《婦產(chǎn)科學(xué)》課件-15.3絕經(jīng)綜合征

絕經(jīng)綜合征主講人：時間：目錄CONTENTS01絕經(jīng)綜合征概述02絕經(jīng)綜合征的內(nèi)分泌變化03絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)04絕經(jīng)綜合征的診斷05絕經(jīng)綜合征的治療06總結(jié)絕經(jīng)綜合征概述01絕經(jīng)綜合征的定義絕經(jīng)綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后，由于性激素波動或減少，出現(xiàn)的一系列軀體及精神心理癥狀。這一過程是女性生命過程中的自然階段，涉及到生理、心理和社會等多個方面。自然絕經(jīng)卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致絕經(jīng)人工絕經(jīng)兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放射照射等所致絕經(jīng)絕經(jīng)綜合征的分類絕經(jīng)綜合征的內(nèi)分泌變化02卵巢功能衰退是絕經(jīng)綜合征的主要原因之一。隨著年齡的增長，卵巢中的卵泡數(shù)量減少，對FSH的敏感性降低，導(dǎo)致FSH水平升高。卵巢功能衰退的原因卵巢功能衰退不僅會導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，還可能引起一系列生理和心理癥狀。此外，卵巢功能衰退還可能增加心血管疾病、骨質(zhì)疏松等疾病的風(fēng)險。卵巢功能衰退的影響卵巢功能衰退絕經(jīng)過渡期雌激素水平并非逐漸下降，而是呈現(xiàn)出波動性。這種波動可能導(dǎo)致女性出現(xiàn)潮熱、出汗等血管舒縮癥狀。雌激素水平波動的表現(xiàn)雌激素水平波動不僅會引起近期癥狀，還可能對遠期健康產(chǎn)生影響。例如，雌激素水平降低可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、心血管疾病等。雌激素水平波動的影響雌激素水平波動孕酮分泌減少隨著卵巢功能的衰退，孕酮分泌逐漸減少。孕酮是一種重要的性激素，對女性的月經(jīng)周期和情緒穩(wěn)定有重要作用。雄激素總體水平下降雄激素總體水平下降也是絕經(jīng)綜合征的一個特點。雄激素對女性的性欲、骨骼健康等方面有重要作用。孕酮和雄激素變化絕經(jīng)綜合征期間，F(xiàn)SH水平升高是卵巢功能衰退的一個重要指標(biāo)。FSH水平的升高反映了卵巢對促性腺激素的敏感性降低。FSH水平升高與FSH水平升高相比，LH水平在絕經(jīng)綜合征期間相對穩(wěn)定。這可能是由于卵巢功能的衰退導(dǎo)致LH對卵巢的刺激作用減弱。LH水平相對穩(wěn)定促性腺激素變化絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)03絕經(jīng)綜合征的近期癥狀月經(jīng)紊亂的影響此期癥狀的出現(xiàn)取決于卵巢功能狀態(tài)的波動性變化月經(jīng)紊亂絕經(jīng)綜合征的常見癥狀之一是月經(jīng)變化，包括月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量減少或增多等。是雌激素降低的特征性癥狀，由于血管舒縮功能不穩(wěn)定所致。潮熱、面部頸部皮膚發(fā)紅、出汗一般持續(xù)1～3分鐘輕者每日發(fā)作數(shù)次嚴(yán)重者十余次或更多夜間或應(yīng)激狀態(tài)促發(fā)血管舒縮癥狀自主神經(jīng)失調(diào)癥狀眩暈頭痛心悸耳鳴失眠情緒波動記憶力減退精神神經(jīng)癥狀注意力不集中絕經(jīng)綜合征的遠期癥狀0102陰道干燥和性交困難尿路感染泌尿生殖道萎縮骨質(zhì)疏松阿爾茨海默病風(fēng)險增加絕經(jīng)綜合征期間，女性可能出現(xiàn)糖脂代謝異常，表現(xiàn)為血糖、血脂水平升高。這些異?？赡軐?dǎo)致心血管病變的風(fēng)險增加。糖脂代謝異常冠心病是絕經(jīng)綜合征女性面臨的一個重要健康風(fēng)險。預(yù)防和治療心血管病變是絕經(jīng)綜合征管理的重要方面。冠心病風(fēng)險增加心血管病變絕經(jīng)綜合征的診斷04病史病史是診斷絕經(jīng)綜合征的重要依據(jù)。醫(yī)生會詳細詢問患者的月經(jīng)史、癥狀發(fā)生時間、持續(xù)時間等，以了解患者的病情。臨床表現(xiàn)的特點絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)多樣，包括月經(jīng)紊亂、潮熱、失眠等。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體癥狀進行綜合評估。病史和臨床表現(xiàn)正常范圍：通常在10U/L以下。絕經(jīng)過渡期：FSH>10U/L提示卵巢儲備功能下降。絕經(jīng)后：FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭。血清FSH值及E2值測定01正常范圍：年輕女性通常在2-

6ng/mL。絕經(jīng)過渡期：AMH水平逐漸下降。絕經(jīng)后：AMH通常測不出或極低。AMH測定02實驗室檢查絕經(jīng)綜合征的治療05絕經(jīng)綜合征的治療目標(biāo)緩解近期癥狀早期發(fā)現(xiàn)有效預(yù)防骨質(zhì)疏松、動脈硬化等絕經(jīng)綜合征的一般治療0201心理疏導(dǎo)是絕經(jīng)綜合征治療的重要方面。給予患者心理支持，幫助她們了解絕經(jīng)過渡期，保持樂觀心態(tài)，有助于緩解癥狀。心理治療包括心理咨詢、認知行為療法等。這些方法有助于改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。心理疏導(dǎo)0201必要時選鎮(zhèn)靜藥物助眠，如睡前服用艾司唑侖2.5mg?？诜染S素20mg，每日3次有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。藥物治療鍛煉身體適當(dāng)?shù)倪\動可以增強骨骼、心血管系統(tǒng)的健康，提高生活質(zhì)量。增加日曬時間日曬有助于促進鈣的吸收，預(yù)防骨質(zhì)疏松。健康飲食攝入足夠的營養(yǎng)素，如鈣、維生素D等。生活方式調(diào)整絕經(jīng)綜合征的激素補充治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀泌尿生殖道萎縮問題低骨量及骨質(zhì)疏松癥適應(yīng)證妊娠和陰道流血血栓栓塞性疾病禁忌證乳腺癌和性激素依賴性腫瘤嚴(yán)重肝腎功能障礙雌激素戊酸雌二醇：每日口服0.5~2mg。結(jié)合雌激素：每日口服0.3~0.625mg。17β-雌二醇經(jīng)皮貼膜：每周更換1~2次。組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑替勃龍，每日口服1.25~2.5mg孕激素醋酸甲羥孕酮：每日口服2~6mg。微粒化孕酮：每日口服100~300mg。制劑選擇口服：血藥濃度穩(wěn)定，但可能對肝臟有損害。經(jīng)陰道給藥：主要用于治療下泌尿生殖道局部低雌激素癥狀。經(jīng)皮膚給藥：17β-雌二醇貼膜，每周使用1~2次。用藥途徑及方案子宮出血：突破性出血，需排除子宮內(nèi)膜病變。性激素副作用：乳房脹、頭痛、水腫等。子宮內(nèi)膜癌：長期單用雌激素可能增加風(fēng)險。乳腺癌：HRT可能輕度增加風(fēng)險。副作用及危險性絕經(jīng)綜合征的非激素治療鈣劑和維生素D改善血管舒縮癥狀改善精神神經(jīng)癥狀選擇性5-