常見危重疾病搶救流程(脊柱外科)

常見危急癥治療流程

（脊柱外科2010年版）脊髓損傷穩(wěn)定生命體征保護(hù)脊髓防止脊髓繼發(fā)損傷1、Airway；2、Breathing；3、Circulation1、快速檢查，明確損傷部位及是否癱瘓及癱瘓平面；2、固定（頸圍、腰圍）；3、注意運送方法在脊髓損傷8小時內(nèi)應(yīng)及時給予大劑量甲強(qiáng)龍（甲潑尼龍沖擊療法每公斤體重30mg劑量一次給藥，15分鐘靜脈注射完畢，休息45分鐘，在以后23小時內(nèi)以5.4mg/kg/h靜脈維持）X片、CT及MR等影像學(xué)及實驗室檢查是否休克無法控，合并其他臟器損傷轉(zhuǎn)相關(guān)科室急診手術(shù)保守治療手術(shù)治療1、脊椎骨折，脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者2、影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者3、截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血者4、脊柱不穩(wěn)定因素存在者

轉(zhuǎn)脊柱外科治療有無1、臥床；2、監(jiān)護(hù)生命體征；3、脫水消腫；4、支持等高位頸椎損傷寰枕脫位寰椎骨折寰-樞椎半脫位樞椎椎弓骨折齒突骨折病例罕見改善呼吸功能頸椎牽引復(fù)位復(fù)位不穩(wěn)定手術(shù)顱骨牽引或枕頜帶牽引頭頸胸支具固定2~3個月枕頜帶牽引成人2.5~3kg兒童1.5~2kg3周后2周后頭頸胸支具固定2~3個月快速體格檢查及影像學(xué)檢查明顯診斷脊髓損傷流程脊髓損傷與否是否移位？枕頜帶牽引3周后顱骨牽引2.5~3kg頭頸胸支具固定2~3個月如出現(xiàn)創(chuàng)傷性寰-樞椎不穩(wěn)否是枕頜帶牽引3~4kg3周后頭頸胸支具固定3~4個月手術(shù)治療將不穩(wěn)節(jié)段實施固定及融合、合并脊髓壓迫者應(yīng)給以減壓低位頸椎損傷-1快速體格檢查及影像學(xué)檢查明顯診斷脊髓損傷流程脊髓損傷與否雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫位單側(cè)關(guān)節(jié)突脫位是否顱骨牽引3~4kg起逐漸增加重量每半小時床旁拍片急救、維持呼吸道通暢神經(jīng)癥狀加重與否重量增加到10~15kg開始頸椎保持輕度屈曲（約20度，嚴(yán)防過伸）復(fù)位與否立即減輕重量到2kg牽引3~4周頭頸胸支具固定3個月繼續(xù)牽引3個月手術(shù)顱骨牽引5~6kg起逐漸增加重量每半小時床旁拍片神經(jīng)癥狀加重與否重量不超過10kg開始頸椎保持輕度屈曲（約20度，嚴(yán)防過伸）復(fù)位與否立即減輕重量到2kg牽引3~4周頭頸胸支具固定3個月繼續(xù)牽引3個月后路復(fù)位減壓固定融合前路復(fù)位減壓固定融合立即減輕重量到2kg牽引3~4周頭頸胸支具固定3個月繼續(xù)牽引3個月否是是否是是否單純壓縮骨折垂直壓縮（爆裂性）骨折低位頸椎損傷-2快速體格檢查及影像學(xué)檢查明顯診斷脊髓損傷流程脊髓損傷與否是否頭頸胸支具固定3個月頭頸胸支具固定2~3個月復(fù)位困難給以牽引3周顱骨牽引手術(shù)治療頸托固定3個月牽引3周頸椎前脫位頸椎后脫位低位頸椎損傷-3快速體格檢查及影像學(xué)檢查明顯診斷脊髓損傷流程脊髓損傷與否是否枕頜帶牽引頸椎正中位2~3kg重量1~1.5kg頭頸胸支具固定2~3個月后期頸椎不穩(wěn)可手術(shù)治療3~7天3周后枕頜帶牽引頸椎正中位1.5~2kg頭頸胸支具固定2~3個月后期頸椎不穩(wěn)可手術(shù)治療2~3周椎板骨折棘突骨折頸椎鉤突骨折枕頜帶牽引頸椎正中位1.5~2kg頭頸胸支具固定2~3個月2~3周椎管有無骨折塊后路手術(shù)切除椎板取出椎板內(nèi)骨折塊無有牽引復(fù)位后頸托固定2~3個月輕度頸托固定移位給以枕頜帶牽引頭頸胸支具固定2~3個月經(jīng)非手術(shù)治療仍有不穩(wěn)者行頸椎前路手術(shù)治療胸、腰椎損傷快速體格