無喪失手術(shù)管理制度

無失去手術(shù)管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為確保手術(shù)過程中無失去事件的發(fā)生，提高手術(shù)安全性，保障患者的生命安全和身體健康，訂立本制度。本制度依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》等相關(guān)法律法規(guī)以及國家和行業(yè)標準。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部執(zhí)行手術(shù)的科室和相關(guān)工作人員。第二章手術(shù)前管理第三條手術(shù)安全核查手術(shù)安全核查是手術(shù)前的必需程序，旨在確認手術(shù)患者的身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱以及確認手術(shù)所需的醫(yī)療器械、藥品和血液制品是否準備充分。手術(shù)安全核查由手術(shù)室派遣的核查人員負責進行，核查人員不能為空任何手術(shù)相關(guān)工作的人員。手術(shù)安全核查應(yīng)在手術(shù)患者進入手術(shù)室前進行，確保核查結(jié)果記錄在手術(shù)患者的病歷中。第四條手術(shù)風(fēng)險評估手術(shù)風(fēng)險評估是為了評估手術(shù)患者在手術(shù)過程中可能顯現(xiàn)的風(fēng)險，并采取相應(yīng)的防備措施。手術(shù)風(fēng)險評估應(yīng)由術(shù)前討論小組組織，包含主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護理人員等相關(guān)人員。手術(shù)風(fēng)險評估結(jié)果應(yīng)及時記錄在手術(shù)患者的病歷中，并向患者及其家屬進行解釋。第五條術(shù)前準備手術(shù)患者應(yīng)依照規(guī)定的時間提前進入手術(shù)室，并進行術(shù)前準備，包含體位安排、皮膚消毒等。手術(shù)室的相關(guān)設(shè)備和藥品應(yīng)事先準備妥當，并進行檢查確認。手術(shù)患者及其家屬應(yīng)在手術(shù)前由醫(yī)療人員進行必需的告知和安頓工作。第三章手術(shù)過程管理第六條手術(shù)室內(nèi)操作規(guī)范手術(shù)室內(nèi)全部人員應(yīng)戴上手術(shù)帽、口罩、手套和無菌衣物，保持室內(nèi)環(huán)境干凈。手術(shù)室內(nèi)嚴禁食用、飲用以及吸煙，保持室內(nèi)無異味。手術(shù)室內(nèi)全部操作必需依照規(guī)范操作程序執(zhí)行，嚴禁擅自更改。手術(shù)器械、藥品和血液制品等應(yīng)依照規(guī)定的程序領(lǐng)取、使用和儲存。第七條手術(shù)器械和物品管理手術(shù)器械應(yīng)定期進行清洗、消毒、滅菌等處理，并經(jīng)過驗收合格后方可使用。手術(shù)器械和物品應(yīng)依照規(guī)定的分類、編號、儲存位置進行管理，確保使用前和使用后的追蹤記錄。第八條手術(shù)操作人員手術(shù)操作人員應(yīng)持有效的醫(yī)師資格證書，并具備相應(yīng)的專業(yè)技能和經(jīng)驗。手術(shù)操作人員應(yīng)嚴格遵守手術(shù)操作規(guī)范和無菌操作要求，確保手術(shù)過程無污染。手術(shù)操作人員應(yīng)保持良好的溝通和協(xié)作，搭配手術(shù)團隊的工作。第九條手術(shù)監(jiān)護和記錄麻醉醫(yī)生和護理人員應(yīng)對手術(shù)患者進行全程監(jiān)護，確保手術(shù)過程安全和患者的生命體征穩(wěn)定。手術(shù)過程中應(yīng)及時記錄相關(guān)數(shù)據(jù)和事件，包含手術(shù)開始時間、手術(shù)進程、出血量等，并記錄在手術(shù)患者的病歷中。第四章手術(shù)后管理第十條手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運和轉(zhuǎn)入護理手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)患者應(yīng)依照規(guī)定的程序進行轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)入護理科室。轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)保持手術(shù)患者的穩(wěn)定，嚴格依照護理要求進行操作。第十一條術(shù)后護理和察看手術(shù)患者轉(zhuǎn)入護理科室后，應(yīng)有專業(yè)護理人員進行術(shù)后護理和察看。護理人員應(yīng)緊密察看手術(shù)患者的生命體征和病情變動，及時采取必需的處理和措施。第十二條術(shù)后復(fù)查和隨訪手術(shù)患者出院前，應(yīng)進行術(shù)后復(fù)查，包含傷口愈合情況、病理檢查結(jié)果等。手術(shù)患者出院后，應(yīng)進行術(shù)后隨訪，及時了解術(shù)后恢復(fù)情況和處理可能顯現(xiàn)的并發(fā)癥。第五章質(zhì)量管理和安全保障第十三條質(zhì)量管理和考核手術(shù)科室應(yīng)建立完善的質(zhì)量管理體系，包含手術(shù)質(zhì)量考核、風(fēng)險管理等。對手術(shù)過程中發(fā)生的異常情況和事故事件應(yīng)進行及時的分析和處理，并采取防備措施避開仿佛事件的再次發(fā)生。第十四條安全教育和培訓(xùn)手術(shù)室的相關(guān)人員應(yīng)定期進行安全教育和培訓(xùn)，提高手術(shù)安全管理的意識和本領(lǐng)。手術(shù)室應(yīng)建立安全教育和培訓(xùn)檔案，記錄培訓(xùn)內(nèi)容和結(jié)果。第十五條應(yīng)急預(yù)案和演練手術(shù)室應(yīng)訂立應(yīng)急預(yù)案，并定期進行演練，以應(yīng)對突發(fā)事件和事故的發(fā)生。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包含手術(shù)患者的緊急處理和轉(zhuǎn)運、手術(shù)設(shè)備的故障處理等內(nèi)容。第十六條信息管理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計手術(shù)科室應(yīng)建立健全的信息管理系統(tǒng)，對手術(shù)過程和結(jié)果進行記錄和統(tǒng)計分析。手術(shù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析結(jié)果應(yīng)作為改進手術(shù)質(zhì)量的依據(jù)，用于科學(xué)決策和管理。第六章附則第十七條本制度的解釋和修改對于本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理負責人全部。對于本制度的修改應(yīng)經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)部門的評審和批準，同時告知制度執(zhí)行人員。第十八條本制度的實施本制度自