小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療

小兒髖關(guān)節(jié)疾病超聲診療鄭穩(wěn)小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療1/29發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmentdysplasiaofthehip，DDH）又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，女孩發(fā)病率是男孩6倍左右，左側(cè)約為右側(cè)2倍，雙側(cè)約占35%。DDH包含髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。該病危險原因有:女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖內(nèi)收畸形或肌性斜頸等；錯誤襁褓方式-蠟燭包。小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療2/29臨床表現(xiàn)因患兒年紀(jì)、脫位程度、單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病等不一樣，臨床表現(xiàn)可有不一樣，主要表現(xiàn)以下:新生兒期單側(cè)脫位患兒早期能夠有臀紋、大腿紋不對稱，但特異性不強。一側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。雙側(cè)脫位患兒會陰部變寬。此時體格檢驗至關(guān)主要（激發(fā)性試驗:歐土蘭尼（Ortolani）征和巴羅（Barlow）征）。出生后兩周至三個月甚至更大單側(cè)脫位患兒有下肢不等長，行走期患兒有跛行步態(tài)，鴨步。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診療比較困難，普通出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外展受限（小于45°--50°）要考慮此病變（主要依靠超聲檢驗確診）。小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療3/29小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療4/29Ortolani征陽性能夠確診髖關(guān)節(jié)脫位,而Barlow征陽性只是提醒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療5/29治療目標(biāo)和預(yù)后對DDH治療目標(biāo)是取得髖關(guān)節(jié)同心圓復(fù)位,只有這么才能為股骨頭和髖臼發(fā)育提供好條件,同時要預(yù)防股骨頭缺血壞死。依據(jù)患兒年紀(jì)和病變嚴(yán)重程度不一樣,治療方法也不相同。越早治療,效果越好,在新生兒期給予治療患兒預(yù)后最好,未來髖關(guān)節(jié)能夠完全恢復(fù)正常。反之,伴隨年紀(jì)和治療復(fù)雜性增加,發(fā)生股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥風(fēng)險就越大,患兒未來可能發(fā)展為髖關(guān)節(jié)退行性改變和骨性關(guān)節(jié)炎。對DDH患兒要長久隨訪到青少年期骨骼發(fā)育停頓,對隨訪過程中發(fā)覺問題及時給予處理,以提升DDH治療預(yù)后效果。小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療6/29超聲檢驗主要意義股骨頭出現(xiàn)骨化中心之前（男孩5-7個月，女孩3-5個月)X-ray檢驗意義不大，6個月以內(nèi)嬰兒主要依靠超聲檢驗，股骨頭骨化時，可靠性低于X-ray檢驗。超聲檢驗優(yōu)點非常顯著:①特異性和敏感性高，均大于90%，假陰性少；②對脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良都能夠診療；③可對DDH治療進(jìn)行動態(tài)觀察；④沒有放射損害。在美國醫(yī)生都會提議新生兒3-4周之后行常規(guī)超聲檢驗（因生理性松弛不提議3-4周以下嬰兒行超聲檢驗）。主要缺點診療結(jié)果差異比較大，對檢驗者手法要求很高。小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療7/29超聲檢驗方法Graf法國際公認(rèn)髖關(guān)節(jié)超聲檢驗Graf法是以它創(chuàng)建者奧地利小兒骨科醫(yī)生ReinhardGraf教授名字命名。他研究結(jié)果讓我們認(rèn)識到:1，形態(tài)學(xué)評定和判斷是髖關(guān)節(jié)檢驗基本依據(jù)；2，超聲檢驗?zāi)軌蚩陀^、準(zhǔn)確地判斷髖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)；3，規(guī)范超聲檢驗方法確保診療正確性和有針對性治療。Graf方法是經(jīng)過測量α角和β角，它們分別評價骨性髖臼和軟骨性髖臼覆蓋股骨頭程度。依據(jù)不一樣測量指標(biāo)，髖關(guān)節(jié)被分成四型和數(shù)個亞型。（依據(jù)髖關(guān)節(jié)解剖病理學(xué)來分類，不一樣于傳統(tǒng)X-ray分類即正常髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)發(fā)育不成熟,髖關(guān)節(jié)半脫位,髖關(guān)節(jié)全脫位）小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療8/29探頭準(zhǔn)備:高頻線陣探頭新生兒-三個月:7.5MHZ以上

三個月-六個月:5MHZ-7.5MHZ

被檢者體位:固定側(cè)臥位，待檢測下肢髖關(guān)節(jié)輕微屈曲、內(nèi)旋。

小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療9/29超聲標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)冠狀切面（旋轉(zhuǎn)90°）小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療10/29操作手法第一步:探頭置于髖關(guān)節(jié)外側(cè)，探頭平面平行于身體長軸平面前后移動，先找到股骨頭，然后繼續(xù)小范圍平行移動找到髂骨下緣。第二步:找到髂骨下緣后凍結(jié)圖像，檢驗是否為標(biāo)準(zhǔn)切面，普通可同時顯示盂唇，即可進(jìn)行測量。假如切面不滿意，則原地旋轉(zhuǎn)探頭，尋找標(biāo)準(zhǔn)切面。小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療11/29小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療12/29怎樣測量角度小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療13/29小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療14/29小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療15/29小結(jié)小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療16/29小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療17/29小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療18/29小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療19/29小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療20/29

小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療21/29小兒暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎小兒暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎又叫髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎（Transient

synovitisofthehip,TSH）,是造成兒童急性髖關(guān)節(jié)疼痛最常見原因。男童發(fā)病率高出女童2-3倍以上,大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病高峰年紀(jì)為2～5歲,右側(cè)多于左側(cè),雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病占5%。該病原因尚不明確,可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）相關(guān)。病理檢驗可見非感染性炎癥和滑膜增生。小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療22/29臨床表現(xiàn)及誘因單側(cè)髖關(guān)節(jié)或腹股溝疼痛是最常見臨床癥狀,部分患兒可表現(xiàn)為大腿中部或者膝關(guān)節(jié)疼痛。很小患兒能夠表現(xiàn)為夜啼及痛性跛行,檢驗可發(fā)覺髖關(guān)節(jié)活動受限。近半數(shù)髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者近期出現(xiàn)過上呼吸道感染病史、咽炎、支氣管炎、中耳炎等病史。髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒,通常不發(fā)燒或者輕度體溫升高,高熱非常罕見。小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療23/29超聲檢驗探頭準(zhǔn)備:線陣5-13MHZ凸陣3-6MHZ被檢者體位:仰臥位；髖關(guān)節(jié)微屈、外展手法:探頭至于髖關(guān)節(jié)前，于股骨頸長軸方向一致，測量股骨頸頸前間隙。股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關(guān)節(jié)囊外緣（關(guān)節(jié)囊與髂腰肌分界限）之間最大距離。

小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療24/29正常聲像圖及所表示結(jié)構(gòu)小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療25/29小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診療26/29一過性滑膜炎超聲表現(xiàn)常有兩種:一關(guān)節(jié)腔積液型:患側(cè)股骨頸頸前間隙較健側(cè)顯著增寬