急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序[應(yīng)急預(yù)案]立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血壓〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時準(zhǔn)備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4oC，一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），30min后抽出，每小時1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15～30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體片變化，必要時進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入。患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼?；颊叽蟪鲅陂g，應(yīng)嚴(yán)禁禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。做好患者的心理護(hù)理，大出血時陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。[程序]立即通知醫(yī)生→開放靜脈通道→配合搶救→觀察病情變化→保持呼吸道通暢→絕對臥床休息→清除血跡、污物→做好心理護(hù)理→準(zhǔn)確記錄出入量十七、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序[風(fēng)險預(yù)案]（一）當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷，重者昏迷。因此應(yīng)立即采取措施，醫(yī)護(hù)配合，爭分奪秒搶救患者。（二）通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路（全部使用套管針），補(bǔ)充液體，必要時開通雙通路。（三）吸氧、心電監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成，常規(guī)應(yīng)用微量泵泵入胰島素。備好各種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。（四）有譫妄、煩躁不安者加床擋，每1h查血糖一次并做好記錄。（五）按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、出入液量，并詳細(xì)記錄，及時報告醫(yī)生。（六）患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施。（七）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)備地記錄搶救過程。[程序]立即搶救→保持呼吸道通暢→建立靜脈通路→吸氧、監(jiān)護(hù)→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。氧氣吸入，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2～4L/min。嚴(yán)密觀察病情變化，每10～30min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促，血壓在12kpa以下，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應(yīng)加快補(bǔ)液。積極主動協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。術(shù)間準(zhǔn)備：抗休克的同時，必須及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查太前準(zhǔn)備對待，抽血送實驗室急查血常規(guī)、出凝血時間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。嚴(yán)格查對制度，防止差錯發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓿，以備查對，從而杜絕差錯事故的發(fā)生。心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，說明搶救、治療與手術(shù)對阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療。[程序]立即通知醫(yī)生→迅速擴(kuò)容→氧氣吸入→嚴(yán)密觀察病情→配合醫(yī)師做好各項檢查→術(shù)前準(zhǔn)備→必要時及時手術(shù)→密切配合→作好術(shù)后護(hù)理二十四、妊高征的應(yīng)急預(yù)案及程序[應(yīng)急預(yù)案]通知醫(yī)師，建立靜脈通道。安置單人房間，加床檔，光線暗淡。備好各種搶救用品，如發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。嚴(yán)密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。按醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量，必要時限制水、鈉的攝入。勤聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時送待產(chǎn)室待產(chǎn)。做好各項化驗及術(shù)前準(zhǔn)備。保持呼吸道通暢，必要時給氧氣吸入。協(xié)助孕婦左側(cè)臥位。做好心理護(hù)理。[程序]立即通知醫(yī)師→建立靜脈通路→注意病情及生命體征的變化→備好搶救物品→保持呼吸道通暢→記錄出入量→做好心理護(hù)理二十五、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序[應(yīng)急預(yù)案]立即通知醫(yī)師，吸氧、補(bǔ)充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量＞1000ml,心率＞120/min，血壓＜80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時配合縫合止血。若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時報告醫(yī)生，采取有效措施。病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交接并做記錄。[程序]立即通知醫(yī)師→吸氧→建立靜脈通道→配合搶救→保持呼吸道通暢→做好術(shù)前準(zhǔn)備→觀察病情變化→嚴(yán)格交接→記錄搶救過程二十六、新生兒缺氧性腦病（HIE）的應(yīng)急預(yù)案及程序[應(yīng)急預(yù)案]及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患兒建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖。遵醫(yī)囑靜脈給予鎮(zhèn)靜止咳藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時，可采用靜脈負(fù)荷量、苯巴比妥鈉每日10～15mg/kg。有腦水腫，顱內(nèi)壓增高時，應(yīng)及時應(yīng)用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脫水劑，嚴(yán)格限制入量。準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，監(jiān)測血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、血糖、心肌酶等。維持良好的通氣，換氣功能。使血?dú)夂蚿H值保持在正常范圍，窒息復(fù)蘇后低流量吸氧，糾正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧飽和度低于50%可考慮用呼吸機(jī)作人工通氣。診斷為缺氧性心肌損害者，應(yīng)用多巴胺及果糖時，應(yīng)注意液體滴速勿外滲。病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)監(jiān)護(hù)各項生命體征：每15～30min測生命體征一次，必要時應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)皮測血氧飽和度，并注意體溫及尿量變化。觀察有無意識障礙及意識障礙發(fā)生的時間，是否存在易激惹，對刺激反應(yīng)程度，有無肌張力改變、驚厥等，原始反射的減弱或消失。注意神態(tài)的變化，如面色、前鹵飽滿，腦性尖叫，雙側(cè)瞳孔大小及肢體活動等。病情完全平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：保持患兒安靜，專人護(hù)理，盡量減少不必要的醫(yī)護(hù)干擾，出生后前3天禁止沐浴。保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，及早清除口、鼻內(nèi)分泌物，喂奶后注意面色變化，防止嗆奶。給予氧氣吸入，及早吸痰。鎮(zhèn)靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保溫。室內(nèi)空氣新、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清潔干燥。及時抽血化驗及留取標(biāo)本，并及時送檢。[程序]立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→及時清理分泌物→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程目錄序號名稱頁碼一、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案與程度二、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序三、住院患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案及程序四、藥物收起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序五、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序六、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序七、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序八、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序九、入院前急救途中發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序十、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序十一、洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案及程序十二、急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序十三、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序十四、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案與程序十五、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序十六、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案