淚道沖洗操作技術(shù)培訓(xùn)課件

淚道沖洗操作技術(shù)培訓(xùn)2024/12/1一、淚道解剖2024/12/1淚小點(diǎn)圓形或橢圓形孔，緊貼眼球表面。直徑約0.2～0.3mm,最大可以擴(kuò)張5倍上淚小點(diǎn)位于內(nèi)眥顳側(cè)6mm處，其方向?yàn)槌蛳潞?下淚小點(diǎn)位于內(nèi)眥顳側(cè)6.5mm處，其方向?yàn)槌蛏虾箝]瞼時(shí)，上、下淚小點(diǎn)并不接觸，而是互相錯(cuò)位，均浸在淚湖內(nèi)。2024/12/1淚小管直徑0.3～0.5mm，可擴(kuò)張至1.5mm（可擴(kuò)張至正常的3～5倍）。成人淚小管全長(zhǎng)約10mm，上淚小管稍短淚小管：垂直部1-2mm、壺腹部2mm、水平部8mm水平部起始的一段(約4～5mm)位于結(jié)膜下，距瞼緣約1～2mm，水平部后半段為水平走向，向內(nèi)沿瞼緣直達(dá)內(nèi)眥部2024/12/1淚囊淚囊壁極薄，內(nèi)鄰骨性淚囊窩（LacrimalFossa），在探針插到此處時(shí)，有碰到硬物的感覺(jué)。裂隙狀膜樣囊。長(zhǎng)約12mm，寬約4—7mm，其容積約為0.33ml。淚囊上1/3位于內(nèi)眥韌帶深部，

下2/3位于內(nèi)眥韌帶后下方，

頂端在內(nèi)眥上方3～5mm。側(cè)方看，淚囊與淚囊窩向后傾斜15～25°前方看，淚囊稍向顳側(cè)傾斜，與鼻淚管成一鈍角。2024/12/1鼻淚管位于骨性管腔內(nèi)的稱為骨內(nèi)部，約12.4mm，位于鼻腔外側(cè)壁粘膜內(nèi)的稱為鼻內(nèi)部，長(zhǎng)約5.32mm。成人直徑約4mm，兒童則為2mm一般情況下，管腔呈裂隙狀。鼻淚管的鼻內(nèi)部及下方開(kāi)口的四周有豐富的靜脈叢，一旦上呼吸道感染，粘膜充血腫脹，鼻淚管鼻內(nèi)部和開(kāi)口處受壓，致使淚液不能排出可導(dǎo)致淚溢2024/12/1鼻淚管下口位置鼻淚管下口位置變異很大，常見(jiàn)的位置在下鼻道外側(cè)壁：下鼻甲附著處之下5～10mm，鼻底上方16mm，下鼻甲前端后方16mm，鼻前孔外緣后30mm處。下鼻道頂壁下鼻道內(nèi)側(cè)壁（即下鼻甲外側(cè)）2024/12/1二、淚道沖洗目的用物準(zhǔn)備操作流程注意事項(xiàng)觀察結(jié)果2024/12/11、目的檢查淚道是否通暢。清除淚囊內(nèi)膿液，可作為暫時(shí)的治療方法。手術(shù)前常規(guī)沖洗，清潔淚道，防止術(shù)后感染。淚道手術(shù)前后常規(guī)沖洗，清除淚道分泌物或術(shù)后血凝塊或滲出物。2024/12/12、用物準(zhǔn)備生理鹽水（根據(jù)醫(yī)囑備藥）淚道沖洗針頭5ML注射器淚點(diǎn)擴(kuò)張器無(wú)菌紗布和棉球2024/12/13、淚道沖洗流程核對(duì)：醫(yī)囑、患者姓名、眼別患者取坐位或仰臥位（溝通全面）滴表麻藥于淚點(diǎn)處（正確表麻方法）手消毒，備好沖洗液、5ML注射器、更換淚道沖洗針頭左手拉開(kāi)下瞼暴露淚小點(diǎn)淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚點(diǎn)2024/12/1針頭垂直插入淚點(diǎn)1~2mm，然后水平方向向鼻側(cè)進(jìn)3~5mm推沖洗液 觀察、詢問(wèn)患者有無(wú)藥液進(jìn)入鼻腔或咽部，淚點(diǎn)處有無(wú)藥液、分泌物返流沖洗完畢推出針頭無(wú)菌紗布擦拭眼部余液，手消毒告知醫(yī)生沖洗情況垃圾分類處置2024/12/14、操作前注意事項(xiàng)沖洗針頭內(nèi)的消毒液要排干凈針頭與注射器銜接處要旋緊2024/12/15、操作中注意事項(xiàng)若沖洗雙眼，先沖洗癥狀較輕的一邊。若針頭無(wú)法刺進(jìn)淚點(diǎn)，勿反復(fù)用力進(jìn)針，可用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)后再進(jìn)針。推藥液時(shí)有阻力可將針頭調(diào)整位置或退出重新進(jìn)針。退針時(shí)要延淚道方向緩慢退出，勿用力抽出針頭。2024/12/16、特別注意事項(xiàng)淚點(diǎn)狹小者，先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大后再?zèng)_洗。操作輕柔、準(zhǔn)確，切忌損傷角膜、結(jié)膜、淚點(diǎn)和淚小管。進(jìn)針遇到阻力時(shí)不可暴力推進(jìn)，以防損傷淚道或形成假道。如出現(xiàn)假道，不應(yīng)隱瞞，與患者及家屬做好溝通解釋工作，并及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，給予應(yīng)用抗生素眼藥水，定期復(fù)診。急性炎癥和淚囊有大量分泌物時(shí)不宜進(jìn)行淚道沖洗，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。2024/12/17、觀察結(jié)果2024/12/12024/12/12024/12/12024/12/12024/12/17、觀察結(jié)果下淚小點(diǎn)進(jìn)→從鼻咽部出→通暢。下淚小點(diǎn)進(jìn)→部分上淚點(diǎn)，部分鼻咽部出→鼻淚管狹窄。下淚小點(diǎn)進(jìn)→上淚點(diǎn)噴出→淚總管堵塞。下淚小點(diǎn)進(jìn)→上淚點(diǎn)緩慢流出或帶膿性分泌物→鼻淚管堵塞。下淚小點(diǎn)進(jìn)→下淚點(diǎn)出（上淚小點(diǎn)進(jìn)）→通暢→下淚小管堵塞。上、下淚小點(diǎn)進(jìn)→上、下淚小點(diǎn)出→淚總管堵塞。沖洗→眼瞼腫脹→液體不往任何地方出→假道→立即停止沖洗。2024/12/18、淚道沖洗結(jié)果回報(bào)記錄方法﹡結(jié)果回報(bào)：

由（上或下）淚點(diǎn)進(jìn)針，（可或不可）達(dá)鼻骨，沖洗液推注（略有阻力或阻力大）/無(wú)法推注沖洗液，沖洗液（大部分或小部分或全部）由（上或下）淚點(diǎn)返流，（大量或少量）沖洗液進(jìn)入（口/鼻），返流（有或無(wú)）（膿性或粘液性）分泌物。如外傷淚小管斷裂時(shí)，應(yīng)記錄為：距離（上或下）淚點(diǎn)__mm處淚小管斷裂。