清熱燥熱藥課件

02清熱B-濕熱藥清熱燥濕藥02清熱B-濕熱藥_1.定義：藥性苦寒,苦以燥濕,寒以清熱。02清熱B-濕熱藥_2.主治：_(1)濕熱證。濕溫或暑溫挾濕：身熱不揚,胸悶脘痞脾胃濕熱,升降失常：脘腹脹痛,嘔吐瀉??；大腸濕熱,傳導(dǎo)失職：泄瀉痢疾、痔瘡腫痛；肝膽濕熱,疏泄失常：尿赤、脅肋脹痛、耳中流膿；濕熱下注：帶下色黃,或熱淋灼痛；肌膚濕熱,癥見濕疹、濕瘡。_(2)臟腑火熱證。02清熱B-濕熱藥_3.注意事項：脾胃虛寒、津傷陰損者慎用。02清熱B-濕熱藥附：有關(guān)苦寒化燥傷陰_1.流行觀點：不少學(xué)者認(rèn)為如黃芩、黃連、黃柏、龍膽草及大黃等苦寒清熱解毒之品有化燥傷陰之弊,不宜用于陰液已傷的溫病營血分證。D02清熱B-濕熱藥_2.不同觀點_.(1)可能源于對《內(nèi)經(jīng)》的誤解《素問?至真要大論篇》的：“濕淫于內(nèi),治以苦熱”,《素問?藏氣法時論篇》云：“脾苦濕,急食苦以燥之?！贝耸怯每喽鴾氐乃幬锒强嗪?。_.(2)臨床及實驗未見到類似報道。_.(3)治療流腦、乙腦、流行性出血熱以及肺炎等營血分證,在傳統(tǒng)治法上加入苦寒之品取得滿意療效。來自：戴春福.苦寒化燥傷陰探究.中國中藥雜志.1995,20(8)：25D02清熱B-濕熱藥中藥：黃芩[基源與藥材]唇形科植物黃苓的干燥根。

D02清熱B-濕熱藥[性味與歸經(jīng)]苦,寒。肺、膽、脾、胃、大腸、小腸。[功能與主治]清熱燥濕,瀉火解毒,涼血止血,清熱安胎

D02清熱B-濕熱藥主治：_1.性味苦寒,清熱燥濕,善于清肺、胃、膽、大腸濕熱,治濕溫,暑濕,胸悶嘔惡,濕熱痞滿,黃疸瀉痢。(1)濕溫、暑濕,配滑石、白豆蔻、通草；(2)濕熱中阻,配黃連、干姜、半夏；(3)濕熱瀉痢,配葛根、黃連；(4)濕熱黃疸,配茵陳、梔子；

D02清熱B-濕熱藥藥案：“予年二十時,因感冒咳嗽既久,且犯戒,遂病骨蒸發(fā)熱,膚如火燎,每日吐痰碗許,暑月煩渴,寢食幾廢,六脈浮洪。遍服柴胡、麥門冬、荊瀝諸藥,月余益劇,皆以為必死矣。先君偶思李東垣治肺熱如火燎,煩躁引飲而晝盛者,氣分熱也。宜一味黃芩湯,以瀉肺經(jīng)氣分之火。遂按方用片芩一兩,水二鐘,煎一鐘,頓服。次日身熱盡退,而痰嗽皆愈。藥中肯綮,如鼓應(yīng)桴,醫(yī)中之妙,有如此哉?！眮碜裕骸侗静菥V目》D02清熱B-濕熱藥_2.善于清肺火及上焦實熱,治肺熱咳嗽。02清熱B-濕熱藥_3.清熱瀉火力強(qiáng),治高熱煩渴,配薄荷、梔子、大黃(涼膈散)。_4.火毒熾盛,迫血妄行所致出血。_5.癰腫瘡毒_6.血熱所致胎動不安,常配生地、黃柏；兼氣虛者配白術(shù)；兼腎虛者,配熟地、續(xù)斷。

D02清熱B-濕熱藥[用量與用法]_1.入煎劑,3~9g。_2.生用以清熱,炒用以安胎；酒炙以清上焦熱；炒炭以止血；_3.采集：枯芩為生長年久的宿根,中空而枯,體輕主浮善清上焦肺火,主治肺熱咳嗽痰黃；子芩：生長年少的子根,體實而堅,質(zhì)重主降,善瀉大腸濕熱,主治濕熱瀉痢腹痛；_4.苦寒傷胃,脾胃虛寒者慎用。

D02清熱B-濕熱藥[臨床運用]_1.小兒肺炎：方法：將黃芩、忍冬藤制成沖劑,每包含生藥11g,每歲半包,3次/日,隨增齡而增量,停用其它藥。_2.小兒菌?。悍椒ǎ喝↑S連、黃芩、黃柏等量研末。1歲內(nèi)每次用1g,2～3歲用2g,4歲以上用3g,調(diào)入生理鹽水30～40ml后保留灌腸,每日1次,病情較重者2次,治療期節(jié)制飲食。D02清熱B-濕熱藥_3.急性胰腺炎：方法：柴胡20g,黃芩20g,白芍、半夏各15g,生姜10g,大棗4枚,枳實10g,大黃20g（后下）。水煎服。1日1劑。

D02清熱B-濕熱藥歌曰-黃芩黃芩暑濕溫,熱咳煩渴征,癰腫咽喉痛,吐衄動胎人。

D02清熱B-濕熱藥中藥：黃連[基源與藥材]毛茛科多年生草本植物黃連、三角葉黃連或云連的干燥根莖。

D02清熱B-濕熱藥[性味與歸經(jīng)]苦,寒。歸心、脾、胃、膽、大腸。[功能與主治]清熱燥濕,瀉火解毒

D02清熱B-濕熱藥主治：_1.大苦大寒,清熱燥濕力強(qiáng),善清中焦?jié)駸嵊艚Y(jié),治濕熱痞滿,嘔吐吞酸。_(1)濕熱中阻。配伍蘇葉或半夏、黃芩、干姜_(2)胃熱嘔吐。配伍石膏、竹茹。_(3)肝火犯胃的脅肋脹痛、嘔吐吞酸。+吳茱萸（左金丸）_(4)脾胃虛寒,嘔吐酸水。+參、術(shù)、姜

02清熱B-濕熱藥_2.善清胃腸濕熱,瀉痢要藥,治濕熱瀉痢,可單用。_(1)里急后重,配木香；_(2)兼有表證者,配葛根、黃芩；

D02清熱B-濕熱藥_3.瀉火解毒,清瀉心經(jīng)實火,治心火亢盛所致神昏、煩躁。_.三焦熱盛配黃柏、黃芩、梔子；_.高熱神昏配石膏、知母、牡丹皮；_.內(nèi)熱傷陰,心煩不寐,配伍黃芩、白芍、阿膠；_.心火亢盛,心腎不交,配伍肉桂。

D02清熱B-濕熱藥_4.癰腫瘡癤,目赤、牙痛_.癰腫疔毒,配黃芩、黃連、梔子_.目赤腫痛,配淡竹葉_.胃火牙痛,配升麻、生地、丹皮

D02清熱B-濕熱藥_5.消渴_.胃火熾盛者,配伍麥冬、黃柏；_.腎陰不足者,配生地；_.6.濕疹、濕瘡、耳道流膿(外用)D02清熱B-濕熱藥[用量與用法]_1.入煎劑,3~5g。外用適量。_2.炮制酒黃連：上焦火熱,用于目赤腫痛、口瘡；姜黃連：清胃熱和胃止嘔,寒熱互結(jié),濕熱中阻,痞滿嘔吐；萸黃連：疏肝和胃止嘔,治肝胃不和的嘔吐吞酸。

D02清熱B-濕熱藥_3.大苦大寒,過服久服傷脾胃,脾胃虛寒者忌用。_4.苦燥易傷陰津,陰虛津傷者慎用。02清熱B-濕熱藥[臨床運用]_1.萎縮性胃炎：方法：黃連500g,食醋500ml（瓶裝醋為優(yōu)）,白糖500g,山楂片1000g,加開水4000ml,混合浸泡7日,即可服用。每日3次,每次50ml,飯后服。

D02清熱B-濕熱藥_2.指骨骨髓炎：方法：取黃連粉65g,加水2000ml煮沸3次,每次15分鐘,冷卻備用。不去渣,不加防腐劑。其溶液呈深黃暗色,澄清透明,約1800ml左右。用時將藥渣置于瓷杯內(nèi),浸泡患指,藥液以浸沒全部病灶為度,每日1次,每次1～3小時,浸泡畢,按常規(guī)換藥至瘡愈。D02清熱B-濕熱藥_3.除煩_.《診余集》載：浙江某縣令徹夜不寐年余,服安神養(yǎng)血劑二百余,毫無效驗,孟河名醫(yī)馬省三以黃連8分、山梔3錢、豬膽汁1錢拌炒,煎服,當(dāng)夜即寐。

D02清熱B-濕熱藥_.治療以煩躁、焦慮乃至精神障礙為主訴的疾病,如急性傳染病過程中的中毒性腦病、腦血管性癡呆、高纖維蛋白原血癥、精神分裂癥、焦慮癥、更年期綜合征、失眠等,配伍黃芩、黃柏、山梔、連翹等。方如黃連解毒湯、三黃瀉心湯、黃連溫膽湯。高熱昏迷或中風(fēng)昏迷,則常常使用含有黃連的牛黃清心丸和安宮牛黃丸。_.日本以黃連解毒湯治療腦血管性癡呆,提示能顯著改善焦慮等精神癥狀。認(rèn)為黃連解毒湯能使全腦平均血流量增加,與記憶有關(guān)的海馬回周圍增加更明顯,增加缺血灶周圍血流量,縮小梗塞灶。

D02清熱B-濕熱藥_4.除痞_.所謂痞,包括胃脘部的不適感、隱痛、脹痛、灼痛,并伴有口苦、噯氣、惡心、嘔吐等癥,按壓上腹部有輕度彌漫性壓痛,但無肌緊張或肌衛(wèi)現(xiàn)象。治療以心下痞、上腹部不適感、疼痛感為主訴的疾?。喝缏晕秆?、胃及十二指腸潰瘍、醉酒等,配伍黃芩、人參、干姜、半夏、甘草、大棗等。方如半夏瀉心湯、黃連湯。

D02清熱B-濕熱藥_5.治利藥。_.所謂利,包括腹瀉,腹痛,或里急后重,或肛門灼熱,大便黏膩臭穢、或有黏液或血液。清代袁枚：“前秋抱腹疾,香連一服佳,今秋腹疾同,香連乃成災(zāi)。方知內(nèi)患殊,不可一例該,天機(jī)本活潑,刻舟求劍乖”_.治療以下利、腹痛為主訴的疾?。喝缂毙阅c炎、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、糖尿病腹瀉等,多配伍黃芩、葛根、白芍、甘草等。

D02清熱B-濕熱藥_.6.消渴：_.《經(jīng)史證類政和本草》引《海上方》：“偶于鄉(xiāng)野人處得治消渴丸方,神驗不可言。方用麥門冬、黃連搗丸,服白羊頭汁”。_.《名醫(yī)類案》記載：“明代南安太守松江張汝弼曾患渴疾白濁,久服補(bǔ)腎藥不效。一日遇一道人,俾服酒蒸黃連丸,其疾頓瘳。_.李時珍：“治消渴,用酒蒸黃連”。

02清熱B-濕熱藥_.7.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍_.近代經(jīng)方家曹穎甫先生的弟子姜佐景說：“昔我治一婦人,舌尖下發(fā)一白點,漸內(nèi)蝕,飲食輒痛,不能觸咸味,尤不可碰熱菜。我曰：此屬熱,宜師白虎湯,服石膏。婦服之?dāng)?shù)日,腐點不動,而胃納反差。聞人曰：服黃連可效,竟一劑而愈?！保ā督?jīng)方實驗錄》）。含黃連的復(fù)方甘草瀉心湯（黃連5克,黃芩12克,甘草12克,黨參12克,干姜6克,半夏10克,大棗12枚）應(yīng)用比較多。

D02清熱B-濕熱藥歌曰-黃連：黃連瀉痢吐,癰疽濕瘡敷,苦燥可傷津,熱盛煩躁除。

D02清熱B-濕熱藥中藥：黃柏[基源與藥材]蕓香科喬木植物黃檗或黃皮樹除去栓皮干燥樹皮。

D02清熱B-濕熱藥[性味與歸經(jīng)]苦,寒。歸腎、膀胱、大腸。[功能與主治]清熱燥濕,瀉火解毒,退熱除蒸

D02清熱B-濕熱藥主治：_1.苦寒沉降,善清下焦?jié)駸?治濕熱帶下,熱淋澀痛。_.帶下黃濁穢臭,配芡實、車前子、山藥。_.小便短赤熱痛,配車前子、茯苓、滑石、萆薢。

D02清熱B-濕熱藥[用量與用法]_1.入煎劑,3~12g,外用適量。_2.苦寒傷胃,脾胃虛寒者忌用。

D02清熱B-濕熱藥[臨床運用]_1.腸炎黃柏、馬齒莧、白頭翁各50g,水煎成100ml,加普魯卡因20ml備用,每晚睡覺前保留灌腸一次,令病人左側(cè)臥位,臀部抬高,藥液加熱至40～45℃左右,吸入注射器,連接導(dǎo)尿管,插入直腸12～15厘米左右7～10分鐘,15天為一療程。_2.下肢潰瘍用1%雙氧水清洗瘡面,然后以0.9%鹽水沖洗,取二黃粉（黃柏、大黃各等分,為末）適量,以開水調(diào)成糊狀外敷。每隔2日治療1次,直至紅腫消散,下凹之肉長平后,再用珍珠散。

D02清熱B-濕熱藥[類藥比較]黃芩、黃連、黃柏_.黃芩、黃連、黃柏,均味苦而功善清熱燥濕、瀉火解毒,常相須為用治濕熱、火毒諸證。如濕熱瀉痢、濕熱黃疸、濕熱瘡疹、熱毒癰腫、目赤腫痛、血熱吐衄及其他臟腑火熱證。

D02清熱B-濕熱藥_.相異的是：_.黃芩入肺與大腸,兼入胃與膽等經(jīng),作用偏于上焦及大腸,善清肺與大腸之火,且止血力強(qiáng),又善治溫病熱入氣營血分、肺熱咳喘、濕溫、暑濕、濕熱中阻、濕熱淋痛及痔漏便血；還能安胎,治胎熱胎動不安；此外,與柴胡相伍能治少陽寒熱。

D02清熱B-濕熱藥_.黃連大苦大寒,藥力最強(qiáng),主入心胃,兼入肝與大腸等經(jīng),作用偏于心及中焦,善清心胃之火除中焦?jié)駸?又善治溫病熱入營血之神昏譫語、內(nèi)熱心煩不寐、胃火牙痛、口舌生瘡、月于火犯胃嘔吐吞酸、濕熱痞滿,以及胃火熾盛消谷善饑。_.黃柏藥力弱于黃連,主入腎兼入膀胱,作用偏于下焦,善清相(腎)火、退虛熱,除下焦?jié)駸?又治陰虛火旺、骨蒸潮熱,以及下焦?jié)駸嶂蜷]、淋濁、帶下、陰癢、足膝腫痛及腳氣等。

D02清熱B-濕熱藥中藥：龍膽草[基原與藥材]龍膽科植物條葉龍膽、龍膽、三葉龍膽或堅龍膽的干燥根及根莖。02清熱B-濕熱藥[性味與歸經(jīng)]苦,寒。歸肝、膽經(jīng)。[功能與主治]清熱燥濕,瀉肝膽火

D02清熱B-濕熱藥主治：_1.清下焦?jié)駸?治濕熱黃疸,陰腫陰癢,帶下,濕疹瘙癢。_.黃疸,配梔子、大黃等；_.陰腫陰癢配澤瀉、車前子；

D02清熱B-濕熱藥_2.苦寒沉降,善于瀉肝膽實火,_.肝火之頭痛,目赤耳聾,脅痛口苦。_.熱極生風(fēng)之驚風(fēng)抽搐、高熱神昏。

D02清熱B-濕熱藥[用量與用法]_1.入煎劑,3~6g。_2.苦寒傷胃,脾胃虛寒者不宜,陰虛津傷者慎用。

D02清熱B-濕熱藥[臨床運用]_1.陰囊腫癢,破而浸流黃水方法：龍膽草30g,蒲黃10g,黃柏10g。水煎浴洗,每日3次,每次15～30分鐘。

D02清熱B-濕熱藥歌曰-龍膽草：膽草脾胃寒沉降火肝膽,帶下陰腫癢,熱極生風(fēng)全。

D02清熱B-濕熱藥中藥：苦參[基原與藥材]豆科植物苦參的干燥根。我國各地均產(chǎn)。

D02清熱B-濕熱藥[性味與歸經(jīng)]苦,寒。歸心、肝、胃、大腸、膀胱。[功能與主治]清熱燥濕,殺蟲,利尿

D02清熱B-濕熱藥主治：_1.苦寒清化濕熱,且能導(dǎo)濕熱于下竅,治濕熱瀉痢、黃疸尿赤。治黃疸,配龍膽等。治濕熱帶下、陰腫陰癢,配伍蛇床子、鶴虱等；治濕熱蘊(yùn)結(jié)的尿赤淋痛,配伍車前子、石韋。

D02清熱B-濕熱藥_2.祛風(fēng)化濕,殺蟲,治濕疹、疥癬_.(1)濕疹濕瘡,單用外洗；_.(2)皮膚瘙癢,配皂角、荊芥；_.(3)疥癬,配花椒煎湯外洗等。

D02清熱B-濕熱藥[用量與用法]_1.入煎劑,5~10g。外用適量。_2.脾胃虛寒忌用。_3.反藜蘆。

D02清熱B-濕熱藥[臨床運用]_1.霉菌性腸炎方法：以苦參粉2g,云南白藥1g?；靹?早晚各服1次,30天為1療程。_2.犁形鞭毛蟲病方法：苦參子、炙百部各6g,甘草_1.5g。水煎服,日1劑,3～6日為1療程。

D02清熱B-濕熱藥_3.食管炎：方法：苦參30g,黃連10g,大黃6g。加水150ml煎至60ml,每服20ml,日3次,服藥后禁食1小時。02清熱B-濕熱藥[類藥比-較]苦參、龍膽草_.苦參、龍膽草,均苦寒歸肝胃而能清熱燥濕,治濕熱瘡疹、陰癢、陰腫、帶下及黃疸等。_.不同之處是：_.然苦參兼入心經(jīng),又能殺蟲止癢、利尿,治疥癬、麻風(fēng)、濕熱瀉痢、便血及濕熱淋痛、小便不利等；_.龍膽草兼入膽經(jīng),長于瀉肝火；又治肝火上炎之頭痛、目赤、耳聾、；脅痛、高熱抽搐、小兒急驚及帶狀皰疹等。

D02清熱B-濕熱藥歌曰-苦參：苦參殺蟲寒,帶下濕疹癬,平心但傷胃,瀉痢尿赤疸。

D02清熱B-濕熱藥中藥：白鮮皮[基原與藥材]蕓香科多年生草本植物白鮮的根皮。

02清熱B-濕熱藥[性味與歸經(jīng)]苦,寒。歸脾、胃、膀胱。[功能與主治]清熱燥濕,祛風(fēng)解毒,