《婦產(chǎn)科學(xué)》課件-5.妊娠

1.異位妊娠

ectopicpregnancy異位妊娠

ectopicpregnancy定義受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠。是婦產(chǎn)科常見的急腹癥。輸卵管妊娠（最常見）、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠輸卵管壺腹部妊娠（最常見）間質(zhì)部妊娠峽部妊娠傘部妊娠輸卵管妊娠的發(fā)生部位峽部、傘部壺腹部（78%）間質(zhì)部（少見）病因ADDRELATEDTITLEWORDS01生理妊娠的過程

輸卵管炎癥輸卵管妊娠史或手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良或功能異常輔助生殖技術(shù)避孕失敗其他：卵巢腫瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥輸卵管妊娠的病因1234561.輸卵管炎癥（主要病因）輸卵管粘膜炎癥官腔狹窄纖毛受損管腔阻塞輸卵管周圍炎癥蠕動受抑制周圍粘連輸卵管扭曲2.輸卵管妊娠史或手術(shù)史既往輸卵管妊娠史（保守治療或保守性手術(shù)），再次異位妊娠概率10%。輸卵管絕育史或手術(shù)史，輸卵管妊娠的發(fā)生率10%-20%。不孕癥行輸卵管手術(shù)（分離粘連術(shù)、成形術(shù)），異位妊娠概率增加。3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管功能異常輸卵管發(fā)育不良輸卵管宮內(nèi)（蠕動、纖毛活動、上皮分泌）受雌孕激素調(diào)節(jié)、精神因素影響輸卵管過長雙輸卵管輸卵管副傘輸卵管憩室輸卵管肌層發(fā)育差粘膜纖毛缺乏4.輔助生殖技術(shù)5.避孕失?。篒UD、口服緊急避孕藥6.其他子宮肌瘤影響著床位置輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥診斷ADDRELATEDTITLEWORDS02病史癥狀體征輔助檢查診斷1、病史異位妊娠病因相關(guān)的病史：1、不孕癥病史2、輸卵管手術(shù)史3、緊急避孕用藥史4、其他：結(jié)核病史、盆腔手術(shù)史等2、癥狀停經(jīng)腹痛陰道流血

（1）停經(jīng)

（2）腹痛

（3）陰道流血

（4）暈厥休克

（5）腹部包塊多有6-8周停經(jīng)史；不規(guī)則陰道流血

（2）腹痛

（1）停經(jīng)

（3）陰道流血

（4）暈厥休克

（5）腹部包塊流產(chǎn)或破裂前：一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感破裂時：突然一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛肛門墜脹

（3）陰道流血

（2）腹痛

（1）停經(jīng)

（4）暈厥休克

（5）腹部包塊不規(guī)則陰道流血可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出

（4）暈厥休克

（3）陰道流血

（2）腹痛

（1）停經(jīng)

（5）腹部包塊輕者暈厥，嚴重者失血性休克休克程度與陰道流血量不成正比

（5）腹部包塊

（4）暈厥休克

（3）陰道流血

（2）腹痛

（1）停經(jīng)流產(chǎn)或破裂出血形成血腫，時間久可與周圍組織或器官粘連發(fā)生粘連形成包塊3、體征①

一

般

情

況②

腹

部

檢

查③婦

檢

檢

查貧血貌、休克體征壓痛、反跳痛、腹肌緊張移動性濁音后穹隆飽滿宮頸舉痛或搖擺痛（主要體征）子宮漂浮感子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊診斷性刮宮腹腔鏡檢查超聲檢查HCG的測定陰道后穹隆穿刺術(shù)4、輔助檢查1、超聲診斷：必不可少！宮內(nèi)假孕囊宮內(nèi)無孕囊附件有包塊，可見孕囊及胚芽盆腔有積液2、HCG測定β-HCG值：異位妊娠≤宮內(nèi)妊娠血HCG（+），B超孕囊的部位血HCG≥3500U/L,宮內(nèi)未見孕囊，考慮異位妊娠。3、腹腔鏡檢查不再是異位妊娠診斷的金標準更多作為手術(shù)治療4、陰道后穹隆穿刺簡單可靠的診斷方法?。「骨粌?nèi)出血：可抽出暗紅色不凝血液穿刺部位：直腸子宮陷凹4、診斷性刮宮很少用。適用于：

不能存活宮內(nèi)妊娠的鑒別診斷；

B超不能確定妊娠部位者。刮出物見絨毛：宮內(nèi)妊娠；

未見絨毛：有助診斷異位妊娠。治療ADDRELATEDTITLEWORDS03治療方式：手術(shù)治療

藥物治療

期待治療下腹中央陣發(fā)墜痛無或如月經(jīng)量兩下腹持續(xù)疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛可抽出滲出液或膿液可抽出血液1、手術(shù)治療（1）手術(shù)指征

①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血者

②持續(xù)性異位妊娠者

③異位妊娠有進展者

④隨診不可靠者

⑤藥物治療禁忌癥或無效者

下腹中央陣發(fā)墜痛無或如月經(jīng)量兩下腹持續(xù)疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛可抽出滲出液或膿液可抽出血液1、手術(shù)治療（2）手術(shù)類型：

①保守手術(shù)：保留患側(cè)輸卵管

②根治手術(shù)：切除患側(cè)輸卵管（3）手術(shù)方式：

①經(jīng)腹腔鏡（主要方法）

②經(jīng)腹手術(shù)

保守手術(shù)適應(yīng)癥：適用于有生育要求的婦女方法：

傘部：擠出妊娠產(chǎn)物

壺腹部：切開取胚后縫合

峽部：切除患處后吻合

注意持續(xù)性異位妊娠根治手術(shù)適應(yīng)癥：適用于無生育要求者

內(nèi)出血并發(fā)休克者

輸卵管間質(zhì)部妊娠

重癥患者積極休克同時手術(shù)下腹中央陣發(fā)墜痛無或如月經(jīng)量兩下腹持續(xù)疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛可抽出滲出液或膿液可抽出血液2、藥物治療（1）適應(yīng)癥：

①無藥物治療的禁忌癥

②未發(fā)生破裂、無明顯內(nèi)出血

③妊娠囊直徑≤3cm

④血HCG＜2000U/L

⑤無明顯內(nèi)出血者

下腹中央陣發(fā)墜痛無或如月經(jīng)量兩下腹持續(xù)疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛可抽出滲出液或膿液可抽出血液1、藥物治療：甲氨喋呤（MTX）全身用藥

0.4mg/kg.dimQd*5d局部用藥50mg/m2

1d妊娠囊內(nèi)注射下腹中央陣發(fā)墜痛無或如月經(jīng)量兩下腹持續(xù)疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛可抽出滲出液或膿液可抽出血液3、期待治療適應(yīng)癥：

病情穩(wěn)定

血HCG<1500U/L且下降趨勢

小結(jié)：異位妊娠的診斷要點1、病史不孕癥病史輸卵管手術(shù)史3、體征腹部壓痛、反跳痛宮頸舉擺痛2、癥狀三聯(lián)征：停經(jīng)、腹痛、陰道流血4、輔助檢查HCG（+）B超提示宮內(nèi)無孕囊、附件包塊

2.1自然流產(chǎn)流產(chǎn)——指妊娠不足28孕周，胎兒體重不足1000克而終止者。

早期流產(chǎn)——妊娠＜12周終止者

晚期流產(chǎn)——12周≤妊娠＜28周終止者

自然流產(chǎn)

人工流產(chǎn)

生化妊娠——發(fā)生在月經(jīng)期前定義分類：流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)早期妊娠中期妊娠晚期妊娠過期妊娠14w28w42w37w12w早期、晚期流產(chǎn)病因1、胚胎因素：染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因2、母體因素：（1）全身性疾病（2）生殖器異常：宮頸機能不全（宮頸內(nèi)口松弛、宮頸重度裂傷等）（3）內(nèi)分泌失調(diào)：黃體功能不全、甲減（4）強烈應(yīng)激與不良習(xí)慣(5)免疫功能異常3、環(huán)境因素：物理因素、化學(xué)因素臨床分類臨床分類:1、先兆流產(chǎn)2、難免流產(chǎn)3、不全流產(chǎn)4、完全流產(chǎn)特殊類型：1、稽留流產(chǎn)2、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)3、流產(chǎn)合并感染臨床表現(xiàn)自然流產(chǎn)停經(jīng)腹痛陰道流血早期先流血后腹痛晚期先腹痛后流血1、癥狀：出血少

腹痛無或輕

2、婦檢：

宮口未開

胎膜未破

子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符

3、輔助檢查：HCG（+）

B超提示胎兒存活

（一）先兆流產(chǎn)

指流產(chǎn)已不可避免

1、癥狀：

出血增多

腹痛加劇、陣發(fā)性

2、婦檢：

宮口已開

可見胎囊堵于宮頸口內(nèi)

子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略?。ǘ╇y免流產(chǎn)還未排出

（三）不全流產(chǎn)

1、癥狀：

難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出，部分殘留于宮腔，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量流血，甚至休克

2、體征：宮口擴張，宮口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

3、后果：

1）失血性休克

2）流產(chǎn)合并感染

（四）完全流產(chǎn)1、癥狀：妊娠物全部排出

陰道流血逐漸停止

腹痛隨之消失2、婦檢：宮口關(guān)閉

子宮接近正常大小3、輔助檢查：

超聲示宮腔內(nèi)無

組織物殘留

（五）稽留流產(chǎn)（過期流產(chǎn)）

指胚胎或胎兒已死滯留宮腔未及時排出。

1、癥狀：無早孕反應(yīng)，有先兆流產(chǎn)癥狀或無癥狀

2、婦檢：宮口未開，子宮小于停經(jīng)周數(shù)，質(zhì)地不軟。B超：胎心、胎動消失。

3、后果：1）刮宮困難2）凝血功能障礙

（六）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（習(xí)慣性流產(chǎn)）同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)。

大多數(shù)為早期流產(chǎn)，常見原因：①胚胎染色體異常②免疫功能異常③黃體功能不全④甲功低下

少數(shù)為晚期流產(chǎn)，常見原因：①子宮畸形②宮頸內(nèi)口松弛③子宮肌瘤等臨床上，專家共識認為連續(xù)發(fā)生2次應(yīng)給予重視并予評估、處理。（七）流產(chǎn)合并感染

原因：流產(chǎn)過程中，若流血時間長，有組織殘留于宮腔內(nèi)或流產(chǎn)過程無菌操作不當(dāng)。

癥狀：發(fā)熱、下腹痛、陰道流血混濁且臭，嚴重者盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克

流產(chǎn)演變

稽留流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)1.病史：有無停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)史，有無早孕反應(yīng)、腹痛和陰道流血（量？時間？妊娠物排出？）2.婦檢：宮口是否擴張，宮口有無妊娠物堵塞，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否相符。疑先兆流產(chǎn)動作要輕柔3.輔助檢查：（1）B超（2）妊娠試驗（3）孕激素測定病史+輔助檢查多可確診，少數(shù)病例需行輔助檢查診斷[鑒別診斷]

1、各種類型流產(chǎn)之間的鑒別2、異位妊娠3、葡萄胎4、子宮肌瘤[處理]根據(jù)流產(chǎn)不同類型做相應(yīng)處理

1.先兆流產(chǎn)1）適當(dāng)休息，禁性生活

2）黃體功能不足者：

黃體酮20mgimQd

用至陰道流血停止后3~7天，逐漸減量

3）口服維生素E

4）甲功減退口服甲狀腺片5）若臨床癥狀加重，表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠

2.難免流產(chǎn)

一旦確診，盡早使胚胎及胎盤組織完全排出

早期流產(chǎn)及時清宮，刮出物送病理檢查晚期流產(chǎn)縮宮素+檢查胎盤胎膜，必要時刮宮

[處理]

應(yīng)予抗生素預(yù)防感染

3.不全流產(chǎn)：一旦確診，無感染者立即清宮失血性休克抗休克同時行清宮術(shù)

4.完全流產(chǎn)：若無感染不需處理

5.稽留流產(chǎn)：注意處理前應(yīng)查血常規(guī)、血小板計數(shù)及凝血功能，并做好輸血準備。

1）凝血正常者，提高子宮對縮宮素敏感性：

炔雌醇口服1mgBid*5d

或苯甲酸雌二醇肌注2mgBid*3d

2）子宮<12孕周刮宮術(shù)，防穿孔

3）子宮≥12孕周米非司酮＋米索前列醇/靜滴縮宮素

4）凝血功能障礙糾正凝血功能，好轉(zhuǎn)后引產(chǎn)或刮宮6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：找出流產(chǎn)原因，預(yù)防為主7.流產(chǎn)合并感染：控制感染的同時盡快清除宮內(nèi)殘留物陰道流血不多

感染控制后行刮宮術(shù)陰道流血量多

抗感染+輸血+鉗夾出大塊組織+感染控制后刮宮感染合并休克

抗休克治療后刮宮練習(xí)：1、發(fā)生于晚期的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)常見原因不包括

A.胚胎染色體異常B.宮頸內(nèi)口松弛C.子宮畸形D.子宮發(fā)育不良E.子宮肌瘤練習(xí)：2、先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別要點是A.出血時間長短B.下腹痛的程度C.早孕反應(yīng)是否存在D.宮口開大與否E.妊娠試驗陽性練習(xí)：女性，29歲，結(jié)婚兩年未育，現(xiàn)停經(jīng)8+周，感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦檢：陰道少許血液，宮頸口未擴張，子宮約50+天孕大，軟，雙附件正常1.最可能的診斷是

A.子宮肌瘤

B.慢性盆腔炎

C.先兆流產(chǎn)

D.功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂

E.子宮腺肌病練習(xí)：女性，29歲，結(jié)婚兩年未育，現(xiàn)停經(jīng)8+周，感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦檢：陰道少許血液，宮頸口未擴張，子宮約50+天孕大，軟，雙附件正常2.為決定是否繼續(xù)妊娠，最有價值的輔助檢查是A.檢測血清甲胎蛋白B.尿妊娠試驗C.檢測血清雌三醇值D.B超檢查E.檢測血清雌二醇值練習(xí)：女性，29歲，結(jié)婚兩年未育，現(xiàn)停經(jīng)8+周，感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦檢：陰道少許血液，宮頸口未擴張，子宮約50+天孕大，軟，雙附件正常3.最佳治療方案是A.診斷性刮宮B.藥物人工周期治療C.抗感染治療D.保胎治療E.手術(shù)切除子宮

25歲已婚婦女，停經(jīng)46天，昨天下午突然感到下腹隱痛，伴陰道少量流血，今天上午陰道流血增多，多于月經(jīng)量，腹痛陣發(fā)性加劇而來就診。查HCG（+），子宮與孕周相符，宮口松弛，見有孕囊膨出。請問：該病人如何診斷？如何處理？答：1、難免流產(chǎn)

2、立即行清宮術(shù)2.2早產(chǎn)

*早產(chǎn)--妊娠達到28周至不足37周分娩者*此時娩出的新生兒為早產(chǎn)兒，體重為1000~2499g,各器官發(fā)育尚不夠健全，存活率低下

*占分娩總數(shù)的5%～15%

【概述】早產(chǎn)的分類及原因1.自發(fā)性早產(chǎn)（1）胎膜完整早產(chǎn)（2）未足月胎膜早破2.治療性早產(chǎn)由于母體或胎兒的健康原因，不允許繼續(xù)妊娠，在未達到37周時采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠

（1）年齡≤17歲或>35歲

（2）體重指數(shù)<19kg/m2

（3）晚期流產(chǎn)史或早產(chǎn)史

(4)子宮頸手術(shù)史

（5）煙酒嗜好或吸毒

早產(chǎn)的高危因素一般項目既往史個人史（6）多胎妊娠或2次妊娠間隔短于18個月（7）輔助生殖技術(shù)助孕（8）胎兒及羊水量異常（9）有妊娠并發(fā)癥或合并癥早產(chǎn)的高危因素現(xiàn)病史胎母[臨床表現(xiàn)]

與足月產(chǎn)分娩過程相似，發(fā)生胎膜早破較足月臨產(chǎn)多

早產(chǎn)足月產(chǎn)先兆早產(chǎn)早產(chǎn)臨產(chǎn)先兆臨產(chǎn)臨產(chǎn)早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是子宮收縮，最初為不規(guī)則子宮收縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮，伴隨宮頸管消失和宮口擴張[診斷]

1、先兆早產(chǎn)：（1）28≤時間＜37周（2）規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴有宮頸管進行性縮短

宮頸尚未打開

2、早產(chǎn)臨產(chǎn)：（1）出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次）（2）宮頸縮短≥80％（3）宮頸口擴張1cm以上宮頸管≤20mm陰道超聲檢查：宮頸長度＜25mm，或?qū)m頸內(nèi)口漏斗形成伴宮頸縮短

提示早產(chǎn)風(fēng)險增加鑒別診斷與妊娠晚期出現(xiàn)的生理性子宮收縮鑒別生理性子宮收縮

不規(guī)則

無痛感

不伴有宮頸管縮短和宮口擴張不造成產(chǎn)程進展早產(chǎn)的治療胎膜未破母胎良好期待療法盡可能延長至34周期待療法：1.一般治療：是否要臥床休息？2.抑制宮縮：（為促肺成熟爭取時間）

①鈣通道阻滯劑：硝苯地平②β腎上腺素能受體激動劑：利托君

③前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛

④縮宮素受體拮抗劑：阿托西班3.硫酸鎂：胎兒腦保護效益（<32周前用）4.促胎肺成熟：地塞米松或倍他米松（<35周）5.適時停止早產(chǎn)的治療

早產(chǎn)的治療（1）宮縮進行性增強，經(jīng)治療無法控制者（2）有宮內(nèi)感染者（3）衡量利弊，繼續(xù)妊娠對母胎的危害大于胎肺成熟對胎兒的好處（4）妊娠≥34周，如無母胎并發(fā)癥，應(yīng)停用宮縮抑制劑，順其自然，不必干預(yù)，繼續(xù)監(jiān)測母胎情況。早產(chǎn)分娩處理▲慎用可能抑制胎兒呼吸的鎮(zhèn)靜劑（如嗎啡、哌替啶），▲大部分早產(chǎn)兒可經(jīng)陰道分娩，密切監(jiān)測胎心，對早產(chǎn)胎位異常者可考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩▲延遲斷臍——分娩60S后斷臍，可減少新生兒輸血的需要和腦室內(nèi)出血的發(fā)生率早產(chǎn)的預(yù)防1.積極治療泌尿生殖道感染，妊娠晚期節(jié)制性生活，預(yù)防胎膜早破。2.妊娠前積極治療基礎(chǔ)疾病，把握好妊娠時機；妊娠后積極預(yù)防各種妊娠合并癥的惡化及并發(fā)癥的發(fā)生。3.宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠12～14周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)4.做好早產(chǎn)孕婦的轉(zhuǎn)運，將孕婦轉(zhuǎn)運到有早產(chǎn)新生兒救治的醫(yī)院，可以提高新生兒救治率小結(jié)早產(chǎn)指妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者。常見病因有宮內(nèi)感染、泌尿生殖道感染、妊娠并發(fā)癥與合并癥及子宮胎盤因素等。早產(chǎn)主要表現(xiàn)伴有宮頸管消失和宮口擴張的規(guī)律性宮縮，部分患者可有少量陰道流血或陰道流液。早產(chǎn)的治療主要是應(yīng)用宮縮抑制劑、抗感染及促胎肺成熟。初產(chǎn)婦，27歲。妊娠32周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時。肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。1.該患者做可能的診斷時是A.早產(chǎn)臨產(chǎn)B.胎盤早剝C.前置胎盤D.晚期流產(chǎn)E.先兆臨產(chǎn)初產(chǎn)婦，27歲。妊娠32周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時。肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。2.該患者不恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿.靜脈滴注硫酸鎂B.使用縮宮素引產(chǎn)C.使用少量鎮(zhèn)靜劑D.口服沙丁胺醇E.左側(cè)臥位初產(chǎn)婦，27歲。妊娠32周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時。肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。2.為促使胎肺成熟，應(yīng)給予A.5%葡萄糖B.地塞米松C.硝苯地平D.縮宮素E.地西泮2.3過期妊娠

posttermpregnancy［概述］平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周（≥294日）發(fā)生率：3%～15%常引起胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、成熟障礙綜合征、新生兒窒息、巨大兒、難產(chǎn)等[病因]

1.雌、孕激素比例失調(diào)

正常足月分娩時，雌激素增高，孕激素降低。反之則會抑制前列腺素及縮宮素作用，引起過期妊娠。

2．子宮收縮刺激反射減弱

頭盆不稱或胎位異常，胎兒先露部不能與子宮下段及宮頸密切接觸，反射性子宮收縮減少，導(dǎo)致過期妊娠3．胎兒畸形

雌激素分泌減少，影響分娩發(fā)動[病理]1.胎盤：(1）胎盤功能正常：僅體積、重量略有增加(2）胎盤功能減退：母體面梗死及鈣化，胎兒面糞染呈黃綠色，絨毛內(nèi)血管床減少

2.羊水：孕42周后迅速減少，約30%減少至300ml以下；羊水糞染率明顯增高，是足月妊娠的2-3倍3.胎兒生長模式（與胎盤功能有關(guān)）（2）胎兒過熟綜合征（小老人）（3）胎兒生長受限胎盤功能正常慢性胎盤功能障礙

（1）正常生長或巨大胎兒巨大兒（右）胎兒過熟綜合征【例題】與過期妊娠無關(guān)的是A.羊水過多B.頭盆不稱C.巨大胎兒D.雌孕激素比例失調(diào)E.胎盤缺乏硫酸酯酶☆圍產(chǎn)兒☆母體胎兒過熟綜合征胎兒窘迫、胎糞吸入、新生兒窒息巨大胎兒發(fā)病率及死亡率升高增加手術(shù)產(chǎn)率及母體產(chǎn)傷對母兒的影響1.核實妊娠周數(shù)根據(jù)病史：末次月經(jīng)、排卵日期、性交日期根據(jù)臨床表現(xiàn)：早孕反應(yīng)時間、胎動出現(xiàn)時間根據(jù)輔助檢查：超聲測量，孕早期血hCG增高的時間2.判斷胎兒安危狀況胎動情況電子胎心監(jiān)護超聲測羊水量、臍血流診

斷超聲檢查[處理]避免過期妊娠，妊娠41周以后應(yīng)考慮終止妊娠。

一旦妊娠過期，則應(yīng)終止妊娠。終止妊娠的方式應(yīng)根據(jù)胎兒安危狀況、胎兒大小、宮頸成熟度綜合分析，恰當(dāng)選擇。引產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？引產(chǎn)前先評估宮頸成熟度（Bishop評分）Bishop評分≥6分：可直接引產(chǎn)＜6分：先促宮頸成熟Bishop宮頸成熟度評分法引產(chǎn)術(shù)[處理][處理]1.引產(chǎn)指征——無胎兒窘迫、無頭盆不稱

宮頸成熟（Bishop評分≥6分）直接引產(chǎn)（破膜+縮宮素）

宮頸不成熟（Bishop評分＜6分）先促宮頸成熟（PGE2陰道制劑和宮頸擴張球囊）再引產(chǎn)促宮頸成熟的方法宮頸擴張球囊PGE2陰道制劑進入產(chǎn)程后，鼓勵產(chǎn)婦左側(cè)臥位、吸氧監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況：胎心、羊水、胎兒頭皮血pH做好宮內(nèi)復(fù)蘇及新生兒搶救準備適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征

產(chǎn)程處理[處理]

2.剖宮產(chǎn)指征——巨大兒（梗阻）或胎盤功能減退

若胎兒儲備能力下降，需適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征若羊水胎糞污染嚴重且黏稠者，在胎兒娩出后應(yīng)立即在喉鏡指引下行氣管插管吸出氣管內(nèi)容物，以減少胎糞吸入綜合征的發(fā)生。小結(jié)

過期妊娠是指平時月經(jīng)規(guī)律,妊娠達到或超過42孕周尚未分娩者，過期妊娠常引起胎兒窘迫、胎糞吸入、胎兒成熟障礙、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、難產(chǎn)、巨大兒等，母體產(chǎn)傷及手術(shù)產(chǎn)率增加。診斷過期妊娠時應(yīng)注意核對孕周，并了解胎盤功能，決定引產(chǎn)，結(jié)合產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒情況決定分娩方式。3.1妊娠期高血壓疾病導(dǎo)學(xué)病歷

患者趙女士，女，39歲，初產(chǎn)婦，妊娠30周，妊娠前血壓121/65mmHg，下肢水腫1個月伴頭暈、視物模糊1d。查體：P90次/min,R20次/min,BP160/90mmHg，宮底位于臍與劍突之間，胎頭高浮，枕右前位，胎心音142次/min,尿常規(guī)檢查及尿蛋白（++）。未見顆粒管型及紅細胞。診斷：我現(xiàn)在是什么情況？診斷依據(jù)：我不相信！病理生理改變：我是怎么發(fā)病的？診療：能治好嗎？預(yù)后：將來會有什么影響？母兒影響：這個病有什么影響？病因：我為什么會得這個?。坎∪说囊蓡柛攀?、為妊娠與血壓升高并存的一組疾病2、發(fā)病率5%～12%3、該組疾病包括慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓子癇前期-子癇是妊娠期特有的疾病妊娠期高血壓、子癇前期、子癇前三者與慢性高血壓在發(fā)病機制及臨床處理上均不同，本節(jié)重點闡述前三種疾病分類與臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期（輕度/重度）子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓妊娠20周后出現(xiàn)高血壓。血壓：收縮≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。尿蛋白（-）注意：產(chǎn)后方可確診子癇前期妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+）或雖無蛋白尿，但合并下列任何一項者：血小板減少（血小板＜100×109/L）肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上）腎功能損害（血肌酐水平大于1.1mg/dl或為正常值2倍以上）肺水腫新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X障礙子癇子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐，不能用其它原因解釋診斷診斷依據(jù)重度子癇前期子癇前期伴有下面任何一種表現(xiàn)：

收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg（臥床休息，兩次測量間隔至少4小時）

血小板減少（血小板＜100×109/L）

肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上），嚴重持續(xù)性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解釋，或二者均存在

腎功能損害（血肌酐水平大于1.1mg/dl或無其他腎臟疾病時肌酐濃度為正常值2倍以上）

肺水腫新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或視覺障礙將伴有嚴重表現(xiàn)的子癇前期診斷為“重度”子癇前期子癇

子癇前期孕婦出現(xiàn)抽搐，不能用其他原因解釋表現(xiàn)為1.抽搐進展迅速，口吐白沫、深昏迷；2.數(shù)秒后深部肌肉僵硬，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速強烈抽動，持續(xù)約1分鐘后減弱3.期間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。分類與臨床表現(xiàn)診斷：我現(xiàn)在是什么情況？診斷依據(jù)：我不相信！病理生理改變：我是怎么發(fā)病的？診療：能治好嗎？預(yù)后：將來會有什么影響？母兒影響：這個病有什么影響？病因：我為什么會得這個??？病人的疑問高危因素1.孕婦年齡≥40歲2.肥胖（首次產(chǎn)檢BMI≥35kg/m2）3.首次懷孕或妊娠間隔10年以上4.多胎妊娠5.孕早期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg6.有子癇前期病史及家族史7.不良病史：高血壓、慢性腎炎、糖尿病或遺傳性血栓形成傾向、抗磷脂抗體陽性一般項目現(xiàn)病史既往史病因子癇前期病因具有異質(zhì)性

子癇前期是一種多因素、多機制及多通路致病導(dǎo)致的疾病，無法以“一元論”來解釋。病因?qū)W說1.免疫學(xué)說：胚胎是一種同種半移植抗原，成功的妊娠要求母體免疫系統(tǒng)對其充分耐受。子癇前期患者存在著炎癥免疫反應(yīng)過度激活現(xiàn)象。2.胎盤淺著床：妊娠期高血壓疾病?滋養(yǎng)細胞浸潤過淺?血管重鑄不足?胎盤淺著床?胎盤缺血?妊高病因?qū)W說3.血管內(nèi)皮細胞受損（基本病理變化）：炎癥介質(zhì)擴血管物質(zhì)腫瘤壞死因子減少白細胞介素-6血管內(nèi)皮極低密度脂蛋白細胞受損縮血管物質(zhì)氧化應(yīng)激增加

血管痙攣病因?qū)W說4.遺傳學(xué)說：子癇前期具有家族傾向性，提示遺傳因素與該病發(fā)生有關(guān)，遺傳模式目前尚無定論。5.營養(yǎng)缺乏：已發(fā)現(xiàn)多種營養(yǎng)如低白蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與子癇前期發(fā)生發(fā)展可能有關(guān)。

診斷：我現(xiàn)在是什么情況？診斷依據(jù)：我不相信！病理生理改變：我是怎么發(fā)病的？診療：能治好嗎？預(yù)后：將來會有什么影響？母兒影響：這個病有什么影響？病因：我為什么會得這個?。坎∪说囊蓡枴皟呻A段”學(xué)說高危因素胎盤淺著床子宮螺旋動脈口徑窄胎盤氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)母體全身炎癥反應(yīng)全身小動脈痙攣血管內(nèi)皮受損子癇前期子癇基本病理生理第二階段

出現(xiàn)臨床征象第一階段

無臨床征象基本病理生理變化全身小血管痙攣血管內(nèi)皮細胞受損外周阻力增加高血壓腎血管痙攣腎缺血缺氧蛋白尿血管通透性增加水腫各臟器灌注減少危害母兒病理生理基本病理生理改變

全身小血管痙攣、血管內(nèi)皮細胞損傷及局部缺血各臟器改變：各臟器灌流減少，對母兒造成危害1.腦：血管痙攣，通透性增加，腦水腫、充血、栓塞形成及出血等。2.腎：腎血流量、腎小球濾過率↓→血肌酐是正常妊娠2倍，血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿腎臟功能嚴重損害可導(dǎo)致少尿及腎衰竭3.心血管：血管痙攣→血壓↑，外周阻力↑→心輸出量↓↓心肌缺血、間質(zhì)水腫、心肌壞死，嚴重時心衰4.血液：容量：妊娠晚期不能像正常孕婦增加1500ml凝血：伴有一定量的凝血因子激活或變異所致的高凝血狀態(tài)5.肝：缺血缺氧→門脈周圍出血（特征性損傷）→肝酶上升，嚴重時門靜脈周圍壞死肝包膜下出血→血腫→肝破裂6.眼底：視網(wǎng)膜小動脈痙攣→組織缺血水腫→視力障礙7.胎盤:子宮螺旋小動脈重鑄不足→胎盤灌流↓，內(nèi)皮損害及胎盤血管急性動脈粥樣化→胎盤功能↓→胎兒生長受限、胎兒窘迫診斷：我現(xiàn)在是什么情況？診斷依據(jù)：我不相信！病理生理改變：我是怎么發(fā)病的？診療：能治好嗎？預(yù)后：將來會有什么影響？母兒影響：這個病有什么影響？病因：我為什么會得這個病？病人的疑問母體腦出血、心力衰竭、肺水腫、肝、腎衰竭、DIC、胎盤早剝、產(chǎn)后出血及HELLP綜合征胎兒早產(chǎn)、羊水過少、胎兒生長受限、胎兒窘迫、死胎、新生兒窒息及死亡對母兒的影響總結(jié)：各器官組織缺血、出血的結(jié)局級及表現(xiàn)。診斷1.病史注意詢問既往史、家族史，現(xiàn)病史：本次妊娠高血壓、蛋白尿、頭痛、視力模糊、上腹疼痛、少尿、抽搐等現(xiàn)象出現(xiàn)的時間及嚴重程度2.臨床表現(xiàn)（1）高血壓：≥140/90mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（2）蛋白尿：定性：＋；

定量：≥0.3g/24h（3）其他：各個系統(tǒng)不同的表現(xiàn)：頭痛、視力模糊、上腹疼痛、少尿、抽搐診斷3.輔助檢查常規(guī)檢查血、尿常規(guī)肝、腎功能、尿酸凝血功能心電圖胎心監(jiān)護B超視病情發(fā)展、診治需要應(yīng)酌情增加以下有關(guān)檢查項目：眼底檢查超聲：肝、膽、胰、脾、腎電解質(zhì)、動脈血氣分析心臟彩超和心功能檢查多普勒血流監(jiān)測：臍動脈/子宮動脈頭顱CT或MRI自身免疫疾病相關(guān)檢查鑒別診斷子癇前期與慢性腎炎合并妊娠鑒別子癇與癲癇、腦炎、酮癥酸中毒、癔癥等鑒別診斷：我現(xiàn)在是什么情況？診斷依據(jù)：我不相信！病理生理改變：我是怎么發(fā)病的？診療：能治好嗎？預(yù)后：將來會有什么影響？母兒影響：這個病有什么影響？病因：我為什么會得這個??？病人的疑問處理治療目的：控制病情、延長孕周、確保母兒安全。處理是最有效的處理措施治療原則1、休息2、鎮(zhèn)靜3、解痙4、降壓5、利尿（必要時）6、監(jiān)測（母兒）7、適時終止妊娠處理適當(dāng)休息，補充蛋白質(zhì)，一般無需限鹽飲食。妊娠期高血壓，門診治療。

1、休息處理適當(dāng)休息，補充蛋白質(zhì)，一般無需限鹽飲食。妊娠期高血壓，門診治療。

1、休息處理2、鎮(zhèn)靜(1）地西洋：口服、肌注/靜脈注射(2）苯巴比妥鈉：口服、肌注。由于該藥可致胎兒呼吸抑制，分娩前6小時慎用。

(3）冬眠藥物：氯丙嗪（50mg)、異丙嗪(50mg)、哌替啶（100mg)。由于氯丙嗪可使血壓急劇下降，使腎及子宮胎盤血供減少，導(dǎo)致胎兒缺氧，且對母兒肝臟有一定的損害，臨床上較少使用。2）注意事項：①用藥方案相同：預(yù)防與治療；

②產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后均應(yīng)用；產(chǎn)后至少24～48小時；

③預(yù)防與警惕硫酸鎂中毒。處理3、解痙解痙：首選硫酸鎂1）用藥指征：：①子癇抽搐：控制及防止再抽搐；

②重度子病前期：預(yù)防子癇、臨產(chǎn)前

3）硫酸鎂中毒：

極易中毒：治療有效濃度為1.8～3mmol/L，超過3.5mmol/L發(fā)生鎂中毒。使用硫酸鎂必備條件：①定期檢查膝跳反射：有無減弱、消失；②呼吸≥16次/min；③24h尿量≥400ml，17ml/h；④備有10%葡萄糖酸鈣，產(chǎn)后24～48小時停藥；⑤腎功能不全、心肌病、重癥肌無力時應(yīng)慎用或減量使用處理3、解痙處理3、解痙4）硫酸鎂中毒解救：

——第一步：停藥——第二步：10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢推注

（5～10分鐘）處理3、降壓【降壓指征】◎必須：收縮壓≥160mmHg和（或）舒≥110mmHg

◎建議：收縮壓≥150mmHg和（或）舒張≥100mmHg

◎繼續(xù)：妊娠前已用降壓藥治療的孕婦處理4、降壓【降壓目標】警戒線：不低于130/80mmHg◎孕婦無并發(fā)臟器功能損傷：→收縮壓應(yīng)控制在：130+25mmHg，→舒張壓應(yīng)控制在：80+25mmHg；

◎孕婦并發(fā)臟器功能損傷：→收縮壓應(yīng)控制在：130+9mmHg，→舒張壓應(yīng)控制在：80+9mmHg；

平穩(wěn)降壓。子癇前期處理

處理2、降壓：目的是預(yù)防子癇、心腦血管意外、胎盤早剝等嚴重母胎并發(fā)癥。【降壓藥物】◎口服：拉貝洛爾、硝苯地平、肼屈嗪◎靜脈：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明、肼屈嗪◎高壓危象：硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉（不宜在妊娠期使用）◎一般不用：利尿劑◎不推薦使用：阿替洛爾、哌唑嗪◎禁止使用：ACEI（普利）和ARB（沙坦）處理5、利尿利尿劑【指征】僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、腎功能不全者。

【藥物】呋塞米、甘露醇。處理6、監(jiān)測母體：血、尿常規(guī)、尿蛋白肝、腎功能、尿酸凝血功能心電圖眼底檢查超聲：肝、膽、胰、脾、腎電解質(zhì)、動脈血氣分析胎兒：多普勒血流監(jiān)測：臍動脈/子宮動脈胎心監(jiān)護B超處理7、適時終止妊娠①妊娠期高血壓、子癇前期的孕婦：≥37周。

②重度子癇前期患者：◎妊娠＜24周——終止妊娠；◎妊娠24～28周——看條件——決定是否期待治療；◎妊娠28～34周——經(jīng)積極治療24～48小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可期待治療，并轉(zhuǎn)診；◎妊娠≥34周患者——胎兒成熟后可終止妊娠。

促肺成熟孕周＜35周的子癇前期患者，預(yù)計1周內(nèi)可能分娩者均應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。（用法詳見“早產(chǎn)”）處理子癇的處理原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠(1)保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征(2)

控制抽搐：首選硫酸鎂、甘露醇+/-鎮(zhèn)靜藥(3)控制血壓：血壓過高給予降壓藥(4)糾正缺氧和酸中毒(5)抽搐控制2h后應(yīng)終止妊娠除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療效果不佳否則不推薦使用冬眠靈合劑等用于子癇的預(yù)防或治療分類臨床表現(xiàn)慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓孕婦妊娠前無尿蛋白·若妊娠后——出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h·或孕20周后——尿蛋白突然增加、血壓進一步升高或血小板低于正常值妊娠合并慢性高血壓·妊娠20周前收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾?。?，妊娠期無明顯加重·或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后其他類型的高血壓其他類型的高血壓（一）妊娠合并慢性高血壓【評估與監(jiān)測】慢性高血壓患者發(fā)生胎盤早剝、胎兒生長受限等母兒風(fēng)險增加，13%~40%可能發(fā)展為慢性高血壓并發(fā)子癇前期。因此，孕期應(yīng)加強母兒監(jiān)測和評估:①對已知或疑有慢性高血壓的孕婦進行初步評估。②若出現(xiàn)頑固性高血壓、血鉀水平＜3.0mmo/L、血清肌酐水平＞97.2umo/L或有腎臟疾病家族史，建議轉(zhuǎn)診至高血壓疾病?？崎T診。③對于血壓控制不佳者，應(yīng)加強血壓監(jiān)測;對疑有“白大衣高血壓”者，建議動態(tài)監(jiān)測血壓后再開始降壓治療。④監(jiān)測胎兒生長發(fā)育和宮內(nèi)狀況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限并進行臨床干預(yù)。其他類型的高血壓（一）妊娠合并慢性高血壓【治療】治療目標主要是為了預(yù)防高血壓對母兒帶來的風(fēng)險，盡可能延長妊娠時間。治療原則為:①降壓目標和降壓藥物的選擇原則同子癇前期;②終止妊娠的時機取決于有無其他并發(fā)癥，若無其他并發(fā)癥，妊娠38~39周應(yīng)終止妊娠。其他類型的高血壓（二）慢性高血壓并發(fā)子癇前期【評估與監(jiān)測】慢性高血壓容易并發(fā)子癇前期，同時對母兒帶來更高的風(fēng)險，因此，慢性高血壓患者應(yīng)嚴密監(jiān)測是否并發(fā)重度子癇前期，一旦并發(fā)重度子癇前期則按照子癇前期進行管理。其他類型的高血壓（二）慢性高血壓并發(fā)子癇前期【治療】慢性高血壓并發(fā)子癇前期的患者，母兒情況穩(wěn)定，可在嚴密監(jiān)測下期待至37周終止妊娠;若慢性高血壓并發(fā)重度子癇前期，則按照前述的重度子癇前期的處理方案進行。結(jié)小妊娠期高血壓疾病的病理變化：全身小血管痙攣子癇前期的治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。應(yīng)用硫酸鎂前必須檢查：膝反射存在呼吸不少于16次/分尿量不少于400ml/24h，不少于17ml/h151初產(chǎn)婦26歲，妊娠28周，神志不清2天，今頭痛加嘔吐1次，1小時前突然抽搐1分鐘，隨后清醒，來我院。查體：BP180/120mmHg，胎心120次/分，有不規(guī)律震顫，肛查宮口未開，胎頭S-1，骨盆外檢查未見異常。1.孕婦抽搐最有可能的診斷是A.癲癇B.子癇C.腦出血D.高血壓危象E.癔癥初產(chǎn)婦26歲，妊娠28周，神志不清2天，今頭痛加嘔吐1次，1小時前突然抽搐1分鐘，隨后清醒，來我院。查體：BP180/120mmHg，胎心120次/分，有不規(guī)律震顫，肛查宮口未開，胎頭S-1，骨盆外檢查未見異常。

2.該患者應(yīng)立即采取的處理措施是A.靜脈滴注縮宮素B.人工破膜后靜滴縮宮素C.靜滴硫酸鎂及快速靜滴甘露醇D.立即行剖宮術(shù)E.肌注哌替啶以下哪項不是妊娠期高血壓疾病的高危因素

A.巨大兒B.18歲初產(chǎn)婦C.營養(yǎng)不良D.胎盤早剝E.糖尿病3.2妊娠合并糖尿病孕前糖尿病妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病孕前有DM孕前IGT、IFG孕后發(fā)展成DM孕前血糖正常，

孕后血糖異常？？類型1、為什么懷個孕就得了糖尿??？2、血糖異常，怎么算異常？復(fù)習(xí)進食利

用組織利用轉(zhuǎn)化儲存排出早中孕空腹血糖降低（約10%）1、胎兒生長需求量2、母體對葡萄糖的利用3、腎小球濾過晚孕胰島素抵抗胎盤增大拮抗胰島素樣物質(zhì)增加胰島素需求量相應(yīng)增加妊娠期糖代謝的特點妊娠對糖尿病的影響妊娠中晚期抗胰島素物質(zhì)↑胰島素抵抗孕婦對胰島素的敏感性下降孕婦對胰島素需求量增加不能代償，原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM臨床表現(xiàn)妊娠期三多(多飲、多食、多尿）癥狀或外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作大多數(shù)GDM患者無明顯的臨床表現(xiàn)孕婦體重＞90kg,本次妊娠并發(fā)羊水過多巨大兒者

應(yīng)警惕合并糖尿病可能診斷葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢查：●空腹≥5.1mmol/L、●服糖后1小時≥10.0mmol/L、●服糖后2小時的血糖≥8.5mmol/L?！魏我幌蜓侵颠_到或超過上述標準即診斷為GDM。妊娠24周后篩查五一國慶八月十五◆空腹血糖≥5.1mmol/L者，直接診斷為GDM；

◆＜4.4mmol/L者可暫不行75gOGTT；◆4.4mmol/L～5.1mmol/L者，做75gOGTT。

診斷條件有限的地方，怎么辦？24-28周之間篩查診斷內(nèi)科OGTT的診斷標準：①空腹血糖≥7.0mmol/L。②OGTT：服糖后2小時血糖≥11.1mmol/L。孕期OGTT的診斷標準：①空腹≥5.1mmol/L、①服糖后1小≥10.0mmol/L、①服糖后2小時的血糖≥8.5mmol/L。若孕期行OGTT，空腹血糖≥7.0mmol/L；服糖后2小時血糖≥11.1mmol/L，下什么診斷？孕前糖尿病孕前未進行過血糖檢查，孕后查①空腹血糖≥7.0mmol/L。②OGTT：服糖后2小時血糖≥11.1mmol/L。③