達(dá)可替尼（多澤潤(rùn)）五種常見不良反應(yīng)的管理

腹瀉第7天皮疹第12天口腔黏膜炎第8天皮膚干燥第50天指甲病變第48天第1天第60天多澤潤(rùn)?不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間建議早飯前后服達(dá)可替尼，便于管理腹瀉。不適合和奧美拉唑、艾司奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等藥物一起服用腹瀉

服藥后，出現(xiàn)排便次數(shù)增加，是達(dá)可替尼導(dǎo)致不良反應(yīng)。

首次發(fā)生腹瀉時(shí)必須服用止瀉藥。先服用整腸生和思密達(dá)-蒙脫石散。效果不佳立即服用易蒙停-洛哌丁胺4mg。如有必要，將止瀉藥提高至最高推薦劑量）（聯(lián)系專員）如上述處置后腹瀉仍無(wú)改善可服海蘭賽-消旋卡多曲膠囊。停藥時(shí)機(jī)：服用止瀉藥持續(xù)至腹瀉停止后12小時(shí)（腹瀉再次反復(fù)比例較高，服達(dá)可替尼的過(guò)程中出現(xiàn)就服止瀉藥，無(wú)癥狀即止）。腹瀉管理策略——常用藥物腹瀉管理策略——食物

保持足夠的飲水，每天喝8-10大杯水（2升）以避免脫水

，也可適當(dāng)補(bǔ)充補(bǔ)鹽液或飲用電解質(zhì)補(bǔ)充飲料如寶礦力水特。腹瀉易引起乳糖不耐受應(yīng)不食用含有乳糖的產(chǎn)品如牛奶及奶制品。同時(shí)吃清淡的食物，避免油膩、辛辣或酒精等刺激性食物。注意肛周衛(wèi)生。建議少食多餐，選含有香蕉、大米、蘋果醬和吐司的低脂飲食方案。同時(shí)避免食用火龍果、西梅、梨、蜂蜜等這類高纖維或利排便的食物。SupplementaryappendixtoZhouQ,etal.FutureOncol.2019;15(13):1481-1491.皮疹常用藥物

出現(xiàn)皮疹或皮膚紅斑的患者開始治療。（頭面部多見，包括頭皮）

可涂抹局部外用抗生素如百多邦-莫匹羅星軟膏（每日2-3次）、紅霉素軟膏；或局部外用糖皮質(zhì)激素如艾洛松-糠酸莫米松；澳洲木瓜膏可作為潤(rùn)膚劑補(bǔ)充治療。二級(jí)皮疹除涂抹外用藥膏外須同時(shí)口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊（成人首次劑量為0.2克，以后每12小時(shí)服用本品0.1克，或每6小時(shí)服用50毫克，連續(xù)服用一個(gè)月）。伴皮膚瘙癢可局部使用爐甘石洗劑或苯海拉明軟膏涂抹；瘙癢嚴(yán)重可口服開瑞坦（氯雷他定片），每天10mg一次。發(fā)生鼻內(nèi)黏膜干燥出血疼痛明顯或出現(xiàn)皮疹或破潰，可用棉簽涂抹康復(fù)新液、重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠或復(fù)方多黏素B軟膏。SupplementaryappendixtoZhouQ,etal.FutureOncol.2019;15(13):1481-1491.皮疹常用藥物皮疹患者教育服藥開始應(yīng)每天兩次使用無(wú)香味不含酒精的潤(rùn)膚霜，（尿素維E護(hù)膚膏或標(biāo)婷維生素E乳），并在整個(gè)治療期間持續(xù)使用。陽(yáng)光下穿著防護(hù)服，涂抹防曬霜、戴帽子、打傘使用低刺激性的洗護(hù)用品（如嬰兒或兒童的洗發(fā)沐浴乳）。應(yīng)避免在淋浴/洗澡期間用很熱的熱水(水溫不涼即可），并避免做浸入熱水、洗滌劑或溶劑中的家務(wù)。SupplementaryappendixtoZhouQ,etal.FutureOncol.2019;15(13):1481-1491.

口腔炎管理策略——常用藥物

口腔炎預(yù)防很重要，服用達(dá)可替尼第一天開始服用維生素B族，維生素B2片一日3次，一次一片；維生素C片，一日一片。也可服用復(fù)合型維生素（如善存）?？趦?nèi)已出現(xiàn)潰瘍，可使用碘甘油涂于患處。可配合使用口腔炎噴劑，漱口液和潰瘍貼（如意可貼）；或口服華素片，康復(fù)新液含漱（可含漱后口服）和潰瘍貼;或補(bǔ)充使用SM33（澳洲口腔潰瘍凝膠）或利康安口腔沖洗器。SupplementaryappendixtoZhouQ,etal.FutureOncol.2019;15(13):1481-1491.SupplementaryappendixtoZhouQ,etal.FutureOncol.2019;15(13):1481-1491.

口腔炎管理策略——常用藥物

定期用溫水和非藥物鹽水沖洗（尤餐前餐后和入睡前）；在吃飯時(shí)宜喝水，注意飯菜溫度不可過(guò)高，口感偏軟為好；吃清淡的，易消化的，不吃辛辣刺激的、油膩、過(guò)酸、過(guò)咸或過(guò)粗糙的食物；應(yīng)避免使用含氯己定或含酒精的口服產(chǎn)品；經(jīng)常更換的牙刷要使用軟毛牙刷，不要用含過(guò)氧化氫的牙膏，并使用溫和的沖洗液或保濕霜；出現(xiàn)任何口腔黏膜不適或口腔粘膜外觀可見變化應(yīng)立即報(bào)告。SupplementaryappendixtoZhouQ,etal.FutureOncol.2019;15(13):1481-1491.

口腔炎管理策略——患者教育

指甲病變常用藥物發(fā)生指甲病變堅(jiān)持用1：1的白醋水浸泡15分鐘，然后及時(shí)擦干，抹1%紅霉素軟膏或者1%克林霉素，如果有裂口，就要避免沾水，防止感染。嚴(yán)重指甲病變?nèi)绻诇嫌心摪蛞呀?jīng)溢膿，則建議患者就診處置將膿液排出，外敷康復(fù)新液20分鐘，后涂抹復(fù)方多黏素B軟膏。SupplementaryappendixtoZhouQ,etal.FutureOncol.2019;15(13):1481-1491.指甲病變患者教育為盡量減少甲周創(chuàng)傷和重復(fù)感染，應(yīng)建議患者穿舒適、透氣的鞋襪保持指甲修剪，但避免修剪過(guò)度或使用腐蝕性物質(zhì)修剪指甲避免刺激性物質(zhì)，做家務(wù)時(shí)應(yīng)戴手套，保持手腳的干爽SupplementaryappendixtoZhouQ,etal.FutureOncol.2019;15(13):1481-1491皮膚干燥管理策略——常用藥物面部涂抹標(biāo)婷維生素E乳，或者沒有刺激性的潤(rùn)膚油，非處方的保濕霜或者軟膏，每天涂抹兩次以上；用含12%乳酸銨（或同等其他成分），或6%水楊酸乳膏涂抹全身，每天兩次；尤見關(guān)節(jié)處及腳跟