糖尿病病理解剖

糖尿病病理解剖演講人：03-26CONTENTS糖尿病概述糖尿病血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足病理解剖糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病病理解剖糖尿病概述01糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌不足或作用受損導(dǎo)致。定義根據(jù)發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。分類糖尿病定義與分類發(fā)病原因糖尿病的發(fā)病原因包括遺傳因素、環(huán)境因素、免疫系統(tǒng)異常等。其中，1型糖尿病主要由免疫系統(tǒng)異常導(dǎo)致，2型糖尿病則與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)。危險(xiǎn)因素糖尿病的危險(xiǎn)因素包括肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良飲食習(xí)慣、高血壓、高血脂等。這些因素可能導(dǎo)致胰島素分泌不足或作用受損，從而引發(fā)糖尿病。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素糖尿病的典型癥狀包括多飲、多尿、多食和體重下降（三多一少）。此外，患者還可能出現(xiàn)視力模糊、皮膚瘙癢、感染易發(fā)等癥狀。臨床表現(xiàn)糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果。空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，或餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1mmol/L，即可診斷為糖尿病。同時(shí)，糖化血紅蛋白（HbA1c）也可作為糖尿病診斷的參考指標(biāo)。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)糖尿病血管病變02糖尿病加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈等血管狹窄或閉塞。由于心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，常表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等癥狀。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)損害心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心臟收縮和舒張功能減退，最終引發(fā)心力衰竭。動(dòng)脈粥樣硬化冠心病心力衰竭心血管病變糖尿病導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，易于形成血栓，阻塞腦血管。高血糖狀態(tài)下，腦血管脆性增加，易于破裂出血。長(zhǎng)期糖尿病引起的小動(dòng)脈硬化和閉塞，導(dǎo)致腦組織局部缺血壞死。腦血栓形成腦出血腔隙性腦梗死腦血管病變長(zhǎng)期高血糖損害腎小球微血管，導(dǎo)致蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，最終發(fā)展為腎功能衰竭。糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病皮膚病變高血糖損害視網(wǎng)膜微血管，導(dǎo)致視力下降、失明等嚴(yán)重后果。長(zhǎng)期高血糖引起皮膚微血管病變，表現(xiàn)為皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、潰瘍等癥狀。030201腎臟、視網(wǎng)膜及皮膚微血管病變糖尿病加速下肢動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致下肢缺血、疼痛、間歇性跛行等癥狀。下肢動(dòng)脈病變高血糖狀態(tài)下，血液粘稠度增加，易于形成靜脈血栓，阻塞靜脈血管。靜脈血栓形成糖尿病損害神經(jīng)系統(tǒng)微血管，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變等。神經(jīng)系統(tǒng)血管病變其他血管并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)病變0303自主神經(jīng)受損表現(xiàn)為排汗異常、胃腸道癥狀、性功能減退、直立性低血壓等。01感覺(jué)神經(jīng)受損表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病，出現(xiàn)感覺(jué)異常、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退或消失等癥狀。02運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損表現(xiàn)為肌無(wú)力和肌萎縮，以下肢近端為主，可累及上肢和軀干肌。周圍神經(jīng)病變123表現(xiàn)為靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓等。心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為吞咽困難、呃逆、胃輕癱、便秘或腹瀉等。消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為排尿障礙、尿潴留、尿失禁、性功能障礙等。泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)病變表現(xiàn)為復(fù)視、眼肌麻痹等。面神經(jīng)病變表現(xiàn)為中樞性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹等。聽(tīng)神經(jīng)病變表現(xiàn)為聽(tīng)力減退、耳鳴、眩暈等。顱神經(jīng)病變表現(xiàn)為骨盆帶、肩胛帶及四肢近端肌肉萎縮，易被誤診為脊髓前角灰質(zhì)炎。表現(xiàn)為頸部、肩部、上背部及上臂皮膚硬化、腫脹和橘皮樣改變等。表現(xiàn)為自發(fā)性灼痛、閃電樣痛、刀割樣痛等，夜間加重，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。糖尿病性肌萎縮糖尿病性硬腫病糖尿病性神經(jīng)痛神經(jīng)肌肉并發(fā)癥糖尿病足病理解剖04糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。糖尿病足定義糖尿病足是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。流行病學(xué)糖尿病足的發(fā)生與神經(jīng)病變、血管病變和感染等多種因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制糖尿病足概述

足部潰瘍與感染足部潰瘍糖尿病患者由于神經(jīng)病變和血管病變，足部容易出現(xiàn)潰瘍，且難以愈合。感染足部潰瘍?nèi)菀缀喜⒏腥?，加重病情，甚至?dǎo)致敗血癥等嚴(yán)重后果。病原菌糖尿病足感染的病原菌多種多樣，包括細(xì)菌、真菌等。嚴(yán)重的糖尿病足可導(dǎo)致足部壞疽，需要緊急手術(shù)治療。足部壞疽糖尿病足患者截肢風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。截肢風(fēng)險(xiǎn)患者的年齡、病程、血糖控制情況等都是影響截肢風(fēng)險(xiǎn)的因素。影響因素足部壞疽與截肢風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施積極控制血糖、定期檢查足部、穿著合適的鞋襪等是預(yù)防糖尿病足的有效措施。護(hù)理要點(diǎn)保持足部清潔干燥、避免受傷、及時(shí)處理感染等是護(hù)理糖尿病足患者的關(guān)鍵要點(diǎn)。患者教育加強(qiáng)對(duì)患者的教育，提高患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。預(yù)防措施與護(hù)理要點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變05010203視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一。高血糖狀態(tài)下，視網(wǎng)膜血管受損，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)一系列病理變化。視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度與糖尿病病程、血糖控制情況等因素密切相關(guān)。視網(wǎng)膜病變概述視網(wǎng)膜表面或深層出現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀或火焰狀出血。視網(wǎng)膜出現(xiàn)棉絮狀白斑，提示毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞。視網(wǎng)膜出血與滲滲出視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離，導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降甚至失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致失明的主要原因之一，尤其是增殖性視網(wǎng)膜病變。早期發(fā)現(xiàn)和治療視網(wǎng)膜病變是降低失明風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。視網(wǎng)膜脫離與失明風(fēng)險(xiǎn)激光治療通過(guò)激光光凝封閉視網(wǎng)膜新生血管和減少滲漏，降低視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)干預(yù)對(duì)于嚴(yán)重增殖性視網(wǎng)膜病變或視網(wǎng)膜脫離患者，需進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)等手術(shù)治療。激光治療與手術(shù)干預(yù)糖尿病腎病病理解剖06糖尿病腎病定義01糖尿病腎病是由于長(zhǎng)時(shí)間患糖尿病而導(dǎo)致的蛋白尿以及腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）進(jìn)行性降低，是糖尿病最重要的合并癥之一。流行病學(xué)02糖尿病腎病在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。病理生理03糖尿病腎病存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，治療比其他腎臟疾病更加棘手。糖尿病腎病概述糖尿病腎病的主要病理改變是腎小球硬化，包括系膜增生、基底膜增厚和腎小球毛細(xì)血管閉塞等。腎小球硬化隨著腎小球硬化的加重，患者的腎功能逐漸減退，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率降低和肌酐清除率下降。腎功能減退患者可能出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為尿毒癥。臨床表現(xiàn)腎小球硬化與腎功能減退腎盂腎炎糖尿病腎病患者發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，可能與尿液中細(xì)菌容易滋生和機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。尿路感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，定期清洗外陰部；避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿；積極治療糖尿病等原發(fā)疾病以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病腎病患者由于免疫力下降和尿液排出不暢，容易發(fā)生腎盂腎炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、膿尿等癥狀。腎盂腎炎與尿路感染風(fēng)險(xiǎn)透析治療當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展到終末期時(shí)，需要進(jìn)行透析治療以替代腎臟的排泄功能。透析治療包括血液透析和腹膜透析兩種方式。腎移植選擇對(duì)于有條件的糖尿病腎病患