急性閉角型青光眼課件

精選ppt1急性閉角型青光眼

護(hù)理查房

精選ppt2眼外觀圖精選ppt3

眼球結(jié)構(gòu)圖精選ppt4房水的循環(huán)途徑睫狀體產(chǎn)生進(jìn)入后房越過(guò)瞳孔到達(dá)前房再?gòu)那胺拷堑男×壕W(wǎng)進(jìn)入Schlemm管然后通過(guò)集液管和房水靜脈匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈回流到血循環(huán)精選ppt5

房角精選ppt6

寬角

寬角窄角窄角

房角精選ppt7青光眼概念

青光眼是由于眼壓超過(guò)了視神經(jīng)所能耐受的程度而引起視神經(jīng)損害和視野缺損的一組眼病。精選ppt8

眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力,正常人眼壓平均值為16mmHg,正常眼壓定義在10～21mmHg

什么是眼壓？精選ppt9

眼壓的測(cè)量

壓陷眼壓計(jì)

壓平眼壓計(jì)精選ppt10

眼壓的測(cè)量自動(dòng)眼壓計(jì)（NCT）家庭眼壓計(jì)精選ppt11

青光眼分類原發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼混合型青光眼閉角型青光眼開角型青光眼精選ppt12閉角型青光眼（流行病學(xué)）為我國(guó)常見的一類青光眼好發(fā)人群:50歲老年人，女性更為常見，男女之比約為1:2多雙眼同時(shí)或先后發(fā)病（5年內(nèi)）與遺傳因素有關(guān)精選ppt13病因急性閉角型青光眼（病因）1.眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異眼軸短角膜小前房淺房角窄晶體厚2.誘發(fā)因素

閱讀、疲勞、情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物精選ppt14青光眼的臨床診斷1、眼壓2、房角(裂隙燈；前房角鏡)3、視野4.視盤變化精選ppt15ABCA正常的視盤,C/D=0.3

B青光眼C/D=0.7并有早期視野缺損C晚期C/D=1.0并有視神經(jīng)萎縮精選ppt16旁中心暗點(diǎn)弓形暗點(diǎn)管狀視野及顳側(cè)視島青光眼視野改變精選ppt17視野縮小的表現(xiàn)精選ppt18

病程先兆期急性發(fā)作期間歇期慢性期

絕對(duì)期臨床前期精選ppt19

臨床表現(xiàn)Content03Content02當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診為本病,另一眼只要具有淺前房、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn),即使患者沒有任何臨床癥狀也可以診斷為臨床前期。另外,部分患者在急性發(fā)作前沒有自覺癥狀,但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族史,尤其是在誘發(fā)因素如暗室實(shí)驗(yàn)后房角關(guān)閉,眼壓明顯升高,也可診斷為本病的臨床前期。

（一）臨床前期急閉青淺前房精選ppt20

臨床表現(xiàn)（二）先兆期表現(xiàn)為一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作,在情緒波動(dòng)、腦力或體力過(guò)度疲勞,閱讀過(guò)久或看電視、電影之后,輕度頭痛、眼脹、惡心、視朦、一時(shí)性虹視,休息后自行緩解。精選ppt21（三）急性發(fā)作期（1）劇烈的眼球脹痛,同側(cè)偏頭痛伴惡心、嘔吐等全身癥狀。（2）眼瞼水腫,球結(jié)膜混合性充血,伴球結(jié)膜水腫。（3）角膜水腫,呈霧狀或毛玻璃狀（4）瞳孔呈縱橢圓形中度散大,對(duì)光反射消失。（5）前房極淺,周邊部前房幾乎完全消失。（6）眼壓升高,50-100mmHg。臨床表現(xiàn)精選ppt22角膜水腫前房淺精選ppt23

臨床表現(xiàn)（四）間歇期急性發(fā)作期經(jīng)積極藥物治療后或小發(fā)作自行緩解后,小梁網(wǎng)尚未受到嚴(yán)重?fù)p害。房角開放或大部分開放,房水排除功能恢復(fù)正常,表現(xiàn)為眼壓下降至正常,癥狀消退,視力部分或全部恢復(fù),但因瞳孔阻滯的病理基礎(chǔ)尚未解除,隨時(shí)有再發(fā)作的可能。精選ppt24（五）慢性期急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后,房角發(fā)生廣泛粘連,小梁功能嚴(yán)重?fù)p傷,表現(xiàn)為眼壓中度增高,視力進(jìn)行性下降,眼底可見青光眼性視盤凹陷,并伴有相應(yīng)的視野缺損。精選ppt25

（六）絕對(duì)期青光眼晚期,眼壓持續(xù)升高,眼組織特別是視神經(jīng)已遭到嚴(yán)重破壞,視功能完全喪失,視力已下降至無(wú)光感且無(wú)法挽救,偶爾可因眼壓升高或角膜變性出現(xiàn)劇烈的眼痛、頭痛、瞳孔極度散大強(qiáng)直等癥狀精選ppt26關(guān)鍵21及早發(fā)現(xiàn)及早治療治療精選ppt27

（1）迅速降低眼壓,使已閉塞的房角開放；

（2）眼壓下降后及時(shí)選擇適當(dāng)手術(shù)治療原則精選ppt28縮瞳劑常用藥物:1%～2%毛果蕓香堿滴眼液作用:縮瞳促進(jìn)房水流出副作用:眉弓疼痛、視物發(fā)暗、近視深頭痛、出汗、胃腸道反應(yīng)等。β腎上腺素能受體阻滯劑常用藥物:0.25%～0.5%噻嗎心胺滴眼液0.25%～0.5%倍他洛爾滴眼液作用:減少房水生成注意事項(xiàng):禁用心臟傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘患者藥物治療精選ppt29腎上腺素能受體激動(dòng)劑常用藥物:0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液作用:減少房水生成促進(jìn)房水流出藥物優(yōu)點(diǎn):副作用少，對(duì)心肺功能無(wú)明顯影響。前列腺素衍生物常用藥物:0.5%拉坦前列腺素滴眼液作用:通過(guò)葡萄膜鞏膜通道促進(jìn)房水流出注意事項(xiàng):前列腺素衍生物與毛果蕓香堿之間存在拮抗作用，一般兩者不宜聯(lián)合應(yīng)用。

藥物治療精選ppt30碳酸酐酶抑制劑局部制劑:1%布林佐胺滴眼液口服制劑:乙酰唑胺片劑作用:減少房水生成副作用:手足發(fā)麻、食欲減退、低血鉀、尿路結(jié)石、白細(xì)胞減少高滲劑口服制劑:50%生理鹽水甘油溶液靜脈制劑:20%甘露醇注射液作用:促進(jìn)房水流出副作用:因顱內(nèi)壓降低，部分患者可出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀。.

藥物治療精選ppt31手術(shù)治療1建立新的眼內(nèi)房水流出途徑（如虹膜周切術(shù)）；建立新的眼外房水流出途徑（濾過(guò)性手術(shù)如小梁切除術(shù)，房水引流物植入術(shù)。2疏通原來(lái)的房水流出途徑（前房角切開、房角分離術(shù)、小梁切開）

3減少房水生成（睫狀體冷凍、透熱以及光凝術(shù)）精選ppt32

激光治療

激光虹膜周切術(shù)精選ppt33

急性閉角型青光眼護(hù)理重點(diǎn)用藥指導(dǎo)出院指導(dǎo)健康指導(dǎo)飲食護(hù)理心理護(hù)理

患者

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眼科人員介紹護(hù)理師:護(hù)理師:護(hù)士:護(hù)士:護(hù)士:護(hù)士:護(hù)士:護(hù)士:精選ppt35

護(hù)理查房---病情介紹患者，***，女，52歲。主因“左眼脹痛、頭痛伴視物模糊2小時(shí)”為主訴由門診于2012年3月6日來(lái)收住我科。患者于3月5日晚上七點(diǎn)左右因家庭糾紛，情緒激動(dòng)，難以自控，半夜左眼劇烈疼痛，同側(cè)偏頭痛，伴惡心、嘔吐等全身癥狀，服感冒藥后勉強(qiáng)入睡。早上起床后發(fā)現(xiàn)左眼視物模糊不清，十分著急，由家人陪同來(lái)院就診，門診診斷以中醫(yī):“綠風(fēng)內(nèi)障”，西醫(yī):“左眼急性閉角型青光眼”收住我科。入院癥見:神志清、精神差，眼脹痛、左眼視物模糊，伴左側(cè)頭痛、惡心、嘔吐，納食差，夜寐不安，二便調(diào)。精選ppt36

護(hù)理查房---查體T36.7℃，P82次/分，R19次/，Bp140/90mmHg。專科檢查:視力右眼:0.6，左眼:0.02。眼壓:右眼15mmHg，左眼58mmHg。雙眼瞼無(wú)紅腫，無(wú)內(nèi)翻及倒睫。雙眼位正，各方向轉(zhuǎn)動(dòng)不受限。右眼瞳孔小，對(duì)光反射靈敏，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明；左眼瞳孔散大，對(duì)光反射消失，結(jié)膜混合充血.精選ppt37

護(hù)理查房—治療給予眼科二級(jí)護(hù)理,清淡飲食。（1）20%甘露醇250mlst靜點(diǎn)（2）醋甲唑胺片50mgbidpo碳酸氫鈉片0.5gbidpo（3）毛果蕓香堿點(diǎn)左眼,每5分鐘一次,點(diǎn)半小時(shí)。精選ppt38

護(hù)理查房---健康教育青光眼護(hù)理四注意1.閉角型青光眼病人在暗室內(nèi)不宜久留,否則會(huì)使瞳孔散大,眼壓增高。

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護(hù)理查房---健康教育青光眼護(hù)理四注意2.控制飲水量,一次飲水量不宜超過(guò)200毫升。一次飲水過(guò)多,血液稀釋,血漿滲透,眼壓降低,可使房水增加,眼壓升高。

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護(hù)理查房---健康教育青光眼護(hù)理四注意3.衣服要寬松,睡眠時(shí)枕頭要墊高。這樣有利于血液回流,使眼壓降低。

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護(hù)理查房---健康教育4.少喝濃茶、咖啡,少吃辛辣等刺激性食物。因?yàn)檫@些東西可使血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞發(fā)生紊亂,導(dǎo)致血管舒縮功能失調(diào),使眼壓升高精選ppt42患者患眼脹痛如墜,同側(cè)頭痛如劈,視力驟降,白睛混赤浮腫,黑睛呈霧狀混濁,瞳神散大,瞳色淡綠,眼硬如石,故屬中醫(yī)“綠風(fēng)內(nèi)障”范疇。本病主要由風(fēng)、火、痰、郁及肝之陰陽(yáng)失調(diào),引起氣血失和,經(jīng)脈不利,目中玄府閉塞,珠內(nèi)氣血津液不行所致。舌紅苔黃,脈弦細(xì),均為肝膽火熾之象,故知其病在目,性屬本虛標(biāo)實(shí)。中醫(yī)辨證精選ppt43

術(shù)前病情介紹

現(xiàn)患者視力右眼:0.6，左眼:0.3。眼壓:右眼15mmHg，左眼17mmHg，角膜清，右眼瞳孔2.5mm，左眼瞳孔2mm，前房淺，晶體透明。玻璃體輕度混濁。眼B超示:玻璃體輕度混濁。眼底照相示:視盤邊界清，色正，C/D=0.6，視網(wǎng)膜未見明顯出血滲出。視野:左眼視野可見弓形缺損。驗(yàn)光:未見明顯屈光角膜內(nèi)皮、曲率:（-）

定于3月8日在局麻下行左眼青光眼濾過(guò)術(shù)

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護(hù)理診斷（術(shù)前）1、疼痛與眼壓增高有關(guān)。2、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后和日常生活質(zhì)量有關(guān)。3、睡眠形態(tài)紊亂與眼壓升高導(dǎo)致頭痛、眼痛有關(guān)。4、有受傷的危險(xiǎn)與視力下降有關(guān)5、知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)的防治及護(hù)理知識(shí)。

護(hù)理診斷精選ppt45護(hù)理措施（術(shù)前）（一）疼痛1.密切觀察患者眼痛、頭痛、惡心嘔吐情況及視力變化，估計(jì)眼壓增高的程度和疼痛的程度。

青光眼2、降低眼壓：遵醫(yī)囑靜脈快速滴入20%甘露醇250ml，使組織處于相對(duì)脫水狀態(tài)，口服乙酰唑胺抑制房水分泌，快速降低眼壓；注意觀察用藥反應(yīng)。3、飲食與休息：指導(dǎo)患者采取頭高足低位，臥床休息，保證充足睡眠；進(jìn)低鹽清淡飲食，一次飲水量不超過(guò)200ml，每日總量控制在1500ml以內(nèi)，使體液相對(duì)減少，以降低眼壓。4.對(duì)患者的疼痛作出反應(yīng)，給予安慰，向患者解釋說(shuō)明引起眼壓增高的誘發(fā)因素及有效地控制眼壓的方法。精選ppt46護(hù)理措施（術(shù)前）（二）焦慮1.向患者及家屬介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、同室病友，介紹病房環(huán)境、設(shè)施及有關(guān)規(guī)章制度。青光眼2、主動(dòng)了解和觀察患者的各種需求，及時(shí)給予幫助、滿足其需要。3.指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)整的方法，如同病友談心，外出散步，聽廣播、音樂(lè)等。精選ppt47護(hù)理措施（術(shù)前）

（三）睡眠形態(tài)紊亂1.引導(dǎo)患者說(shuō)出睡眠醒他改變的性質(zhì)（入睡困難、早醒、多夢(mèng)等）分析原因）2.晚間睡前溫水泡腳或溫水浴，200ml溫?zé)狨r牛奶，使機(jī)體充分放松，促進(jìn)睡眠。3.提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，避免聲音和光線的刺激，減少干擾。4.必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥。青光眼精選ppt48（四）有受傷的危險(xiǎn)1、為患者提供安全的活動(dòng)場(chǎng)所。保證充足的照明，室內(nèi)物品擺放有序,地面防水、防滑。2.下床活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作宜緩慢。

護(hù)理措施（術(shù)前）

青光眼精選ppt49護(hù)理措施（術(shù)前）

（五）知識(shí)缺乏鼓勵(lì)患者及家屬提出有關(guān)疾病與治療方面的問(wèn)題,給予解釋說(shuō)明,介紹有關(guān)眼病的基本知識(shí)、治療方法和效果,使患者了解疾病的轉(zhuǎn)歸,以減輕對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂。

青光眼精選ppt50眼科術(shù)前準(zhǔn)備2.wmv精選ppt51術(shù)后護(hù)理診斷1.疼痛—與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)3.潛在并發(fā)癥—前房積血、眼內(nèi)炎2.感知的改變—與患眼手術(shù)包扎有關(guān)護(hù)理措施（術(shù)后）精選ppt52

護(hù)理措施（術(shù)后）（一）疼痛1、觀察術(shù)后疼痛情況.術(shù)后24小時(shí)傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解，如果不能緩解或術(shù)后2-3天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。2.分散病人的注意力，可聽輕音樂(lè)緩解頭痛精選ppt53

護(hù)理措施（術(shù)后）（二）感知的改變1、觀察患者生活自理能力的程度，根據(jù)其自理能力的程度，制定相應(yīng)的防護(hù)措施。2、病房?jī)?nèi)應(yīng)光線充足，地面應(yīng)防水、防滑、防止障礙物阻擋患者經(jīng)?；顒?dòng)的區(qū)域。3.病房燈光開關(guān)及呼叫器應(yīng)放在患者能夠觸及的地方。精選ppt54

護(hù)理措施（術(shù)后）（三）潛在并發(fā)癥1、觀察眼部情況，有無(wú)分泌物及疼痛，觀察充血及切口愈合情況。2、加強(qiáng)下列預(yù)防性保護(hù)措施：（1）限制頭部用力活動(dòng)（2）避免突然翻身和坐起（3）避免劇烈咳嗽及用力閉眼（4）保持大便通暢3、換藥、點(diǎn)眼藥時(shí)動(dòng)作輕柔、避免按壓眼球。4、避免眼外傷：術(shù)眼紗布遮蓋，避免受壓或碰傷。5.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。精選ppt55

護(hù)理查房---用藥指導(dǎo)精選ppt56

護(hù)理查房---用藥指導(dǎo)術(shù)后:(一）降眼壓:20%甘露醇250mlqd靜點(diǎn)(有強(qiáng)而迅速的脫水利尿作用，但要注意觀察病人的面色、脈搏、呼吸、血壓的變化，靜脈穿刺一針見血，避免藥液外滲或外漏，引起局部組織腫脹疼痛。)（二）抗感染:典必殊眼藥水osq2h典必殊眼膏osqn精選ppt57

護(hù)理查房---飲食護(hù)理

1.一般每次飲水不要超過(guò)200毫升。因?yàn)橐淮物嬎^(guò)多，會(huì)導(dǎo)致血液高度稀釋，血漿滲透壓降低，使房水產(chǎn)生相對(duì)較多，導(dǎo)致眼壓升高。精選ppt58

護(hù)理查房---飲食護(hù)理

2.做到“三忌”，即忌煙、忌酒、忌喝濃茶。據(jù)研究，過(guò)量吸煙，由于煙中尼古丁的作用會(huì)引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血，煙草中的氰化物亦可引起中毒性弱視而損害視功能。大量飲酒可造成眼睛充血加重，甚至導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。喝濃茶易使人興奮，引起眼壓繼發(fā)升高。精選ppt59

3.保持每天的大便通暢。對(duì)同時(shí)伴有習(xí)慣性便秘的青光眼病人，每日可服蜂蜜通便，同時(shí)也要多吃蔬菜水果及粗纖維食物，也可多吃植物油來(lái)改善腸內(nèi)潤(rùn)滑度。肉類、糖類宜少食，因肉類、糖類不含纖維素，會(huì)減弱胃腸的蠕動(dòng)功能?？捎蒙徸尤?0克，百合30克，加水適量用文火燉爛。每日1劑，臨睡前食用。護(hù)理查房---飲食護(hù)理

精選ppt60

護(hù)理查房---心理護(hù)理1、忌暴怒，過(guò)悲和過(guò)累，注意情緒的調(diào)節(jié)和勞逸結(jié)合。2.避免情緒變化！煩躁、憂郁、興奮，都會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，瞳孔擴(kuò)大，使前房角變的狹窄，后房房水不能順利流入前房，導(dǎo)致眼壓升高。精選ppt61

術(shù)后病情介紹視力右眼:0.6，左眼:0.3。眼壓:右眼12mmHg，左眼13mmHg雙眼瞳孔小，對(duì)光反射靈敏，結(jié)膜輕度充血，角膜清亮，前房淺Ⅰ度，12點(diǎn)虹膜周切口通暢，濾過(guò)泡彌散呈微囊狀，眼底未見明顯出血、滲出灶。

患者于2012年3月11日出院精選ppt62