《婦產(chǎn)科學(xué)》課件-7.1.2胎盤早剝

胎盤早剝PlacentaAbuption主頁胎盤早剝掌握胎盤早剝的診斷要點及處理原則

熟悉胎盤早剝的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)

了解對母兒的危害性及及早處理的重要性教學(xué)重點

定義妊娠20周后，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離胎盤早剝

晚期妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥之一

疾病發(fā)展迅猛

發(fā)病率1%（發(fā)生率的高低與產(chǎn)后是否仔細(xì)檢查胎盤有關(guān)，有些輕型者癥狀不明顯，易被忽略

）發(fā)病機制：確切發(fā)病機制不清，考慮與下列因素有關(guān)

3.宮腔內(nèi)壓力驟減4.子宮靜脈壓升高2.機械性因素1.血管病變6.不良生活習(xí)慣等5.高齡多產(chǎn)胎盤早剝胎盤早剝

胎盤早剝

病

理底蛻膜出血胎盤從附著處剝離胎盤與子宮壁間形成血腫病理類型胎盤早剝顯性剝離剝離面積大，形成較大胎盤后血腫，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣經(jīng)宮頸管流出而成顯性出血。特點病理類型胎盤早剝病理類型隱性剝離胎盤邊緣與子宮壁未剝離血液積聚于胎盤與子宮壁之間而不能外流。故無陰道流血。特點胎盤早剝子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑浸及子宮漿膜層浸入子宮肌層內(nèi)出血、血液積聚子宮胎盤卒中

Couvelaire子宮胎盤早剝

激活母體凝血系統(tǒng)并影響血供DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量纖維蛋白原降解產(chǎn)物消耗大量的凝血因子凝血功能障礙

大量組織凝血活酶從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放進入母血胎盤早剝病理生理變化臨床癥狀胎盤早剝臨床表現(xiàn)及分類妊娠晚期，突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴或不伴陰道流血主要特點臨床表現(xiàn)及分類子宮底蛻膜出血腹痛貧血胎兒失血休克凝血功能障礙胎兒窘迫死胎炎癥刺激失血胎盤循環(huán)癥狀輕重程度取決于失血量多少。總失血量??！胎盤早剝分度癥狀查體胎兒I度（產(chǎn)后檢查）腹痛：無/輕流血：無/少正常II度（1/3面積）腹痛：有--腰痛流血：無/不多貧血癥狀貧血貌宮底升高子宮壓痛胎心存，窘迫III度（1/2面積）腹痛：加重流血：無/不多/多休克癥狀休克子宮板狀硬凝血障礙（IIIb)胎心消失根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為3度胎盤早剝據(jù)胎盤剝離面積分度，可以產(chǎn)前診斷嗎？利于臨床處理？有別的辦法？臨床上推薦按照胎盤早剝的Page分級標(biāo)準(zhǔn)評估病情的嚴(yán)重程度。分級標(biāo)準(zhǔn)0級分娩后回顧性產(chǎn)后診斷Ⅰ級外出血，子宮軟，無胎兒窘迫Ⅱ級胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi)Ⅲ級產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，伴或不伴DIC胎盤早剝1.B超：胎盤后血腫2.血常規(guī)、凝血功能、生化3.B超、胎心監(jiān)測輔助檢查胎盤早剝1.B型超聲檢查可了解胎盤部位及胎盤早剝的程度，并可明確胎兒大小及存活情況；超聲診斷陰性不能排除胎盤早剝，尤其是胎盤附著于子宮后壁時。2.實驗室檢查一般檢查項目凝血全套肝、腎功能電解質(zhì)血、尿常規(guī)等胎盤早剝主頁診斷1．前置胎盤胎盤早剝特征性表現(xiàn)為無痛性陰道流血；陰道流血量與貧血程度呈正比；B超可鑒別主頁鑒別診斷梗阻、有子宮手術(shù)史強烈宮縮、陣發(fā)腹痛出血量少，可有血尿子宮下段有壓痛，病理縮復(fù)環(huán)2.先兆子宮破裂并發(fā)癥胎盤早剝DIC產(chǎn)后出血羊水栓塞凝血功能障礙胎死宮內(nèi)急性腎衰胎盤早剝主頁并發(fā)癥凝血功能異常的處理糾正休克4321防止腎功能衰竭胎盤早剝主頁處理及時終止妊娠開放靜脈通道；迅速補充血容量及凝血因子；保持血細(xì)胞比容高于0.30，尿量>30ml/h。胎盤早剝1.糾正休克主頁處理2．及時終止妊娠

剖宮產(chǎn)指征?Ⅰ度患者，出現(xiàn)胎兒窘迫而需搶救胎兒者；?Ⅱ度胎盤早剝，估計不可能短期內(nèi)分娩者；?Ⅲ度患者，胎兒已死，不能立即分娩者；?破膜后產(chǎn)程無進展者。胎盤早剝主頁術(shù)中注意預(yù)防產(chǎn)后出血：如子宮不收縮、或子宮胎盤卒中而無法控制出血時，行子宮次全切除術(shù)2．及時終止妊娠

陰道分娩指征①外出血類型者;②Ⅰ度者全身情況良好，病情較穩(wěn)定，出血不多;③宮頸口已開大，估計能在短時間內(nèi)分娩者。胎盤早剝主頁一旦發(fā)現(xiàn)病情加重、胎兒窘迫等應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩;產(chǎn)后應(yīng)警惕產(chǎn)后出血、DIC的發(fā)生

一、陰道分娩指征：1、0-I級胎盤早剝者2、胎兒窘迫，短期內(nèi)可經(jīng)陰道分娩者助產(chǎn)二、剖宮產(chǎn)指征：1、II-III級胎盤早剝者；2、破膜后產(chǎn)程無進展者。（母、兒均好）（母、兒之一不好）總結(jié)：3.凝血功能異常的處理（1）補充血容量和凝血因子：

全血、血漿、血小板、纖維蛋白原、（2）肝素的應(yīng)用：DIC高凝狀態(tài)（3）抗纖溶治療：氨甲環(huán)酸、氨基已酸、氨甲苯酸

胎盤早剝主頁處理血容量不足：尿量＜30ml/h

胎盤早剝主頁4．防治腎功能衰竭處理補充血容量呋塞米20-40mg靜推嚴(yán)重腎衰：氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒血液透析加重少尿：

尿量＜17ml/h

尿量＜100ml/24h預(yù)防加強產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療子癇前期；對合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應(yīng)加強管理；妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷及性生活；行羊膜腔穿刺應(yīng)避開胎盤；處理羊水過多或雙胎分娩時，避免宮內(nèi)壓驟然降低；人工破膜應(yīng)在宮縮間歇期進行。胎盤早剝主頁一孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后10小時，腹痛伴陰道流血4小時”為主訴入院。入院時，收縮壓為70mmHg，舒張壓測不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤后血腫，胎心已消失問題：1.診斷？

2.如何處理？

3.病因？

典型病例胎