醫(yī)學(xué)影像檢查及護(hù)理課件

可編輯ppt1醫(yī)學(xué)影像檢查及護(hù)理2可編輯ppt醫(yī)學(xué)影像科的發(fā)展需要護(hù)理人員參與3可編輯ppt醫(yī)學(xué)影像檢查簡介:射線類:透視、特殊造影、CR、DR、CT、C臂機(jī)、DSA等。磁共振:MRI超聲類:B超、經(jīng)顱多普勒等。4可編輯ppt透視、特殊造影胸腹部體檢透視、透環(huán)。消化道鋇餐、灌腸造影，泌尿系:IVP、逆行尿路，膽囊造影、T管造影，子宮輸卵管造影，椎管造影、關(guān)節(jié)造影，瘺道造影等。5可編輯pptDRX線數(shù)字化攝影分辯率高,圖像清晰、細(xì)膩,比傳統(tǒng)膠片射線量少。可進(jìn)行各部位檢查,特別是骨關(guān)節(jié)。6可編輯ppt螺旋CT7可編輯pptCT檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):為無創(chuàng)性檢查，檢查方便、迅速，易為患者接受。有很高的密度分辨力。能提供沒有組織重疊的橫斷面圖像，并可進(jìn)行冠狀和矢狀面圖像的重建。用造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，不僅提高了病變的發(fā)現(xiàn)率，而且有的能做定性診斷。缺點(diǎn):

存在放射性損傷。雖然發(fā)現(xiàn)病變的敏感性極高，但在定性診斷上仍有很大的限制。8可編輯ppt9可編輯pptC臂機(jī)手術(shù)定位,骨科應(yīng)用10可編輯ppt數(shù)字血管造影機(jī)－DSA11可編輯pptDSA－數(shù)字減影血管造影機(jī)對觀察血管病變,血管狹窄的定位測量,診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像,為各種介入治療提供了必備條件。主要適用于全身血管性疾病及腫瘤的檢查及治療。應(yīng)用DSA進(jìn)行介入治療為心血管疾病的診斷和治療開辟了一個(gè)新的領(lǐng)域。主要應(yīng)用于冠心病、心律失常、瓣膜病和先天性心臟病的診斷和治療。12可編輯ppt磁共振成像－MRI13可編輯ppt磁共振成像優(yōu)點(diǎn)1、軟組織對比分辨率最高，它可以清楚地分辨肌肉、肌腱、筋膜、脂肪等軟組織；區(qū)分膝關(guān)節(jié)的半月板，交叉韌帶，關(guān)節(jié)軟骨等，子宮的肌層，子宮內(nèi)膜層等。

2、具有任意方向直接切層的能力，而不必變動(dòng)被檢查者的體位，橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像，方便地進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)或病變的立體追蹤。

3.屬無創(chuàng)傷、無射線檢查，離子化放射對腦組織無放射性損害，也無生物學(xué)損害。避免了X線或放射性核素顯像等影像檢查由射線所致的損傷。

14可編輯ppt磁共振成像的缺點(diǎn)

1、檢查費(fèi)較昂貴，掃描時(shí)間較長，進(jìn)行一個(gè)部位的檢查，通常要半個(gè)小時(shí)以上，有時(shí)甚至需要1-2個(gè)小時(shí)，讓病人難以耐受。3、MRI機(jī)房內(nèi)不能使用監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，加之MRI對病人體動(dòng)敏感，易產(chǎn)生偽影，不適于對急診和危重病人進(jìn)行檢查。

4、妊娠3個(gè)月之內(nèi)的、體內(nèi)有金屬植入物或金屬異物者慎用，安裝有心臟起搏器的病人，幽閉恐懼綜合征禁忌做MRI檢查。

5.MRI對鈣化不敏感，對肺部病變的檢查及早期腦出血等病變的不優(yōu)于CT。15可編輯pptB超可獲得人體內(nèi)臟各器官的各種切面圖形比較清晰。B超比較適用于肝、膽腎、膀胱、子宮、卵巢等多種臟器疾病的診斷。B超檢查的價(jià)格也比較便宜,又無不良反應(yīng),可反復(fù)檢查。16可編輯ppt醫(yī)學(xué)影像檢查流程:1.臨床醫(yī)生開出檢查申請單,詳細(xì)填寫病史及檢查項(xiàng)目;2.護(hù)士核對姓名、性別、部位、左右、住院號、床號、收費(fèi)。門診符合綠色通道、住院急查可先開醫(yī)囑并蓋科室章可先檢查后收費(fèi)。3.DR隨到隨檢查,晚間22點(diǎn)后請電話通知放射科值班醫(yī)生,其他影像學(xué)檢查到醫(yī)學(xué)影像學(xué)科預(yù)約檢查時(shí)間。4.在預(yù)約時(shí)間內(nèi)至醫(yī)學(xué)影像學(xué)科檢查,檢查前做好相應(yīng)準(zhǔn)備。5.門診病人檢查后,急診30分鐘到寫片室取報(bào)告及膠片;其他檢查2小時(shí)內(nèi)經(jīng)審核后到寫片室取報(bào)告及膠片。6.住院病人直接回病區(qū)即可,24－48小時(shí)內(nèi)經(jīng)審核,到寫片室登記取報(bào)告及膠片。17可編輯ppt醫(yī)學(xué)影像檢查禁忌癥:1、病人生命體征平穩(wěn)，能接受醫(yī)學(xué)影像檢查。2、如果患者有碘過敏史，不能做注射碘造影劑的檢查。3、當(dāng)患者裝有心臟起搏器、胰島素泵、人工耳蝸、人工心臟瓣膜、人工髖關(guān)節(jié)時(shí)，不能做磁共振檢查。4、懷疑有眼球異物的病人嚴(yán)禁做磁共振檢查，帶有金屬節(jié)育環(huán)的病人也不能做盆腔的磁共振檢查。5.妊娠三個(gè)月以內(nèi)者也不宜做MRI檢查。懷孕者最好不要做任何X線檢查，否則可能導(dǎo)致胎兒畸形。18可編輯ppt醫(yī)學(xué)影像檢查前應(yīng)注意哪些？首先應(yīng)去除拍攝部位的一切異物。比如:項(xiàng)鏈、玉佩、拉鏈、紐扣、胸罩和所有帶有金屬的衣物，甚至帶有油漆字的秋衣，T恤衫等，其目的是為了防止異物形成偽影，影響拍片效果。拍攝骨盆時(shí)要去除拉鏈、紐扣、皮帶甚至是松緊帶。頸椎拍片時(shí)，要去除拉鏈、耳墜、脖子上的膏藥，膠布。19可編輯ppt20可編輯pptDR檢查注意事項(xiàng)胸部:外傷、氣胸、胸水要站立位檢查，腹立位:腸梗阻、腸穿孔要站立位檢查，腹盆部平片:口服瀉藥或灌腸，排盡腸氣，平臥位拍片。21可編輯ppt

KUB拍片前口服瀉藥或灌腸,排盡腸氣,平臥位拍片。

IVP22可編輯ppt做上消化道鋇餐造影和腹部CT時(shí),應(yīng)該空腹。做多個(gè)檢查時(shí)應(yīng)注意檢查順序,通常先做B超、普通的X光片,再做CT和上消化道造影。23可編輯ppt磁共振檢查時(shí),檢查部位的金屬異物也應(yīng)該除去,影響拍片質(zhì)量,會(huì)產(chǎn)生一定的熱量,灼傷皮膚。因此,影像科檢查時(shí),最好換件不帶任何扣子及各種裝飾的服飾,最好是棉毛衫,不宜穿連衣裙。手機(jī)、銀行卡等物品不能帶入磁共振室,否則檢查完畢時(shí)這些物品都會(huì)被磁化損壞。24可編輯ppt25可編輯ppt嬰幼兒醫(yī)學(xué)影像檢查前準(zhǔn)備0－3歲不能自主控制,經(jīng)主管醫(yī)師確認(rèn),常規(guī)采用鎮(zhèn)靜劑,檢查前30分鐘,5%水合氯醛口服,按1ml/kg體重給藥,（或6%水合氯醛合劑,0.51ml/kg體重保留灌腸給藥）對入睡因難的可重復(fù)用藥,一天不要超過3次。必要時(shí)肌注冬眠靈或非那根0.5－1mg/kg。增加掃描,開通靜脈通道,再用鎮(zhèn)靜劑,保持呼吸道通暢,密切觀察患兒,出現(xiàn)異常立刻停止檢查,進(jìn)行搶救。26可編輯ppt清醒患兒護(hù)理

應(yīng)以鼓勵(lì)、表?xiàng)詈涂隙ㄕZ言給予心理暗示,讓其有勇氣和信心進(jìn)行檢查。提前做好宣教工作,讓患者及家屬了解檢查注意事項(xiàng)和操作步驟及檢查對疾病的診療重要意義,讓其主動(dòng)接受檢查。提前讓患者及家屬了解檢查過程,與做完檢查的患者交流,避免產(chǎn)生恐懼和緊張情緒。27可編輯ppt睡眠患兒護(hù)理倡導(dǎo)自然入睡,創(chuàng)造安靜的環(huán)境,減少噪音的刺激,用棉球做耳塞,必要時(shí)戴耳機(jī)。提供舒適的睡眠環(huán)境,用柔軟被子包裹患兒,讓其有安全感。必要時(shí)戴眼罩。密切觀察入睡患兒的生命體征,防止意外發(fā)生,一旦蘇醒,囑家屬輕聲讓患兒再次入睡。28可編輯ppt增強(qiáng)檢查前準(zhǔn)備檢查必備的急救裝置及藥品：1.檢查必備的急救裝置（專人負(fù)責(zé)，定期檢查登記）：（1）檢查急救車是否完好，安全；心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、吸痰設(shè)備、簡易呼吸、聽診器、氧氣裝置、急救包等是否。（2）腎上腺素、異丙嗪、苯海拉明、地塞米松、β2受體激動(dòng)劑、阿托品、生理鹽水。29可編輯ppt使用碘對比劑前對患者心理輔導(dǎo)對患者實(shí)施心理輔導(dǎo),緩解患者緊張狀態(tài),有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生?；颊咝睦頎顟B(tài)與不良反應(yīng)發(fā)生有一定相關(guān)性,在進(jìn)行檢查之前處于焦慮狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率增加,并且有報(bào)道稱焦慮與輕中度不良反應(yīng)之間存在相關(guān)性。因此做好患者安撫工作,對于盡可能降低對比劑不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要意義?？删庉媝pt30CT增強(qiáng)檢查高危人群：

嚴(yán)重的心臟病/心功能不全/肝腎功能不全/糖尿病/哮喘/甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病、高齡、過敏體質(zhì)、過度緊張焦慮。增強(qiáng)CT檢查前準(zhǔn)備：1、臨床醫(yī)生與患者及家屬溝通，說明CT增強(qiáng)檢查的效益、風(fēng)險(xiǎn)及替代醫(yī)療方案，并在CT增強(qiáng)檢查知情同意書上簽字。2、詳細(xì)填寫申請單，到CT室預(yù)約檢查時(shí)間及方式。3、檢查前4個(gè)小時(shí)禁食，腹部要清腸，盆腔要憋尿。4、準(zhǔn)備地塞米松、腎上腺素、阿托品、利多卡因、尼可剎米、洛貝林、回蘇靈等急救藥品。5.20號以上靜脈留置針，做碘過敏試驗(yàn)，并作好記錄。檢查后觀察30分鐘（過敏反應(yīng)多在20分鐘內(nèi)出現(xiàn)）?？删庉媝pt31碘過敏試驗(yàn)方法:

1.皮內(nèi)試驗(yàn):用0.1ml作皮內(nèi)注射，觀察15分鈡。

陽性:紅斑、硬塊直徑大于1cm。2.靜脈注射:1ml靜脈注射,觀察10~15分鐘。

陽性:心悸,頭昏,惡心嘔吐、皮疹、尋麻疹或血壓、脈搏、呼吸和面色改變。3.結(jié)膜滴注:滴眼，觀察3~5分鐘。

陽性:結(jié)膜充血、水腫眼澀或輕微?？删庉媝pt32過敏反應(yīng)及處理:

1、輕度反應(yīng)：蕁麻疹、頭痛頭暈、惡心嘔吐等。密切觀察，一般無需處理，可以自行緩解，可多喝水。2、中度反應(yīng)：口舌發(fā)麻、結(jié)膜充血、胸悶氣急、發(fā)音嘶啞等。應(yīng)積極處理，首先靜脈注射地塞咪松10～20mg，觀察3~5分鐘，通知相關(guān)臨床科室、麻醉科及ICU等協(xié)助搶救。3.重度反應(yīng)：呼吸困難、血壓下降、意識喪失、休克、呼吸心跳驟停死亡等。必須緊急搶救，上述方法處理同時(shí)，對血壓下降、心率微弱者用鹽酸腎上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要時(shí)另開一路靜脈點(diǎn)滴5％碳酸氫鈉250ml；對喉頭嚴(yán)重水腫，窒息，青紫者應(yīng)考慮氣管切開或者器官插管?？删庉媝pt33碘對比劑使用原則對比劑處理:碘對比劑存放必須符合產(chǎn)品說明書要求，使用前建議加溫至37℃?；颊咚?建議在患者使用碘對比劑前4個(gè)小時(shí)至使用后24小時(shí)內(nèi)給予水化，補(bǔ)液量最大100ml/h。補(bǔ)液方式盡量采用口服，必要時(shí)可經(jīng)靜脈途徑。可編輯ppt34碘對比劑血管外滲1.輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無需處理。但要叮囑患者注意觀察，如外滲加重，應(yīng)及時(shí)處理。對個(gè)別疼痛明顯者，局部給予普通冷濕敷。可編輯ppt352.中、重度外滲：可造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、組織壞死和間隔綜合征。對于中、重度外滲患者的處理：抬高患肢，促進(jìn)血液回流。早期使用50%硫酸鎂保濕冷敷，24小時(shí)后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部濕敷。對比劑外滲嚴(yán)重者，在外用藥物基礎(chǔ)上口服地塞米松5mg/次，3次/天，連用3天。必要時(shí)，咨詢臨床醫(yī)師用藥?？删庉媝pt36放射防護(hù)的基本原則

1、減少受照劑量照射量與源的放射性強(qiáng)度成正比。在不影響工作的情況下，應(yīng)盡量減少操作人員的受量，使其在國家制定的允許標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。2、縮短受照時(shí)間照射量隨接觸時(shí)間而增加。在保證醫(yī)療質(zhì)量條件下，工作宜迅速，減少在其周圍的停留時(shí)間。3、增加輻射距離照射量與距離的平方成反比?？衫瞄L柄工具或機(jī)械手遠(yuǎn)距離操作，減少放射量，從而起到保護(hù)工作人員的作用。4.增加防護(hù)屏蔽利用防護(hù)屏障可有效地減低照射量。

可編輯ppt37影像增強(qiáng)器球管透視過程中主要的輻射來源是從病人身體反射的放射線可編輯ppt38放射線的歷史X1895年:德國維爾茨堡大學(xué)物理系的系主任威廉·康拉德·倫琴教授（WilhelmRoentgen）發(fā)現(xiàn)X線，又稱作倫琴射線；1901年:諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)可編輯ppt391896年X線實(shí)驗(yàn)室可編輯ppt40生物學(xué)基礎(chǔ)知識85%的乳頭狀癌:輻射誘發(fā)誘發(fā)甲狀腺癌的放射線致癌劑量:＞100mSv臨界值/年:一年接受的天然照射是2.4mSv國家規(guī)定:工作人員每年不能接受超過20mSv，相當(dāng)于連續(xù)照20次X光的核輻射一個(gè)孕婦每年只能額外接受2mSv輻射-甲狀腺體100mSv眼睛 150mSv手 500mSv可編輯ppt41與球管、影像增強(qiáng)器保持安全距離（至少1米）增加與C型臂的距離,反射線比率會(huì)逐漸降低病人1.23612球管1米可編輯ppt42球管位置球管位置在手術(shù)臺(tái)下可降低劑量3倍以上,減少高劑量照射晶狀體最佳方案:球管在下可編輯ppt43X線球管位置球管一側(cè)散射劑量高,透視過程球管一側(cè)不應(yīng)站人0.4–0.8mSv/h4-8mSv/h可編輯ppt44Rampersaud,etal.RadiationExposuretotheSpineSurgeonDuringFluoroscopicallyAssistedPedicleScrewInsertion.Spine2000;25(20):2637-45

風(fēng)險(xiǎn)球管一側(cè)甲狀腺的照射是影像增強(qiáng)器一側(cè)的約10倍軀干的劑量:球管一側(cè)0.53mSv/min影增一側(cè)0.02mSv/min