醫(yī)療模式的轉變

醫(yī)療模式的轉變主要內容什么是醫(yī)學模式四種不一樣醫(yī)學模式及其特點當代醫(yī)學遭遇困境對醫(yī)學目標新認識新醫(yī)學模式轉變意義醫(yī)學教育怎樣適應新醫(yī)學模式轉變醫(yī)療模式的轉變2/45什么是醫(yī)學模式（MedicalModel）模式:數理邏輯概念，即用一系列公式來表示邏輯理論。后引入各學科，成為總結各學科世界觀和方法論伎倆。人們觀察和處理問題思想和行為方式。醫(yī)學模式:人類在認識本身生命過程以及與疾病抗爭無數實踐中得出對醫(yī)學總體認識。是對人類健康觀和疾病觀點一個哲學概括，是認識和處理醫(yī)學和健康問題思維和行為方式。醫(yī)療模式的轉變3/45

醫(yī)學模式四種醫(yī)學模式和醫(yī)課時代關系

醫(yī)課時代神靈醫(yī)學模式

自然哲學醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式生物-心理-社會醫(yī)學模式

經驗醫(yī)課時代(文藝復興時代以前)試驗醫(yī)課時代（21世紀以前？）

整體醫(yī)課時代醫(yī)療模式的轉變4/45神靈(spiritual)醫(yī)學模式時間----產生于人類社會早期背景----人們對疾病和健康認識還處于萌芽狀態(tài)，微弱醫(yī)學知識積累不足以解釋復雜生命現象和指導醫(yī)學實踐------敬畏？猜度？(無知無助無奈）特點----醫(yī)巫混雜現象南美洲出土鉆孔顱骨阿斯克雷庇亞神廟遺址醫(yī)療模式的轉變5/45自然哲學（naturephilosophical）醫(yī)學模式

*時間----是伴伴隨自然科學和醫(yī)學初步發(fā)展而產生,誕生于文化軸心時代（古希臘和中國先秦諸子百家時代）。

*特點----古典醫(yī)學理論體系形成和發(fā)展階段,人們重視以自然哲學理論為基礎思維方式來觀察和解釋醫(yī)學現象。*代表----中國陰陽五行學說和古希臘四體液學說。醫(yī)療模式的轉變6/45用直觀自然原因說明生理過程和疾病發(fā)展。把哲學思想與醫(yī)學實踐直接聯絡起來。利用樸素辯證法和唯物主義解釋健康和疾病。

希波克拉底四體液學說醫(yī)療模式的轉變7/45生物醫(yī)學(biomedical)模式時間----文藝復興時代起至21世紀？背景----社會經濟發(fā)展和科學技術進步,尤其是生物科學進步，從試驗醫(yī)學建立起來醫(yī)學發(fā)展模式。生物學家和醫(yī)學家從不一樣角度碩士物和機體，包含人體形態(tài)結構和功效、正常及異常狀態(tài)下各種生命現象。研究根本和著眼點是人體生物性。哈維和血液循環(huán)理論琴納在接種牛痘維薩里在上解剖課醫(yī)療模式的轉變8/45

生物醫(yī)學模式理論觀點心身二元論:軀體和精神分工不一樣還原論:每一個疾病都能夠找到特定位置和原因病原宿主環(huán)境疾病三角模式圖生物性化學性物理性病灶病理解剖學細胞病理學分子病理學醫(yī)療模式的轉變9/45生物醫(yī)學模式成就與缺點生物醫(yī)學模式從其對人體健康和疾病細節(jié)、本質和規(guī)律性認識來說,是個巨大進步,它曾為人類健康、生存和繁衍立下了豐功偉績。只幾十年工夫,就使急、慢性傳染病和寄生蟲病發(fā)病率和死亡率顯著下降。20世紀以來,因為心理學和社會科學發(fā)展及其對醫(yī)學滲透,心因性和社會原因性疾病顯著增加,日前暴露出生物醫(yī)學模式缺點,生物醫(yī)學模式強調了人生物性,忽略了人社會性,忽略了病人心理和社會原因。醫(yī)療模式的轉變10/45生物—心理—社會(biopsychosocial)醫(yī)學模式時間---20世紀70年代.由美國羅切斯特大學教授恩格爾(Engel)首先提出。特點---既從生物學方面,又從心理和社會方面對待人類健康和疾病模式。強調人健康是由生物—心理—社會三方面原因共同決定。原因--疾病譜發(fā)生改變、社會老齡化巨大壓力、傳染病新威脅、倫理道德和法律問題迷惑。背景--對健康認識深化；對醫(yī)學目標新認識。醫(yī)療模式的轉變11/45流行病學模式轉變城市化工業(yè)化經濟增加收入增加教育普及科技進步生活提升醫(yī)療改進傳染病發(fā)病死亡下降人口模式轉變健康轉型總和生育率下降人口年紀結構老年化慢性病發(fā)病死亡增加延遲-極化模型我國正處于快速健康轉型時期經濟和健康不公平增加傳染性疾病死灰復燃醫(yī)學倫理問題醫(yī)療模式的轉變12/45當代醫(yī)學遭遇困境一、人口老齡化巨大壓力二、疾病譜改變三、傳染病新威脅四、倫理道德和法律問題迷惑醫(yī)療模式的轉變13/45當代醫(yī)學遭遇困境--

人口老齡化巨大壓力

什么是老齡化社會？為何說提前進入老齡化社會？截至年底，全國65歲及以上人口10956萬人，占全國總人口8.3%，比上年上升了0.2個百分點。60歲及以上人口15989萬人，約占全國總人口12%，比上年上升了0.4個百分點。養(yǎng)老保障負擔日益沉重：老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費支出壓力越來越大。據測算，老年人消費醫(yī)療衛(wèi)生資源普通是其它人群3-5倍。醫(yī)療模式的轉變14/45我國衛(wèi)生資源及健康指標國際比較指標（）中國低中收入國家中等收入國家高收入國家世界平均人均GDP(美元)97011805350265705130衛(wèi)生總費用占GDP%5.85.96.011.110人均衛(wèi)生費用(美元)6375843039524政府占衛(wèi)生總費用%3446456360千人口床位數(張)2.52.83.87.43.9千人口醫(yī)生數(張)1.61.21.93.81.7平均期望壽命(歲)7165697867嬰兒死亡率(‰)326936545醫(yī)療模式的轉變15/45我國人口老齡化趨勢60+人口百分比%60+人口數（億）醫(yī)療模式的轉變16/45我國不一樣疾病死亡率(1/10萬)及組成(%)改變

死因分類1992年1975年死亡率組成死亡率組成死亡率組成全死因累計652.7100.0664.7100.0800.6100.0第一類：感染疾病50.87.854.58.2135.016.9第二類：慢性疾病523.580.2508.076.5569.071.1第三類：損傷中毒65.610.073.011..060.47.6第四類：其它疾病12.82.029.24.436.04.5當代醫(yī)學遭遇困境--疾病譜改變醫(yī)療模式的轉變17/45我國城鎮(zhèn)居民主要慢性病患病人數改變

醫(yī)生診療慢性病病例（萬）組成%改變（%）

1998199308/9308/98慢性疾病26760218112064919080100.040.329.6糖尿病133610004492475.0440.9197.6高血壓病721041222176149226.9383.2231.3腦血管病131610207934964.9165.366.0惡性腫瘤2741841431151.0138.391.6心臟病23142285194416398.741.219.0老慢支9111371165819163.4-52.5-45.1醫(yī)療模式的轉變18/45全國不一樣類型疾病經濟負擔（億元）年總成本組成%直接成本間接成本疾病總計23606.4100.09753.013853.4第一類：感染疾病4480.718.982773.81706.9傳染病計634.32.69212.2422.0急性呼吸道感染1881.77.971365.6516.2第二類：慢性疾病14761.762.536187.98573.8惡性腫瘤計2878.712.19418.92459.7心臟病2367.710.031244.91122.8高血壓病947.34.01561.3386.0腦血管病1841.37.80574.71266.6慢性呼吸系病1053.84.46394.5659.3第三類：損傷中毒3525.114.93774.52750.6醫(yī)療模式的轉變19/45循環(huán)系病惡性腫瘤糖尿病吸煙+++++++超重與肥胖++++++++體育活動少++++++++飲食因素+++飽和脂肪++維生素,Se+++粗纖維,谷類高血脂+++??/+高血壓+++/?/+Stroke;35:1999-慢性疾病主要可控危險原因醫(yī)療模式的轉變20/45當代醫(yī)學遭遇困境--

傳染病新威脅

古老傳染病卷土重來“白色瘟疫”結核病“死灰復燃”主要原因:多重耐藥菌株增加新發(fā)傳染病層出不窮“瘋牛病”--由朊病毒引發(fā)海綿狀腦病,精神錯亂而死禽流感--H1N1甲型流感,SARS--嚴重急性呼吸綜合征（SevereAcuteRespiratorySyndrome）對控制健康與疾病問題迫切要求醫(yī)療模式的轉變21/45

艾滋病（取得性免疫缺點病aquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS）該病由人類免疫缺點病毒（humanimmunedeficiencyvirus,HIV）引發(fā)全球天天有16000人感染艾滋病,全世界死于艾滋病人已到達1400萬AIDS合并口腔感染Kaposi肉瘤淋巴瘤醫(yī)療模式的轉變22/45超級細菌是一切耐藥菌統(tǒng)稱--超級細菌其實并不是一個細菌名稱,而是一類細菌名稱,伴隨時間推移,超級細菌名單越來越長,包含:MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRSA（萬古霉素耐藥金黃色葡萄球菌）、NDM-1（碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌。）因為“百藥不侵”,全部抗生素都不起作用。超級細菌治療和預防問題已成為各國科學家重點攻堅問題。醫(yī)療模式的轉變23/45醫(yī)療模式的轉變24/45中國人疾病負擔乙肝感染流行率>10%；結核病500萬人,占全球1/4,年死亡15萬人；HIV感染已>100萬人,預計年將達1000萬人。在15-74歲人群,12%人血壓↑；20歲以上有2.4億人超重,肥胖>3000萬人。腫瘤每年新增加160萬人,城市年死亡136/10萬人,農村年死亡105/10萬人。>15歲男性抽煙>60%,煙草消費>全球30%,50年中肺癌↑112%,吸煙損失280億元。10%~15%心理障礙,13.47%精神障礙,30萬人自殺/年醫(yī)療模式的轉變25/45當代醫(yī)學遭遇困境

倫理道德與法律問題迷惑試管嬰兒血緣認定：打亂了傳統(tǒng)血緣關系、家庭倫理觀念。羅伯特·愛德華茲(RobertG.Edwards)，因創(chuàng)建了體外受精技術獨享年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎安樂死正當性：對患者同情和人道主義？還是有意殺人罪？中國安樂死第一案----陜西王明成克隆技術倫理問題？克隆羊試管嬰兒技術醫(yī)療模式的轉變26/45對健康觀和醫(yī)學目標新認識一、健康觀改變“健康(health)乃是一個生理、心理和社會適應都臻完滿（Well-being)狀態(tài)，而不但僅是沒有疾病和虛弱狀態(tài)。”健康必要條件:機體無器質性疾病或\和功效異常。心理狀態(tài)良好。社會適應性良好，無公認不健康行為。行為符合社會道德規(guī)范。醫(yī)療模式的轉變27/45對健康觀和醫(yī)學目標新認識二、醫(yī)學目標新認識治療疾病,延長壽命,降低死亡率;預防疾??；降低發(fā)病率;提升生活質量,優(yōu)化生存環(huán)境,促進身心健康。特征:以促進群體健康為主要目標;是降低疾病,預防疾病,而不是毀滅疾病;視死亡為人類生活組成部分,提供臨終關心;重視生命質量,而不單純追求壽命延長。醫(yī)療模式的轉變28/45醫(yī)學模式轉變意義有利于對人類健康和疾病觀念全方面了解有利于完善醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)相關政策和法規(guī)制訂有利于促進社會醫(yī)學、行為醫(yī)學、康復醫(yī)學等新分支學科發(fā)展有利于醫(yī)學教育改革（醫(yī)學教育未來目標是什么？）醫(yī)療模式的轉變29/45醫(yī)學教育怎樣適應新醫(yī)學模式轉化?

怎樣培養(yǎng)適應該代醫(yī)學發(fā)展需要職業(yè)人才已成為世界各國醫(yī)學界共同關注問題醫(yī)療模式的轉變30/45“明天醫(yī)生”----英國醫(yī)學總會1993在成為住院醫(yī)生之前，必須到達知識、技能和職業(yè)態(tài)度三方面要求知識方面:除論生物醫(yī)學知識外，也包含了包括人際關系和倫理、法律方面知識技能方面:臨床技能，尤其是臨床思維能力職業(yè)態(tài)度方面:突出醫(yī)學人文關愛與職業(yè)精神主要性關鍵:重視學生科學素質和人文素質（鳥兩個翅膀）醫(yī)療模式的轉變31/45醫(yī)學課程體系現代醫(yī)學基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學預防醫(yī)學醫(yī)學人文醫(yī)療模式的轉變32/45基礎醫(yī)學

研究人生命和疾病本質以及規(guī)律基礎醫(yī)學形態(tài)學科機能學科病原生物學科人體解剖學組織胚胎學病理解剖學生理學生物化學病理生理學免疫學藥理學醫(yī)學微生物學醫(yī)學寄生蟲學

醫(yī)療模式的轉變33/45臨床醫(yī)學

研究人類疾病診療與治療臨床醫(yī)學按治療手段建立按治療對象建立按解剖系統(tǒng)建立內科學外科學婦產科學兒科學老年病學口腔科學皮膚性病學眼科學耳鼻喉科學按病種建立傳染病學精神病學研究疾病診斷診斷學醫(yī)學影象學核醫(yī)學醫(yī)療模式的轉變34/45預防醫(yī)學

研究人群疾病和健康現象發(fā)生和發(fā)展規(guī)律,以及控制和毀滅疾病,增加人類身心健康預防醫(yī)學流行病學衛(wèi)生學醫(yī)學統(tǒng)計學勞動衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生營養(yǎng)學醫(yī)療模式的轉變35/45

醫(yī)學人文

考查醫(yī)學及與社會相互關系,意在提升醫(yī)學生素質或社會功效學科群。醫(yī)學人文醫(yī)學史醫(yī)學倫理學醫(yī)患溝通學衛(wèi)生法規(guī)其它醫(yī)療模式的轉變36/45傳統(tǒng)醫(yī)學教育弊端人文課程模塊建設尚不完善、人文素養(yǎng)教育還未滲透到各個教學步驟聚焦于疾病診治,忽略預防和保健關注知識傳授,忽略學生能力培養(yǎng)基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學課程隔裂傳統(tǒng)教學方法以教師-課堂-教材為主軸;以學科為中心,課程門數與教學內容不停增加,而學生自主學習時間越來越少,不利于學生創(chuàng)新意識和批判精神養(yǎng)成。

醫(yī)療模式的轉變37/45醫(yī)學教學改革打破傳統(tǒng)“分段式”培養(yǎng),分系統(tǒng)按科目次序進行教學課程體系基礎課程與基礎課程、基礎課程與臨床課程、臨床課程與臨床課程優(yōu)化組合。改變傳統(tǒng)教師“滿堂灌”教學方法,采取“問題導向式”“啟發(fā)式”教學PBL（ProblemsBasedLearning）針對老師提供臨床病例,學生就其發(fā)病機制、發(fā)病進程等,結合臨床表現進行現場辯論并作出最終結論,整個過程有老師在現場參加指導。醫(yī)療模式的轉變38/45人文精神失落—醫(yī)學教育反思醫(yī)學教育人文缺失醫(yī)療服務非人性化醫(yī)學目標異化醫(yī)療技術發(fā)展社會倫理問題過去五十年,美國醫(yī)學教育太重自然醫(yī)學和科學技術,結果是培養(yǎng)醫(yī)生在醫(yī)學理