前置胎盤護理查

前置胎盤的護理查房婦產(chǎn)科1、病史介紹2、前置胎盤定義、特點、分類3、護理評估、診斷4、護理措施和效果評價5.討論，總結(jié)病史介紹孕婦郭某某，38歲，孕5產(chǎn)2，因剖宮產(chǎn)術(shù)后2年，停經(jīng)32+6周，發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常5+月，于5月16日7時出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅，量約20ml遂步行入院。入院體格檢查體溫36.9℃，脈搏89次/分，呼吸18次/分，血壓123/86mmhg，心肺聽診無異常，腹縱隆，如孕8月大小，下腹部可見縱行10cm剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕，無雙下肢水腫。?？魄闆r:宮高31cm，腹圍97cm，未捫及不規(guī)律宮縮，胎位橫位，胎心145次/分，子宮下段無壓痛。因完全性前置胎盤未行陰道檢查，子宮下段無壓痛。輔助檢查：2017-5-11我院超聲：胎心率159次/分，胎盤位置：前壁，厚徑：3.3cm，分級1+級。臍血流頻譜：RI:0.60,PI:0.90，S/D:2.49。胎動2分，呼吸樣運動2分，肌張力2分，羊水量2分。宮腔內(nèi)可見帶狀強回聲，可見胎盤附著其上。宮體前壁下段可見不勻質(zhì)光團，大小為51*42cm，邊界清。胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤上緣距疤痕約10.2cm。1、妊娠32+1周，橫位，宮內(nèi)單活胎2、生物物理評分8分3、宮腔粘連帶4.妊娠合并子宮肌瘤？高危評定：嚴重高危（完全性前置胎盤，橫位）最后診斷：1、兇險性前置胎盤伴出血2、疤痕子宮3、胎位異常（橫位）4、高齡妊娠5.孕5產(chǎn)2，妊娠32+6周，橫位，單活胎治療：入院后遵醫(yī)囑予硝苯地平抑制宮縮，間苯三酚解痙，地塞米松促進胎兒肺成熟。密切關(guān)注患者陰道流血及腹痛情況，適時終止妊娠。16日入院到23日均有少量陰道流血，治療同前。23日16:10出現(xiàn)胎膜自破，大量羊水涌出，遂于19:31急診剖宮產(chǎn)一活早產(chǎn)男嬰。術(shù)后處理:因術(shù)中出血600ml，兇險性前置胎盤，安返病房后予22:20告病重，持續(xù)心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，記24小時出入量。予縮宮素促進子宮收縮預(yù)防出血，克林霉素消炎預(yù)防感染，低分子肝素鈣預(yù)防血栓，蔗糖鐵補鐵治療，復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能等。術(shù)中帶回盆腔引流管，宮腔引流管，尿管均于次日拔除。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，24小時出血量710ml，于24日17:00停病重?，F(xiàn)產(chǎn)婦肛門已排氣，生命體征平穩(wěn)，陰道流血少，子宮收縮好。前置胎盤定義

正常情況下胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸口內(nèi)口處,其位置低于胎兒先露部,稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,是威脅母兒生命安全的嚴重并發(fā)癥。分類以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為3種類型:完全性前置胎盤又稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越宮頸內(nèi)口。臨床表現(xiàn)妊娠晚期或臨產(chǎn)時，反復(fù)發(fā)生無誘因的無痛性陰道出血是前置胎盤的主要癥狀。陰道流血發(fā)生時間的早晚、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少等與前置胎盤的類型有關(guān)。1、完全性前置胎盤往往出血時間早、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕婦處于休克狀態(tài)2、邊緣性前置胎盤往往出血時間較晚，出血量較少3.部分性前置胎盤初次出血時間、出血量介于上述兩者之間。引起出血的原因是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)時，子宮下段逐漸伸展拉長，宮頸管消失，宮口擴張，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，以致前置部分的胎盤自其附著處剝離，引起出血。由于反復(fù)、多次、大量出血，病人往往有貧血，其程度與出血量成正比。體征與出血量多少有關(guān)，如大量出血時，孕婦往往有休克征象。腹部檢查:子宮與孕周相符，因前置胎盤，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位異常。輔助檢查B超檢查可以診斷前置胎盤并明確分型。產(chǎn)后檢查胎盤胎膜，前置部分的胎盤有紫黑色陳舊血塊附著，若胎膜破口距胎盤邊緣＜7cm，則為部分性前置胎盤。對母兒的影響（一）孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血子宮下段肌組織薄,收縮力較差,既不能使附著于此處的胎盤安全剝離,又不能有效收縮壓迫血竇而止血,故常發(fā)生產(chǎn)后出血,量多且難于控制。植入性胎盤子宮下段蛻膜發(fā)育不良,胎盤絨毛可穿透蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤,使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥感染剝離面接近宮頸外口,細菌易經(jīng)陰道上行侵入胎盤剝離面,加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而導(dǎo)致貧血、體質(zhì)虛弱,于產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。（二）胎兒出血多可致胎兒窘迫,甚至缺氧死亡；為挽救孕婦或胎兒生命而終止妊娠使早產(chǎn)率增加,早產(chǎn)兒生活能力低下。處理原則（一）期待療法在保證孕婦安全的前提下,盡量讓胎兒達到或接近足月。適用于孕婦失血不多,一般情況良好,孕周不足37周或體重估計低于2300g者。住院期間,絕對臥床休息,糾正貧血,避免陰道檢查及肛查。必要時可應(yīng)用宮縮抑制劑。（二）終止妊娠適用于大出血致休克者、期待療法過程中又發(fā)生大出血者或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血者。終止妊娠的方法有:剖宮產(chǎn)段時間內(nèi)即可迅速結(jié)束分娩，對母子較為安全。是處理前置胎盤的主要手段。陰道分娩至于用已臨產(chǎn)、陰道出血量不多、全身情況良好、產(chǎn)程進展順利、估計短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者。護理評估（一）病史詢問孕婦既往有無子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史，如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮產(chǎn)等。（二）身體評估1.癥狀正確評估陰道出血量，計算衛(wèi)生紙的用量并稱重。2.體征有無貧血，有無面色蒼白、脈搏微弱、四肢厥冷、血壓下降等休克體征，腹部檢查:子宮大小與孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有無胎位異常。3.輔助檢查B超檢查可以診斷前置胎盤并明確分型。產(chǎn)后檢查胎盤胎膜也可協(xié)助判斷。護理診斷及相關(guān)因素1.自理能力缺陷:與疾病需要絕對臥床休息有關(guān)。2.有大出血的危險:與胎盤附著的位置低，血竇破裂出血有關(guān)。3.有胎兒受傷的危險:與胎盤自其附著處剝離導(dǎo)致胎兒可發(fā)生宮內(nèi)缺氧，窘迫死亡有關(guān)。4.焦慮，恐懼:與反復(fù)陰道流血和擔(dān)心胎兒的健康有關(guān)5.有感染的危險:與反復(fù)陰道流血導(dǎo)致貧血，抵抗力降低有關(guān)護理措施1.自理能力缺陷:⑴加強巡視，及時解決患者所需。⑵將呼叫器及生活用品放在患者伸手可及之處，以方便其拿取。⑶協(xié)助患者進食。⑷協(xié)助洗漱衛(wèi)生:協(xié)助患者洗臉，洗手，刷牙，洗腳。⑸必要時可行床上洗頭及擦澡，做好大小便后的會陰護理。⑹協(xié)助穿著修飾:將患者所穿衣服疊放整齊，按順序放好，以便患者拿取。協(xié)助穿寬松舒適的衣服。⑺保持床單位整潔，干燥，平整，保持空氣清新。護理措施2.有大出血的危險⑴嚴密觀察出血情況，并觀察血壓，脈搏，呼吸，面色，及早發(fā)現(xiàn)出血性休克。⑵觀察患者宮縮情況，必要時遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑。⑶多食粗纖維食物，保持大便通暢，必要時給予大便軟化劑。⑷進食高蛋白，高維生素，富含鐵食物，糾正貧血。⑸嚴禁做肛門和陰道檢查。⑹做好大出血的搶救準(zhǔn)備。3.有胎兒受傷的危險:⑴禁止性生活，以免刺激宮縮造成出血。⑵定期復(fù)查B超，監(jiān)護胎兒安全度及成熟度。⑶囑患者左側(cè)臥位。勤聽胎心音，并囑患者自測胎動，如有胎動過多或過少及時匯報。（4）囑患者勿揉搓乳房或腹部，以免誘發(fā)宮縮，必要時遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)。（5）遵醫(yī)囑予以促進胎兒肺成熟藥物，預(yù)防肺透明膜疾病的發(fā)生。病情嚴重而未臨產(chǎn)者或已臨產(chǎn)但宮口開大不夠時，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。護理措施4.有感染的危險:⑴保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)2次/天。⑵注意會陰護理，做好大小便后會陰清潔。⑶墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲。⑷產(chǎn)后鼓勵早下床活動，以促進惡露排出。⑸產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活。⑹進食高蛋白，高維生素，高熱量，富含鐵的食物，以增加機體抵抗力。⑺