關(guān)節(jié)活動度、肌力測定

第二章康復功能評估學習要點1、關(guān)節(jié)活動范圍測量的目的2、關(guān)節(jié)活動范圍測量的基本方法3.肌力測量方法康復評定是客觀的、準確地檢查、判斷患者功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度；確定尚存的代償能力情況；估計功能障礙的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預后；找出康復目標；制定康復措施;判定康復效果;決定患者去向的過程.康復醫(yī)學評定應該是對被評定對象的綜合評定。參與評定的人員包括PT、OT、ST和心理治療師等,最后由康復醫(yī)師做綜合評定。功能與功能障礙功能是指組織、器官、肢體的特征性活動。本應具有的功能不能正常發(fā)揮時稱為功能障礙。能力與能力減弱或喪失能力是指個體的行為能力。能力減退稱為能力減弱。能力喪失稱為無能力。back入康復醫(yī)院可以看到門口的牌子上寫著PT，而另一個門口的牌子上又寫0T或ST，它們是什么意思呢？PT(Physicaltherapy)——譯成中文是物理學治療：它是運用物理以及機械的原理，對病人進行治療。例如，利用“熱”效應來達到鎮(zhèn)痛的目的，利用“冷”或“冰”療來達到抗炎、抗高熱、抗痙攣的目的，利用“生物反饋”來改善病人習慣性意志控制的自主功能，利用“按摩”改善關(guān)節(jié)活動困難、解除痙攣以及改善神經(jīng)肌肉的功能障礙等，以消除或減輕病人的痛苦。

0T(0ccupationaltherapy)——譯成中文是作業(yè)治療:是分析、研究病人偏癱或受傷后所致的殘疾和功能損壞的情況，采用各種不同的方式方法來改進和幫助病人受損的功能，使他們在身心上適應社會的生存需要，在日常生活方面盡量能夠獨立完成，如飲食、穿衣、個人衛(wèi)生等。其目的都是為了幫助病人把剩余的功能發(fā)揮到最大限度。例如，有目的的讓病人進行手工藝運動工作，有選擇性地進行幫助他們恢復功能的訓練，并且制造或利用一些矯形器具，如夾板、支具等，矯正肢體的畸形、痙攣，以保持肢體的正常功能姿勢?；蛘咧苯釉鰪姴∪说募×?，改善病人的關(guān)節(jié)活動度，加強各種感覺器官的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一性及動作的計劃性。另外，作業(yè)療法還可以使病人的精神和注意力集中，提高病人處理和解決問題的能力。

作業(yè)療法與物理學療法是密切相關(guān)的,并且有的治療目的也是相同的,如二者都是為了增強肌力,改善關(guān)節(jié)活動度,恢復病人身體的各種功能。作業(yè)治療與物理學治療的主要不同點在于二者采用不同的治療工具和方法。物理學療法主要是利用熱療、水療、超聲波、按摩和各種體操等,來改善神經(jīng)肌肉的一般功能。而作業(yè)療法主要是讓病人利用各種鍛煉功能的工具進行訓練,通過工作訓練來達到治療的目的。

ST(speechtherapy)——譯成中文是言語治療:言語是人類最珍貴而特有的本能，是人與人之間進行交談、傳達信息的工具。由于疾病使這種聯(lián)系受到障礙。言語治療就是通過研究、分析、評價以及利用圖片或教給病人舌頭的位置擺放，以恢復發(fā)音或認知功能，恢復病人應有的言語交流能力。

常用的功能評定方法,包括運動功能評定（包括關(guān)節(jié)活動度和肌力評定）、步態(tài)分析、感知與認知功能、言語與吞咽功能評定、心肺功能評定、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、生活活動能力評定、康復心理測試、職業(yè)評定。做功能評定的時間通常選擇與康復醫(yī)療療程同步,分初期評定、中期評定和后期評定,或者分入院時評定、中期評定和出院時評定?？祻驮u定設定康復目標制定治療計劃實施治療計劃康復療效評定修改治療計劃出院前康復評定結(jié)束康復治療繼續(xù)原治療計劃第一節(jié)關(guān)節(jié)活動度檢查方法關(guān)節(jié)活動度（rangeofmotion.ROM）指關(guān)節(jié)活動時可達到的最大弧度。它是評定運動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段?？煞譃橹鲃雨P(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度。前者主要由肌肉的主動收縮產(chǎn)生，后者由外力產(chǎn)生，無隨意的肌肉動作。關(guān)節(jié)活動范圍異常的原因:粘連、疼痛、積液等。關(guān)節(jié)的分類:結(jié)構(gòu):纖維性關(guān)節(jié)、軟骨性關(guān)節(jié)、滑膜性關(guān)節(jié)；功能:不動、微動、可動主要目的:確定是否有關(guān)節(jié)活動受限及受限的程度;根據(jù)整體的臨床表現(xiàn)分析關(guān)節(jié)障礙的原因；為制定治療計劃提供依據(jù)；作為療效評定的指標。常用檢查方法有通用量角器法和方向量角器法。一、通用量角器檢查法通用量角器由一把半圓規(guī)（180度）或全圓規(guī)（360度）加一條固定臂及一條移動臂構(gòu)成。測量方法:先使身體處于檢查要求的適宜姿勢，使待測關(guān)節(jié)按待測方向運動到最大幅度，把量角器圓規(guī)的中心點放置到代表關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的骨性標志點上兩個臂移動臂，標有指針。固定臂，附有刻度盤。兩臂以活動軸固定，軸為量角器中心。使用通用量角器時，量角器軸心須與關(guān)節(jié)活動軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長軸平行。膝關(guān)節(jié)伸展-屈曲（0~135度）:軸心:膝關(guān)節(jié)的腓骨小頭；固定臂:與股骨長軸平行；移動臂:與腓骨長軸平行。軸心:肱骨外上髁固定臂:與肱骨縱軸平行移動臂:與橈骨縱軸平行隨著關(guān)節(jié)遠端肢體的移動，在量角器刻度盤上讀出關(guān)節(jié)活動度。

肘關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)通用量角器測量內(nèi)容上肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量手部關(guān)節(jié)活動度的測量下肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量脊柱關(guān)節(jié)活動度的測量上肢主要關(guān)節(jié)活動度的評定

關(guān)節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂肩屈伸坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與身體中線平行同上0～180°內(nèi)旋外旋仰臥，肩外展90°，肘屈90°鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各0～90°肘屈伸仰臥或坐或立位,臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0～150°橈尺旋前旋后坐位,上臂置于體側(cè),肘屈90°,前臂中立位尺骨莖突與地面垂直腕關(guān)節(jié)背面（測旋前）或掌面（測旋后）各0～90°腕屈伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈0～90°伸0～70°尺側(cè)偏移橈側(cè)偏移坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)中點前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸

橈偏0～25°尺偏0～55°關(guān)節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂掌指屈伸坐位，腕中立位近節(jié)指骨近端與掌骨平行與近指骨平行伸0～20°，屈0～90°（拇指0～30°）指間屈伸同上遠側(cè)指骨近端與近側(cè)指骨平行與遠指骨平行近指間為0～100°遠指間為0～80°拇指腕掌內(nèi)收外展同上腕掌關(guān)節(jié)與食指平行與拇指平行0～60°手部關(guān)節(jié)活動度的評定

下肢主要關(guān)節(jié)活動度的評定

關(guān)節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂髖屈仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0～125°伸側(cè)臥，被測下肢在上同上同上同上0～15°內(nèi)收外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂直線髂前上棘至髕骨中心的連線各0～45°內(nèi)旋外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0～45°膝屈伸俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣膝關(guān)節(jié)或腓骨小頭與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0～150°伸：0°踝背屈跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：0～20°跖屈：0～45°內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點小腿后縱軸軸心與足跟中點連線內(nèi)翻0～35°外翻0～25°關(guān)節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂頸部前屈坐或立位，在側(cè)方測量肩峰平行前額面中心線頭頂與耳孔連線0～60°后伸同上同上同上同上0～50°左旋右旋坐或仰臥，于頭頂測量頭頂后方頭頂中心矢狀面鼻梁與枕骨結(jié)節(jié)的連線各0～70°左側(cè)屈右側(cè)屈坐或立位，于后方測量第7頸椎棘突第7頸椎與第5腰椎棘突的連線頭頂中心與第7頸椎棘突的連線各0～50°胸腰前屈坐位或立位第5腰椎棘突通過第5腰椎棘突的垂線第7頸椎與第5腰椎棘突連線0～45°后伸同上同上同上同上0～30°左旋右旋坐位，臀部固定頭頂部中點雙側(cè)髂棘上緣連線的平行線雙側(cè)肩峰連線的平行線0～40°左側(cè)屈右側(cè)屈坐位或立位第5腰椎棘突兩側(cè)髂嵴連線中點的垂線第7頸椎與第5腰椎棘突連線各0～50°脊柱活動度的評定

五、關(guān)節(jié)活動度異常的分析關(guān)節(jié)活動度查處異常的原因？檢查結(jié)果分析：關(guān)節(jié)被動活動正常，但其主動活動受限，應考慮為神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂所致。關(guān)節(jié)被動活動與主動活動同時存在部分受限，被稱為關(guān)節(jié)僵硬，可能因為關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連，肌肉、肌腱、韌帶的攣縮所致。關(guān)節(jié)主動與被動活動時均受限，稱為關(guān)節(jié)強直，提示關(guān)節(jié)內(nèi)存在牢固性的纖維或骨性連接。六、關(guān)節(jié)活動度檢查注意事項1、嚴格操作，專人負責，提高準確性。2、避免在運動后或按摩后進行檢查。3、如查出主動關(guān)節(jié)活動度與被動運動時不一致時，提示有關(guān)節(jié)外的肌肉癱瘓、肌腱攣縮或粘連等問題存在，應分別測關(guān)節(jié)主動活動度和被動活動度。關(guān)節(jié)活動度通常以被動運動幅度為準。4.關(guān)節(jié)活動度存在一定個體差異，因此應做健側(cè)與患側(cè)的對比檢查。關(guān)節(jié)活動范圍與年齡、性別、職業(yè)等因素有關(guān)，但充分有3－5°的誤差。第二節(jié)肌力測定方法肌力測定是指肌肉收縮時產(chǎn)生的最大力量。肌力測定也是肢體運動功能檢查的最基本內(nèi)容之一。目的:用以評價肌肉功能損害的范圍及程度，同時也用以間接判斷神經(jīng)功能損害的情況。測試方法:手法肌力測定、等長測試、等張測試等。一、手法肌力測定（臨床上常用）MMT定義:檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，通過觀察肢體主動運動的范圍以及感覺肌肉收縮的力量，來確定所檢查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等級的一種檢查方法這一方法由K·W·Lovett提出，以其簡易有效，早就被廣泛應用。分級標準lovertt的6級分法。0－5級肌力測定標準:⑴0級:肌肉無收縮⑵Ⅰ級:肌肉有輕微收縮，但不能夠移動關(guān)節(jié)，接近完全癱瘓⑶Ⅱ級:肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向運動，但不能夠?qū)沟匦囊?重度癱瘓)⑷Ⅲ級:能夠?qū)沟匦囊σ苿雨P(guān)節(jié)，但不能夠?qū)棺枇Γㄝp度癱瘓）⑸Ⅳ級:能對抗地心引力運動肢體且對抗一定強度的阻力（接近正常）⑹Ⅴ級:能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）

肌力分級6級(0級～5級)3級以下不抗重力3級抗重力3級以上抗阻力二、等長肌力測定等長肌力檢查（IMMT），即在標準姿勢下用特制測力器測定一塊或一組肌肉的等長收縮所能產(chǎn)生的最大張力。肌肉收縮產(chǎn)生張力但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)的屈伸運動，稱為肌肉的等長收縮。1、握力2、捏力3、背拉力4.腹、背肌等長耐力實驗器械檢查在肌力較強（超過3級）時,可進一步較細致的定量評定。有握力計,拉力計等→等長肌力測定。砂袋,啞鈴→等張肌力測定。另一種,等速肌力測定→等速肌力測定儀。1、握力：用握力計測定，測試時上肢在體側(cè)下垂，握力計表面向外，將把手握至適當寬度，測2~3次，取最大值。2、捏力：用拇指與其他手指相對，捏壓壓力計的紙板。3、背拉力：測試時兩膝伸直，將把手調(diào)節(jié)到膝蓋高度，然后做伸腰動作上提把手。4.腹、背肌等長耐力實驗：三、等張肌力檢查等張肌力檢查（ITMT）肌肉等張收縮是指肌肉客服阻力做功收縮,牽動相應關(guān)節(jié)作全幅度運動時,