鼻腸管的護(hù)理課件

鼻腸管的護(hù)理科室：消化內(nèi)科主講人：01鼻腸管的定義及目的02適應(yīng)癥及禁忌癥03鼻腸管的護(hù)理目

錄鼻空腸營養(yǎng)管現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于臨床，是許多危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的首選方式，通過留置的鼻空腸管將機(jī)體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素輸入腸道的營養(yǎng)支持方式。鼻腸管的定義通過鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對(duì)營養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)。鼻腸管的目的鼻腸管的臨床應(yīng)用操作方便創(chuàng)傷小改善腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性降低誤吸、VAP等并發(fā)癥的發(fā)生更易達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量留置時(shí)間長(zhǎng)鼻腸管的適應(yīng)癥①吞咽和咀嚼困難②意識(shí)障礙或昏迷③消化道瘺④短腸綜合征⑤腸道炎性疾病⑥急性胰腺炎⑦高代謝狀態(tài)⑧慢性消耗性疾?、峒m正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良⑩特殊疾病鼻腸管的禁忌癥腸梗阻，腸道缺血腸壞死，腸穿孔嚴(yán)重腹脹或腹瀉間隙綜合征嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營養(yǎng)常用置管方法01可視化方法直接:胃鏡引導(dǎo)下放置02非可視化:盲插法優(yōu)點(diǎn):不用搬運(yùn)、痛苦小、費(fèi)用低 缺點(diǎn):·需要技巧、X線反復(fù)確認(rèn)·既往報(bào)道成功率低，推遲腸內(nèi)營養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)間鼻腸管的護(hù)理鼻空腸管營養(yǎng)的一般原則：營養(yǎng)液的滴注應(yīng)遵循濃度從低到高、容量由少到多、速度從慢到快的原則。喂養(yǎng)前后，注藥前后及導(dǎo)管夾閉時(shí)間超過24h時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行沖管持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)，宜每4h脈沖式?jīng)_管一次。宜使用20~30ml生理鹽水、滅菌注射用水或溫開水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。應(yīng)在喂養(yǎng)結(jié)束沖管后蓋保護(hù)帽鼻腸管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理(1)管道的體外部分應(yīng)在鼻翼及臉頰做好雙固定，且應(yīng)在每次鼻飼后予以無菌紗布包裹并予膠布纏繞固定。每班測(cè)量管道體外部分的長(zhǎng)度，并做好記錄。(2)囑患者在活動(dòng)及翻身時(shí)幅度要小，用手扶鼻腸管，以免鼻腸管脫出。(3)保持鼻空腸管的通暢，避免管道堵塞。人字形固定法鼻腸管的護(hù)理堵管的預(yù)防及護(hù)理①避免將pH值≤5的液體藥物與營養(yǎng)液混合；鼻腸管給藥是，必須將藥物充分磨碎溶解后注，輸注顆粒狀或難以溶解藥物前需先將其調(diào)制成液體狀。②輸注藥物及鼻飼液前后應(yīng)以30ml溫水沖洗飼管，以減少堵管和藥物腐蝕管壁的危險(xiǎn)；③連續(xù)管飼時(shí)，至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；鼻腸管的護(hù)理堵管的預(yù)防及護(hù)理④一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及時(shí)用20ml及以上注射器抽溫開水反復(fù)沖管；⑤也可將胰酶溶于5%碳酸氫鈉后沖管；⑥盡可能避免使用機(jī)械化的導(dǎo)管疏通工具進(jìn)行解決堵管，防止刺破管路引起消化道損傷；⑦最后再考慮更換新的腸內(nèi)營養(yǎng)管。鼻腸管的護(hù)理三通負(fù)壓法具體操作方法：三通管接鼻腸管末端，關(guān)閉三通管兩個(gè)通口，20ml注射器接主通口，10ml注射器抽出5%碳酸氫鈉5ml接側(cè)通口。轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)閥，打開主通口，使鼻腸管與主通口注射器相通，自鼻腸管內(nèi)抽吸空氣，使鼻腸管管道內(nèi)為負(fù)壓狀態(tài)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通管開關(guān)閥；關(guān)閉主通口，開放側(cè)通口，鼻腸管與側(cè)通口注射器相通，利用負(fù)壓原理使碳酸氫鈉被吸入鼻腸管內(nèi)，浸泡30m