產(chǎn)褥期感染(詳細(xì)分析“感染”共27張)

產(chǎn)褥期感染第1頁(yè)，共27頁(yè)。產(chǎn)褥期：從胎盤免除至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期。通常為6周。第2頁(yè)，共27頁(yè)。產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。發(fā)病率為6%。產(chǎn)褥感染與產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病，是導(dǎo)致孕婦死亡的四大原因。第3頁(yè)，共27頁(yè)。產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）：是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日測(cè)量體溫4次，有2次≥38℃（口表）。造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等。第4頁(yè)，共27頁(yè)。病因及發(fā)病機(jī)制第5頁(yè)，共27頁(yè)。誘因產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活胎膜早破（羊水中溶菌酶有殺菌作用，當(dāng)羊水流失后殺菌作用減弱）、羊膜腔感染、慢性疾病產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多胎膜殘留多次宮頸檢查第6頁(yè)，共27頁(yè)。病原體種類

正常女性陰道寄生大量微生物，包括需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體、支原體。需氧菌：鏈球菌、桿菌、葡萄球菌厭氧菌：革蘭陽(yáng)性菌、芽孢梭菌支原體、衣原體第7頁(yè)，共27頁(yè)。感染途徑

內(nèi)源性感染（更重要）：寄生于正常孕婦生殖道的微生物多數(shù)不致病，當(dāng)?shù)挚沽档突虿≡w數(shù)量增加及毒力增強(qiáng)時(shí)，由非致病微生物而引起感染。孕婦生殖道病原體不僅可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，而且還能通過胎盤、胎膜、羊水直接感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、胎膜早破、死胎等。第8頁(yè)，共27頁(yè)。外源性感染：指外界病原體進(jìn)入產(chǎn)道所致的感染?？赏ㄟ^醫(yī)務(wù)人員消毒不嚴(yán)或被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品及產(chǎn)婦臨產(chǎn)前性生活等途徑侵入機(jī)體。第9頁(yè)，共27頁(yè)。病理和臨床表現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、異常惡露，為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。早期發(fā)熱的常見原因是脫水，但在2-3日低熱后突然出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染可能。由于感染部位、程度、擴(kuò)散范圍不同，其臨床表現(xiàn)也不同。依感染發(fā)生部位，分為會(huì)陰、陰道、宮頸、腹部傷口、子宮切口局部感染。第10頁(yè)，共27頁(yè)。病理及臨床表現(xiàn)1．急性外陰、陰道、宮頸炎。2.子宮感染3．急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

4．急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎。

5．血栓性靜脈炎。

6．膿毒血癥及敗血癥。第11頁(yè)，共27頁(yè)。病理及臨床表現(xiàn)

急性外陰、陰道、宮頸炎分娩時(shí)由于會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而導(dǎo)致感染，表現(xiàn)為局部癥狀。若向深部蔓延，可引起盆腔結(jié)締組織炎。會(huì)陰裂傷或會(huì)陰切開傷口感染：會(huì)陰部疼痛，坐位困難，可有低熱。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，膿液流出。陰道裂傷及挫傷：表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、潰瘍、膿性分泌物增多。宮頸裂傷感染向深部蔓延達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。

第12頁(yè)，共27頁(yè)。子宮感染包括急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎。表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細(xì)胞增高。第13頁(yè)，共27頁(yè)。全身及局部檢查:仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會(huì)陰傷口，確定感染的部位和嚴(yán)重程度治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥?？股氐膽?yīng)用：抗生素的應(yīng)用需氧菌：鏈球菌、桿菌、葡萄球菌產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）：下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。盆腔膿腫者，可剖腹探查，行膿腫清除術(shù)或經(jīng)后穹窿切開引流依感染發(fā)生部位，分為會(huì)陰、陰道、宮頸、腹部傷口、子宮切口局部感染。病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎。造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等。癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)法及藥敏試驗(yàn)選擇適當(dāng)?shù)目股仂o脈滴注可了解子宮的大小，宮腔內(nèi)情況及子宮復(fù)舊情況，并可了解盆腔及腹腔內(nèi)情況。檢查血清C反應(yīng)蛋白＞8mg/L，有助于早期診斷感染。急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。

①輕型：產(chǎn)婦于產(chǎn)后3～4天出現(xiàn)低熱，下腹隱痛，惡露多、混濁有臭味。體查發(fā)現(xiàn)體溫高不超過38℃，脈稍快，子宮收縮欠佳，宮底有壓痛，惡露混濁甚至膿樣，有時(shí)有泡沫和臭味。

②重型：產(chǎn)婦出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嗜睡、嚴(yán)重下腹痛。體查發(fā)現(xiàn)高熱，脈快，子宮復(fù)舊不良、有壓痛，惡露不一定多，臭味也不一定明顯，往往局部體征不明顯，容易誤診。嚴(yán)重者侵及整個(gè)盆腔形成"冰凍骨盆"。第14頁(yè)，共27頁(yè)。急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜，出現(xiàn)全身中毒癥狀，腸粘連，膿腫。癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。體征：下腹部有壓痛、反跳痛。第15頁(yè)，共27頁(yè)。輔助檢查：婦檢、B超、CT、MRI。癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。支原體、衣原體產(chǎn)褥感染與產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病，是導(dǎo)致孕婦死亡的四大原因。體征：下腹部有壓痛、反跳痛。癥狀：高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等。治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥?？股氐膽?yīng)用：抗生素的應(yīng)用由于感染部位、程度、擴(kuò)散范圍不同，其臨床表現(xiàn)也不同。發(fā)熱、疼痛、異常惡露，為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎。5．血栓性靜脈炎。全身及局部檢查:仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會(huì)陰傷口，確定感染的部位和嚴(yán)重程度產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活抗生素的應(yīng)用：抗生素的應(yīng)用血栓性靜脈炎厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后1～2周多見。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷第16頁(yè)，共27頁(yè)。膿毒血癥及敗血癥

膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)敗血癥：大量細(xì)菌入血循環(huán)并繁殖癥狀：高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命輔助檢查：血細(xì)菌培養(yǎng)第17頁(yè)，共27頁(yè)。診斷及鑒別診斷

病史及分娩經(jīng)過:產(chǎn)后發(fā)熱首先考慮產(chǎn)褥感染，再排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾病。全身及局部檢查:仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會(huì)陰傷口，確定感染的部位和嚴(yán)重程度確定病變部位，輔助檢查：婦檢、B超、CT、MRI。檢查血清C反應(yīng)蛋白＞8mg/L，有助于早期診斷感染。實(shí)驗(yàn)室檢查:確定病原體

1.宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物做涂片鏡檢；

2.血培養(yǎng)和厭氧性細(xì)菌培養(yǎng)

3.病原體抗原和特異性抗體檢測(cè)第18頁(yè)，共27頁(yè)。B超檢查可了解子宮的大小，宮腔內(nèi)情況及子宮復(fù)舊情況，并可了解盆腔及腹腔內(nèi)情況。第19頁(yè)，共27頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞增高第20頁(yè)，共27頁(yè)。宮腔分泌物或血培養(yǎng)可明確致病菌第21頁(yè)，共27頁(yè)。鑒別診斷

產(chǎn)褥中暑發(fā)于炎熱夏季，為產(chǎn)婦產(chǎn)褥期內(nèi)在高溫悶熱環(huán)境中出現(xiàn)的一種急性熱病。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心悸、發(fā)熱，甚至譫妄、抽搐、昏迷。乳腺炎發(fā)熱，伴乳房腫痛，局部發(fā)熱、壓痛、灼熱，腋下淋巴結(jié)腫大第22頁(yè)，共27頁(yè)。產(chǎn)褥期上呼吸道感染產(chǎn)后發(fā)熱，但多以咽痛、頭痛、咳嗽、咯痰為主要癥狀，下肢無壓痛，子宮復(fù)舊好，惡露正常泌尿系統(tǒng)感染第23頁(yè)，共27頁(yè)。治療原則支持療法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足夠維生素，增強(qiáng)抵抗力，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂。清除宮腔殘留物。膿腫切開引流。半臥位，以利于引流及惡露排出；高熱時(shí)注意補(bǔ)液維持水及電解質(zhì)平衡及物理降溫。第24頁(yè)，共27頁(yè)?？股氐膽?yīng)用：抗生素的應(yīng)用根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)法及藥敏試驗(yàn)選擇適當(dāng)?shù)目股仂o脈滴注對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌有效的青霉素或氨芐青霉素；對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素、丁胺卡那霉素等；同時(shí)需加用抗厭氧菌藥物，如甲哨唑等。感染嚴(yán)重者，選用廣譜高效抗生素如新一代頭孢霉素等。皮質(zhì)激素的應(yīng)用：在應(yīng)用足量抗生素的同時(shí)，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，以提高機(jī)體應(yīng)激能力，抑制炎癥反應(yīng)，緩解中毒癥狀。對(duì)血栓性靜脈炎者：在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，加用肝素，尿激酶，用藥期間監(jiān)測(cè)凝血功能?？诜p香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中藥。第25頁(yè)，共27頁(yè)。