醫(yī)療事故賠償協(xié)議書

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

醫(yī)療事故賠償協(xié)議書本合同目錄一覽1.總則1.1定義1.2解釋1.3適用法律2.事故概況2.1事故發(fā)生時間2.2事故發(fā)生地點2.3事故簡要經過3.賠償事項3.1賠償范圍3.1.1醫(yī)療費用3.1.2誤工費3.1.3精神損害賠償3.1.4其他賠償項目3.2賠償金額計算3.3賠償支付方式4.賠償責任4.1事故原因4.2責任認定4.3免責條款5.賠償履行5.1賠償金支付時間5.2賠償金支付方式5.3賠償金支付主體6.違約責任6.1違約行為6.2違約責任承擔7.爭議解決7.1協(xié)商解決7.2調解解決7.3仲裁解決7.4訴訟解決8.合同的生效、變更和解除8.1合同生效條件8.2合同變更8.3合同解除9.保密條款9.1保密內容9.2保密期限9.3泄密責任10.合同的適用范圍10.1適用對象10.2適用場景11.合同的轉讓11.1轉讓條件11.2轉讓程序12.合同的終止12.1終止條件12.2終止程序13.附件13.1相關證明材料13.2賠償計算公式14.其他條款14.1雙方約定14.2未盡事宜第一部分：合同如下：第一條總則1.1定義1.2解釋本協(xié)議書所用術語，如無特殊說明，均按本協(xié)議書的定義理解。1.3適用法律本協(xié)議書受中華人民共和國法律管轄，如有爭議，應提交甲方所在地人民法院解決。第二條事故概況2.1事故發(fā)生時間事故發(fā)生時間為____年__月__日__時__分。2.2事故發(fā)生地點事故發(fā)生地點為____醫(yī)院____科室。2.3事故簡要經過簡要經過：____________________________________________。第三條賠償事項3.1賠償范圍3.1.1醫(yī)療費用甲方應支付乙方醫(yī)療費用共計人民幣（大寫）：____元整（小寫）：____元。3.1.2誤工費甲方應支付乙方誤工費人民幣（大寫）：____元整（小寫）：____元。3.1.3精神損害賠償甲方應支付乙方精神損害賠償人民幣（大寫）：____元整（小寫）：____元。3.1.4其他賠償項目其他賠償項目及金額：____________________________________。3.2賠償金額計算3.3賠償支付方式甲方應通過銀行轉賬方式，將賠償金額一次性支付給乙方。第四條賠償責任4.1事故原因事故原因為：__________________________________________。4.2責任認定甲方對本次事故負有____%的責任。4.3免責條款第五條賠償履行5.1賠償金支付時間甲方應在本協(xié)議書簽訂后____個工作日內，將賠償金支付給乙方。5.2賠償金支付方式甲方應通過銀行轉賬方式，將賠償金支付給乙方。5.3賠償金支付主體賠償金支付主體為甲方。第六條違約責任6.1違約行為甲方如未按本協(xié)議書約定履行賠償義務，將被視為違約。6.2違約責任承擔甲方違約時，應向乙方支付違約金，違約金金額為賠償金額的____%。第七條爭議解決7.1協(xié)商解決甲乙雙方應通過友好協(xié)商解決本協(xié)議書履行過程中的爭議。7.2調解解決如協(xié)商不成，可向甲方所在地的人民調解委員會申請調解。7.3仲裁解決如調解不成，任何一方均有權向甲方所在地人民法院提起訴訟。7.4訴訟解決如甲方對乙方提出的訴訟請求不服，可向甲方所在地人民法院提起訴訟。第八條合同的生效、變更和解除8.1合同生效條件本協(xié)議書自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。8.2合同變更本協(xié)議書變更需經甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂。8.3合同解除本協(xié)議書解除需經甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認。第九條保密條款9.1保密內容甲乙雙方應對本協(xié)議書的內容和簽訂過程予以保密。9.2保密期限保密期限為本協(xié)議書簽訂之日起____年。9.3泄密責任如甲乙雙方違反保密義務，泄露保密信息，應承擔相應的法律責任。第十條合同的適用范圍10.1適用對象本協(xié)議書適用于甲方與乙方之間的醫(yī)療事故賠償事項。10.2適用場景本協(xié)議書適用于甲方因醫(yī)療事故導致乙方遭受損失的情況。第十一條合同的轉讓11.1轉讓條件本協(xié)議書未經甲乙雙方書面同意，不得轉讓給第三方。11.2轉讓程序轉讓程序應遵循甲乙雙方的書面同意和相關法律法規(guī)的規(guī)定。第十二條合同的終止12.1終止條件本協(xié)議書的終止條件如下：（1）雙方履行完畢本協(xié)議書的義務；（2）雙方協(xié)商一致終止本協(xié)議書；（3）依法其他終止條件。12.2終止程序本協(xié)議書終止需經甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認。第十三條附件13.1相關證明材料本協(xié)議書附件包括：（1）醫(yī)療事故鑒定結論；（2）乙方遭受損失的相關證明材料；（3）其他與本協(xié)議書有關的證明材料。13.2賠償計算公式賠償金額計算公式如下：總賠償金額=醫(yī)療費用+誤工費+精神損害賠償+其他賠償項目。第十四條其他條款14.1雙方約定甲乙雙方對本協(xié)議書未盡事宜，可另行簽訂補充協(xié)議。14.2未盡事宜如本協(xié)議書有任何未盡事宜，甲乙雙方應本著公平、公正、合理的原則予以解決。第二部分：第三方介入后的修正第十五條第三方介入15.1第三方定義本協(xié)議書所稱第三方，是指在甲乙雙方簽訂本協(xié)議書過程中，除甲乙雙方外，涉及到的中介機構、評估機構、監(jiān)管機構、法院、仲裁機構等。15.2第三方介入情形第三方介入的情形包括但不限于：（1）中介機構進行賠償金額的評估；（2）評估機構對損失進行評估；（3）監(jiān)管機構對賠償過程進行監(jiān)督；（4）法院或仲裁機構解決爭議；（5）其他需要第三方介入的情形。第十六條第三方責任16.1第三方責任限額第三方對甲乙雙方的賠償責任限額為：________________。16.2第三方責任承擔第三方在本協(xié)議書范圍內，應對甲乙雙方的損失承擔相應的賠償責任。16.3第三方權利第三方在本協(xié)議書范圍內，享有對甲乙雙方的索賠權。第十七條第三方與甲乙方的關系17.1第三方與甲乙方的權益劃分第三方在本協(xié)議書范圍內，與甲乙方的權益劃分如下：________________。17.2第三方與甲乙方的責任劃分第三方在本協(xié)議書范圍內，與甲乙方的責任劃分如下：________________。第十八條第三方介入程序18.1第三方介入條件第三方介入的條件如下：（1）甲乙雙方書面同意第三方介入；（2）第三方具備介入的資質和能力；（3）符合相關法律法規(guī)的規(guī)定。18.2第三方介入程序第三方介入程序如下：（1）甲乙雙方書面申請第三方介入；（2）第三方在接到申請后____個工作日內作出答復；（3）第三方介入后，按照本協(xié)議書的約定履行相關職責。第十九條第三方退出19.1第三方退出條件第三方退出的條件如下：（1）甲乙雙方書面同意第三方退出；（2）第三方已完成介入事項；（3）符合相關法律法規(guī)的規(guī)定。19.2第三方退出程序第三方退出程序如下：（1）甲乙雙方書面申請第三方退出；（2）第三方在接到申請后____個工作日內作出答復；（3）第三方退出后，不再享有本協(xié)議書范圍內的權利和義務。第二十條第三方費用20.1第三方費用承擔20.2第三方費用支付第二十一條第三方合規(guī)與監(jiān)管21.1第三方合規(guī)要求（1）遵守國家法律法規(guī)；（2）遵守行業(yè)規(guī)范和職業(yè)道德；（3）保持獨立客觀，公正公平。21.2第三方監(jiān)管甲乙雙方應對第三方進行監(jiān)管，確保第三方按照本協(xié)議書的規(guī)定履行職責。第二十二條第三方變更22.1第三方變更條件第三方變更的條件如下：（1）第三方因故不能繼續(xù)履行本協(xié)議書的義務；（2）甲乙雙方書面同意第三方變更。22.2第三方變更程序第三方變更程序如下：（1）甲乙雙方書面申請第三方變更；（2）第三方在接到申請后____個工作日內作出答復；（3）新的第三方自變更之日起履行本協(xié)議書范圍內的義務。第二十三條第三方保密義務23.1第三方保密內容第三方應對本協(xié)議書的內容和簽訂過程予以保密。23.2第三方保密期限第三方保密期限為本協(xié)議書簽訂之日起____年。23.3第三方泄密責任如第三方違反保密義務，泄露保密信息，應承擔相應的法律責任。第二十四條補充條款本協(xié)議書未盡事宜，甲乙雙方可根據(jù)實際情況，簽訂補充協(xié)議。第二十五條合同的生效、變更和解除本協(xié)議書的生效、變更和解除，依照甲乙雙方的書面同意，并遵循相關法律法規(guī)的規(guī)定。第二十六條爭議解決本協(xié)議書爭議的解決，依照甲乙雙方的書面同意，并遵循相關法律法規(guī)的規(guī)定。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件1：醫(yī)療事故鑒定結論附件2：乙方遭受損失的相關證明材料附件3：賠償金額計算公式及相關說明附件4：第三方介入的申請及答復附件5：第三方退出申請及答復附件6：第三方費用支付憑證附件7：第三方合規(guī)證明文件附件8：第三方監(jiān)管報告附件9：第三方變更申請及答復附件10：補充協(xié)議附件的詳細要求和說明：附件1：醫(yī)療事故鑒定結論要求：由具備資質的醫(yī)療事故鑒定機構出具，明確事故的性質、原因、責任等。附件2：乙方遭受損失的相關證明材料要求：包括但不限于醫(yī)療費用的收據(jù)、病歷、工資單、護理費用的證明等。附件3：賠償金額計算公式及相關說明要求：詳細列出賠償金額的計算依據(jù)和計算公式，以及各項目的具體金額。附件4：第三方介入的申請及答復要求：甲乙雙方書面申請第三方介入，第三方在接到申請后應在規(guī)定時間內作出答復。附件5：第三方退出申請及答復要求：甲乙雙方書面申請第三方退出，第三方在接到申請后應在規(guī)定時間內作出答復。附件6：第三方費用支付憑證要求：甲乙雙方支付第三方費用后的憑證，包括支付金額、支付日期等。附件7：第三方合規(guī)證明文件要求：第三方提供的合規(guī)證明文件，證明其具備介入的資質和能力。附件8：第三方監(jiān)管報告要求：第三方對賠償過程進行監(jiān)管的報告，包括監(jiān)管過程、監(jiān)管結果等。附件9：第三方變更申請及答復要求：甲乙雙方書面申請第三方變更，第三方在接到申請后應在規(guī)定時間內作出答復。附件10：補充協(xié)議要求：甲乙雙方就本協(xié)議書未盡事宜簽訂的補充協(xié)議，需經雙方書面同意。說明二：違約行為及責任認定：違約行為：1.甲乙雙方未按照本協(xié)議書約定履行賠償義務；2.第三方未按照本協(xié)議書約定履行介入職責；3.第三方未遵守本協(xié)議書的保密義務；4.甲乙雙方未按照本協(xié)議書約定支付第三方費用；5.甲乙雙方未按照本協(xié)議書約定支付賠償金額；6.第三方未按照本協(xié)議書約定提供合規(guī)證明文件；7.第三方未按照本協(xié)議書約定進行監(jiān)管；8.甲乙雙方未按照本協(xié)議書約定申請第三方介入或退出；9.甲乙雙方未按照本協(xié)議書約定進行第三方變更。違約責任認定：1.甲乙雙方未按照本協(xié)議書約定履行賠償義務的，應向對方支付違約金，違約金金額為賠償金額的____%；2.第三方未按照本協(xié)議書約定履行介入職責的，應向甲乙雙方支付違約金，違約金金額為合同金額的____%；3.第三方未遵守本協(xié)議書的保密義務的，應向甲乙雙方支付違約金，違約金金額為賠償金額的____%；4.甲乙雙方未按照本協(xié)議書約定支付第三方費用的，應向第三方支付違約金，違約金金額為應支付費用的____%；5.甲乙雙方未按照本協(xié)議書約定支付賠償金額的，應向乙方支付違約金，違約金金額為應支付賠償金額的____%；6.第三方未按照本協(xié)議書約定提供合規(guī)證明文件的，應向甲乙雙方支付違約金，違約金金額為合同金額的____%；7.第三方未按照本協(xié)議