關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力測(cè)定

第二章康復(fù)功能評(píng)估學(xué)習(xí)要點(diǎn)1、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量的目的2、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量的基本方法3.肌力測(cè)量方法康復(fù)評(píng)定是客觀(guān)的、準(zhǔn)確地檢查、判斷患者功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度；確定尚存的代償能力情況；估計(jì)功能障礙的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后；找出康復(fù)目標(biāo)；制定康復(fù)措施;判定康復(fù)效果;決定患者去向的過(guò)程.康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定應(yīng)該是對(duì)被評(píng)定對(duì)象的綜合評(píng)定。參與評(píng)定的人員包括PT、OT、ST和心理治療師等,最后由康復(fù)醫(yī)師做綜合評(píng)定。功能與功能障礙功能是指組織、器官、肢體的特征性活動(dòng)。本應(yīng)具有的功能不能正常發(fā)揮時(shí)稱(chēng)為功能障礙。能力與能力減弱或喪失能力是指?jìng)€(gè)體的行為能力。能力減退稱(chēng)為能力減弱。能力喪失稱(chēng)為無(wú)能力。back入康復(fù)醫(yī)院可以看到門(mén)口的牌子上寫(xiě)著PT，而另一個(gè)門(mén)口的牌子上又寫(xiě)0T或ST，它們是什么意思呢？PT(Physicaltherapy)——譯成中文是物理學(xué)治療：它是運(yùn)用物理以及機(jī)械的原理，對(duì)病人進(jìn)行治療。例如，利用“熱”效應(yīng)來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，利用“冷”或“冰”療來(lái)達(dá)到抗炎、抗高熱、抗痙攣的目的，利用“生物反饋”來(lái)改善病人習(xí)慣性意志控制的自主功能，利用“按摩”改善關(guān)節(jié)活動(dòng)困難、解除痙攣以及改善神經(jīng)肌肉的功能障礙等，以消除或減輕病人的痛苦。

0T(0ccupationaltherapy)——譯成中文是作業(yè)治療:是分析、研究病人偏癱或受傷后所致的殘疾和功能損壞的情況，采用各種不同的方式方法來(lái)改進(jìn)和幫助病人受損的功能，使他們?cè)谏硇纳线m應(yīng)社會(huì)的生存需要，在日常生活方面盡量能夠獨(dú)立完成，如飲食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生等。其目的都是為了幫助病人把剩余的功能發(fā)揮到最大限度。例如，有目的的讓病人進(jìn)行手工藝運(yùn)動(dòng)工作，有選擇性地進(jìn)行幫助他們恢復(fù)功能的訓(xùn)練，并且制造或利用一些矯形器具，如夾板、支具等，矯正肢體的畸形、痙攣，以保持肢體的正常功能姿勢(shì)?；蛘咧苯釉鰪?qiáng)病人的肌力，改善病人的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加強(qiáng)各種感覺(jué)器官的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一性及動(dòng)作的計(jì)劃性。另外，作業(yè)療法還可以使病人的精神和注意力集中，提高病人處理和解決問(wèn)題的能力。

作業(yè)療法與物理學(xué)療法是密切相關(guān)的,并且有的治療目的也是相同的,如二者都是為了增強(qiáng)肌力,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,恢復(fù)病人身體的各種功能。作業(yè)治療與物理學(xué)治療的主要不同點(diǎn)在于二者采用不同的治療工具和方法。物理學(xué)療法主要是利用熱療、水療、超聲波、按摩和各種體操等,來(lái)改善神經(jīng)肌肉的一般功能。而作業(yè)療法主要是讓病人利用各種鍛煉功能的工具進(jìn)行訓(xùn)練,通過(guò)工作訓(xùn)練來(lái)達(dá)到治療的目的。

ST(speechtherapy)——譯成中文是言語(yǔ)治療:言語(yǔ)是人類(lèi)最珍貴而特有的本能，是人與人之間進(jìn)行交談、傳達(dá)信息的工具。由于疾病使這種聯(lián)系受到障礙。言語(yǔ)治療就是通過(guò)研究、分析、評(píng)價(jià)以及利用圖片或教給病人舌頭的位置擺放，以恢復(fù)發(fā)音或認(rèn)知功能，恢復(fù)病人應(yīng)有的言語(yǔ)交流能力。

常用的功能評(píng)定方法,包括運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力評(píng)定）、步態(tài)分析、感知與認(rèn)知功能、言語(yǔ)與吞咽功能評(píng)定、心肺功能評(píng)定、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、生活活動(dòng)能力評(píng)定、康復(fù)心理測(cè)試、職業(yè)評(píng)定。做功能評(píng)定的時(shí)間通常選擇與康復(fù)醫(yī)療療程同步,分初期評(píng)定、中期評(píng)定和后期評(píng)定,或者分入院時(shí)評(píng)定、中期評(píng)定和出院時(shí)評(píng)定?？祻?fù)評(píng)定設(shè)定康復(fù)目標(biāo)制定治療計(jì)劃實(shí)施治療計(jì)劃康復(fù)療效評(píng)定修改治療計(jì)劃出院前康復(fù)評(píng)定結(jié)束康復(fù)治療繼續(xù)原治療計(jì)劃第一節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查方法關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeofmotion.ROM）指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大弧度。它是評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段?？煞譃橹鲃?dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。前者主要由肌肉的主動(dòng)收縮產(chǎn)生，后者由外力產(chǎn)生，無(wú)隨意的肌肉動(dòng)作。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常的原因:粘連、疼痛、積液等。關(guān)節(jié)的分類(lèi):結(jié)構(gòu):纖維性關(guān)節(jié)、軟骨性關(guān)節(jié)、滑膜性關(guān)節(jié)；功能:不動(dòng)、微動(dòng)、可動(dòng)主要目的:確定是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及受限的程度;根據(jù)整體的臨床表現(xiàn)分析關(guān)節(jié)障礙的原因；為制定治療計(jì)劃提供依據(jù)；作為療效評(píng)定的指標(biāo)。常用檢查方法有通用量角器法和方向量角器法。一、通用量角器檢查法通用量角器由一把半圓規(guī)（180度）或全圓規(guī)（360度）加一條固定臂及一條移動(dòng)臂構(gòu)成。測(cè)量方法:先使身體處于檢查要求的適宜姿勢(shì)，使待測(cè)關(guān)節(jié)按待測(cè)方向運(yùn)動(dòng)到最大幅度，把量角器圓規(guī)的中心點(diǎn)放置到代表關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的骨性標(biāo)志點(diǎn)上兩個(gè)臂移動(dòng)臂，標(biāo)有指針。固定臂，附有刻度盤(pán)。兩臂以活動(dòng)軸固定，軸為量角器中心。使用通用量角器時(shí)，量角器軸心須與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長(zhǎng)軸平行。膝關(guān)節(jié)伸展-屈曲（0~135度）:軸心:膝關(guān)節(jié)的腓骨小頭；固定臂:與股骨長(zhǎng)軸平行；移動(dòng)臂:與腓骨長(zhǎng)軸平行。軸心:肱骨外上髁固定臂:與肱骨縱軸平行移動(dòng)臂:與橈骨縱軸平行隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)，在量角器刻度盤(pán)上讀出關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

肘關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)通用量角器測(cè)量?jī)?nèi)容上肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量上肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受檢體位測(cè)角計(jì)放置方法正常值軸心固定臂移動(dòng)臂肩屈伸坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與腋中線(xiàn)平行與肱骨縱軸平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與身體中線(xiàn)平行同上0～180°內(nèi)旋外旋仰臥，肩外展90°，肘屈90°鷹嘴與腋中線(xiàn)平行與前臂縱軸平行各0～90°肘屈伸仰臥或坐或立位,臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0～150°橈尺旋前旋后坐位,上臂置于體側(cè),肘屈90°,前臂中立位尺骨莖突與地面垂直腕關(guān)節(jié)背面（測(cè)旋前）或掌面（測(cè)旋后）各0～90°腕屈伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈0～90°伸0～70°尺側(cè)偏移橈側(cè)偏移坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)中點(diǎn)前臂背側(cè)中線(xiàn)第三掌骨縱軸

橈偏0～25°尺偏0～55°關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受檢體位測(cè)角計(jì)放置方法正常值軸心固定臂移動(dòng)臂掌指屈伸坐位，腕中立位近節(jié)指骨近端與掌骨平行與近指骨平行伸0～20°，屈0～90°（拇指0～30°）指間屈伸同上遠(yuǎn)側(cè)指骨近端與近側(cè)指骨平行與遠(yuǎn)指骨平行近指間為0～100°遠(yuǎn)指間為0～80°拇指腕掌內(nèi)收外展同上腕掌關(guān)節(jié)與食指平行與拇指平行0～60°手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定

下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受檢體位測(cè)角計(jì)放置方法正常值軸心固定臂移動(dòng)臂髖屈仰臥或側(cè)臥，對(duì)側(cè)下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0～125°伸側(cè)臥，被測(cè)下肢在上同上同上同上0～15°內(nèi)收外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線(xiàn)的垂直線(xiàn)髂前上棘至髕骨中心的連線(xiàn)各0～45°內(nèi)旋外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0～45°膝屈伸俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣膝關(guān)節(jié)或腓骨小頭與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0～150°伸：0°踝背屈跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線(xiàn)與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：0～20°跖屈：0～45°內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點(diǎn)小腿后縱軸軸心與足跟中點(diǎn)連線(xiàn)內(nèi)翻0～35°外翻0～25°關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受檢體位測(cè)角計(jì)放置方法正常值軸心固定臂移動(dòng)臂頸部前屈坐或立位，在側(cè)方測(cè)量肩峰平行前額面中心線(xiàn)頭頂與耳孔連線(xiàn)0～60°后伸同上同上同上同上0～50°左旋右旋坐或仰臥，于頭頂測(cè)量頭頂后方頭頂中心矢狀面鼻梁與枕骨結(jié)節(jié)的連線(xiàn)各0～70°左側(cè)屈右側(cè)屈坐或立位，于后方測(cè)量第7頸椎棘突第7頸椎與第5腰椎棘突的連線(xiàn)頭頂中心與第7頸椎棘突的連線(xiàn)各0～50°胸腰前屈坐位或立位第5腰椎棘突通過(guò)第5腰椎棘突的垂線(xiàn)第7頸椎與第5腰椎棘突連線(xiàn)0～45°后伸同上同上同上同上0～30°左旋右旋坐位，臀部固定頭頂部中點(diǎn)雙側(cè)髂棘上緣連線(xiàn)的平行線(xiàn)雙側(cè)肩峰連線(xiàn)的平行線(xiàn)0～40°左側(cè)屈右側(cè)屈坐位或立位第5腰椎棘突兩側(cè)髂嵴連線(xiàn)中點(diǎn)的垂線(xiàn)第7頸椎與第5腰椎棘突連線(xiàn)各0～50°脊柱活動(dòng)度的評(píng)定

五、關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的分析關(guān)節(jié)活動(dòng)度查處異常的原因？檢查結(jié)果分析：關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常，但其主動(dòng)活動(dòng)受限，應(yīng)考慮為神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂所致。關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)同時(shí)存在部分受限，被稱(chēng)為關(guān)節(jié)僵硬，可能因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)的粘連，肌肉、肌腱、韌帶的攣縮所致。關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)時(shí)均受限，稱(chēng)為關(guān)節(jié)強(qiáng)直，提示關(guān)節(jié)內(nèi)存在牢固性的纖維或骨性連接。六、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格操作，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，提高準(zhǔn)確性。2、避免在運(yùn)動(dòng)后或按摩后進(jìn)行檢查。3、如查出主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不一致時(shí)，提示有關(guān)節(jié)外的肌肉癱瘓、肌腱攣縮或粘連等問(wèn)題存在，應(yīng)分別測(cè)關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度和被動(dòng)活動(dòng)度。關(guān)節(jié)活動(dòng)度通常以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度為準(zhǔn)。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)度存在一定個(gè)體差異，因此應(yīng)做健側(cè)與患側(cè)的對(duì)比檢查。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與年齡、性別、職業(yè)等因素有關(guān)，但充分有3－5°的誤差。第二節(jié)肌力測(cè)定方法肌力測(cè)定是指肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量。肌力測(cè)定也是肢體運(yùn)動(dòng)功能檢查的最基本內(nèi)容之一。目的:用以評(píng)價(jià)肌肉功能損害的范圍及程度，同時(shí)也用以間接判斷神經(jīng)功能損害的情況。測(cè)試方法:手法肌力測(cè)定、等長(zhǎng)測(cè)試、等張測(cè)試等。一、手法肌力測(cè)定（臨床上常用）MMT定義:檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，通過(guò)觀(guān)察肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍以及感覺(jué)肌肉收縮的力量，來(lái)確定所檢查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等級(jí)的一種檢查方法這一方法由K·W·Lovett提出，以其簡(jiǎn)易有效，早就被廣泛應(yīng)用。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)lovertt的6級(jí)分法。0－5級(jí)肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn):⑴0級(jí):肌肉無(wú)收縮⑵Ⅰ級(jí):肌肉有輕微收縮，但不能夠移動(dòng)關(guān)節(jié)，接近完全癱瘓⑶Ⅱ級(jí):肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能夠?qū)沟匦囊?重度癱瘓)⑷Ⅲ級(jí):能夠?qū)沟匦囊σ苿?dòng)關(guān)節(jié)，但不能夠?qū)棺枇Γㄝp度癱瘓）⑸Ⅳ級(jí):能對(duì)抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體且對(duì)抗一定強(qiáng)度的阻力（接近正常）⑹Ⅴ級(jí):能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體（正常）

肌力分級(jí)6級(jí)(0級(jí)～5級(jí))3級(jí)以下不抗重力3級(jí)抗重力3級(jí)以上抗阻力二、等長(zhǎng)肌力測(cè)定等長(zhǎng)肌力檢查（IMMT），即在標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)下用特制測(cè)力器測(cè)定一塊或一組肌肉的等長(zhǎng)收縮所能產(chǎn)生的最大張力。肌肉收縮產(chǎn)生張力但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為肌肉的等長(zhǎng)收縮。1、握力2、捏力3、背拉力4.腹、背肌等長(zhǎng)耐力實(shí)驗(yàn)器械檢查在肌力較強(qiáng)（超過(guò)3級(jí)）時(shí),可進(jìn)一步較細(xì)致的定量評(píng)定。有握力計(jì),拉力計(jì)等→等長(zhǎng)肌力測(cè)定。砂袋,啞鈴→等張肌力測(cè)定。另一種,等速肌力測(cè)定→等速肌力測(cè)定儀。1、握力：用握力計(jì)測(cè)定，測(cè)試時(shí)上肢在體側(cè)下垂，握力計(jì)表面向外，將把手握至適當(dāng)寬度，測(cè)2~3次，取最大值。2、捏力：用拇指與其他手指相對(duì)，捏壓壓力計(jì)的紙板。3、背拉力：測(cè)試時(shí)兩膝伸直，將把手調(diào)節(jié)到膝蓋高度，然后做伸腰動(dòng)作上提把手。4.腹、背肌等長(zhǎng)耐力實(shí)驗(yàn)：三、等張肌力檢查等張肌力檢查（ITMT）肌肉等張收縮是指肌肉客服阻力做功收縮,牽動(dòng)相應(yīng)關(guān)節(jié)作全幅度運(yùn)動(dòng)時(shí),