臨床常用的胰島素分類、特點及選擇原則

胰島素分類特點及選擇原則演講人：醫(yī)學(xué)生文獻學(xué)習(xí)

目錄01胰島素的重要性02胰島素的分類03各類胰島素的特點05胰島素治療相關(guān)注意事項04胰島素的選擇原則06總結(jié)胰島素的重要性01胰島素在糖尿病治療中的重要性對于1型糖尿病患者而言，由于胰島β細胞被破壞，自身無法產(chǎn)生胰島素，因此必須依賴外源性胰島素進行治療。對于2型糖尿病患者，胰島素治療在疾病晚期也是必要的，以幫助控制血糖水平。胰島素是一種由胰腺產(chǎn)生的激素，主要功能是促進身體細胞吸收血液中的葡萄糖，降低血糖水平，同時促進糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成。胰島素在糖尿病治療中的核心地位胰島素的基本作用機制胰島素的分類02胰島素的分類-按來源動物胰島素：從豬、牛胰腺提取，如豬胰島素與人胰島素僅β鏈羧基端一個氨基酸不同，但易激活免疫反應(yīng)，導(dǎo)致局部過敏，常用的有中性胰島素、精蛋白胰島素等.人胰島素：通過基因工程合成，結(jié)構(gòu)與人體胰島素一致，穩(wěn)定性好，局部過敏反應(yīng)少，如重組胰島素、精蛋白生物合成人胰島素、精蛋白鋅重組人胰島素等.胰島素類似物：對人胰島素肽鏈修飾，改變理化和生物特征，起效快，低血糖風(fēng)險小，注射時間靈活，如門冬胰島素、賴脯胰島素、甘精胰島素等.胰島素的分類-按藥效作用時間超短效胰島素：皮下注射10-15min起效，作用達峰1-2h，持續(xù)4-6h，需餐前立即皮下注射，如門冬胰島素、賴脯胰島素.短效胰島素：皮下注射20-30min起效，達峰2-4h，持續(xù)5-8h，餐前30min皮下注射，如諾和靈R、優(yōu)泌林R等.中效胰島素：皮下注射2.5-3h起效，達峰5-7h，持續(xù)13-16h，如諾和靈N、優(yōu)泌林N等.胰島素的分類-按藥效作用時間長效胰島素：皮下注射3-4h起效，無峰值，持續(xù)24h甚至30h，如甘精胰島素、地特胰島素等.預(yù)混胰島素：由短效與中效或速效與中效胰島素按比例混合，兼具兩者特點，能控制餐前及餐后血糖，如精蛋白生物合成人胰島素30R、50R，精蛋白鋅重組人胰島素30R、50R，門冬胰島素30等.雙胰島素類似物：特點：如德谷門冬雙胰島素70/30，兼具基礎(chǔ)和餐時胰島素作用，無需像預(yù)混胰島素那樣注射前需充分混勻，可每日1-2次給藥，為患者提供了更靈活的治療選擇，有助于提高治療的依從性。各類胰島素的對比分類起效時間達峰時間作用持續(xù)時間優(yōu)點缺點超短效胰島素10-15分鐘1-2小時4-6小時起效迅速，能更好地模擬生理性胰島素分泌，餐前即刻注射方便，可靈活安排進餐時間，控制餐后血糖效果佳，低血糖風(fēng)險低價格相對較高短效胰島素20-30分鐘2-4小時5-8小時可靜脈注射，適用于糖尿病急性并發(fā)癥的搶救，價格相對較為便宜需餐前30分鐘注射，時間要求嚴格，與生理胰島素分泌模式有一定差異，進餐時間改變易導(dǎo)致血糖控制不佳或低血糖中效胰島素2.5-3小時5-7小時13-16小時作用時間適中，能提供基礎(chǔ)胰島素，有效控制空腹血糖和兩餐間基礎(chǔ)血糖，低血糖風(fēng)險較短效胰島素低起效慢，不能有效控制餐后血糖，注射時間相對固定，不夠靈活長效胰島素3-4小時無明顯峰值24小時以上作用平穩(wěn)持久，每天一次注射，能模擬生理基礎(chǔ)胰島素分泌，提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)胰島素水平，有效控制空腹血糖，低血糖風(fēng)險低起效慢，不能控制餐后血糖，價格相對較高預(yù)混胰島素///兼顧餐后與基礎(chǔ)血糖控制，使用方便，減少注射次數(shù)，提高患者依從性預(yù)混比例固定，難以滿足患者個體化的混合比例要求，可能存在夜間低血糖風(fēng)險雙胰島素類似物///無需混勻，每日1-2次給藥，治療更靈活，提高患者依從性/各類胰島素的特點03超短效胰島素：起效迅速：能快速降低餐后血糖，更好地模擬生理性胰島素分泌.注射靈活：可在餐前即刻甚至餐后立即注射，提高患者生活質(zhì)量和治療依從性.低血糖風(fēng)險低：作用時間短，相對不易引起低血糖.短效胰島素特點應(yīng)用廣泛：是臨床常用的胰島素類型之一，可有效控制餐后高血糖.劑量調(diào)整方便：根據(jù)餐前血糖水平，較容易調(diào)整劑量，便于摸索個體化治療方案.可靜脈注射：在糖尿病急性并發(fā)癥等緊急情況下，可靜脈注射迅速控制血糖.中效胰島素特點作用時間適中：能在一定程度上控制基礎(chǔ)血糖和餐后血糖，尤其適用于血糖波動不大的患者.價格相對較低：相較于長效胰島素類似物等，成本較為經(jīng)濟，適合一些經(jīng)濟條件有限的患者.需規(guī)律注射：一般需每天定時注射，通常為早餐前或晚餐前半小時，對患者的生活規(guī)律要求較高.長效胰島素特點平穩(wěn)控糖：提供相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)胰島素水平，有效控制空腹血糖，維持血糖在較長時間內(nèi)的平穩(wěn).減少注射次數(shù)：每日只需注射一次，提高患者的便利性和依從性.低血糖風(fēng)險較小：無明顯峰值，血藥濃度相對平穩(wěn)，降低了夜間低血糖的發(fā)生風(fēng)險.預(yù)混胰島素特點兼顧空腹與餐后血糖：一次注射可同時控制餐前和餐后血糖，簡化了治療方案，尤其適用于餐后血糖與餐前血糖增幅較大且進餐規(guī)律的患者.注射時間相對固定：預(yù)混人胰島素需餐前30min注射，預(yù)混胰島素類似物可餐前即刻注射，但仍需相對固定的進餐時間以避免低血糖.比例多樣：不同比例的預(yù)混胰島素可滿足不同患者的血糖控制需求，如30R、50R等.雙胰島素特點雙重作用機制：雙胰島素兼具基礎(chǔ)和餐時胰島素的作用，能夠在提供穩(wěn)定基礎(chǔ)胰島素水平以控制空腹血糖的同時，又能在進食后及時發(fā)揮類似餐時胰島素的作用來應(yīng)對餐后血糖升高，模擬了更接近生理狀態(tài)的胰島素分泌模式，優(yōu)化血糖控制效果。使用便捷性：使用前無需像傳統(tǒng)預(yù)混胰島素那樣充分混勻，減少了操作步驟和可能因混勻不當(dāng)帶來的劑量誤差風(fēng)險，操作更加簡便，提高了患者使用的準(zhǔn)確性和便利性，尤其適合老年患者或手部靈活性欠佳的人群。給藥靈活性：可根據(jù)患者具體血糖情況和生活習(xí)慣，選擇每日1-2次給藥，靈活的給藥方式能更好地適應(yīng)不同患者的個體差異，在保證血糖控制的前提下，進一步提高患者的治療依從性。胰島素類似物的優(yōu)勢更好的模擬生理分泌：與傳統(tǒng)胰島素相比，胰島素類似物在結(jié)構(gòu)和功能上更接近人體自身分泌的胰島素，能更好地模擬生理胰島素分泌模式，有效控制血糖.靈活的注射時間：速效胰島素類似物可在餐前即刻注射，長效胰島素類似物的注射時間也更為靈活，提高了患者的生活自由度和治療依從性.降低低血糖風(fēng)險：由于其作用時間和吸收特性的優(yōu)化，胰島素類似物相對傳統(tǒng)胰島素能更精準(zhǔn)地控制血糖，減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險，尤其是夜間低血糖.胰島素的選擇原則041型糖尿病患者胰島素選擇原則基礎(chǔ)加餐時方案：一般需終身使用胰島素治療，常采用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時胰島素的方案?；A(chǔ)胰島素可選擇長效胰島素類似物，如甘精胰島素、地特胰島素等；餐時胰島素可選擇速效胰島素類似物，如門冬胰島素、賴脯胰島素等，根據(jù)進餐時間和血糖監(jiān)測結(jié)果靈活調(diào)整劑量.胰島素泵治療：對于血糖波動大、難以控制的1型糖尿病患者，可考慮使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，模擬生理性胰島素分泌模式，更好地控制血糖，提高患者的生活質(zhì)量。2型糖尿病患者胰島素起始治療選擇原則基礎(chǔ)胰島素：當(dāng)生活方式干預(yù)聯(lián)合一種及以上口服降糖藥治療3個月后血糖仍未達標(biāo)，或新診斷2型糖尿病患者伴高血糖或明顯高血糖癥狀，或空腹血糖升高明顯、不能保證規(guī)律進餐、易發(fā)生低血糖患者，可起始基礎(chǔ)胰島素治療，如中效胰島素或長效胰島素類似物。中效胰島素價格相對較低，但低血糖發(fā)生風(fēng)險較高；長效胰島素類似物注射前無需混勻，每日1次能維持藥效≥24h，低血糖風(fēng)險低.預(yù)混胰島素：對于餐后血糖與餐前血糖相比增幅較大、進餐較規(guī)律且每日1-2頓主餐碳水化合物較多的2型糖尿病患者，可選擇預(yù)混胰島素，如預(yù)混人胰島素或預(yù)混胰島素類似物。預(yù)混胰島素類似物可餐前即刻注射，更加方便.雙胰島素類似物：生活方式干預(yù)聯(lián)合≥1種口服降糖藥最大有效劑量治療后糖化血紅蛋白≥7.0%的2型糖尿病患者，可選擇雙胰島素類似物，如德谷門冬雙胰島素70/30，使用前無需混勻，可每日1-2次給藥，治療更為靈活，有助于提高患者依從性.2型糖尿病患者胰島素多次皮下注射選擇原則2型糖尿病患者在起始胰島素治療和充分的劑量調(diào)整后，血糖仍未達標(biāo)或反復(fù)發(fā)生低血糖者，可采用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合每日1-3次餐時胰島素或每日2-3次預(yù)混胰島素類似物等方案治療.2型糖尿病患者短期胰島素強化治療選擇原則新診斷2型糖尿病患者（HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L）伴明顯高血糖癥狀，或已使用1種口服降糖藥或2種降糖藥聯(lián)合治療仍存在明顯的高血糖乃至酮癥，可進行短期胰島素強化治療，盡快控制血糖，解除高糖毒性，部分患者此后可僅通過生活方式干預(yù)和口服降糖藥即可良好控制血糖.胰島素選擇的其他考慮因素-患者個體差異嚴格控制：對于一般情況較好、預(yù)期壽命較長、無嚴重并發(fā)癥的患者，可制定較為嚴格的血糖控制目標(biāo)，選擇能更好地控制餐后血糖和糖化血紅蛋白的胰島素方案，以減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。適度放寬：對于合并嚴重并發(fā)癥或預(yù)期壽命較短的患者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，以避免低血糖風(fēng)險增加，保證患者的生活質(zhì)量和生命安全。胰島素選擇的其他考慮因素-經(jīng)濟因素不同價格：不同類型的胰島素價格存在差異，在保證治療效果和安全性的前提下，可根據(jù)患者的經(jīng)濟狀況選擇合適的胰島素制劑，以減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān).醫(yī)保政策：了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策，選擇醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的胰島素產(chǎn)品，也可降低患者的自付費用。胰島素選擇的其他考慮因素-合并癥及藥物相互作用心血管疾?。汉喜⒏哐獕骸⒐谛牟〉刃难芗膊〉幕颊?，可優(yōu)先選擇對心血管有保護作用的胰島素類似物，如甘精胰島素等.其他藥物：同時使用的其他藥物可能與胰島素發(fā)生相互作用，影響治療效果或增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。例如，某些降壓藥、降脂藥等可能影響血糖代謝，需密切監(jiān)測血糖并調(diào)整胰島素劑量.胰島素選擇的其他考慮因素-合并癥及藥物相互作用心血管疾病：合并高血壓、冠心病等心血管疾病的患者，可優(yōu)先選擇對心血管有保護作用的胰島素類似物，如甘精胰島素等.其他藥物：同時使用的其他藥物可能與胰島素發(fā)生相互作用，影響治療效果或增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。例如，某些降壓藥、降脂藥等可能影響血糖代謝，需密切監(jiān)測血糖并調(diào)整胰島素劑量.胰島素治療相關(guān)注意事項05胰島素的儲存與使用注意事項儲存條件：未開封的胰島素應(yīng)儲存在2-8℃的冰箱冷藏室中，避免冷凍；已開封的胰島素可在室溫下（不超過30℃）保存4周左右，注意避免陽光直射和高溫。注射部位：常用的注射部位包括腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)等，應(yīng)注意輪換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致脂肪萎縮或增生。注射技巧：正確的注射技巧包括選擇合適的注射角度、深度，避免注入肌肉層，以及注射后停留片刻等，以確保胰島素的充分吸收和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。胰島素治療的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施低血糖：是胰島素治療最常見的不良反應(yīng)，患者可能出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓感等癥狀，嚴重者可導(dǎo)致昏迷。一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)立即進食含糖食物或飲料，嚴重者需及時就醫(yī)并靜脈注射葡萄糖。體重增加：部分患者在使用胰島素治療后可能出現(xiàn)體重增加的情況，可通過合理飲食、適當(dāng)運動等方式控制體重。過敏反應(yīng)：少數(shù)患者可能對胰島素過敏，出現(xiàn)皮疹、瘙癢、紅腫等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)并調(diào)整治療方案.胰島素治療的血糖監(jiān)測監(jiān)測頻率：使用胰島素治療的患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖，包括空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖等，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。一般情況下，血糖控制不穩(wěn)定時應(yīng)增加監(jiān)測頻率，穩(wěn)定后可適當(dāng)減少監(jiān)測次數(shù)。