清創(chuàng)縫合術(shù)的清創(chuàng)步驟

之歐陽(yáng)學(xué)文創(chuàng)作之歐陽(yáng)學(xué)文創(chuàng)作清創(chuàng)縫合術(shù)的清創(chuàng)步驟歐陽(yáng)學(xué)文（一）清洗皮膚用無(wú)菌紗布填塞和覆蓋傷口，剃除傷口周圍的毛發(fā)，范圍應(yīng)大一點(diǎn)，以備必要時(shí)延長(zhǎng)切口，剪除患肢趾（指）甲。用汽油或乙醚將皮膚上的油垢擦洗干凈。術(shù)者洗手，更換填塞在傷口內(nèi)的無(wú)菌紗布，用無(wú)菌軟毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗傷口周圍皮膚，然后用生理鹽水沖洗，再換毛刷刷洗、沖洗共2～3遍，直至清潔為止。（二）清洗傷口去掉覆蓋傷口的紗布，用大量的生理鹽水沖洗創(chuàng)口，然后依次用0.3%過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水沖洗傷口，注意每一個(gè)死角、凹處，較大的異物可取出，明顯的出血點(diǎn)應(yīng)鉗夾止血。（三）清理傷口常規(guī)消毒、鋪蓋無(wú)菌巾。術(shù)者手臂重新消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套進(jìn)行傷口清理。四肢傷在傷口近端預(yù)置充氣止血帶以備用。用拉鉤輕輕牽開(kāi)傷口，仔細(xì)檢查傷口后，清除血凝塊、異物和組織碎片，切除明顯壞死和失活組織以及明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（皮膚、皮下組織等），必要時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大傷口、切開(kāi)筋膜，以充分暴露創(chuàng)腔，便于清理。（四）縫合傷口更換手術(shù)單、手術(shù)器械、手術(shù)衣和無(wú)菌手套，重新消毒鋪巾。用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，徹底止血，吸盡傷口內(nèi)積液。傷口是開(kāi)放還是縫合、是一期縫合還是延期縫合，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口的污染程度、是否應(yīng)用抗生素、受傷后的時(shí)間、創(chuàng)傷發(fā)生的部位、大小、深度和清創(chuàng)的徹底程度等具體情況而定。皮膚傷口整齊、受傷時(shí)間短、污染不重者，皮緣可不切除。皮緣不整齊者，切除2～3mm明顯受損、失活的創(chuàng)緣皮膚，將皮緣修剪整齊。頭、頸、手部血供豐富，可緊貼創(chuàng)緣切除損傷的皮膚。顏面、手指、關(guān)節(jié)附近的正常皮膚要盡量少切除，以免影響縫合和功能。皮膚大片撕脫或脫套性撕裂者，可將撕脫的皮膚行一期全層或中厚皮片游離植皮，爭(zhēng)取創(chuàng)面全部覆蓋。1﹒在受傷后6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)徹底者，宜作初期縫合。傷后經(jīng)過(guò)急救處理，局部曾早期使用過(guò)抗生素，傷后12小時(shí)清創(chuàng)后仍可作初期縫合。無(wú)明顯感染的傷口和血運(yùn)豐富、抵抗力和愈合力較強(qiáng)的顏面、頭頸部傷口，為了保全容貌和外觀，雖傷后24～48小時(shí)，經(jīng)過(guò)適當(dāng)清創(chuàng)，也可考慮作一期縫合。某些漿膜腔（如胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔等）的開(kāi)放性損傷，雖受傷時(shí)間較長(zhǎng)，若無(wú)明顯感染，徹底清創(chuàng)后可作一期縫合。2﹒傷后超過(guò)12小時(shí)，傷口污染嚴(yán)重、組織水腫者，可作延期縫合。3﹒火器傷的傷口一般不作初期縫合，但下列情況例外：（1）顏面和眼瞼傷、頭皮傷；（2）胸部穿透?jìng)虚_(kāi)放性氣胸者；（3）有肌腱或神經(jīng)暴露的手外傷；（4）關(guān)節(jié)囊或滑膜囊損傷，囊腔中應(yīng)留置塑料管或硅膠管，以便術(shù)后注入抗生素以及灌洗引流；（5）作血管吻合者，需用肌肉組織覆蓋和皮膚縫合；（6）外陰部傷可做縫合或作定位縫合。4﹒傷口引流根據(jù)傷口情況，如傷后時(shí)間較長(zhǎng)、污染嚴(yán)重等，可在縫合后的傷口內(nèi)放置引流物，如橡皮片、凡士林紗布等以利引流，一般于術(shù)后48小時(shí)拔除。5﹒若傷口已感染，應(yīng)每日換藥，使炎癥消退，創(chuàng)面長(zhǎng)出新鮮的肉芽組織，在8～14天后行二期縫合。6﹒傷后兩周仍不能縫合，如皮膚缺損過(guò)大者，可考慮施行植皮術(shù)。縫合時(shí)按照傷口層次