結(jié)膜病幻燈片

02.眼瞼病結(jié)

膜

病02.眼瞼病

一、結(jié)膜炎總論

（一）概述：

1、

結(jié)膜大部分暴露在外，容易發(fā)炎；

2、結(jié)膜炎一般病程短、預(yù)后好。

02.眼瞼病

（二）病因：

1、

外源性：為主要原因

?微生物感染：有細(xì)菌、病毒、衣原體，偶有真菌或寄生蟲(chóng)感染；引起細(xì)菌性結(jié)膜炎常見(jiàn)的致病菌有肺炎雙球菌、桿菌、葡萄球菌和淋球菌等，腺病毒8、19、29和37型引起流行性角結(jié)膜炎，腸道病毒70型引起流行性出血性結(jié)膜炎。衣原體引起包涵體性結(jié)膜炎。

?物理性損害

?化學(xué)性損害

02.眼瞼病

2、內(nèi)源性：由菌血癥、全身過(guò)敏狀態(tài)或全身代謝障礙引起的結(jié)膜炎，少見(jiàn)。

3、局部蔓延：由鄰近組織的炎癥蔓延而來(lái)。

02.眼瞼病

（三）

分類(lèi)

1、按病程分為急性、亞急性、慢性

2、按病因分為細(xì)菌性、衣原體性、病毒性、真菌性、變態(tài)反應(yīng)性

02.眼瞼病

（四）

臨床表現(xiàn)

癥狀：眼部異物感或灼熱感，一般不發(fā)生劇烈疼痛，不影響視力。

體征：

?結(jié)膜充血、水腫：為結(jié)膜炎最基本的表現(xiàn)，嚴(yán)重者或某些病毒性角膜炎可發(fā)生結(jié)膜下出血。

02.眼瞼病

?分泌物增多：細(xì)菌性結(jié)膜炎的分泌物呈粘液膿性；病毒性結(jié)膜炎的分泌物為漿液水樣；過(guò)敏性結(jié)膜炎的分泌物常呈粘稠絲狀。

?

乳頭增生與濾泡形成

乳頭增生：炎癥刺激引起上皮細(xì)胞過(guò)度增生，呈粗糙不平的沙粒狀。乳頭中央有一束新生血管通過(guò)。無(wú)特異性。

濾泡形成：為結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞局限性聚集，常見(jiàn)于衣原體和病毒性結(jié)膜炎。血管在濾泡周?chē)m(xù)行。

02.眼瞼病

?膜與假膜形成：某些鏈球菌感染所致的結(jié)膜炎或化學(xué)性燒傷，其滲出物中大量的纖維蛋白可在結(jié)膜面凝結(jié)成一層假膜，容易擦去。而白喉?xiàng)U菌所引起的真膜與結(jié)膜上皮交織緊密，不易擦去。

?

瘢痕：除外傷，是沙眼特有的體征。

?

耳前淋巴結(jié)腫大：常見(jiàn)于病毒性結(jié)膜炎。

02.眼瞼病

充血鑒別圖

結(jié)膜充血睫狀充血

血管表層結(jié)膜血管的充血狀態(tài)深層前睫狀血管的充血狀態(tài)

顏色鮮紅紫紅

部位愈近穹窿部充血愈明顯愈近角膜緣充血愈明顯

形態(tài)血管位于表層，網(wǎng)狀血管位于深層，自角膜緣作

輪廓不清放射，輪廓清楚

移動(dòng)性推動(dòng)球結(jié)膜，血管隨之移動(dòng)不能移動(dòng)

分泌物常有粘液性或膿性分泌物無(wú)分泌物

原因結(jié)膜炎角膜炎、虹睫炎、急性青光眼

02.眼瞼病02.眼瞼病conjunctivitis02.眼瞼病Conjunctivitis:injectionofsuperficialconjuncivalvessels02.眼瞼病02.眼瞼病Bilateralbacterialconjunctivitiswithlidoedemastickymucopurulentdischarge02.眼瞼病Bacterialconjunctivitis:purulentormucopurulentdischarge02.眼瞼病02.眼瞼病Papillae(giant)(Vernalkeratoconjunctivitis)02.眼瞼病Typicalfollicles02.眼瞼病Membranousconjunctvitis02.眼瞼病psendomembraneRemovalofpseudomembrane02.眼瞼病

（五）診斷

1、

臨床檢查：為最基本最重要的。

2、

細(xì)菌學(xué)檢查：應(yīng)作分泌物涂片及結(jié)膜刮片，必要時(shí)作細(xì)菌和真菌的分離培養(yǎng)＋藥敏實(shí)驗(yàn)。02.眼瞼病

3、

細(xì)胞學(xué)檢查：涂片或刮片檢查細(xì)胞反應(yīng)有助診斷。

多形核白細(xì)胞增多―化膿菌感染，為細(xì)菌性結(jié)膜炎

單核細(xì)胞增多―病毒性結(jié)膜炎

嗜酸性細(xì)胞增多―過(guò)敏性結(jié)膜炎、春季結(jié)膜炎

巨噬細(xì)胞增多，且在細(xì)胞胞漿內(nèi)發(fā)現(xiàn)包涵體―沙眼或包涵體性結(jié)膜炎

細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)淋球菌――淋球菌性結(jié)膜炎

02.眼瞼病

（六）治療原則

1、

頻繁滴用抗菌素眼藥水＋晚上涂眼膏

臨床上有很多抗菌素眼液、眼膏，在示教課再作具體講解。

2、

沖洗結(jié)膜囊，保持結(jié)膜囊清潔

3、

禁忌包眼：因包眼后不利于分泌物排出，且結(jié)膜囊內(nèi)濕度升高，更利于細(xì)菌繁殖，加重炎癥。

02.眼瞼病

（七）預(yù)防：切斷傳播途徑，控制和消滅傳染源，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

02.眼瞼病二：介紹幾種常見(jiàn)結(jié)膜炎（一）急性結(jié)膜炎Acuteconjunctivitis

急性結(jié)膜炎是一種常見(jiàn)的傳染性眼病，俗稱(chēng)“紅眼病”“火疤眼”，可由細(xì)菌和病毒感染所致，包括急性卡他性結(jié)膜炎、流行性角結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎。其主要特點(diǎn)為：結(jié)膜充血明顯、分泌物多、視力正常。02.眼瞼病1、臨床表現(xiàn)

有一定的潛伏期，一般1---3日，起病急，可雙眼同時(shí)發(fā)病或略有先后，但一般雙眼相距1---2天。癥狀：（1）異物感、灼熱感、眼屎多。（2）一時(shí)性視物模糊，因分泌物多遮蓋了視線，只要瞬目或擦去分泌物則視力正常。這一點(diǎn)很重要，尤其是在鑒別其它二種紅眼病時(shí)。02.眼瞼病

體征：（1）結(jié)膜顯著充血，水腫，重者可伴眼瞼水腫。（2）分泌物多：細(xì)菌感染則為粘液膿性，早上起床時(shí)分泌物將上、下瞼睫毛粘成束狀、睜不開(kāi)眼。（3）角膜可以透明，也可以有灰白色點(diǎn)狀浸潤(rùn)。02.眼瞼病2、診斷只要檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血+眼分泌物增多+視力正常則可診斷為急性結(jié)膜炎。若要明確病因，需作結(jié)膜刮片，分泌物培養(yǎng)。臨床上常常根據(jù)分泌物性狀、有無(wú)濾泡增生、點(diǎn)狀角膜炎、耳前淋巴結(jié)腫大初步作出病因診斷。02.眼瞼病3、治療（1）保持結(jié)膜囊清潔，用生理鹽水，2--4％硼酸液沖洗。（2）頻繁滴用抗病毒、抗細(xì)菌或黃胺類(lèi)眼液。（3）禁忌包扎和熱敷，這樣可使分泌物排不出去，局部溫度升高，有利細(xì)菌繁殖，加重病情。02.眼瞼病

二、沙眼

（一）概述：

在我國(guó)，解放前沙眼是首要的致盲原因，解放后沙眼的發(fā)病率已大大降低，但個(gè)別邊遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)病率仍較高。

定義：沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因瞼結(jié)膜面上有大量的乳頭增生，濾泡形成，使瞼結(jié)膜面粗糙不平，形如沙粒樣改變，故稱(chēng)沙眼。

02.眼瞼病

（二）病因：沙眼衣原體感染

（三）臨床表現(xiàn)

癥狀：眼癢，異物感、灼熱感，分泌物增多，易疲勞。

02.眼瞼病

體征：

1、瞼結(jié)膜面血管模糊；

2、乳頭肥大；

3、濾泡增生；

4、沙眼角膜血管翳：沙眼衣原體在侵犯瞼結(jié)膜同時(shí)，角膜上緣發(fā)生組織水腫或灰白色的細(xì)胞浸潤(rùn)，在此基礎(chǔ)上成排的新生血管自角膜上緣擴(kuò)張的血管網(wǎng)，伸入絨層角膜，形成角膜血管翳。

5、瘢痕

02.眼瞼病Trachoma:acornealpannus02.眼瞼病

（五）診斷和鑒別診斷

診斷依據(jù)：

（1）上穹窿部上瞼結(jié)膜血管模糊充血；乳頭增生或?yàn)V泡形1成或兩者兼有；

（2）用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查可見(jiàn)角膜血管翳；

（3）上穹窿或上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕；

（4）角膜緣濾泡或Herbert小凹.

以上標(biāo)準(zhǔn)至少符合兩點(diǎn)才可診斷.

結(jié)膜刮片檢查發(fā)現(xiàn)沙眼包涵體亦可確診。

02.眼瞼病

（六）沙眼的后遺癥與并發(fā)癥

（1）瞼內(nèi)翻倒睫：瞼板，結(jié)膜的瘢痕聯(lián)合收縮的結(jié)果。

（2）瞼球粘連

（3）實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥：由于結(jié)膜廣泛結(jié)瘢，使腺體的分泌功能遭到破壞，角結(jié)膜不能被濕潤(rùn)而發(fā)生干燥和混濁，上皮角化。

（4）角膜潰瘍

（5）沙眼病變累及淚道，發(fā)生淚道狹窄或阻塞，而致慢性淚囊炎。

02.眼瞼病

（七）治療

1、

控制感染：以局部點(diǎn)眼藥水為主

0.1%利福平、0.1%酞丁胺、0.25%氯液

2、

手術(shù)矯正

瞼內(nèi)翻倒睫―瞼內(nèi)翻矯正術(shù)

慢性淚囊炎―鼻腔淚囊吻合術(shù)或淚囊摘除術(shù)

角膜混濁無(wú)干眼癥―角膜移植術(shù)02.眼瞼病眼瞼?。私猓?2.眼瞼病02.眼瞼病02.眼瞼病02.眼瞼病02.眼瞼病02.眼瞼病02.眼瞼病02.眼瞼病02.眼瞼病

02.眼瞼病02.眼瞼病02.眼瞼病02.眼瞼病02.眼瞼病02.眼瞼病02.眼瞼病02.眼瞼病淚器病02.眼瞼病02.眼瞼病慢性淚囊炎診斷依據(jù):淚溢+擠壓淚囊區(qū)或沖洗淚道有粘性或粘膿性分泌物溢出治療:1藥物

2手術(shù)

鼻腔淚囊吻合術(shù)淚囊摘除術(shù)02.眼瞼?。胦rnealDisease

角膜病中以角膜炎癥最常見(jiàn)，為常見(jiàn)的紅眼病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，嚴(yán)重摧殘視力，是造成失明的重要原因之一.因此，通過(guò)本章學(xué)習(xí)，要求大家掌握如何早期診斷和及時(shí)正確治療角膜炎。

02.眼瞼病第一節(jié)角膜炎總論

一概述

角膜炎具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：１發(fā)病率高２病程長(zhǎng)３對(duì)視力影響大４刺激癥狀重02.眼瞼病角膜炎的這些特點(diǎn)與角膜的組織學(xué)和解剖上的特點(diǎn)有關(guān)。

（一）角膜位于眼球前表面，直接與外界接觸，易受外傷和感染。爆炸傷、工業(yè)上化學(xué)燒傷和異物，農(nóng)業(yè)上的樹(shù)枝、麥穗等農(nóng)作物傷都容易傷及角膜造成感染，故發(fā)病率高。（二）角膜是屈光介質(zhì)重要組成部分，是透明的，炎癥使角膜混濁，留下疤痕，直接影響視力。02.眼瞼?。ㄈ┙悄け旧頍o(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)靠角膜緣血管網(wǎng)及房水供應(yīng)，代謝功能較低，病后修復(fù)緩慢，故病程長(zhǎng)。（四）角膜上有豐富的三叉神經(jīng)末梢，知覺(jué)敏銳，炎癥時(shí)，畏光、流淚、疼痛癥狀十分突出，我們稱(chēng)之為刺激癥狀。02.眼瞼病02.眼瞼病二病因

（一）感染：

為最常見(jiàn)的原因，占８８％。一般都是在外傷的基礎(chǔ)上受到細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物的感染，導(dǎo)致較嚴(yán)重的炎癥。如倒睫、睫毛刺傷角膜、角膜擦傷、異物傷等。角膜暴露在外，結(jié)膜囊內(nèi)常有細(xì)菌存在。角膜傷后則引起炎癥。02.眼瞼?。ǘ┤硇约膊。海眴伟挷《尽⒔Y(jié)核、梅毒、風(fēng)濕：引起變態(tài)反應(yīng)性角膜基質(zhì)炎，病變主要在角膜基質(zhì)層，一般不引起潰瘍。２全身營(yíng)養(yǎng)不良：如嬰兒維生素A缺乏，引起角膜軟化癥。３三叉神經(jīng)麻痹：

可致神經(jīng)麻痹性角膜炎。02.眼瞼?。ㄈ┼徑M織蔓延而來(lái)的炎癥：

由于在解剖上結(jié)膜上皮和角膜上皮,角膜基質(zhì)層和鞏膜，角膜內(nèi)皮和虹膜內(nèi)皮是相延續(xù)的，所以，結(jié)膜、鞏膜、虹膜炎時(shí)可并發(fā)角膜炎。

02.眼瞼病三臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

１刺激癥狀：畏光、流淚、疼痛叫刺激癥狀。由于三叉神經(jīng)受到刺激，通過(guò)面神經(jīng)使眼輪匝肌收縮，產(chǎn)生閉眼則畏光。淚眼中含溶菌酶、免疫球蛋白、炎癥刺激淚腺，使淚液分泌增加，稀釋毒素。2.視力下降：

視力下降根據(jù)炎癥的大小和部位而言，中央部較小的炎癥就可以影響視力，周邊部小范圍的炎癥就不一定影響視力。02.眼瞼病（二）體征

１角膜周?chē)溲蚪薪逘畛溲?/p>

是由睫狀前血管充血所致，與我們前面講的結(jié)膜充血不同，應(yīng)注意鑒別，其鑒別要求如下：結(jié)膜充血睫狀充血血管來(lái)源表層結(jié)膜動(dòng)脈血管深層睫狀前動(dòng)脈血管部位結(jié)膜穹窿部明顯角膜緣角膜緣明顯顏色鮮紅紫紅移動(dòng)性推動(dòng)結(jié)膜、血管可移動(dòng)不能推動(dòng)病種結(jié)膜炎角膜、虹膜睫狀體炎

02.眼瞼?。步悄せ鞚?/p>

角膜上皮破損后，細(xì)菌進(jìn)入，角膜緣毛細(xì)血管擴(kuò)張及白細(xì)胞進(jìn)入，炎癥造成細(xì)胞浸潤(rùn)和組織水腫而變成灰白色混濁,混濁中央因營(yíng)養(yǎng)障礙發(fā)生變性，壞死。壞死組織脫落形成潰瘍。潰瘍的特點(diǎn)為混濁的中央有一凹陷。02.眼瞼病02.眼瞼病鑒別炎癥性混濁與疤痕性混濁，前者應(yīng)用藥物積極治療。

炎性混濁疤痕性混濁刺激癥狀有無(wú)充血有無(wú)表面光澤無(wú)有邊界不清楚清楚ＦＬ＋潰瘍型（－）－非潰瘍型

02.眼瞼?。辰悄ば律?/p>

角膜長(zhǎng)期炎癥以后，單靠角膜緣血管的擴(kuò)張來(lái)增加營(yíng)養(yǎng)及抗體是不夠的，此時(shí)則產(chǎn)生角膜新生血管，以增強(qiáng)角膜的防御機(jī)制，另一方面，也使角膜喪失透明。角膜新生血管是角膜緣血管網(wǎng)伸出小枝進(jìn)入到角膜內(nèi)的，淺層炎癥角膜新生血管呈樹(shù)枝狀，深層則呈毛刷狀。

02.眼瞼病四角膜炎的轉(zhuǎn)歸消散吸收，不留疤痕：角膜炎癥只波及到上皮層，治療以后會(huì)消散吸收，不留瘢痕。２留下不同程度的疤痕：

炎癥波及到基質(zhì)層，治愈后會(huì)留下不同厚薄的瘢痕，根據(jù)厚薄不同分為：白斑、斑翳、云翳。白斑呈瓷白色，近似鞏膜。云翳肉眼下看不明顯，斑翳的顏色見(jiàn)于白斑與云翳之間，呈較厚的灰白色。02.眼瞼病穿孔導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的后果：

角膜實(shí)質(zhì)層感染后，組織壞死脫落，形成潰瘍，如果致病菌毒力強(qiáng)或治療無(wú)效，潰瘍向縱深發(fā)展達(dá)后彈力膜最后穿孔，穿孔以后有下面幾種結(jié)局：⑴前粘性角膜白斑：

小的潰瘍穿孔，在潰瘍穿孔的那瞬間，房水急劇外流，虹膜隨著外流的房水嵌頓在穿孔處，使虹膜與病變的角膜形成永久性的粘連，叫前粘性角膜白斑，其特點(diǎn)有：①角膜白斑中含有虹膜色素；②瞳呈梨型，尖端指向白斑；③前房深淺不一。02.眼瞼?、平悄て咸涯[：

大面積的角膜穿孔，虹膜廣泛前粘連，形成較大的白斑，薄的瘢痕抵檔不住眼內(nèi)壓的推力而向前隆起，且角膜因瘢痕而高低不平，形成角膜葡萄腫。因粘連廣泛，一般都阻塞前后房交通，引起繼發(fā)性青光眼。⑶角膜瘺管：

角膜中央穿孔后，角膜上皮內(nèi)生，形成瘺管，前房消失，眼球變軟。微生物感染,瘺管溝通內(nèi)外，致病菌由此進(jìn)入眼內(nèi)，形成化膿性眼內(nèi)容炎。02.眼瞼病⑷.眼內(nèi)容炎

炎癥繼續(xù)發(fā)展，大量滲出物使前房玻璃體積膿，此時(shí)眼刺激癥狀重球結(jié)膜水腫，瞳孔區(qū)黃光反射。⑸.全眼球炎

除眼內(nèi)容炎外，眼球內(nèi)的蜂窩組織也發(fā)炎，眼瞼、球結(jié)膜高度水腫、眼球突出，運(yùn)動(dòng)受限，伴全身中毒癥狀，同時(shí)有眼內(nèi)容炎表現(xiàn)。02.眼瞼病⑹.眼球萎縮

眼內(nèi)容炎和全眼球炎最終導(dǎo)致眼球萎縮，其特點(diǎn)有三：眼球縮小,眼壓降低,光感消失。02.眼瞼病

角膜炎臨床病理過(guò)程

致病因素

角膜緣血管反應(yīng)

炎癥消退、無(wú)組織壞死

角膜基質(zhì)水腫浸潤(rùn)

角膜恢復(fù)透明

（炎癥發(fā)展、表層壞死脫落）炎癥消退、有基質(zhì)壞死

（前房積膿）角膜潰瘍

修復(fù)愈合留下疤痕（云翳斑翳白斑）

潰瘍穿孔

愈合

前粘性角膜白斑角膜葡萄腫

瘺管形成

細(xì)菌進(jìn)入眼內(nèi)

繼發(fā)性青光眼

眼內(nèi)炎、全眼球炎、眼球萎縮

02.眼瞼病五角膜炎的治療

原則：去除病因，促進(jìn)炎癥吸收消散，減少疤痕形成。（一）炎癥進(jìn)行階段的治療

１、去除病因

（１）撥出倒睫，挑出結(jié)石，治療慢性淚囊炎；

（２）如果是感染要全身抗感染治療，是變態(tài)反應(yīng)則應(yīng)抑制變態(tài)反應(yīng)，在正確估計(jì)病因的基礎(chǔ)上針對(duì)病困進(jìn)行治療。02.眼瞼?。?、局部用藥（１）抗菌素：最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選用抗菌素。眼藥水：潔霉素、氯霉素＋慶大霉素、泰利必妥眼膏：涂眼膏可以減少眼瞼對(duì)角膜潰瘍的摩擦結(jié)膜下注射：如慶大霉素2萬(wàn)單位

02.眼瞼?。ǎ玻┛共《?

0.1％皰疹凈，0.05％環(huán)皰苷；（３）激素：

主要用于變態(tài)性角膜炎：

a考液b地米c百力特

d點(diǎn)必舒（４）擴(kuò)瞳：

對(duì)伴發(fā)虹睫炎較重的角膜炎，用１％阿托品擴(kuò)瞳，防粘連。02.眼瞼病（５）全身用藥：

a嚴(yán)重感染者：全身用抗菌素。

b維生素：B1等，增強(qiáng)全身抵抗力，促進(jìn)病變愈合。

c免疫療法：轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。

02.眼瞼病(二)角膜炎后遺癥治療

１藥物治療

對(duì)最初留下的云翳和斑翳，可用1－2％狄?jiàn)W寧眼液或黃降汞眼膏，促進(jìn)血循環(huán)，有利于疤痕減輕。

２手術(shù)治療

A.虹膜光學(xué)切除（增視性虹膜切除）

適應(yīng)癥：a.中央白斑遮蓋了大部分瞳孔區(qū)。

b.大白斑周邊部角膜仍有3mm以上透明區(qū)。

c.視力〈0.1，散瞳后視力能提高。

B.角膜移植術(shù)。02.眼瞼病02.眼瞼病

第二節(jié)角膜炎各論

一匐行性角膜潰瘍－前房積膿性角膜潰瘍（一）病因

由細(xì)菌感染所致，主要致病菌為肺炎雙球菌，其次為金黃色葡萄球菌或鏈球菌。常由于角膜上皮受傷如：稻谷、樹(shù)枝等農(nóng)作物擦傷角膜或角膜異物取出后的細(xì)菌感染。常見(jiàn)于年老、體弱、有慢性淚囊炎的病人。02.眼瞼病（二）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

１、起病急，傷后24-48小時(shí)發(fā)病，刺激癥狀重。２、一邊為致密的黃色浸潤(rùn)，病變向中心發(fā)展，進(jìn)行較快，另一邊炎癥稍為緩慢。

02.眼瞼?。?、前房積膿：由于細(xì)菌毒力強(qiáng)，由后彈力層進(jìn)入前房，刺激虹膜血管擴(kuò)張，大量白細(xì)胞滲透的結(jié)果。４、潰瘍易穿孔：由于病勢(shì)兇猛，如未很好控制則易穿孔。02.眼瞼病02.眼瞼病

02.眼瞼病)02.眼瞼病Acutebacterialkeratitis.Hypopyon02.眼瞼病Extensivecornealulcerwithaperforation02.眼瞼?。ㄈ┲委?/p>

１頻繁滴用抗菌素眼液：

a林可霉素b泰利必妥c托百士２球結(jié)膜下注射：慶大霉素2萬(wàn)單位３散瞳：用1％阿托品４全身治療：重癥病人，全身用抗菌素、維生素。02.眼瞼病

二綠膿桿菌性角膜潰瘍PseudomonasCornealUlcer（一）病因

是一種非常兇猛的化膿性角膜潰瘍，是由綠膿桿菌直接侵入角膜引起的感染，毒力極強(qiáng)，可于48小時(shí)內(nèi)毀壞整個(gè)角膜而無(wú)法挽救。這種桿菌附著于異物上，或存在于污染的藥水內(nèi)，如阿托品、可的松、迪卡因、熒光素等眼藥水，也可存在于正常的結(jié)膜囊內(nèi).因此，這種病可發(fā)生于角膜手術(shù)、外傷后。臨床上常見(jiàn)于角膜異物取出術(shù)后，通過(guò)破損的角膜上皮而致感染。近年來(lái)，隱性眼鏡引起的綠膿桿菌感染有增多趨勢(shì)。02.眼瞼?。ǘ┡R床表現(xiàn)特點(diǎn)

１病人往往有角膜外傷史。一般為角膜異物取出術(shù)后或戴接觸鏡患者。２起病急，刺激癥狀重，傷后1－2小時(shí)就可以發(fā)生畏光、流淚、疼痛。３病勢(shì)兇猛，進(jìn)展迅速，一但出現(xiàn)刺激癥狀以后，病情迅速發(fā)展，大量的黃綠色膿性分泌物產(chǎn)生,視力急劇下降.

角膜浸潤(rùn)－－角膜潰瘍－－前房積膿－－穿孔可于４至８小時(shí)內(nèi)完成。

02.眼瞼病潰瘍形態(tài)為中央性潰瘍，園形，比較大，表面有黃綠色膿性分泌物附著。潰瘍向中央發(fā)展.

前房積膿：量多，旱期出現(xiàn)。（三）治療

１首先，未用抗菌素前作細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏２隔離病人，防止醫(yī)源性交叉感染３藥物治療

a多粘菌素、粘菌素

b慶大霉素02.眼瞼病三真菌性角膜潰瘍Ｆungalcornealulcer（一）病因

隨著皮質(zhì)類(lèi)固醇在臨床應(yīng)用增加，真菌性角膜炎也逐漸增多，常見(jiàn)的致病真菌有曲霉菌、鏈刀菌。直接浸入角膜引起的感染，常見(jiàn)誘因有兩種。

１外傷史：一般多見(jiàn)于農(nóng)作物外傷如稻谷彈傷。也可見(jiàn)于角膜異物取出術(shù)后，因損傷角膜上皮后而引起感染。

２長(zhǎng)期滴用激素、抗菌素：因細(xì)菌與真菌共生，長(zhǎng)期用抗菌素?cái)_亂了這種共生現(xiàn)象，而長(zhǎng)期用激素，使角膜組織抵抗力下降，促使真菌在角膜內(nèi)增殖而致病。02.眼瞼?。ǘ┡R床特點(diǎn)

１發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)，一般傷后數(shù)天出現(xiàn)潰瘍，這與上兩種潰瘍截然不同。２刺激癥狀較輕，與病變的嚴(yán)重程度不相符合，這種病人畏光流淚不是很重，即使眼部充血重，潰瘍面大，前房積膿，病人仍能睜眼。

３潰瘍形態(tài)：不規(guī)則形，呈色苔或牙膏樣外觀，較干燥，易刮下.潰瘍進(jìn)展時(shí)，周?chē)鷮?shí)質(zhì)內(nèi)有“衛(wèi)星”狀浸潤(rùn)蔓延。

４前房積膿粘稠，不易推動(dòng)，細(xì)菌性角膜潰瘍的前房積膿可隨頭位變化而流向低位，這種則不易推動(dòng)。

５刮片有菌絲，培養(yǎng)有真菌生成。02.眼瞼病02.眼瞼?。ㄈ┲委煟鳖l繁滴用抗真菌眼藥水２機(jī)械性清創(chuàng)：將潰瘍表面發(fā)干易碎的壞死組織刮掉，用2－5％碘酊燒灼潰瘍３結(jié)膜瓣遮蓋潰瘍面４禁用激素５散瞳02.眼瞼病四單純皰疹性角膜炎Ｈerpessimplexkeratitis（一）病因

為單純皰疹病毒１型所致。它是一種ＤNA病毒，對(duì)于神經(jīng)組織和來(lái)源于外胚葉的上皮細(xì)胞有親和力。原發(fā)感染后就在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)期潛伏下來(lái)，一但機(jī)體抵抗力下降，如感冒后，即可復(fù)發(fā)。全身和局部使用皮質(zhì)類(lèi)固醇，免疫抑制劑也可復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)是因?yàn)椴《镜臐摲蜋C(jī)體抵抗力下降。02.眼瞼?。ǘ┡R床表現(xiàn)

單皰病毒性角膜炎臨床上分為淺層損害和深層損害。淺層：樹(shù)枝狀、地圖狀深層：盤(pán)狀

病變可以由淺層向深層發(fā)展，也有不經(jīng)淺層損害，直接表現(xiàn)為盤(pán)狀角膜炎.02.眼瞼病１樹(shù)枝狀、地圖狀角膜炎的臨床特點(diǎn)

a角膜上呈典型的樹(shù)枝狀或地圖狀混濁

角膜上皮感染后，出現(xiàn)許多針尖大小的水泡，然后小泡破裂相互連接呈樹(shù)枝狀表淺潰瘍，叫樹(shù)枝狀角膜炎;以后病變擴(kuò)大，融合成地圖狀。

02.眼瞼病02.眼瞼病02.眼瞼病02.眼瞼病02.眼瞼病02.眼瞼病b病變部位角膜知覺(jué)減退

用棉絲掃在病變角膜上，病人不瞬目，所以這類(lèi)病人的刺激癥狀輕。c起病前有上呼吸道感染史。d反復(fù)發(fā)作02.眼瞼?。脖P(pán)狀角膜炎－－也就是角膜基質(zhì)炎

90％由單皰病毒感染所致，少數(shù)由帶狀皰疹結(jié)核，梅毒引起，主要引起機(jī)體免疫反應(yīng)，是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。

02.眼瞼病02.眼瞼病02.眼瞼病02.眼瞼病Herpeszoster02.眼瞼病臨床特點(diǎn)１角膜中央實(shí)質(zhì)層混濁，水腫，灰色圓盤(pán)狀，后彈力層皺折。２合并虹睫炎表現(xiàn)。３角膜知覺(jué)減退。４反復(fù)發(fā)作。02.眼瞼?。ㄈ┲委?/p>

１抗病毒藥物

0.1％碘苷眼液0.05％環(huán)胞苷眼液無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等

02.眼瞼病２免疫療法

目的是為了增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，常用：轉(zhuǎn)移因子干擾素丙種球蛋白

d左旋咪唑02.眼瞼?。臣に氐膽?yīng)用

a淺層角膜炎禁用激素。

b盤(pán)狀角膜炎，與抗原抗體反應(yīng)有關(guān)，加用皮質(zhì)類(lèi)醇冶療可抑制組織反應(yīng)，減輕水腫，有利愈合，但應(yīng)注意:

與抗病毒藥合用，不應(yīng)單純使用；必須無(wú)繼發(fā)感染，熒光素染色陰性；用能抑制免疫反應(yīng)的最小劑量。４散瞳02.眼瞼病第三節(jié)角膜軟化癥Keratomalacia

角膜軟化癥是由于VitA缺乏引起的角膜溶化及壞死，常因繼發(fā)感染而使整個(gè)角膜崩潰，形成角膜葡萄腫，多見(jiàn)于３歲以下的兒童雙眼發(fā)病

一、病因１、攝入不夠，人工喂養(yǎng)不當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)成分不夠，麻疹等高熱病忌口，使VitA缺乏２、吸收不良，慢性消耗性疾病，如慢性腹瀉３、消耗過(guò)多，麻疹高熱病人，使大量VitA消耗又不給予補(bǔ)充。

02.眼瞼病二、臨床表現(xiàn)

維生素Ａ缺乏，可使全身的上皮系統(tǒng)產(chǎn)生變質(zhì)，皮膚干燥，患兒顯重度營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，消瘦，聲音嘶啞，精神萎糜.而角膜軟化癥是全身營(yíng)養(yǎng)不良在眼部的表現(xiàn)，眼部病變分四期。

02.眼瞼?。ㄒ唬┮姑て?/p>

維生素A缺乏，致使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮細(xì)胞層視紫紅質(zhì)原料缺乏，使暗適應(yīng)功能下降，在夜間或暗光不能視物，稱(chēng)夜盲。因嬰幼兒年齡小，這一期不易被發(fā)現(xiàn)。02.眼瞼?。ǘ└稍锴捌?/p>

特點(diǎn)：１、角膜失去正常光澤與彈性，表面好象涂了一層臘;

２、結(jié)膜血管呈現(xiàn)特殊的紫蘭色。

02.眼瞼?。ㄈ└稍锲?/p>

特點(diǎn)：１、出現(xiàn)Bitot氏斑，由于球結(jié)膜干燥,靠近角膜緣的球結(jié)膜出現(xiàn)三角形干燥斑,象凝結(jié)的礦蠟油，不能被淚液濕潤(rùn)其表面;

２、角膜出現(xiàn)灰白色混濁與干燥斑相連;

３、刮片可以看見(jiàn)干燥桿菌;

４、角膜知覺(jué)消失。

02.眼瞼?。ㄋ模┸浕?/p>

特點(diǎn)：１、球結(jié)膜粗糙肥厚，皺褶明顯。２、角膜混濁，迅速的溶解壞死形成潰瘍.

發(fā)展快，易穿孔。造成一系列并發(fā)癥.02.眼瞼病三、治療

原則：改善全身營(yíng)養(yǎng)和防止角膜繼發(fā)感染，最有效的治療期是干燥前期之前。１、緊急措施，迅速補(bǔ)充大量VitA。

VitAD0.5--1ml隔日一次or連續(xù)5-10天。２、口服維素B2、C，糾正水電解質(zhì)紊亂。

02.眼瞼病一、概述

眼球位于眼眶內(nèi)，眼瞼和眼眶配合起來(lái)保護(hù)眼球。球后組織、脂肪的容量是將眼球向前推，而眼外肌則有對(duì)抗的作用，使眼球保持一個(gè)正常的位置。眼眶是骨性，無(wú)伸縮性，任何眶內(nèi)容物增加都可引起眼球突出。眼球的正常突出為12－14mm，雙眼差不能超出2mm，超出這個(gè)限度則為眼球突出。而眼眶病則主要表現(xiàn)為眼球突出，所以我們根據(jù)眼球突出來(lái)進(jìn)行分類(lèi)和講解眼眶病。02.眼瞼病二、分類(lèi)炎癥性突眼：眼眶蜂窩織炎，炎性假瘤非炎癥性突眼：內(nèi)分泌性突眼血管性突眼腫瘤性突眼02.眼瞼病三、眼眶蜂窩織炎(orbitalcellulitis)眼蜂窩炎是眼眶軟組織的急性化膿性炎癥

（一）病因

1、鄰近組織炎癥蔓延，如鼻竇炎因鼻竇內(nèi)的靜脈一部分回流到眼眶引起。

2、眼眶外傷02.眼瞼病三、眼眶蜂窩織炎(orbitalcellulitis)（二）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

1、起病急、迅速出現(xiàn)眼眶高度紅腫，球結(jié)膜高度充血水腫突出于眼臉外，不能閉眼。2、明顯的眼球突出、固定、復(fù)視、運(yùn)動(dòng)障礙3、全身中毒癥狀：發(fā)熱，白細(xì)胞上升，惡心、嘔吐、頭痛

02.眼瞼病4、并發(fā)癥：（1）暴露性角膜炎，眼球突出所致（2）視神經(jīng)炎、萎縮：眼眶內(nèi)組織充血由于水腫，眶壓升高，壓迫視神經(jīng)所致（3）海綿竇血栓形成，面部炎癥蔓延到顱