外周靜脈置管的護理

匯報人：xxx20xx-04-16外周靜脈置管的護理目錄外周靜脈置管基本概念術前準備與評估術中操作技巧與注意事項術后監(jiān)測與護理要點并發(fā)癥識別與處理健康教育及出院指導01外周靜脈置管基本概念外周靜脈置管是指通過外周靜脈插入導管，使其尖端位于中心靜脈的一種治療方法。定義為危重患兒建立長期、穩(wěn)定的靜脈通路，避免反復穿刺帶來的痛苦和損傷，確保藥物和營養(yǎng)液的順利輸注。作用定義與作用介紹經(jīng)外周放置中心靜脈導管（PICC）通過外周靜脈（如貴要靜脈、肘正中靜脈等）穿刺，將導管插入至上腔靜脈或下腔靜脈。具有血管選擇性大、成功率高、創(chuàng)傷小、感染機會少等特點。中線導管（Midline）經(jīng)外周靜脈插入，導管尖端位于腋靜脈或肩胛上靜脈。適用于短期靜脈治療，留置時間較PICC短，但相對普通靜脈留置針來說，具有更低的靜脈炎發(fā)生率。常見類型及特點需要長期靜脈治療、輸入刺激性或高滲性液體、反復采血或輸血、以及外周靜脈條件差的患者。嚴重凝血功能障礙、穿刺部位感染或損傷、已知對導管材料過敏、以及無法配合穿刺操作的患者。適應癥與禁忌癥禁忌癥適應癥操作流程簡述準備工作評估患者病情和血管條件，選擇合適的導管和穿刺部位，準備穿刺所需物品和藥品。穿刺過程消毒穿刺部位，穿刺靜脈并送入導絲，沿導絲送入導管至預定長度，撤出導絲并固定導管。后續(xù)護理觀察穿刺部位有無出血、滲血、紅腫等異常情況，定期更換敷料和沖洗導管，保持導管通暢并預防感染。02術前準備與評估向患者解釋外周靜脈置管的過程、目的和優(yōu)點，消除其緊張和恐懼心理。指導患者在置管過程中如何配合，如保持體位、呼吸調整等。對于年齡較小的患兒，采取適當?shù)陌矒岽胧?，如使用?zhèn)靜劑、玩具等?；颊呓逃c心理支持010204器械及藥品準備清單準備外周靜脈置管所需的穿刺針、導管、導絲、擴張器、塞丁格套件等器械。準備消毒用品，如碘伏、酒精、無菌棉簽、無菌紗布等。準備ju部麻醉藥品和急救藥品，如利多卡因、腎上腺素等。根據(jù)需要準備超聲引導設備或X線透視設備。03選擇合適的穿刺部位，如上臂貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等，避開靜脈瓣和關節(jié)處。對穿刺部位進行常規(guī)皮膚消毒，消毒范圍應足夠大，確保無菌操作。對于毛發(fā)較多的患者，應先剃除毛發(fā)再進行消毒。皮膚消毒與穿刺部位選擇評估患者凝血功能，對于凝血功能障礙的患者應謹慎操作或采取相應預防措施。評估患者靜脈條件，對于靜脈較細或較深的患者，可采用超聲引導進行穿刺。評估患者配合程度，對于不能配合的患者應采取適當約束措施或尋求其他人員協(xié)助。預防并發(fā)癥的發(fā)生，如靜脈炎、導管堵塞、感染等，采取相應的護理措施進行預防。01020304風險評估及預防措施03術中操作技巧與注意事項穿刺方法選擇適合患者靜脈的穿刺針和導管，確保一次性穿刺成功，減少患者痛苦。步驟演示消毒穿刺部位，穿刺針進入靜脈，見回血后送入導絲，撤出穿刺針，沿導絲送入導管，到達預定長度后撤出導絲，固定導管。穿刺方法選擇及步驟演示采用適當?shù)墓潭ǚ椒?，如縫皮固定或使用專用固定器，確保導管穩(wěn)定不脫落。導管固定定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，防止感染。更換敷料時需注意無菌操作。敷料更換導管固定和敷料更換要點導管堵塞定期沖管、更換肝素帽等維護措施，防止導管堵塞。發(fā)生堵塞時，可采用尿激酶溶栓等方法處理。靜脈炎預防靜脈炎的發(fā)生，如選擇合適的導管和穿刺部位，避免刺激性藥物的輸入。發(fā)生靜脈炎時，可采取ju部熱敷、藥物治療等措施。感染嚴格遵守無菌操作原則，防止感染發(fā)生。發(fā)生感染時，需及時拔管并使用抗生素治療。并發(fā)癥預防和處理策略患者舒適度調整建議穿刺前與患者充分溝通，消除其緊張情緒。穿刺時選擇合適的體位和穿刺部位，盡量減少患者不適。穿刺后密切關注患者反應，及時調整導管位置和固定方式，確?；颊呤孢m。04術后監(jiān)測與護理要點穿刺點觀察導管固定情況ju部血液循環(huán)記錄要求局部觀察及記錄要求01020304定期查看穿刺點周圍皮膚有無紅腫、疼痛、滲血、滲液等異常情況。檢查導管是否固定良好，有無滑脫、打折、扭曲等現(xiàn)象。觀察置管側肢體有無腫脹、疼痛、皮溫異常等癥狀，以判斷血液循環(huán)是否通暢。對上述觀察結果進行詳細記錄，包括觀察時間、異常情況描述及處理措施等。導管沖洗更換敷料避免觸碰定期檢查導管維護保養(yǎng)計劃定期使用生理鹽水或肝素鹽水進行導管沖洗，以保持導管通暢。避免患者或醫(yī)護人員觸碰導管，以減少污染機會。穿刺點敷料應定期更換，保持干燥、清潔，防止感染。定期檢查導管功能及固定情況，確保導管正常使用。輸液前檢查導管是否通暢，確認無異常情況后再進行輸液。輸液前檢查根據(jù)患者病情和藥物性質，合理控制輸液速度，避免過快或過慢。輸液速度控制輸液過程中密切觀察患者反應和導管情況，如有異常及時處理。輸液過程監(jiān)測輸液結束后及時封管，避免空氣栓塞等風險。輸液后處理輸液管理規(guī)范在護理過程中發(fā)現(xiàn)任何異常情況，如導管堵塞、脫落、感染跡象等。發(fā)現(xiàn)異常情況立即處理及時報告記錄與總結根據(jù)異常情況采取相應的處理措施，如導管堵塞可進行沖洗，脫落需重新固定等。處理異常情況的同時，及時向醫(yī)生或上級護士報告，以便進一步處理或調整治療方案。對異常情況的處理過程進行詳細記錄，并進行總結分析，以提高護理質量。異常情況報告流程05并發(fā)癥識別與處理進行外周靜脈置管時，必須嚴格遵守無菌操作原則，減少細菌污染機會。嚴格無菌操作定期更換敷料監(jiān)測感染跡象穿刺部位應定期更換敷料，保持ju部清潔干燥，降低感染風險。密切觀察患者體溫、ju部紅腫等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。030201感染風險防控措施根據(jù)患者靜脈條件和治療需求，選擇合適型號和材質的導管，降低血栓形成風險。選擇合適導管避免在置管過程中長時間壓迫靜脈，以免影響血液回流和增加血栓形成風險。避免長時間壓迫定期評估患者靜脈狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理靜脈炎等并發(fā)癥，預防血栓形成。定期評估靜脈狀況靜脈血栓形成預防策略定期沖洗導管，保持導管內藥物和血液的通暢，避免堵塞。保持導管通暢發(fā)現(xiàn)導管堵塞時，應立即采取相應措施，如使用生理鹽水沖管、更換導管等，以恢復導管通暢。及時處理堵塞針對堵塞原因采取相應預防措施，如控制藥物濃度和輸液速度等，避免再次發(fā)生堵塞。預防再次堵塞導管堵塞解決方法對皮膚損傷進行評估，了解損傷程度和原因，為修復提供依據(jù)。評估皮膚損傷程度對皮膚損傷部位進行清潔消毒，防止感染并促進愈合。ju部清潔消毒根據(jù)皮膚損傷情況，使用相應的修復藥物，如抗生素軟膏、生長因子等，促進皮膚愈合和恢復。使用修復藥物在修復過程中，應注意保護皮膚，避免再次受到損傷和刺激。避免再次損傷皮膚損傷修復建議06健康教育及出院指導123避免洗澡、游泳等活動導致置管部位潮濕，增加感染風險。保持置管部位清潔干燥防止導管脫出或移位，影響治療效果。避免劇烈運動避免穿著緊身衣物，減少導管受到的壓力和摩擦。穿著寬松衣物日常生活注意事項03注意置管部位變化觀察置管部位有無紅腫、疼痛、滲出等異常情況，如有異常應及時就醫(yī)。01觀察導管通暢情況學會檢查導管是否通暢，如發(fā)現(xiàn)堵塞或不暢，應及時就醫(yī)處理。02監(jiān)測導管固定情況定期檢查導管固定是否牢固，如有松動或脫落，應及時調整或就醫(yī)處理。導管自我監(jiān)測技能培訓出院后定期隨訪按照醫(yī)生要求定期到醫(yī)院進行隨訪檢查，評估導管功能和治療效果。隨訪時間間隔根據(jù)醫(yī)生建議確定隨訪時間間隔，確保及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。