下2～3cm處的骨折。老年人較多，有手或肘部著地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史。

（1）臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、壓痛和傷肢縱軸叩擊痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙等。

（2）X線表現(xiàn)：①內(nèi)收或外展型②伸展型損傷③屈曲型損傷

（3）CT表現(xiàn)：

CT軸位掃描能顯示易被X線攝片重疊而漏診的骨折線。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷左肱骨外科頸骨折X線表現(xiàn)左側(cè)肱骨外科頸骨折，骨折遠(yuǎn)斷端內(nèi)收，兩斷端向內(nèi)側(cè)成角

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4.肱骨干骨折肱骨外科頸以下至肱骨髁上2cm之間的骨折。多發(fā)于骨干的中部，其次為下部，上部最少。

（1）臨床表現(xiàn)：患臂腫脹、疼痛、不能抬舉，且有明顯的壓痛和縱軸叩擊痛等。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷。

（2）X線表現(xiàn)：可見(jiàn)橫行、斜行、螺旋形或粉碎性骨折線。肱骨干下1/3的骨折因暴力方向、前臂及肘關(guān)節(jié)的位置不同而異，多數(shù)有成角移位。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷右肱骨干骨折X線表現(xiàn)右肱骨干中段橫行骨折，遠(yuǎn)折端向內(nèi)移位，斷端向外成角第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

5.肱骨髁上骨折發(fā)生在肱骨干與肱骨髁交界處，肱骨內(nèi)、外上髁上方2cm以內(nèi)的骨折。

（1）臨床表現(xiàn)：肘部疼痛，腫脹明顯，肘部畸形，活動(dòng)障礙，髁上部位壓痛明顯，并可觸及骨擦感和反常活動(dòng)。

（2）X線表現(xiàn)：①伸直型②屈曲型

（3）鑒別診斷：兒童肱骨髁上骨折應(yīng)注意和肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離相鑒別。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷肱骨髁上骨折X線表現(xiàn)A伸直型；B屈曲型第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

6.肱骨髁間骨折

發(fā)生在肱骨內(nèi)、外髁之間及其鄰近部位的骨折。

（1）臨床表現(xiàn)：肘部腫脹、疼痛、畸形，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，前臂前旋，肘部三角關(guān)系改變，觸診肘部即有骨擦音等。

（2）X線表現(xiàn)：①伸直內(nèi)翻型②屈曲內(nèi)翻型第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

左肱骨髁間骨折X線表現(xiàn)左肱骨髁間骨折（屈曲型），骨折線通過(guò)關(guān)節(jié)面

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7.尺骨鷹嘴骨折

是波及到尺骨半月切跡的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。成年人較常見(jiàn)。

（1）臨床表現(xiàn)：尺骨鷹嘴部有局限性腫脹和疼痛，明顯壓痛，肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)疼痛加重，主動(dòng)伸直活動(dòng)障礙等。

（2）X線表現(xiàn)：可見(jiàn)粉碎性、橫斷或斜行骨折，橫形骨折多見(jiàn)；也可顯示撕脫骨折，骨折塊較小。兒童骨折時(shí)，骨折線不易與骺板區(qū)分，應(yīng)攝健側(cè)片對(duì)比。

（3）CT表現(xiàn)：CT掃描對(duì)撕脫骨折具有較大優(yōu)勢(shì)，可清楚顯示撕脫的骨碎片，結(jié)合骨三維重建可了解骨碎片的有無(wú)及移位情況。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

尺骨鷹嘴骨折X線表現(xiàn)A.X線側(cè)位片：尺骨鷹嘴粉碎性骨折；B.CT三維重建圖像（另一病例）：尺骨鷹嘴骨折第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

8.尺橈骨干骨折青少年多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為局部腫脹畸形及壓痛，可有骨擦音及異常活動(dòng)，前臂活動(dòng)受限，可有正中神經(jīng)或尺神經(jīng)橈神經(jīng)損傷。

X線表現(xiàn)：尺橈骨雙骨折：可發(fā)生重疊、成角旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位等。橈骨干單骨折：較少見(jiàn)。尺骨干單骨折：極少見(jiàn)。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷尺橈骨雙骨折X線表現(xiàn)

第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷橈骨青枝骨折X線表現(xiàn)第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷橈骨青枝骨折X線表現(xiàn)第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷9.Monteggia骨折為尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位。

10.Galeazzi骨折

為橈骨下段骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。

11.Colles骨折

是指發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2～3cm以內(nèi)的骨折。

（1）臨床表現(xiàn)：感腕部劇痛，不能活動(dòng)，局部腫脹明顯，手指呈半屈曲位，不敢握拳，如伴正中神經(jīng)損傷，可有手指麻木等表現(xiàn)。其典型體征為“餐叉狀”畸形（骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位）、“槍刺狀”畸形（骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位）。

（2）X線表現(xiàn)：骨折線橫形發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端，距腕關(guān)節(jié)面2～3cm處，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，常伴有尺骨莖突骨折或下尺橈關(guān)節(jié)分離。老年患者骨折常呈粉碎并可波及關(guān)節(jié)面。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

Colles骨折X線表現(xiàn)

第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

Colles骨折X線表現(xiàn)

第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷12.Smith骨折

少見(jiàn)，骨折發(fā)生機(jī)制與Colles骨折相反，暴力從腕背側(cè)而來(lái)迫使腕掌屈。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)近側(cè)移位。

（1）臨床表現(xiàn)：前臂遠(yuǎn)端腫脹、疼痛、壓痛、局部活動(dòng)功能障礙，腕部畸形與Colles骨折相反，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，腕呈屈曲狀。

（2）X線表現(xiàn)：橈骨遠(yuǎn)端橫斷骨折，骨折片遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，常發(fā)生橈腕關(guān)節(jié)向前脫位。

（3）CT表現(xiàn)：主要了解骨折線是否波及關(guān)節(jié)面，可分為：①關(guān)節(jié)外型骨折線不波及關(guān)節(jié)面。最為多見(jiàn)，骨折線呈橫形、斜形；②關(guān)節(jié)受累型骨折線波及關(guān)節(jié)，較少見(jiàn)。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷Smith骨折X線表現(xiàn)

第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

13.舟骨骨折舟骨靠近橈側(cè)，跌倒受傷時(shí)，手掌著地，舟骨受壓于橈骨與頭狀骨之間，易致骨折。多見(jiàn)于青壯年。（1）臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，鼻咽窩處及舟骨結(jié)節(jié)處有壓痛。第2、3掌骨頭縱向叩擊痛。

（2）X線表現(xiàn)：需拍攝腕關(guān)節(jié)正位、側(cè)位、舟骨位（斜位）片。骨折線多為橫行。骨折可分為舟骨中段、近段及結(jié)節(jié)部骨折，以中段骨折最多見(jiàn)，多為橫行骨折。近段骨折經(jīng)常發(fā)生骨缺血壞死。

（3）CT表現(xiàn)：注意是否有以下征象：①舟骨結(jié)節(jié)的骨皮質(zhì)斷裂；②舟骨結(jié)節(jié)部或關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的小游離骨折片；③舟骨一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)出現(xiàn)中斷或有垂直于關(guān)節(jié)面的細(xì)小裂隙、皺褶、臺(tái)階樣改變等。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷舟骨骨折X線表現(xiàn)

第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷14.掌骨、指骨骨折

常為直接暴力所致。根據(jù)部位分為：掌骨頭、掌骨干、基底部骨折；指骨頭、指骨干、指骨基底部骨折。（1）臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、功能障礙等。（2）掌骨骨折X線表現(xiàn)：掌骨頭骨折。掌骨干骨折。第1掌骨基底部骨折脫位（Bennett骨折）。（3）指骨骨折X線表現(xiàn)：

1)近節(jié)指骨骨折

2)中節(jié)指骨骨折

3)遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折：①甲粗隆骨折；②指骨干骨折；③基底部骨折。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷1.股骨頭骨折發(fā)生于股骨頭的骨折，多為間接暴力所致，常見(jiàn)于老年人。（1）臨床表現(xiàn)：患肢局部疼痛或有壓痛，功能障礙。常發(fā)生于髖關(guān)節(jié)脫位，合并有股骨頭內(nèi)下方或上部骨折，亦可呈粉碎性骨折。

（2）X線表現(xiàn)：顯示透明骨折線。對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位者CT檢查可發(fā)現(xiàn)X線片不易顯示的骨折線。外傷容易導(dǎo)致其血供中斷，而產(chǎn)生股骨頭缺血壞死。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷2.股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。

（1）臨床表現(xiàn)：髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛，或有局部的功能障礙。無(wú)錯(cuò)位骨折或嵌入型骨折，患者仍可以行走。局部腫脹可不明顯。若有明顯錯(cuò)位時(shí)，大粗隆明顯突出；外旋畸形、患肢短縮等。（2）X線表現(xiàn)：

1）嵌入型：

2）錯(cuò)位型：①頭頸型②頭下型③頸中型第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

股骨頸骨折X線表現(xiàn)A.左股骨頸嵌入型骨折，骨折線為一不規(guī)則致密線，股骨頸縮短；B.右股骨頭頸型骨折C.右股骨頭下型骨折，伴股骨頭變形壞死，密度增高第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

股骨頸骨折X線表現(xiàn)左股骨頸骨折，股骨頸縮短第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

股骨頸骨折X線表現(xiàn)右股骨頭頸型骨折，骨折遠(yuǎn)端像外上方移位第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷3.股骨粗隆間骨折發(fā)生于大、小粗隆間的骨折。（1）臨床表現(xiàn)：局部疼痛、粗隆間壓痛、腫脹、淤斑、患肢不能活動(dòng)，外旋畸形明顯，可達(dá)90度，有軸向叩擊痛，患肢短縮。

（2）X線表現(xiàn)：①穩(wěn)定型②不穩(wěn)定型第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

粗隆間骨折X線表現(xiàn)A.右粗隆間骨折，遠(yuǎn)斷端向上移位B.左粗隆間骨折第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷4.股骨干骨折指自股骨小粗隆下至股骨髁上2～5cm的股骨骨折。

（1）臨床表現(xiàn)：為傷后肢體劇痛、腫脹明顯、有異?；顒?dòng)，患肢短縮、畸形，髖膝不能活動(dòng)?？捎泄遣烈艋蚬遣粮?。（2）X線表現(xiàn)：骨折多為粉碎、橫行、斜形或螺旋形，斷端可明顯錯(cuò)位、短縮或成角。①股骨干上1/3骨折②股骨干中1/3骨折③股骨干下1/3骨折第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷右股骨上1/3骨折X線表現(xiàn)第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷左股骨干粉碎性骨折X線表現(xiàn)第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

5.股骨髁上骨折指發(fā)生在股骨內(nèi)外髁上5cm以內(nèi)的骨折。屬關(guān)節(jié)囊外骨折。

（1）臨床表現(xiàn)：骨折局部腫脹疼痛，股骨髁上部的環(huán)狀壓痛及傳導(dǎo)叩擊痛，骨折遠(yuǎn)端側(cè)向移位，膝部屈曲畸形，伴有膝關(guān)節(jié)功能障礙。

（2）X線表現(xiàn)：屈曲型：多見(jiàn)，骨折線為橫形或斜形，斜形骨折線多為由后上斜向前下走行。伸直型：少見(jiàn)，骨折線為橫形或斜形，斜形骨折線則由前上至后下斜行。亦可見(jiàn)粉碎性骨折。

第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷股骨髁上骨折X線表現(xiàn)第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷右股骨髁上骨折X線表現(xiàn)右股骨髁見(jiàn)縱行透亮線，股骨膝關(guān)節(jié)面斷裂第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

6.髕骨骨折

（1）臨床表現(xiàn)：以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑。

（2）X線表現(xiàn)：拍攝膝關(guān)節(jié)側(cè)位、軸位及斜位片，斜位可常規(guī)采用外旋45°位。①粉碎性或星狀骨折②橫斷骨折③縱行骨折

（3）CT表現(xiàn)：顯示X線攝片不能的骨折線。橫形骨折時(shí)，需結(jié)合骨三維成像進(jìn)行診斷。

（4）鑒別診斷：應(yīng)與二分髕骨相鑒別。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷髕骨骨折X線表現(xiàn)骨折塊分離，上斷段向上移位

第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷髕骨粉碎性骨折X線表現(xiàn)第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

7.脛骨髁間骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折常波及脛骨近端關(guān)節(jié)面，嚴(yán)重者可合并有半月板及關(guān)節(jié)韌帶損傷。容易引起膝關(guān)節(jié)的功能障礙。

（1）臨床表現(xiàn)：膝部明顯腫脹、疼痛、功能障礙，可有膝內(nèi)、外翻畸形等。（2）X線表現(xiàn)：骨折線多從脛骨棘開(kāi)始呈倒T形或Y形，脛骨平臺(tái)斷裂?；蚩梢?jiàn)脛骨近端縱行粉碎性骨折，亦可合并有腓骨小頭骨折，或股骨內(nèi)、外髁及脛骨內(nèi)外髁的同時(shí)骨折。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷脛腓骨雙骨折X線表現(xiàn)A.脛腓骨雙骨折X線表現(xiàn)（白箭）B.CT三維重建圖像(另一病例)AB第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

8.脛腓骨干骨折

（1）臨床表現(xiàn)：傷后局部疼痛、腫脹，不能負(fù)重行走，或有成角畸形、骨擦音、異?；顒?dòng)。腓骨單骨折時(shí)，除有時(shí)可有骨擦感外，患者尚能行走。

（2）X線表現(xiàn)：

①脛腓骨雙骨折呈橫行、斜行或粉碎性。②脛骨干骨折常發(fā)生于中下1/3處，橫行、斜行、螺旋行或粉碎性骨折。脛骨上1/3多為疲勞性骨折。③腓骨干骨折較少見(jiàn)，為上段的橫行、斜行或粉碎性骨折。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷右脛腓骨干雙折X線表現(xiàn)第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

9.踝部骨折

（1）臨床表現(xiàn)：局部明顯疼痛、腫脹，局部壓痛、瘀斑、距小腿關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，活動(dòng)障礙，或有骨擦感。

（2）X線表現(xiàn)：①內(nèi)翻(內(nèi)收)型骨折

Ⅰ度單純內(nèi)踝骨折：Ⅱ度雙踝骨折；Ⅲ度三踝骨折。②外翻(外展)型骨折

Ⅰ度單純內(nèi)踝撕脫骨折；Ⅱ度雙踝骨折；Ⅲ度三踝骨折。③外旋骨折

Ⅰ度骨折移位較少；Ⅱ度雙踝骨折；Ⅲ度三踝骨折。④縱向擠壓骨折脛骨前緣骨折，伴距小腿關(guān)節(jié)向前脫位。可造成脛骨下關(guān)節(jié)面粉碎骨折。發(fā)生三踝骨折時(shí)，距小腿關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定性并發(fā)生脫位，稱為Pott骨折。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷9.踝部骨折（3）CT表現(xiàn)：橫斷位掃描可清楚顯示各踝骨的骨折有無(wú)、移位情況，特別是結(jié)合骨三維重建成像，更能了解骨折累及關(guān)節(jié)面的情況。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷踝部骨折X線表現(xiàn)A.內(nèi)收型；B.外展型；C.縱向擠壓骨折第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

10.足部骨折是指發(fā)生于足部距骨、跟骨、跖骨及趾骨部位的骨折。

（1）臨床表現(xiàn)：距骨骨折：被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)時(shí)距骨疼痛劇烈，明顯移位或脫位時(shí)則出現(xiàn)畸形。跟骨骨折：局部可出現(xiàn)瘀斑，多見(jiàn)于跟骨內(nèi)側(cè)及足底骨折。嚴(yán)重者跟部橫徑增寬，足弓變平，足部變長(zhǎng)。跖骨、趾骨骨折：趾骨或跖骨局部腫脹、疼痛明顯。跖骨頸疲勞骨折：最初為前足痛，勞累后加劇，休息后減輕，2～3周后在局部可摸到有骨隆凸。

第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

10.足部骨折

（2）X線表現(xiàn)：骨折線可為橫行，斜行。壓縮、塌陷或粉碎。若臨床表現(xiàn)明顯，X線片未見(jiàn)確切骨折時(shí)，需進(jìn)行CT掃描。

（3）CT表現(xiàn)：橫斷軸位掃描可提示骨皮質(zhì)斷裂的不全骨折。對(duì)足部各骨的CT三維成像，結(jié)合去除鄰近骨的遮蓋等后處理技術(shù)，可以明確骨折對(duì)各關(guān)節(jié)的影響。

（4）鑒別診斷：第5跖骨基底部撕脫骨折的診斷應(yīng)與跖骨基底部骺線未閉合、腓骨長(zhǎng)肌腱的籽骨相鑒別。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷各種足部骨折X線表現(xiàn)A.跟骨骨折伴分離；B.右第2跖趾骨；C.右第5跖骨基底節(jié)骨折第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷右跟骨粉碎性骨折X線表現(xiàn)右跟骨側(cè)位、軸位片：跟骨內(nèi)見(jiàn)多條不規(guī)則性透亮線第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

第一節(jié)骨折

頸椎骨折：頸部疼痛、活動(dòng)障礙，甚至高位截癱，或者休克；胸腰椎損傷：主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難，可出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。脊柱骨折可并發(fā)脊髓或末尾馬尾神經(jīng)損傷，病情嚴(yán)重者可致截癱，甚至危及生命；治療不當(dāng)?shù)膯渭儔嚎s骨折，可遺留慢性腰痛。（一）臨床表現(xiàn)第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

X線是首選的方法，有助于較全面了解損傷部位。但當(dāng)損傷部位明確時(shí)，可直接行CT檢查。X線不能顯示出椎管內(nèi)受壓情況，凡有中柱損傷或有神經(jīng)癥狀者均須作CT檢查。影像學(xué)的診斷可參照以下脊柱骨折三柱分類法：前柱----椎體和椎間盤的前2/3

中柱----椎體和椎間盤的后1/3

后柱----椎弓、黃韌帶、棘間韌帶及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)。根據(jù)三柱劃分，脊柱骨折可分為六型：（1）擠壓骨折（楔形骨折)：（4）機(jī)遇骨折：（2）不完全爆裂骨折：（5）屈曲-分離損傷：（3）完全爆裂骨折：（6）傳輸骨折（移動(dòng)性損傷）：

（二）X線表現(xiàn)第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷脊柱的骨折X線表現(xiàn)A.第11胸椎壓縮性骨折；B.第1腰椎壓縮性骨折；C.第5骶骨骨折

第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷三柱劃分示意圖第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷擠壓骨折示意圖及CT橫斷位圖像

第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

不完全爆裂骨折示意圖及CT橫斷位圖像第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷完全爆裂骨折示意圖及CT橫斷位圖像第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷特殊類型示意圖A.機(jī)遇骨折；B.屈曲分離損傷；C.傳輸骨折第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

頸椎骨折有其特殊性，在影像學(xué)可分為：

（1）頸椎屈曲型損傷：①前方半脫位（過(guò)屈型扭傷）；②雙側(cè)脊椎關(guān)節(jié)脫位；③單純性壓縮性骨折。

（2）頸椎垂直壓縮型損傷：①環(huán)椎側(cè)塊、前、后弓骨又名Jefferson骨折②爆裂型骨折

（3）頸椎過(guò)伸型損傷：①過(guò)伸性脫位；②損傷性樞椎椎弓骨折。

（4）齒狀突骨折可分為三型：齒狀突尖端撕脫骨折、齒狀突基部骨折、樞椎體上部骨折。（二）X線表現(xiàn)第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷環(huán)椎骨折CT表現(xiàn)CT橫斷位：環(huán)椎側(cè)塊、后弓骨折

第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

CT可作為常規(guī)檢查，也可以作為首選。橫斷位掃描結(jié)合骨三維成像，可以了解椎體的骨折類型，累及的范圍，有無(wú)碎骨片擠入椎管內(nèi)，并測(cè)量骨性椎管的狹窄有無(wú)或程度。但CT片上不能顯示出脊髓損傷情況，為此必要時(shí)應(yīng)作MRI檢查。（三）CT表現(xiàn)（四）MRI表現(xiàn)

MRI在脊柱外傷中不作首選，目前不能作為急診檢查。只有在CT提示椎管內(nèi)損傷，如硬脊膜外血腫、脊髓損傷或截?cái)?、骨碎片嵌入等，以及脊柱相關(guān)的韌帶損傷時(shí)，可選用。應(yīng)常規(guī)做T1WI、T2WI或脂肪抑制成像。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷硬膜外血腫的MRI表現(xiàn)

第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

第一節(jié)骨折

局部疼痛、腫脹，會(huì)陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動(dòng)和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，死亡率高。（一）臨床表現(xiàn)

骨盆骨折：指發(fā)生在組成骨盆的骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

X線檢查未發(fā)現(xiàn)骨折時(shí)應(yīng)進(jìn)行CT檢查，結(jié)合CT三維重建成像，了解骨折部位及骨折線的累及部位、移位情況，以及一些合并癥。CT可在多個(gè)平面上清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周圍骨折，或髖臼骨折的移位情況。

骨盆骨折根據(jù)受力來(lái)源可分為：

1.壓縮型

2.分離型

3.中間型

依據(jù)骨盆環(huán)穩(wěn)定性分類：穩(wěn)定性骨折，不穩(wěn)定骨折。（二）X線表現(xiàn)（三）CT表現(xiàn)第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

骨盆骨折影像學(xué)表現(xiàn)

A.B.C骨盆正位X線片：A.壓縮型：恥骨骨折與坐骨骨折，左骶髂關(guān)節(jié)損傷；B.分離型：兩側(cè)坐骨支骨折；C.中間型：左坐骨支骨折；D.CT橫斷位左髂骨骨折第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷第一節(jié)骨折

以肋骨局部腫脹疼痛，深呼吸、咳嗽或噴嚏時(shí)疼痛加劇，局部壓痛明顯等。胸廓擠壓試驗(yàn)征陽(yáng)性，或有骨擦音、骨擦感和肋骨異常移動(dòng)。

五、肋骨骨折（一）臨床表現(xiàn)

在胸部外傷中，主要包括肋骨骨折和胸骨骨折，其中超過(guò)半數(shù)均可發(fā)生肋骨骨折。斷端向內(nèi)移位，可傷及肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸和/或氣胸。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

橫斷位可顯示骨折情況，準(zhǔn)確定位尚需結(jié)合定位像、骨三維重建或胸部攝片。顯示第1或第2肋骨骨折合并的鎖骨或肩胛骨骨折、合并胸內(nèi)臟損傷、支氣管或氣管斷裂、下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷等。能顯示胸壁浮動(dòng)傷，在伴有肺挫傷，CT顯示為肺內(nèi)實(shí)變影，或合并有肺不張改變。

多為橫斷形，亦有斜行，可單發(fā)或多發(fā)，大多為一側(cè)性。多發(fā)生在第4～7肋，肋弓部常見(jiàn)?？珊喜⒂袣庑鼗蜓?血?dú)庑氐雀淖儭?/p>

五、肋骨骨折（二）X線表現(xiàn)（三）CT表現(xiàn)第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷左肋骨骨折X線表現(xiàn)左第6肋骨后支骨折，合并左側(cè)中等量血胸第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

左側(cè)多發(fā)肋骨骨折X線表現(xiàn)左側(cè)第四、五、六、七、八肋骨肋弓部骨折合并肺挫裂傷第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

第二節(jié)關(guān)節(jié)脫位

關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint）是指損傷引起構(gòu)成關(guān)節(jié)各骨之關(guān)節(jié)面相互之間失去了正常解剖關(guān)系，又稱脫臼。關(guān)節(jié)脫位可分為外傷性脫位、病理性脫位、先天性脫位和習(xí)慣性脫位。

外傷性關(guān)節(jié)脫位：常見(jiàn)脫位關(guān)節(jié)有疼痛、壓痛、腫脹、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能障礙。關(guān)節(jié)脫位有時(shí)會(huì)合并關(guān)節(jié)附近骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)積血、關(guān)節(jié)軟骨骨折和韌帶肌腱撕裂。關(guān)節(jié)脫位還可造成鄰近血管神經(jīng)損傷，后果較嚴(yán)重，晚期甚至發(fā)生骨缺血壞死和骨性關(guān)節(jié)炎。陳舊關(guān)節(jié)脫位不及時(shí)復(fù)位，常造成畸形關(guān)節(jié)纖維愈合、骨化性肌炎、骨性融合、功能喪失等。（一）臨床表現(xiàn)第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

常規(guī)應(yīng)用X線攝片，絕大部分脫位可明確診斷，但某些輕微半脫位的診斷不明確時(shí)，常需作準(zhǔn)確的關(guān)節(jié)測(cè)量或拍攝健側(cè)片對(duì)比才能得出結(jié)論。

X線片不易顯示或解剖關(guān)系復(fù)雜的關(guān)節(jié)脫位，如寰樞關(guān)節(jié)脫位等脊柱脫位、足部脫位等，CT掃描并三維重建觀察脫位骨關(guān)節(jié)的位置關(guān)系。關(guān)節(jié)內(nèi)積血、關(guān)節(jié)軟骨骨折和韌帶肌腱撕裂時(shí)，選用MRI全面評(píng)價(jià)損傷程度。（二）影像學(xué)檢查第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

第二節(jié)關(guān)節(jié)脫位1.X線表現(xiàn)（1）前脫位：①喙突下型；②盂下型；③鎖骨下型（2）后脫位：

2.CT和MRI表現(xiàn)

CT掃描易顯示骨片撕脫的位置和大小，三維重建顯示脫位各骨的位置。

MRI對(duì)隱匿骨折和骨髓水腫非常敏感，可發(fā)現(xiàn)X線片不易顯示的骨折、軟骨損傷、韌帶損傷、肩袖撕裂和關(guān)節(jié)囊積液等。

臨床多見(jiàn)于青壯年和老年人，臨床上可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙和方肩征。肩關(guān)節(jié)脫位可分為肩關(guān)節(jié)半脫位、前脫位、后脫位。前脫位最常見(jiàn)。（一）肩關(guān)節(jié)脫位第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷肩關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)

A.喙突下型：示肱骨頭向前下移位于喙突下方，肩胛盂空虛；B.盂下型并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折：示肱骨頭向前下移位于肩胛盂下方，伴肱骨大結(jié)節(jié)見(jiàn)撕脫骨片影，肩胛盂空虛第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷X線表現(xiàn)：正位片可見(jiàn)肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬或鎖骨外側(cè)端向上移位。不易確診時(shí)拍攝健側(cè)片對(duì)照，必要時(shí)取兩手提攜重物攝片則更易顯示。

肩鎖關(guān)節(jié)屬微動(dòng)關(guān)節(jié)。正常關(guān)節(jié)間隙寬度約0.5cm，周圍有喙鎖韌帶和肩鎖韌帶加固。外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位較少見(jiàn)，常因重物過(guò)度牽引手臂或直接暴力引起。（二）肩鎖關(guān)節(jié)脫位第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷X線表現(xiàn)：①后脫位側(cè)位：尺、橈骨近端向肱骨遠(yuǎn)端的后上方移位，關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系喪失；正位：尺、橈骨近端和肱骨遠(yuǎn)端重疊；②側(cè)方脫位正位：尺、橈骨近端向肱骨遠(yuǎn)端的側(cè)方移位，關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系喪失；側(cè)位：尺、橈骨近端和肱骨遠(yuǎn)端相互重疊。

肘關(guān)節(jié)脫位相當(dāng)常見(jiàn)，以兒童和青少年居多?？煞譃楹竺撐缓蛡?cè)方脫位。多見(jiàn)于摔倒時(shí)手掌著地導(dǎo)致尺、橈骨向肱骨下端的后上方移位，引起肘關(guān)節(jié)后脫位。（三）肘關(guān)節(jié)脫位第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷肘關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)

A.正位片：尺骨鷹嘴和橈骨小頭向肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)移位，對(duì)位不良；B.肘關(guān)節(jié)側(cè)位片：示尺骨鷹嘴和橈骨小頭向肱骨遠(yuǎn)端后上方移位，對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)喪失。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)屬微動(dòng)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)接觸面較小，外傷后多形成半脫位。

X線表現(xiàn)：為遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)間隙增寬，超過(guò)2mm以上，側(cè)位片尺骨向背側(cè)移位。關(guān)節(jié)間隙寬度變異較大，必要時(shí)應(yīng)與健側(cè)作對(duì)比，還需注意是否合并橈骨下段骨折，即Galeazzi骨折。（四）遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)脫位第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷X線表現(xiàn)：①月骨脫位②月骨周圍脫位③經(jīng)舟骨月骨周圍脫位④腕骨間關(guān)節(jié)前脫位

腕關(guān)節(jié)脫位包括：橈腕關(guān)節(jié)脫位、腕骨脫位和腕掌關(guān)節(jié)脫位，現(xiàn)主要介紹腕骨脫位。腕關(guān)節(jié)各種功能活動(dòng)主要以頭月關(guān)節(jié)為中心，因此腕骨脫位多引起頭月關(guān)節(jié)異常。臨床上常見(jiàn)以下分型:月骨脫位、月骨周圍脫位、腕骨間關(guān)節(jié)前脫位和經(jīng)舟骨月骨周圍脫位。其中月骨脫位最常見(jiàn)。（五）腕關(guān)節(jié)脫位第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

橈腕關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)左腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位：左腕關(guān)節(jié)向后、向尺側(cè)脫位伴尺橈骨遠(yuǎn)端撕脫骨折，周圍軟組織腫脹第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

月骨脫位X線表現(xiàn)

A.正位B.側(cè)位片：月骨失去正常形態(tài)，與前排腕骨間隙重疊；月骨向前方脫出移位第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

經(jīng)舟骨月骨周圍脫位X線表現(xiàn)

A.正位B.側(cè)位片：舟骨骨折，月骨與橈骨關(guān)節(jié)面對(duì)應(yīng)尚正常，頭狀骨向背側(cè)移位第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

掌指和指間關(guān)節(jié)脫位，常見(jiàn)于直接暴力作用，關(guān)節(jié)脫位的方向和暴力作用方向相關(guān)，可向背側(cè)、掌側(cè)、尺側(cè)或橈側(cè)移位，一般以背側(cè)脫位更為多見(jiàn)。脫位時(shí)可合并掌指骨骨折。（六）掌指和指間關(guān)節(jié)脫位第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

髖關(guān)節(jié)外傷性脫位并不常見(jiàn)。髖關(guān)節(jié)脫位根據(jù)股骨頭脫位的方向，可分為后脫位、前脫位和中心型脫位。以后脫位最為常見(jiàn)。

1.X線表現(xiàn)

①髖關(guān)節(jié)后脫位②髖關(guān)節(jié)前脫位③中心型髖脫位

2.CT和MR表現(xiàn)螺旋CT并三維重建技術(shù)可明確髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折的情況。

MRI在顯示周圍關(guān)節(jié)囊、韌帶肌腱撕裂，盂唇骨折以及中心型骨折對(duì)盆腔內(nèi)部組織損傷的情況。（七）髖關(guān)節(jié)脫位第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

髖關(guān)節(jié)脫位影像學(xué)表現(xiàn)

A.正位：右股骨頭向外上方移位，髖臼外上份見(jiàn)骨片分離移位；B.CT三維重建：示右股骨頭向外上方移位，關(guān)節(jié)對(duì)位不良；C.CT冠狀位重建：髖關(guān)節(jié)股骨頭位于髖臼外上方；D.CT矢狀位重建：髖關(guān)節(jié)股骨頭位于髖臼后方第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

因膝關(guān)節(jié)周圍韌帶肌腱較多，結(jié)構(gòu)牢固，故脫位非常少見(jiàn)，需受強(qiáng)大的暴力才能引起。以脛骨上端移位的方向?yàn)闇?zhǔn)，按移位的方向可分成向前、向后、向內(nèi)、向外脫位，嚴(yán)重時(shí)還可產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)性脫位。膝關(guān)節(jié)前方的髕骨，亦可因暴力作用而脫位，可向內(nèi)、向外、向下完全脫位或半脫位。膝關(guān)節(jié)脫位時(shí)?？砂橛嘘P(guān)節(jié)骨端骨折、半月板或交叉韌帶撕裂，需進(jìn)一步MRI檢查方可確診。（八）膝關(guān)節(jié)脫位

第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

距小腿關(guān)節(jié)脫位常并發(fā)于脛、腓骨下端骨折，致病原因主要是強(qiáng)烈的踝內(nèi)翻或外翻暴力。

1.X線表現(xiàn)

正位片：距小腿關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙分離增寬，提示外側(cè)韌帶斷裂；距小腿關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙分離增寬，提示內(nèi)側(cè)韌帶斷裂。嚴(yán)重的脫位還可見(jiàn)距骨傾斜轉(zhuǎn)位。側(cè)位片：顯示脛骨下端關(guān)節(jié)面和距骨上關(guān)節(jié)面。

2.CT和MR表現(xiàn)螺旋CT掃描并三維重建能更好的顯示骨折各骨的位置關(guān)系，為臨床治療提供幫助。

MRI能很好顯示距小腿關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶和脛腓骨下方韌帶的撕裂情況，及晚期合并距骨缺血壞死等征象。（九）距小腿關(guān)節(jié)脫位第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷距小腿關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)

A.正位：踝關(guān)節(jié)對(duì)位不良，內(nèi)側(cè)間隙明顯增寬；B.側(cè)位片：脛骨遠(yuǎn)端明顯向前移位，踝關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系喪失，腓骨遠(yuǎn)段見(jiàn)骨折第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

足部脫位包括距下關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)脫位。其中距下關(guān)節(jié)脫位較少見(jiàn)，而跗跖關(guān)節(jié)脫位相對(duì)多見(jiàn)。

X線表現(xiàn)：①距下關(guān)節(jié)脫位②跗跖關(guān)節(jié)脫位③跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)脫位（十）足部脫位第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

第二節(jié)關(guān)節(jié)脫位

脊柱的寰樞椎脫位可分為過(guò)伸性損傷和過(guò)屈性損傷，一般以過(guò)屈性損傷較多見(jiàn)。寰樞椎間關(guān)節(jié)脫位可合并骨折，常見(jiàn)齒狀突骨折，還可伴有寰椎椎弓和側(cè)塊骨折?？蓳p傷壓迫脊髓或延髓。（一）寰樞椎脫位第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷1.X線表現(xiàn)①寰樞關(guān)節(jié)前間隙增寬②脊椎椎管前、后緣連線錯(cuò)位③齒狀突與寰椎側(cè)塊的關(guān)節(jié)失常

2.CT表現(xiàn)螺旋CT掃描并三維重建能清楚顯示寰樞椎關(guān)節(jié)的對(duì)位情況，是否合并骨折，骨折的位置和骨片移位，以及椎管狹窄的程度等。

3.MR表現(xiàn)懷疑脊髓損傷時(shí)，MRI能很好顯示。損傷局部脊髓T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；合并出血時(shí)T1WI和T2WI可均呈高信號(hào)改變。（一）寰樞椎脫位第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

齒狀突骨折并寰樞關(guān)節(jié)脫位影象學(xué)表現(xiàn)

A.寰樞關(guān)節(jié)張口位片：齒狀突頸部骨折，并向右側(cè)偏移，左側(cè)寰樞關(guān)節(jié)間隙增寬；B.頸椎側(cè)位片：齒狀突頸部骨折，寰樞關(guān)節(jié)前間隙增寬；C.頸椎CT矢狀位重建像：齒狀突頸部骨折，遠(yuǎn)折端移位，后方椎管狹窄；D.頸椎MR掃描T2WI矢狀位：齒狀突頸部骨折，后方椎管狹窄，局部脊髓受壓，信號(hào)增高。第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

1.其他頸椎及胸腰椎脫位

正常脊椎側(cè)位片顯示椎體后緣連線呈自然的弧形曲線，脊椎脫位后該曲線發(fā)生錯(cuò)位。脫位按其程度分成半脫位和脫位。

X線表現(xiàn)：X線側(cè)位片可見(jiàn)椎體后緣弧線中斷錯(cuò)位，合并椎弓和椎后小關(guān)節(jié)骨折時(shí)，局部骨質(zhì)可見(jiàn)裂隙征。當(dāng)脊椎正側(cè)位顯示不良時(shí)，尚需攝脊椎雙斜位片觀察。①前脫位②后脫位③側(cè)方脫位（二）其他脊椎脫位第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷2.骶尾椎脫位

骶尾椎脫位常見(jiàn)于外傷摔跤時(shí)臀部著地者，故一般多見(jiàn)的是尾椎向前脫位，骶尾關(guān)節(jié)外形變異較大，如鉤狀尾椎，診斷時(shí)應(yīng)密切結(jié)合臨床體檢壓痛點(diǎn)與脫位處是否符合。

X線表現(xiàn)：側(cè)位片上顯示尾椎前移，骶尾椎前后緣連線的自然弧度喪失并錯(cuò)位，骶尾關(guān)節(jié)間隙增寬。（二）其他脊椎脫位第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

關(guān)節(jié)軟骨及軟組織損傷可在創(chuàng)傷條件的影響下單獨(dú)發(fā)生，如外力的創(chuàng)擊、關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸及退行性改變等造成的半月板損傷、韌帶損傷，也可在骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時(shí)同時(shí)發(fā)生，如各種骨折、關(guān)節(jié)脫位伴發(fā)的韌帶撕裂等。

病因：急性外傷如撞擊或骨折可引起關(guān)節(jié)軟骨損傷；慢性勞損也可引起軟骨軟化，或形成退行性骨軟骨炎。影像學(xué)上多用MRI觀察關(guān)節(jié)軟骨損傷。顯示關(guān)節(jié)軟骨損傷脫落、軟骨組織的磨損、軟骨周圍腫脹等。對(duì)繼發(fā)的病理改變，MRI則不如X線和CT。（一）關(guān)節(jié)軟骨損傷

第三節(jié)關(guān)節(jié)軟骨與軟組織損傷第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

包括關(guān)節(jié)囊損傷及肌肉、肌腱、韌帶撕裂等。較常見(jiàn)的有膝交叉韌帶撕裂、肩袖撕裂、髕韌帶撕裂以及距小腿關(guān)節(jié)附近韌帶撕裂等。肌肉、肌腱及韌帶撕裂分為完全撕裂和不完全撕裂。臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛和壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，完全撕裂則關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，出現(xiàn)異?；顒?dòng)。影像學(xué)檢查：

MRI檢查為無(wú)創(chuàng)傷診斷關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷最佳方法。

X線攝片能夠顯示關(guān)節(jié)囊損傷及肌肉、肌腱、韌帶撕裂引起的軟組織輪廓的變化和骨骼的變化，如撕脫骨折。

CT顯示較復(fù)雜的軟組織損傷引起的撕脫骨折優(yōu)于X線攝片，能夠顯示急性損傷引起的軟組織血腫等。（二）關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

肩袖（rotatorcuff）為肩關(guān)節(jié)囊及其表面的肌肉、肌腱和韌帶構(gòu)成的一個(gè)桶形結(jié)構(gòu)，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，對(duì)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)及穩(wěn)定起重要作用。

臨床：為肩關(guān)節(jié)逐步加重的疼痛、活動(dòng)受限。。查體可見(jiàn)患者肩部肌肉萎縮，肩前后關(guān)節(jié)囊及肩袖肌附著處壓痛，上肢外展及前屈70°以上疼痛，外力前屈及內(nèi)旋時(shí)疼痛，有時(shí)有異常響聲，肩袖肌力減弱。病理：分為部分性和完全性撕裂，部分性多見(jiàn)。部分性撕裂位于肌腱內(nèi)，與肌腱表面不相通；完全性撕裂貫穿肩袖全層。

二、肩袖損傷（一）臨床與病理

第三節(jié)關(guān)節(jié)軟骨與軟組織損傷第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷1.X線表現(xiàn)可排除肩部骨折和脫位。慢性肩袖撕裂，見(jiàn)肱骨與肩峰之間的間隙變窄，小于0.6cm或0.78cm。肩峰遠(yuǎn)端和肱骨大結(jié)節(jié)變得不規(guī)則，并可發(fā)生囊變和硬化。岡上肌腱大片撕裂時(shí)，肱骨頭可向上半脫位。肩關(guān)節(jié)造影：完全性肩袖撕裂：正位：肩峰下和三角肌下滑膜囊內(nèi)有造影劑進(jìn)入，位于肱骨大結(jié)節(jié)外上方，肩峰的下面，形似月牙或蓋帽狀或?yàn)椴灰?guī)則形。腋窩軸位：顯影的肩峰下滑膜或“鞍囊”樣懸掛在肱骨解剖頸附近。肩袖關(guān)節(jié)側(cè)的部分撕裂：肱骨解剖頸附近，于關(guān)節(jié)腔上面見(jiàn)到不規(guī)則的環(huán)狀或線狀的造影劑積聚。（二）影像學(xué)表現(xiàn)

二、肩袖損傷第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷2.CT關(guān)節(jié)造影肩關(guān)節(jié)前方軟組織內(nèi)有明顯的月牙狀或不規(guī)則的高密度造影劑充盈?？娠@示肩袖破裂口及其肌腱周緣的不規(guī)則攣縮。能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)造影很難顯示的岡下肌和肩胛下肌等的破裂及肩袖破裂時(shí)可能伴隨的盂唇撕脫、Bankart病等骨和軟骨性病變。

3.MRI表現(xiàn)（1）部分性肩袖撕裂：（2）完全性肩袖撕裂：原發(fā)性征象：繼發(fā)性征象：

（二）影像學(xué)表現(xiàn)

二、肩袖損傷第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷肩袖損傷MRI表現(xiàn)

A、B.MRI脂肪抑制像：T2WI岡上肌腱見(jiàn)片狀信號(hào)增高影；關(guān)節(jié)囊及肩袖周圍見(jiàn)小片狀積液（白箭）第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

青年人多見(jiàn)于急性外傷為運(yùn)動(dòng)性損傷；中老年人反復(fù)慢性損傷或退行性變，與年齡和職業(yè)有關(guān)。病變急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液，屈伸活動(dòng)障礙。繼而腫脹逐漸消退，疼痛減輕但不能完全緩解?；颊呋贾蟹αΑ⑻弁椿虿贿m感，部分人有關(guān)節(jié)彈響、“絞鎖”現(xiàn)象。研磨試驗(yàn)和半月板彈響試驗(yàn)大多呈陽(yáng)性。三、半月板損傷（一）臨床與病理

第三節(jié)關(guān)節(jié)軟骨與軟組織損傷第四章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

1.膝關(guān)節(jié)造影檢查對(duì)比劑（常用氣體）充填在半月板的裂隙內(nèi)。

2.MRI表現(xiàn)正常半月板在MRI的任何序列圖像上都呈低信號(hào)。以T2WI脂肪抑制像顯示半月板最好。關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)軟骨在T2WI和脂肪抑制像均為高信號(hào)，與低信號(hào)的半月板形成良好對(duì)比。（1）半月板撕裂診斷原則：①矢狀面和冠狀面上都