冠狀動脈造影的術前準備課件

冠狀動脈造影的術前準備1

前言

冠狀動脈造影術是利用造影導管對冠狀動脈解剖即左、右冠狀動脈及其主要分支進行的放射性影像學檢查,屬介入性診斷技術2冠狀動脈造影術的發(fā)展經歷了三個階段:非選擇性冠狀動脈造影術:主動脈根部造影半非選擇性冠狀動脈造影術:主動脈竇內造影選擇性冠狀動脈造影術:Sone’s技術(1959)、Amplatz(1966)、Judkins(1967)對造影導管和技術進行改進，尤其經皮股動脈穿刺技術應用(Seldinger穿刺法)，冠狀動脈造影廣泛應用于臨床。3目前，診斷性冠狀動脈造影術已成為心導管檢查術中一種既常用又安全的臨床檢查方法，是冠狀動脈疾患明確診斷的金標準！然而，診斷性冠狀動脈造影術也有其嚴格的適應證和禁忌證；在評估冠狀動脈病變時，做好充分的術前準備至關重要！4冠狀動脈造影的適應癥和禁忌癥5冠狀動脈造影的適應證以確立冠狀動脈疾患診斷為目的1.不典型胸痛如胸痛綜合征、上腹部癥狀包括胃、食道癥狀，臨床上難以與心絞痛進行鑒別，為明確診斷者；62、有典型的缺血性心絞痛癥狀，無創(chuàng)性檢查如運動平板試驗、心肌核素顯像等提示心肌缺血改變者；3.無創(chuàng)性檢查如動態(tài)心電圖、運動平板試驗及心肌核素顯像等提示有心肌缺血改變，而無臨床癥狀者；74、不明原因的心律失常，如頑固性室性心律失常或新發(fā)傳導阻滯；5.不明原因的左心功能不全，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，進行鑒別；86.冠狀動脈腔內成形術（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG術后反復發(fā)作的難以控制的心絞痛；7、無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫(yī)保需要；

99、非冠狀動脈病變如先天性心臟病和瓣膜病等重大手術前，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術的同時進行干預:

101）風濕性心瓣膜病欲行瓣膜置換術前,且年齡>40歲或有胸痛癥狀者；2）老年性心瓣膜病換瓣手術前；3）心室壁瘤手術前；4）特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄術前；115）先天性心臟病行矯正手術前,尤其法洛氏四聯(lián)癥、大血管轉位等可能合并先天性冠狀動脈畸形者；6）其它非心血管疾病腫瘤或胸腹部大手術前須排外冠狀動脈病變,了解冠狀動脈病變情況以及評價左心室功能。12以治療冠狀動脈疾病或評價治療效果為目的1、穩(wěn)定型心絞痛，內科治療效果不佳，影響學習、工作及生活；2、不穩(wěn)定型心絞痛；3.原發(fā)性心臟驟停復蘇成功，左主干病變或前降支近端病變的可能性較大，屬高危組，需冠脈評價，盡早干預；134.急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常規(guī)進行冠脈造影，但以下情況可行急診冠脈造影：發(fā)作6小時以內的急性心肌梗死或發(fā)病在6小時以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術；14急性心肌梗死早期合并室間隔穿孔、乳頭肌斷裂,導致心源性休克或急性泵衰竭,經積極內科治療無好轉,需行急診手術治療；梗死后心絞痛,經積極內科治療不能控制；冠脈內溶栓治療者；15靜脈溶栓失敗,胸痛癥狀持續(xù)不緩解；溶栓治療有禁忌癥者；靜脈溶栓成功后再閉塞或心肌梗死后早期（2周內）癥狀復發(fā)者。165.陳舊性心肌梗死（OMI）OMI伴新近發(fā)生心絞痛，經內科藥物保守治療無效者；OMI伴心功能不全，臨床和輔助檢查如心電圖、心臟彩超等提示室壁瘤形成者；17OMI伴乳頭肌功能障礙者；OMI無創(chuàng)檢查提示與原梗死部位無關的缺血改變者；OMI為進一步明確冠狀動脈病變性質如范圍、部位及程度。186.其它高齡患者如原發(fā)性心肌病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病及糖尿病等等，為明確是否合并冠狀動脈疾患及選擇治療方案時。19冠狀動脈造影的禁忌癥碘過敏或造影劑過敏；有嚴重的心肺功能不全,不能耐受手術者；未控制的嚴重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動過速等；20未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質紊亂和酸堿平衡失調等；嚴重的肝腎功能不全者出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者21冠狀動脈造影的禁忌癥病人身體狀況不能接受和耐受該項檢查者發(fā)熱及重度感染性疾病其它原因22二、冠狀動脈造影術前準備1.術前必需設備：放射性影像系統(tǒng)心電和壓力監(jiān)護系統(tǒng)造影劑注射系統(tǒng)和加壓系統(tǒng)

23急救設備:除顫器術前接通電源處于工作狀態(tài)；呼吸復蘇設備；供氧系統(tǒng)；主動脈內球囊反搏裝置和導管；

24臨時人工心臟起搏器:特別術前有明顯緩慢型心律失常，如顯著竇性心動過緩、房室傳導阻滯、左心功能減退及急性下壁心梗，需準備心臟臨時起搏器。各種急救藥品和輸液泵252.工作人員：至少5名工作人員即術者和助手各1名、護士1名、心電監(jiān)護1名、放射線技術員1名，需要全麻時，臨時配麻醉師1名263.完善術前各種輔助檢查：血、尿常規(guī)檢查和血型；血生化全項了解肝功能、腎功能、血糖及電解質；測定出凝血時間、凝血酶原時間及活動度；免疫V1。274.術前討論依據病人臨床和輔助檢查結果，對冠脈病變作出評價，同時對造影劑的選擇、用量、術中可能出現(xiàn)問題及術前藥物準備等予以評估和落實285、術前應認真詢問病人過敏史包括食物、藥物，尤其是碘和造影劑過敏史、皮膚過敏及支氣管哮喘等病史6.術前行碘過敏試驗和青霉素皮試7、備齊術前和術中用藥298、術前一日行雙側腹股溝和會陰部備皮9、經橈動脈穿刺者行ELLEN試驗10、術前檢查股動脈、雙側足背動脈搏動情況,以助手術并與術后對照3011.對既往有過敏史者、碘過敏試驗陽性、心功能差及腎功能受損等病人選用非離子型造影劑；術前給予地塞米松5-10mg或氫化可的松100mgiv；盡量減少造影劑用量。3112、術前6小時禁食水，但常規(guī)口服藥可以服用13、術前應糾正病人電解質紊亂和酸堿平衡失調14.穩(wěn)定血壓、控制血糖，停用二甲雙胍等3215、疑有冠狀動脈痙攣者，術前2－3天服用鈣拮抗劑和／或硝酸酯類藥物16.對于精神緊張者，術前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定等3317、向病人介紹冠脈造影檢查大致過程、有可能出現(xiàn)的情況及處理方法,消除其顧慮,以配合手術18、詳細了解病人病情,術前初步預測冠狀動脈的病變情況,以幫助術中選擇投照體位3419、術前囑病人行平臥位排尿訓練20、訓練病人深吸氣、憋氣和咳嗽動作21.簽訂術前協(xié)議書35小結

詳細詢問病情,認真篩選,嚴格把握冠狀動脈造影術的適應