癭瘤中醫(yī)護理查房

癭瘤中醫(yī)護理查房演講人：日期：目錄癭瘤基本概念與分類中醫(yī)辨證論治原則及方法護理評估與問題識別中醫(yī)特色護理技術(shù)操作演示并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期管理與隨訪計劃癭瘤基本概念與分類01癭瘤定義癭瘤是中醫(yī)病名，又稱甲狀腺腫瘤，是頭頸外科常見疾病，多因情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜等因素引發(fā)。發(fā)病原因癭瘤的發(fā)病與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、水土因素及體質(zhì)因素密切相關(guān)。長期情志不暢、肝氣郁結(jié)，或飲食失調(diào)、脾胃受損，或水土不服、氣血不和，均可導(dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前，形成癭瘤。癭瘤定義及發(fā)病原因癭瘤主要表現(xiàn)為頸部腫塊，可隨吞咽動作上下移動。部分患者可伴有聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征及相關(guān)檢查，如細針穿刺細胞學(xué)檢查、頸部B超、甲狀腺放射性核素掃描等，可明確診斷癭瘤。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)分類癭瘤可分為良性甲狀腺腫瘤和惡性甲狀腺腫瘤。良性者多見，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性者少見，如甲狀腺癌等。特點良性甲狀腺腫瘤生長緩慢，多呈膨脹性生長，邊界清楚，有完整包膜；惡性甲狀腺腫瘤生長迅速，呈浸潤性生長，邊界不清，無完整包膜，易侵犯周圍組織和器官。癭瘤分類及特點保持心情舒暢，避免情志內(nèi)傷；注意飲食調(diào)節(jié)，避免過食肥甘厚味及辛辣刺激性食物；注意水土適應(yīng)，避免長期居住于缺碘或高碘地區(qū)；加強體育鍛煉，增強體質(zhì)和免疫力。預(yù)防措施對于已患病者，應(yīng)積極配合治療，按時服藥；保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累；注意飲食營養(yǎng)搭配，多食新鮮蔬菜水果及富含蛋白質(zhì)的食物；定期復(fù)查，及時了解病情變化。生活調(diào)養(yǎng)預(yù)防措施與生活調(diào)養(yǎng)中醫(yī)辨證論治原則及方法02根據(jù)癭瘤的中醫(yī)證候，可分為氣滯血瘀型、痰瘀互結(jié)型、氣陰兩虛型等。不同證型在臨床表現(xiàn)、治療原則上有所不同。針對癭瘤的辨證分型，中醫(yī)采用疏肝理氣、化痰散結(jié)、益氣養(yǎng)陰等施治原則，旨在調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境，促進腫塊消散。辨證分型與施治原則施治原則辨證分型常用中草藥介紹及功效具有清肝瀉火、散結(jié)消腫的功效，常用于治療癭瘤、瘰疬等病癥。能軟堅散結(jié)、消痰利水，對于癭瘤、瘰疬等病有輔助治療作用。具有軟堅散結(jié)、利水消腫的功效，常用于治療癭瘤、痰核等病癥。能清熱化痰、散結(jié)解毒，對于癭瘤、瘡瘍腫毒等病有良好療效。夏枯草海藻昆布浙貝母通過刺激特定穴位，調(diào)整氣血運行，達到疏通經(jīng)絡(luò)、散結(jié)消腫的目的。常用于治療癭瘤的穴位有合谷、太沖、天突等。針灸利用負壓原理，將罐吸附于皮膚表面，造成局部充血或瘀血，以達到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛的效果。對于癭瘤患者，可在患處或相應(yīng)穴位進行拔罐治療。拔罐針灸、拔罐等非藥物治療手段食療方案根據(jù)患者辨證分型，推薦相應(yīng)的食療方案。如氣滯血瘀型患者可食用具有疏肝理氣、活血化瘀功效的食物，如山楂、玫瑰花等；痰瘀互結(jié)型患者可食用具有化痰散結(jié)、活血化瘀功效的食物，如海帶、紫菜等。注意事項食療方案應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定，避免盲目跟風(fēng)或自行配藥。同時，患者在食療過程中應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，避免過度勞累和情緒波動。如有不適或病情變化，應(yīng)及時就醫(yī)診治。食療方案推薦與注意事項護理評估與問題識別03

患者基本情況收集和分析詳細了解患者的年齡、性別、職業(yè)等基本信息，評估其對癭瘤發(fā)病的影響。詢問患者的病史，包括既往病史、家族病史等，以了解其患病的高危因素。收集患者的癥狀信息，如頸部腫塊的大小、形狀、質(zhì)地等，以及有無壓迫癥狀、聲嘶、吞咽困難等，以評估病情的嚴重程度。根據(jù)患者的具體情況，識別出主要的護理問題，如疼痛、呼吸困難、吞咽困難等，并確定其優(yōu)先級。評估患者的心理狀況，了解其是否存在焦慮、恐懼等不良情緒，并給予相應(yīng)的心理支持。關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況，評估其是否存在營養(yǎng)不良或攝入不足的情況，并制定相應(yīng)的營養(yǎng)支持計劃。護理問題識別和優(yōu)先級劃分對于存在高風(fēng)險的患者，應(yīng)加強病情監(jiān)測和護理觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。向患者及家屬進行健康宣教，提高其對疾病的認識和自我護理能力。評估患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，如出血、感染、窒息等，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。風(fēng)險評估及預(yù)防措施制定與家屬保持密切溝通，及時向其反饋患者的病情和治療進展。耐心解答家屬的疑問和擔(dān)憂，并給予相應(yīng)的支持和安慰。告知家屬在探視過程中應(yīng)注意的事項和遵守的規(guī)章制度，以確保患者的安全和舒適。家屬溝通技巧和注意事項中醫(yī)特色護理技術(shù)操作演示04準備艾灸材料定位穴位操作方法注意事項艾灸治療癭瘤操作方法選擇優(yōu)質(zhì)艾絨制成的艾條，確保艾條無雜質(zhì)、干燥易燃。將艾條點燃后，對準選定的穴位進行懸灸或雀啄灸，以患者感到溫?zé)崾孢m為度。注意避免燙傷皮膚。根據(jù)患者病情和體質(zhì)，選擇合適的穴位進行艾灸，如阿是穴、足三里等。艾灸過程中要密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，應(yīng)立即停止艾灸并給予相應(yīng)處理。注意事項拔罐后要注意保暖，避免受涼；同時觀察拔罐部位皮膚變化，如出現(xiàn)水泡、破潰等情況應(yīng)及時處理。準備拔罐器具選擇大小合適的玻璃罐或竹罐，確保罐口光滑、無破損。操作方法在選定部位涂上適量潤滑油，將罐吸附于皮膚上，利用負壓原理使罐內(nèi)形成負壓，從而達到治療目的。注意拔罐力度要適中，避免過度牽拉皮膚。拔罐時間根據(jù)患者病情和體質(zhì)，確定拔罐時間，一般每次拔罐時間不宜過長，以5-10分鐘為宜。拔罐治療癭瘤操作技巧選擇適合推拿按摩的器具，如按摩棒、刮痧板等。準備按摩器具在患者頸部及周圍區(qū)域進行推拿按摩，以緩解局部肌肉緊張、促進血液循環(huán)。注意按摩力度要適中，避免過度刺激患者。操作方法根據(jù)患者病情和體質(zhì)，確定按摩時間，一般每次按摩時間不宜過長，以15-20分鐘為宜。按摩時間推拿按摩過程中要密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛、不適等情況應(yīng)立即停止按摩并給予相應(yīng)處理。注意事項推拿按摩緩解局部不適利用中藥煎湯進行局部熏洗，以達到清熱解毒、活血化瘀的目的。中藥熏洗穴位貼敷耳穴壓豆將中藥制成藥膏或藥餅，貼敷于特定穴位上，通過藥物刺激和穴位作用來治療疾病。在耳廓上選定相應(yīng)穴位，用王不留行籽等物品進行壓迫刺激，以調(diào)節(jié)臟腑功能、緩解病情。030201其他中醫(yī)特色護理技術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略05呼吸困難和窒息由于腫瘤壓迫或侵犯氣管所致，為最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷大都引起聲嘶，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷視其損傷全支、前支抑或后支等不同的平面，可導(dǎo)致失音或嚴重的呼吸困難甚至窒息，需立即作氣管切開。外側(cè)支損傷，會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則使喉部粘膜感覺喪失，容易發(fā)誤咽和飲水嗆咳，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。為甲狀旁腺被誤切或血供不足所致，血鈣下降至2.0mmol/L以下，輕則面唇、手足麻木，重則四肢抽搐，多發(fā)生在術(shù)后1～3天。喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐常見并發(fā)癥類型及危險因素010204預(yù)防措施制定和執(zhí)行情況跟進術(shù)前充分評估患者情況，制定詳細的手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施。術(shù)中仔細操作，避免損傷重要神經(jīng)和甲狀旁腺。術(shù)后密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。定期對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，提高其對并發(fā)癥的識別和處理能力。03并發(fā)癥發(fā)生時緊急處理流程呼吸困難和窒息立即行氣管切開或氣管插管，保持呼吸道通暢，同時給予吸氧、激素等藥物治療。喉返神經(jīng)損傷單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可暫時觀察，待其自行恢復(fù)；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷需立即行氣管切開，并給予營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。喉上神經(jīng)損傷給予理療、針灸等康復(fù)治療，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。手足抽搐立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml，解除痙攣，緩解癥狀。同時給予維生素D和鈣劑治療，以預(yù)防低鈣血癥的發(fā)生。向家屬詳細解釋患者的病情、治療方案和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其了解并配合治療。指導(dǎo)家屬掌握一些基本的護理知識和技能，如協(xié)助患者翻身、拍背、排痰等，以減輕患者的痛苦和不適。鼓勵家屬給予患者情感上的支持和關(guān)愛，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。定期對家屬進行健康教育和心理輔導(dǎo)，緩解其焦慮和恐懼情緒，共同為患者的康復(fù)創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境。家屬教育和心理支持工作康復(fù)期管理與隨訪計劃0603評估患者生活自理能力了解患者日常生活自理程度，為制定個性化康復(fù)計劃提供依據(jù)。01評估患者康復(fù)期病情了解患者癭瘤類型、手術(shù)方式、病理結(jié)果等，明確康復(fù)期護理重點。02評估患者心理狀況關(guān)注患者康復(fù)期心理變化，及時發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題，給予心理疏導(dǎo)?？祻?fù)期患者需求評估制定個性化康復(fù)計劃根據(jù)患者病情、心理狀況和生活自理能力，制定針對性的康復(fù)計劃。執(zhí)行康復(fù)計劃指導(dǎo)患者按照康復(fù)計劃進行康復(fù)訓(xùn)練，如中醫(yī)養(yǎng)生功、頸部功能鍛煉等。調(diào)整康復(fù)計劃根據(jù)患者康復(fù)情況，適時調(diào)整康復(fù)計劃，確?？祻?fù)效果。個性化康復(fù)計劃制定和執(zhí)行制定隨訪計劃，明確隨訪時間、方式和內(nèi)容，確保隨訪工作的連續(xù)性。定期隨訪安排包括詢問患者康復(fù)情況、檢查頸部傷口恢復(fù)情況、評估甲狀腺功能等。隨訪內(nèi)容設(shè)置詳細記錄隨訪結(jié)果，