醫(yī)院培訓(xùn)課件：《化療病人的護(hù)理》

化療病人的護(hù)理

exercisemysoulinthreeways.Iwilldoatleasttwo1ADDYOURTITTLE什么是化學(xué)治療：化學(xué)藥物治療(簡稱化療)即用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法，是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一3備注：靜脈注射是最常用的方法化療藥物的給藥途徑靜脈注射肌肉注射或皮下注射口服腔內(nèi)注入胸腔內(nèi)化療腹腔內(nèi)化療動脈內(nèi)化療化療前護(hù)理：心理護(hù)理:了解病人的心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地解釋，使其積極配合治療，提高患者對化療的信心。病人在接受化療前可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營養(yǎng)，鼓勵多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，選擇適合病人口味、注意色香味的搭配，避免油膩、辛辣的食物。為化療打下較好的身體基礎(chǔ)?；熐耙龊酶鞣N輔助檢查，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、B超等。5常見化療的不良反應(yīng)：大多數(shù)癌癥患者都經(jīng)歷過化療，而化療藥物常有一定的毒副作用。因化療藥物毒性所導(dǎo)致的不良反應(yīng)有：

腎和膀胱毒性脫發(fā)神經(jīng)毒性反應(yīng)局部毒性反應(yīng)過敏性反應(yīng)

消化道反應(yīng)皮膚和粘膜損傷骨髓抑制心臟毒性反應(yīng)肝臟毒性反應(yīng)消化道反應(yīng)的癥狀:

厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉出現(xiàn)反應(yīng)的時間、程度與病人體質(zhì)有關(guān)，大多數(shù)病人在用藥后3～4h出現(xiàn)。消化道反應(yīng)的護(hù)理措施：化療期間大量飲水以減輕藥物對消化道粘膜的刺激，并有利于毒素排泄。合理使用鎮(zhèn)吐劑，可減輕胃腸道反應(yīng)。調(diào)節(jié)飲食：少油膩、易消化、刺激小、維生素含量豐富。氮芥類藥物對副交感神經(jīng)有刺激作用，常引起痙攣性腹痛，可給解痙劑如654-2，必要時可給予針刺內(nèi)關(guān)等穴位。8不要吃得太飽，少吃多餐吃喝要慢慢進(jìn)行慢慢咀嚼食物以助于消化吮食薄荷糖或酸的糖果避免接觸使患者惡心的氣味，如油煙、香煙和香水飯后至少休息兩個小時才能躺下感到惡心時，可慢慢地做深呼吸可通過與朋友或家人聊天、聽音樂、看電影或電視來分散注意力小竅門皮膚及粘膜反應(yīng)癥狀：

引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛、壞死，食管炎，口腔潰瘍。皮膚及粘膜反應(yīng)的護(hù)理措施：化療期間應(yīng)囑病人多次飲水以減輕藥物對粘膜的毒性刺激。保持口腔清潔，給予4%蘇打水漱口，1日4次?？谇谎装l(fā)生后應(yīng)改用2%雷夫諾爾和1%雙氧水交替漱口，并給予西瓜霜等局部治療。囑病人不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。涂藥前先輕輕除去壞死組織，反復(fù)沖洗，潰瘍者可用龍膽紫或紫草油涂抹患處。給予無刺激性軟食，因口腔疼痛而致進(jìn)食困難者給予2%普魯卡因含漱，止痛后再進(jìn)食。大約有50%的病人在化療中出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，輕者皮膚干燥，色素沉著，全身瘙癢，局部可用溫開水洗凈涂膚輕松軟膏重者形成斑丘疹，有滲出液或小水泡，涂龍膽紫防止破潰感染，對發(fā)生剝脫性皮炎者，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，局部涂氧化鋅軟膏，紅外線照射每日2次。

骨髓抑制骨髓抑制的護(hù)理措施：

當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)<2×109/L，血小板計數(shù)<50×109/L，應(yīng)立即停止化療外，予以保護(hù)性隔離，并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施：為患者創(chuàng)造一個空氣清新、整潔的環(huán)境。住單間。禁止病人與傳染性相接觸，防止交叉感染，嚴(yán)格無菌操作。病人一切用物經(jīng)滅菌處理后方可使用。病房用紫外線空氣消毒每日1次。每日掃床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。減少外出及探視。用軟毛牙刷。避免碰撞，觀察病人任何部位有無出血傾向，如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等。14當(dāng)血小板<50×109/L會有出血的危險，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無出血癥狀。避免碰撞，拔針后增加按壓時間。警告15當(dāng)血小板<10×109/L易發(fā)生胃腸道，呼吸道的內(nèi)出血，嚴(yán)密觀察，防止腦，肺的出血。靜脈注射時止血帶不宜過緊，時間不宜過長，一旦出現(xiàn)頭痛癥狀應(yīng)考慮顱內(nèi)出血，及時通知醫(yī)生。警告心臟毒性心臟毒性癥狀：心肌病，嚴(yán)重心律失常，心包炎，心肌缺血，和心梗死等。護(hù)理措施：化療前了解有無心臟病史，查看心電圖情況。監(jiān)測心率，節(jié)律的變化，必要時予以心電監(jiān)護(hù)。注意休息，減少心臟耗氧量，減少心肌耗氧量。延長靜脈給藥時間，可減少心臟毒性。一旦出現(xiàn)心功能損害，嚴(yán)格臥床休息，給予利尿藥，強(qiáng)心藥。肝臟毒性肝功能損害癥狀：表現(xiàn)為乏力，食欲不振，黃疸，肝腫大，肝區(qū)疼痛，血清轉(zhuǎn)氨酶升高和膽紅素升高護(hù)理措施：定期查肝功，出現(xiàn)肝功能損害，及時停藥，同時予以保肝治療。飲食宜清淡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。

大劑量環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎順鉑可損壞近曲小管和遠(yuǎn)曲小管，大劑量用時應(yīng)水化和利尿。大劑量甲氨蝶呤從尿排泄可堵塞腎小管，必須同時水化。腎和膀胱毒性護(hù)理措施：化療期間多飲水，尿量維持在每天2000-3000ml。環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺應(yīng)用時，充分水化以利膀胱排空，尿路保護(hù)劑美司鈉，可預(yù)防出血性膀胱炎，一般在用時0,4,8小時給藥。脫發(fā)脫發(fā)的護(hù)理措施：

做好心理護(hù)理。建議佩戴假發(fā)以改善形象，增強(qiáng)治療的信心。保持皮膚的清潔，避免抓撓。神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性反應(yīng)：早期癥狀為肢體麻木，感覺異?；蚣o力，也可出現(xiàn)便秘，腹瀉，甚至麻痹性腸梗阻，膀胱無力。奧沙利鉑的神經(jīng)性毒性十分常見，發(fā)生于治療開始的數(shù)小時內(nèi)，隨藥物周期的增加而癥狀表現(xiàn)延長。在治療間歇期減退，表現(xiàn)為肢端感覺異常和遲鈍，寒冷可誘發(fā)加重，特別要注意咽喉部感覺減弱導(dǎo)致呼吸及吞咽困難。護(hù)理措施：定期神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。奧沙利鉑用后避免吃冰的東西，避免接觸冷水。局部不良反應(yīng)局部不良反應(yīng)的癥狀：

靜脈炎：表現(xiàn)為從注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅，疼痛，色素沉著，血管變硬等。如靜脈注射時藥物不慎漏于皮下，即可引起疼痛，腫脹或局部組織壞死。26注意注意避開手腕及肘窩避免挑選手臂內(nèi)側(cè)血管避免選擇下肢避免同一部位多次穿刺避免選擇乳癌根治術(shù)后的患肢靜脈穿刺血管的選擇27原則：合適的部位為前臂選擇靜脈需從小到大，由下到上，由遠(yuǎn)端到近斷。在可能的情況下，應(yīng)選用中心靜脈置管或鎖骨下靜脈穿刺。28靜脈輸注藥物時要注意：藥物濃度不宜過高，輸注速度不宜過快，避免刺激化療給藥必須由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員執(zhí)行注射藥物前，必須先用0.9%的生理鹽水誘導(dǎo)，確保針頭在靜脈內(nèi)再注入化療藥物輸入化療藥物后，應(yīng)用0.9%的生理鹽水沖洗管道后再拔針29化療期間，護(hù)士一定要加強(qiáng)巡視。1,輸注部位疼痛及紅腫，沒有回血，應(yīng)立即拔針，重新穿刺(針頭未在血管，肯定外滲)。2，輸注部位疼痛難忍沒有紅腫，且回血好，建議立即拔針，重新穿刺(雖然針頭在血管內(nèi)，但是有可能發(fā)生局部外滲)。警告靜脈穿刺的幾點建議：靜脈注射時選用透明膚貼，便于觀察。靜脈穿刺時一定注意避開關(guān)節(jié)血管。避免挑選手臂內(nèi)側(cè)血管。用留置針。留置針最好每日更換。靜脈不好打，或化療方案長，可選擇PICC置管，勿強(qiáng)行穿刺。常見化療藥的主要毒性反應(yīng)及注意事項紫杉醇主要毒性反應(yīng)：過敏反應(yīng)脫發(fā)全身疼痛注意事項：

用藥前做好急救準(zhǔn)備。在用紫杉醇前12小時及6小時，遵醫(yī)囑給予地塞米松口服，苯海拉明50mg在用前30分鐘肌注。輸入時用非聚氯乙烯材料的輸液器，并通過所連接的過濾器，過濾器的微孔膜應(yīng)小于0.22um。予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，并做好記錄。順鉑主要毒性：腎毒性胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐等。

注意事項：化療期間多飲水和化療過程中多飲水，尿量維持在每天2000-3000ml用利尿劑：甘露醇及速尿?？杉铀倌I臟的排泄功能，減少順鉑在腎小管中的積聚。奧沙利鉑主要毒性：

主要表現(xiàn)為以末梢神經(jīng)炎為特征的周圍性感覺神經(jīng)病變，如手足指（趾）端麻木。注意事項：在使用奧沙利鉑的期間，不可進(jìn)食冰冷食物或用冰水漱口，因為低溫可能導(dǎo)致喉嚨痙攣。

本藥不能與堿性溶液或氯化鈉溶液配藥。異環(huán)磷酰胺主要毒性：出血性膀胱炎胃腸道反應(yīng)骨髓抑制，脫發(fā)。注意事項：使用尿路保護(hù)劑美司納減輕泌尿系統(tǒng)損害。使用期間密切觀察小便的顏色，性質(zhì)，及量。阿霉素（THP）主要毒性：心臟毒性骨髓抑制和脫發(fā)消化道反應(yīng)注意事項：心臟毒性發(fā)生率約３.８％，有時可出現(xiàn)心電圖異常、心悸、心動過速、心律不齊，甚至心衰，要注意觀察。靜脈注射應(yīng)用葡萄糖稀釋，不能用生理鹽水。避免露出血管外。絲裂霉素（MMC）主要毒性：延遲性骨髓抑制。藥液外滲可組織疼痛壞死及潰瘍滲漏處理：立即停止輸注，1%普魯卡因注射液局部封閉。氟尿嘧啶（5-FU）主要毒性：胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者有血性腹瀉骨髓抑制局部刺激：注射部位可引起靜脈炎可引起局部皮膚紅斑、水腫、破潰、色素沉著脫發(fā)、皮炎、甲床變黑等注意事項：腹瀉每日５次以上或有血性腹瀉者需停藥。靜脈滴注4到8小時，以維持血漿中的有效濃度。密切觀察口腔粘膜的變化。依托泊苷主要毒性：骨髓抑制胃腸道反應(yīng)注意事項：本品只能靜脈注射，不能肌注等其它途徑給藥。注射要緩慢，不能低于半小時，否則會引起嚴(yán)重低血壓。不能和葡萄糖混合使用。40Ⅱ度：干性脫皮，水泡，瘙癢皮膚損傷的分度Ⅲ度：濕性脫皮，潰瘍Ⅳ度：剝脫性皮炎，淺層壞死呈黃黑色Ⅰ度：局部組織腫脹紅斑1，1%普女卡因41藥物處理：一般封閉2%654-2注射液+1%利多卡因注射液1-3ml局部封閉。1%普魯卡因+地塞米松5mg或酚妥拉明10mg封閉。1%普魯卡因2ml+50-100氫化考的松封閉。PICC---PICC的優(yōu)勢對病人的好處保護(hù)血管，減輕痛苦配合合理用藥感覺舒適，減少壓力保證輸液安全度病情不穩(wěn)定，及時用藥對護(hù)士的好處提高靜脈穿刺技能提供安全的輸液技術(shù)提高工作效率PICC的護(hù)理注意觀察導(dǎo)管長度、臂圍及局部情況，有無紅、腫、滲血。保證穿刺部位的清潔干燥，穿刺后第一個24小時更換一次敷料，以后每周常規(guī)更換敷料2次更換敷料時，注意不要損傷導(dǎo)管，揭去敷料時，應(yīng)順導(dǎo)管的方向往上撕，以免拔出導(dǎo)管。肝素帽每周更換一次。拔管：停止輸液時應(yīng)輕緩拔出導(dǎo)管，拔管后24小時內(nèi)要用無菌敷料覆蓋傷口。更換敷料

初次更換敷料是在穿刺后２４小時，以后每周更換２－３次或敷料潮濕、松動時，更換小心拆除敷料，可用手輕壓敷料中間靠近穿刺點部位，從四周邊沿松動敷料并最終至下而上拆除敷料，注意切忌將導(dǎo)管帶出體外。不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)，以免污染無菌區(qū)。評估病人，觀察穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)。評估導(dǎo)管在體外的長度，以判斷導(dǎo)管是否發(fā)生移位。如果導(dǎo)管移位發(fā)生１－２厘米，應(yīng)再次拍攝Ｘ光片確認(rèn)導(dǎo)管末端位置。每天嚴(yán)密監(jiān)測穿刺點并輕扣附近皮膚，發(fā)現(xiàn)感染信號時應(yīng)除去敷料并嚴(yán)密監(jiān)測穿刺點。沖管輸液前：用10－20ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）。建議使用５０－１００u／ml的肝素液體。留置針靜脈留置針的應(yīng)用優(yōu)點：

靜脈留置針又稱套管針，是由套管、不銹鋼針芯及肝素帽組成，套管柔軟、韌性大，不易損傷血管壁而引起外滲。

靜脈留置針保留時間至少3～4天，可避免反復(fù)穿刺對患者血管造成的破壞，減輕患者的痛苦。

靜脈留置針對血管刺傷小，有效地保護(hù)血管，拔管后經(jīng)短暫修復(fù)即可重復(fù)使用，減少對血管的破壞。留置針的穿刺在留置針穿刺時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，用2%碘伏棉球環(huán)形或平行消毒皮膚2遍。消毒范圍的直徑要大于8cm。留置針進(jìn)針角度以15°～30°角為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，?yīng)直接刺入血管，若進(jìn)針過快，極易刺破靜脈造成穿刺失敗注意送管時機(jī)及操作方法，進(jìn)針后要及時觀看回血腔，見有回血時降低穿刺的角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm才送管，切忌見回血后立即送管

送管時在皮膚外只留3～4mm長導(dǎo)管，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不容易使軟管脫出留置針的護(hù)理

觀察局部反應(yīng)

靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個管腔。穿刺時寫好穿刺時間、置管者姓名。注意事項留置針化療期間最好每日更換。建議使用透明膚貼。特殊封閉

透明質(zhì)酸酶用生理鹽水配成150U/ml制劑，皮下多次注射150-900U,數(shù)小時后可重復(fù)。適用于長春新堿、紫杉醇等外滲。

用4ml的10%硫代硫酸納與5ml注射用水混合，多次皮下注射，數(shù)小時重復(fù)給藥。適用于順鉑，氮介等烷化類。每次50-99%的二甲基亞風(fēng)1.5ml涂于外滲局部，6-8小時1次，連用7-14天。適用于阿霉素、柔紅霉素、DDP、MMC、IFO、5-FU等如何減輕化療副作用1提高食欲化療期間的病人需要更多的營養(yǎng)，但是化療藥物常讓人食欲不振?？梢院赛c酸奶、蔬菜湯，吃一些口味重一些的食物。讓食物口味重一些、辣一些，可能會增進(jìn)食欲?；熎陂g除非特殊藥物需要避免辛辣刺激性食物外，可以少量進(jìn)食辣的食物。建議多吃能提高食欲且不引起不適的食物。2讓食物更可口化療會損傷味蕾，讓一些食物味道變的怪怪的，白開水也會讓你覺得難以下咽。這時候，就要想辦法讓食物變得更可口一些，比如可以在白開水里加上一