區(qū)域醫(yī)學檢測中心的建設與管理V3

區(qū)域醫(yī)學檢驗中心的發(fā)展與管理區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展01區(qū)域醫(yī)學檢測中心的發(fā)展02區(qū)域醫(yī)學檢測中心的管理和應用03區(qū)域醫(yī)學檢測中心的未來與思考04目錄區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展Part1“醫(yī)聯(lián)體”簡介醫(yī)聯(lián)體發(fā)展歷程2010年上海印發(fā)醫(yī)聯(lián)體試點文件通過醫(yī)療機構(gòu)管理模式、醫(yī)療保險支付模式和市民就醫(yī)模式的綜合改革，探索構(gòu)建以區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體為基礎的新型城市醫(yī)療服務體系”，目的是為群眾提供安全可及的醫(yī)療服務

。正式出臺醫(yī)聯(lián)體文件到2017年，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎上，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。使得基層服務能力進一步提升，有力推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。并提出了醫(yī)聯(lián)體的四種模式。分級診療提出探索醫(yī)聯(lián)體2015年9月，國務院辦公廳下發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》其中提到“探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式，完善管理運行機制”，醫(yī)聯(lián)體績效考核方案出臺2018年8月9日，國家衛(wèi)健委下發(fā)《關于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》，方案從頂層設計層面，對醫(yī)聯(lián)體建設提出了統(tǒng)一績效考核標準、考核流程和考核要求。20232010201820152017緊密型城市醫(yī)療集團試點城市名單2023年6月國家衛(wèi)健委就發(fā)布了《關于印發(fā)緊密型城市醫(yī)療集團試點城市名單的通知》，確定了81個試點地區(qū)?！搬t(yī)聯(lián)體”簡介城市醫(yī)療集團緊密型城市醫(yī)療集團試點城市名單序號省份試點城市（區(qū)）1北京市朝陽區(qū)、石景山區(qū)、順義區(qū)2天津市濱海新區(qū)、河北區(qū)3河北省邢臺市、邯鄲市、滄州市4山西省大同市、長治市、運城市5內(nèi)蒙古包頭市、赤峰市、烏海市6遼寧省阜新市、盤錦市7吉林省長春市、吉林市、四平市8黑龍江省齊齊哈爾市、牡丹江市9河南省鄭州市、安陽市、南陽市2023年6月國家衛(wèi)健委就發(fā)布了《關于印發(fā)緊密型城市醫(yī)療集團試點城市名單的通知》，確定了81個試點地區(qū)。城市醫(yī)療集團2023年6月國家衛(wèi)健委就發(fā)布了《關于印發(fā)緊密型城市醫(yī)療集團試點城市名單的通知》，確定了81個試點地區(qū)。緊密型城市醫(yī)療集團試點城市名單序號省份試點城市（區(qū)）序號省份試點城市（區(qū)）1北京市朝陽區(qū)、石景山區(qū)、順義區(qū)1重慶市涪陵區(qū)、巴南區(qū)、兩江新區(qū)2天津市濱海新區(qū)、河北區(qū)2四川省成都市、自貢市、攀枝花市3河北省邢臺市、邯鄲市、滄州市3貴州省貴陽市、遵義市4山西省大同市、長治市、運城市4云南省昆明市、保山市、楚雄彝族自治州5內(nèi)蒙古包頭市、赤峰市、烏海市5西藏拉薩市6遼寧省阜新市、盤錦市6陜西省寶雞市、銅川市、延安市7吉林省長春市、吉林市、四平市7甘肅省金昌市、慶陽市、白銀市8黑龍江省齊齊哈爾市、牡丹江市8青海省海西蒙古族藏族自治州9河南省鄭州市、安陽市、南陽市9新疆哈密市、格拉瑪依10新疆生產(chǎn)建設兵團石河子市“醫(yī)聯(lián)體”簡介醫(yī)共體4種形式在設區(qū)的市級以上城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務能力較強的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、護理院、專業(yè)康復機構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。城市醫(yī)療集團以?？茀f(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色?？坡?lián)盟，形成補位發(fā)展模式，重點提升重大疾病救治能力跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接?？h域醫(yī)療共同體鼓勵公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。偏遠遠程醫(yī)療《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》國辦發(fā)〔2017〕32號資源整合，硬連接技術指導，軟合作“醫(yī)聯(lián)體”簡介四類20個中心各有重點《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》國辦發(fā)〔2017〕32號急診急救臨床服務管理協(xié)同資源整合專科能力創(chuàng)傷胸痛卒中孕產(chǎn)婦兒童新生兒心內(nèi)呼吸腫瘤兒科精神腫瘤慢病微創(chuàng)介入重癥監(jiān)護麻醉手術質(zhì)控人力運營醫(yī)保信息病理放射檢驗心電供應“醫(yī)聯(lián)體”簡介劣勢優(yōu)勢“羅湖模式”城市醫(yī)療集團模式所有區(qū)屬5家公立醫(yī)院和23家社康中心整合成一體化的醫(yī)院集團，成立唯一法人的羅湖醫(yī)院集團合并集團內(nèi)資源“同類項”，設立醫(yī)學檢驗、放射影像、消毒供應、社康管理、健康管理和物流配送6個資源共享中心，實現(xiàn)檢驗結(jié)果互認、醫(yī)療資源互通制訂符合集團發(fā)展的政策——提高工作效率，加快經(jīng)濟效益和社會效益的同步發(fā)展縱向整合資源，提高資源的利用率——各成員醫(yī)院各司其職，患者合理就醫(yī)，拓寬了醫(yī)療服務范圍，提升服務能力和競爭力集團內(nèi)核心醫(yī)院和成員醫(yī)院優(yōu)勢互補——發(fā)揮核心醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢，定期到成員醫(yī)院坐診、會診，協(xié)助成員醫(yī)院發(fā)展新技術，填補空白科室。集團內(nèi)部體制不完善——醫(yī)療機構(gòu)相對獨立，行政權(quán)力有限，缺乏統(tǒng)一的人事編制制度，分級財政制度，醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)算分配方式等限制醫(yī)療機構(gòu)利益對立，分配不均，醫(yī)療結(jié)構(gòu)的獨立性，醫(yī)保報銷比例的問題醫(yī)療資源供需不平衡的問題“醫(yī)聯(lián)體”簡介縣域醫(yī)療共同體模式樂清模式樂清市人民醫(yī)院樂清市第三人民醫(yī)院樂清市第二人民醫(yī)院《樂清市縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體建設實施方案》，要求整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源，組建由市人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院為牽頭單位的3家醫(yī)共體，由牽頭醫(yī)院擔當起“掌門人”一職，切實負擔起帶基層、提能力、促健康的新職責、新任務，推動縣鄉(xiāng)融合、鄉(xiāng)村一體。“四共”共機構(gòu)：醫(yī)共體成員單位可以保留法人資格，但實行唯一法定代表人架構(gòu)，由牽頭醫(yī)院法人代表兼任醫(yī)共體內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)的法人代表，并實行黨委領導下的院長負責制共人員：醫(yī)共體要按需設崗，結(jié)合區(qū)域、資源等因素進行統(tǒng)籌規(guī)劃。要對醫(yī)共體所有人員實行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理，包括全員崗位管理、定期輪換、模塊化培訓。共資源：涉及醫(yī)共體內(nèi)和縣域內(nèi)醫(yī)療資源配置，如影像診斷、心電診斷、消毒供應等，就要實行縣域內(nèi)共享，防止多頭設置、浪費資源；藥品目錄制定也應在縣級層面統(tǒng)一，確保同一藥品供給面覆蓋全市。共財務：醫(yī)共體的醫(yī)院、基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，是總院和分院的關系，都是醫(yī)共體內(nèi)部的賬，從政府角度來說，就是對一個醫(yī)共體進行核算。“落實是關鍵”龍頭醫(yī)院的醫(yī)療專業(yè)技術水平能否符合周邊醫(yī)療需求。基層醫(yī)療人員結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性,長期穩(wěn)定的醫(yī)療隊伍。雙向轉(zhuǎn)診和分級診療的落地，病患的信任度的建立。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等三醫(yī)制度整合，包括支付制度的改革。上轉(zhuǎn)下沉的資源調(diào)配和管理機制的創(chuàng)新改革是提高機構(gòu)運行效率，改善醫(yī)患滿意度、提高醫(yī)療機構(gòu)服務能力的方向。調(diào)動基層醫(yī)務人員的積極性，實現(xiàn)組織內(nèi)部人員相互流動的機制?！搬t(yī)聯(lián)體”簡介區(qū)域醫(yī)學檢驗中心的發(fā)展Part2我國區(qū)域醫(yī)學檢驗中心發(fā)展現(xiàn)狀分析近年來我國有關推動區(qū)域醫(yī)學檢驗中心建設的政策頻發(fā)，通過整合現(xiàn)有醫(yī)療資源使其發(fā)揮更大作用。政策支持各項利好政策主張整合和利用現(xiàn)有資源，通過設置區(qū)域醫(yī)學檢驗中心實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)學檢驗結(jié)果互認，以及儀器和專業(yè)人員等診斷資源共享。同時，鼓勵社會力量設立相應機構(gòu)，面向區(qū)域提供醫(yī)學檢驗及診斷服務。2015年國務院《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》《關于推進分級診療制度建設的指導意見》2016年中國中央、國務院《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》2017年國務院辦公廳《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》2018年國家衛(wèi)健委國家中醫(yī)藥管理局《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》2022年國家衛(wèi)健委千縣工程檢驗科實驗室腫瘤科實驗室—高通量腫瘤測序婦產(chǎn)科實驗室—NIPT病理科實驗室—分子病理傳染科實驗室區(qū)域檢測中心生殖中心實驗室—胚胎植入前篩查與診斷從零散緩慢到綜合高效醫(yī)療質(zhì)量/新技術下沉/高效運作非公立性質(zhì)的區(qū)域醫(yī)學檢驗中心機制較靈活，不受體制限制，自身發(fā)展不受限，能夠更好地把科研成果轉(zhuǎn)化到臨床應用領域。但也存在政府支持力度不夠，基層實驗室檢測體系難統(tǒng)一的缺點。公立性質(zhì)的區(qū)域醫(yī)學檢驗中心深圳市羅湖醫(yī)院集團醫(yī)學檢驗中心上海市松江區(qū)區(qū)域檢驗中心非公立性質(zhì)的區(qū)域醫(yī)學檢驗中心溫州醫(yī)科大學附屬迪安醫(yī)學檢驗中心PPP模式建設區(qū)域醫(yī)學檢驗中心廣州市從化區(qū)婦幼保健院——廣州金域醫(yī)學合作成立的從化區(qū)域性醫(yī)學檢驗中心邁瑞-射洪市區(qū)域醫(yī)學檢驗中心，西安區(qū)域醫(yī)學檢驗中心（西安模式）區(qū)域檢驗中心的分類政府主導的運行模式，運行較為容易，管理和推進力度大，可快速整合醫(yī)療資源，同時保留公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)。不足之處在于受體制限制，基層實驗室檢測體系難以統(tǒng)一，后期發(fā)展容易受限。西安模式創(chuàng)新了體制機制，通過統(tǒng)一檢測體系、質(zhì)量管理體系和信息化體系，搭建了一個高度集約化、智能化的醫(yī)學檢驗平臺，推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)學檢驗結(jié)果的互認。強基層、補短板、建機制縣域區(qū)域檢驗中心發(fā)展的關鍵點?特點：規(guī)模化、開放發(fā)展、院外樣本的數(shù)量/輻射范圍/收入占比；?機制：標本物流（分類）、結(jié)果報告（數(shù)據(jù)多跑路）、利益分配；?模式：自主化、外包化、混合型；?條件：規(guī)模、定價、管理；?階段：建設發(fā)展期、模式轉(zhuǎn)化期、整體協(xié)同期；區(qū)域檢驗中心的意義和價值提升檢驗質(zhì)量有效整合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學檢驗設備、人才及診斷技術等優(yōu)質(zhì)資源，形成區(qū)域醫(yī)學檢驗診斷服務體系。支持重大公共衛(wèi)生事件提效率降成本對區(qū)域檢驗資源進行整合，減少區(qū)域檢驗資源重復配置，合理利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。推動資源下沉增強基層醫(yī)療機構(gòu)和大型醫(yī)院之間檢驗信息的共享共用，推動醫(yī)療資源集約化配置和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。在國家多項利好政策的扶持下，區(qū)域醫(yī)學檢驗中心正逐步成為分級診療落地不可缺少的一部分，發(fā)揮重要功能。是區(qū)域內(nèi)重大公共衛(wèi)生事件的重要保障，承擔疾病防控的重要責任設備配置檢測項目常規(guī)檢測平臺充分考慮實驗室的高效運轉(zhuǎn)實現(xiàn)區(qū)域設備最大使用效率，提高醫(yī)院當?shù)赜绊懥z測儀器覆蓋全方位的檢測需求，結(jié)果一致性好提升醫(yī)務人員整體實力項目全、質(zhì)量穩(wěn)、可溯源完成精準醫(yī)療規(guī)劃，引領精準醫(yī)療潮流區(qū)域檢測中心實驗室整體規(guī)劃區(qū)域檢測中心實驗室建設實驗室建設挑戰(zhàn)-信息化體檢檔案來自于門診檔案體檢與檢驗、檢查數(shù)據(jù)互聯(lián)互通與公衛(wèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通微信公眾號可查詢體檢報告（計劃）區(qū)域體檢系統(tǒng)實驗室信息系統(tǒng)建設云影像覆蓋所有成員單位成員單位醫(yī)生開單、診間結(jié)算、診間檢查預約到牽頭醫(yī)院成員單位醫(yī)生做檢查，牽頭單位醫(yī)生審核并出報告，立馬微信推送消息給患者區(qū)域pacs系統(tǒng)通過物流標本外送牽頭醫(yī)院報告審核，立馬通過微信推送消息通知患者醫(yī)生實時看到牽頭醫(yī)院和所有成員單位的化驗報告區(qū)域LIS系統(tǒng)與體檢、門診檔案主索引關聯(lián)自動接收體檢數(shù)據(jù)自動接收門診數(shù)據(jù)自動接收化驗、檢查報告區(qū)域公衛(wèi)系統(tǒng)各院區(qū)的醫(yī)保獨立設計各院區(qū)的獨立收費記錄及報表HIS系統(tǒng)改造區(qū)域檢測中心實驗室建設硬件/物流/信息整合依托標準化配送，保證樣本分析前質(zhì)量，最大程度壓縮分析等待時間。同質(zhì)質(zhì)控以醫(yī)共體為單位，采用一套醫(yī)療檢測系統(tǒng)，軟件，緊密型、同質(zhì)化、實時交互融合。一體化運營通過IT系統(tǒng)對于樣本送檢，檢測質(zhì)量，檢測結(jié)果查找進行全面監(jiān)管綜合監(jiān)管區(qū)域檢測中心實驗室建設醫(yī)共體客戶對檢測中心的需求檢測時效檢測質(zhì)量

保證檢測結(jié)果準確穩(wěn)定，協(xié)助正確診斷及后續(xù)治療醫(yī)療提升能夠帶動衛(wèi)生院診療水平，提升基層醫(yī)院綜合實力檢測便捷樣本采集可以就近完成，方便快捷費用優(yōu)惠醫(yī)療支付可控，并減少個人費用負擔檢驗報告快速且容易獲得，同時支持線上查詢區(qū)域檢測中心實驗室建設精益管理實施成本控制2、識別價值流，并減少非價值4.讓客戶從我們的流程拉動價值1、從客戶的角度指定價值3.使價值不中斷的流，從開始到結(jié)束5、追求完美-持續(xù)改善挖掘客戶（患者/臨床）需求設計最優(yōu)流程風險管控長久以患者為中心，持續(xù)優(yōu)化服務注重客戶體驗及時調(diào)整資源配置區(qū)域醫(yī)學檢驗中心建設的挑戰(zhàn)統(tǒng)一標準信息共享結(jié)果互認樣本管理質(zhì)量管理溝通 樣本運輸由一對一的模式轉(zhuǎn)變成一對多的模式溝通路徑越長，溝通成本越高區(qū)域檢驗中心的成立，意味著更復雜的溝通，更長的溝通路徑檢驗 患者檢驗 患者醫(yī)生檢驗患者醫(yī)生區(qū)檢中心樣本運送建立有效的溝通機制統(tǒng)一LIS、條碼、試管、報告格式等，便于清晰的傳遞檢驗信息。統(tǒng)一“語言”共同制定樣本運送方案、報告流程等，提升樣本周轉(zhuǎn)效率。規(guī)范流程定期開展交流會議，加強各單位部門間的合作。定期交流區(qū)域醫(yī)學檢測中心的管理Part3區(qū)域檢測中心實驗室管理日常運營樣本流就診多個醫(yī)療中心開單采血常規(guī)實驗室&中心實驗室物流信息流樣本信息電子病歷條碼物流監(jiān)控中心實驗室簽收結(jié)果發(fā)布多個醫(yī)療中心常規(guī)門診轉(zhuǎn)診住院區(qū)域檢測中心實驗室管理日常運營-自動化檢測全流程節(jié)點持續(xù)優(yōu)化自動質(zhì)控6：00儀器自動開機6：30質(zhì)控品出后處理7：00質(zhì)控出結(jié)果7：30失控質(zhì)控復測7：30上班，上樣TAT節(jié)約1h+自動離心自動配平自動匹配離心參數(shù)自動離心自動簽收前處理自動簽收減少人工簽收自動分類血清拍照激光探測異常樣本篩出線下平臺分類檢驗前樣本優(yōu)化自動復查自動復查減少手工操作減少手工操作自動審核規(guī)則設定規(guī)則優(yōu)化規(guī)則增加重點疑難結(jié)果關注流水線全流程節(jié)點持續(xù)優(yōu)化，提質(zhì)增效可視化的管理方案流程管理設備管理樣本管理庫存管理區(qū)域檢測中心實驗室管理區(qū)域檢測中心實驗室管理技術提升基層醫(yī)療單位診療水平提升慢性病管理精細度提升基層實驗室人員提高1檢測菜單的豐富提升基層醫(yī)療單位診斷精確度，完善建設短板(如發(fā)熱門診)23統(tǒng)一的員工管理及培訓體系，促進中心實驗室與基層實驗室間技能交流

開放相關平臺給有業(yè)務提升需求的醫(yī)聯(lián)體實驗室，滿足其日常工作以外的提升需要，鼓勵創(chuàng)新穩(wěn)定的檢測質(zhì)量提升就診患者信心，響應分級診療患者可以就近就醫(yī)，享受了便捷性，同時檢測按照一級醫(yī)院收費標準，節(jié)約就醫(yī)成本檢驗水平的提升促進了社區(qū)體檢率及家庭醫(yī)生簽約率的提升檢測試劑耗材集約化服務010203試劑耗材在線采購平臺試劑耗材統(tǒng)一采購配送的SPD模式采購平臺個性化定制04高品質(zhì)，低價格，簡單化區(qū)域檢測中心實驗室管理區(qū)域醫(yī)學檢測中心的未來與思考Part4科研平臺常規(guī)檢測平臺轉(zhuǎn)化平臺培訓平臺教學平臺精準診斷平臺開展常規(guī)實驗室無法開展的稀少項目提高分子診斷水平——精準診斷中心提供人才培養(yǎng)基地提升平臺使用效率實現(xiàn)產(chǎn)能最大化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源普及化推動多種先進檢驗和診斷技術在中國廣大的縣域下沉，給予基層醫(yī)療機構(gòu)良性、健康的發(fā)展，促進醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高，提高所在區(qū)域的基本醫(yī)療水平。區(qū)域醫(yī)學檢測中心區(qū)域醫(yī)學檢