病毒性皮膚?。ㄆつw性病學(xué)課件）

病毒性皮膚病單純皰疹帶狀皰疹疣123傳染性軟疣4Part1單純皰疹單純皰疹單純皰疹單純皰疹是由單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜疾病。臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易反復(fù)發(fā)作。一、病因單純皰疹病毒（HSV）的天然宿主是人，侵入人體可引起全身性損害及多種皮膚粘膜疾病?？谇弧⑵つw、眼、會陰、中樞神經(jīng)等都是該病毒易于侵犯的部位。兒童成人均可罹患，有自限性，但也可復(fù)發(fā)。HSV可存在于感染者的皰液、口鼻和生殖器分泌物中。單純皰疹二、傳播途徑HSV-1型初發(fā)感染發(fā)生在兒童，通過接吻或公用餐具傳播，主要引起生殖器以外的皮膚黏膜及腦部感染；HSV-2型初發(fā)感染主要見于青年人或成人，通過密切性接觸傳播，主要引起生殖器部位或新生兒感染。單純皰疹三、臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)型原發(fā)感染潛伏期為2~12天，平均6天。1.隱性或亞臨床感染：首次感染可無原發(fā)感染癥狀，但感染者血清學(xué)可檢測出相應(yīng)抗體。2.皰疹性齦口炎：本型較為常見，多見于l~5歲兒童。好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位。皮損表現(xiàn)為迅速發(fā)生的群集性小水皰，很快破潰形成表淺潰瘍，也可開始即表現(xiàn)為紅斑、淺潰瘍。疼痛較明顯可伴有發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。自然病程2周。單純皰疹3.新生兒單純皰疹：70%患者由HSV-2型所致，多經(jīng)產(chǎn)道感染。一般出生后4~7天發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚（尤其是頭皮）、口腔黏膜、結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜爛，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、呼吸困難、黃疽、肝脾腫大、意識障礙等。病情兇險，預(yù)后極差。4.其他單純皰疹皰疹性濕疹，又名Kaposi水痘樣疹1.好發(fā)人群：特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒。2.特征：特應(yīng)性皮炎的皮損處突然發(fā)生的簇集臍窩狀水皰或膿皰。單純皰疹接種性皰疹：1.好發(fā)人群任何年齡段。2.特征（1）好發(fā)部位：限于接觸部位。（2）群集性水皰。（3）發(fā)生于手指者，表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱“皰疹性瘭疽“。單純皰疹三、臨床表現(xiàn)（二）復(fù)發(fā)型指部分患者原發(fā)感染消退后，在誘發(fā)因素刺激下，于同一部位反復(fù)發(fā)作，多見于成人。好發(fā)于口周、鼻腔開口周圍、外陰，也可見于口腔黏膜等部位。發(fā)作早期局部常自覺灼熱，隨后出現(xiàn)紅斑、簇集狀小丘疹和水皰，可相互融合，數(shù)天后水皰破潰形成糜爛、結(jié)痂繼而愈合。病程1~2周。HSV亦可引起生殖器皰疹，屬性傳播疾病。單純皰疹單純皰疹四、診斷1.皮疹特點：簇集樣水皰2.部位：皮膚黏膜交界處3.特殊:嬰幼兒多發(fā)，急性粘膜皰疹口炎特征，全身伴有發(fā)熱咽痛，淋巴結(jié)腫大壓痛，以及病程有自限性和易復(fù)發(fā)特點，不難做出診斷。4.檢查：發(fā)病期可取皰疹做涂片；血液抗單純皰疹病毒抗體效價明顯升高，如成人血液中有這種抗體，說明有過原發(fā)感染。病毒分離培養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)。單純皰疹五、治療原則：縮短病程，抗病毒，防止繼發(fā)感染，減少復(fù)發(fā)。系統(tǒng)用藥：抗病毒藥物以核苷類(阿昔洛韋、伐昔洛韋)療效突出。局部治療：抗病毒（阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏）預(yù)防感染（新霉素、莫匹羅星）對癥（爐甘石洗劑、硼酸溶液、新潔爾滅等）病毒性皮膚病單純皰疹帶狀皰疹疣123傳染性軟疣4Part2帶狀皰疹帶狀皰疹帶狀皰疹（herpeszoster，HZ）：是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿單側(cè)神經(jīng)周圍分布的群集性小水皰為特征的病毒性皮膚病，常伴神經(jīng)痛。中醫(yī)稱為纏腰火丹，俗稱“蜘蛛瘡”。添加關(guān)鍵字添加關(guān)鍵字添加關(guān)鍵字添加關(guān)鍵字帶狀皰疹帶狀皰疹帶狀皰疹臨床表現(xiàn)：▲好發(fā)季節(jié)：春秋季▲好發(fā)人群：成年人多見▲前驅(qū)癥狀：全身不適、乏力納差、皮膚灼熱感、神經(jīng)痛等▲好發(fā)部位：三叉、頸、肋間、腰骶部神經(jīng)分布區(qū)▲皮疹特點：先潮紅丘疹水皰大皰、膿皰、血皰皰液清亮、皰壁緊張、周圍有紅暈、群集性、單側(cè)帶狀排列；數(shù)日后干涸、結(jié)痂，愈后留有暫時性色素沉著▲自覺癥狀：神經(jīng)痛（特征）▲病程：3～4周▲并發(fā)癥：高熱、肺炎、腦炎、腦栓塞等帶狀皰疹帶狀皰疹帶狀皰疹帶狀皰疹特殊類型帶狀皰疹：眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)支受累，疼痛劇烈，易形成潰瘍性角膜炎，遺留疤痕者可致失明。帶狀皰疹耳帶狀皰疹：面神經(jīng)與聽神經(jīng)節(jié)受累所致，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹。當(dāng)膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維時，可導(dǎo)致面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征（Ramsay-Hunt綜合征）帶狀皰疹播散性帶狀皰疹：累積皮節(jié)外出現(xiàn)20個以上的水皰樣皮損。免疫力嚴(yán)重低下者，如AIDS患者。帶狀皰疹帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（1）發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后所產(chǎn)生的局部皮膚刺痛。（2）疼痛持續(xù)時間長短不一，老年人持續(xù)時間通常較長。（3）早期使用激素可預(yù)防。（4）帶狀皰疹后神經(jīng)痛：

帶狀皰疹皮損痊愈后神

經(jīng)痛持續(xù)存在。帶狀皰疹診斷要點：簇集性水皰、帶狀排列、單側(cè)分布、神經(jīng)痛。鑒別診斷：帶狀皰疹早期應(yīng)與心絞痛、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、膽囊炎、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石、偏頭痛等進(jìn)行鑒別，發(fā)疹后需要與單純皰疹、膿皰瘡等進(jìn)行鑒別。帶狀皰疹治療：抗病毒、消炎、止痛、防治繼發(fā)感染帶狀皰疹治療：抗病毒、消炎、止痛、防治繼發(fā)感染（一）局部治療：1.皰液未破時可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏。2.皰疹破潰后可用3%硼酸溶液或1︰5000呋喃西林溶液或生理鹽水濕敷，然后外用噴昔洛韋乳膏。3.皮膚損害廣泛者采用暴露療法，也可用油紗布遮蓋糜爛面。4.對糜爛面感染者外用敏感抗生素。帶狀皰疹（二）系統(tǒng)治療：1.抗病毒藥物（1）早期、足量、足療程。（2）發(fā)疹后48～72小時內(nèi)開始，療程2個星期。2.鎮(zhèn)靜止痛（1）急性期疼痛可以選擇非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉）、三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）。（2）帶狀皰疹后神經(jīng)痛可以選擇單用加巴噴丁或普瑞巴林。帶狀皰疹（二）系統(tǒng)治療：3.糖皮質(zhì)激素早期合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥過程，縮短急性期皰疹相關(guān)性疼痛的病程，無禁忌證的老年患者可口服潑尼松，療程1周左右。4.神經(jīng)營養(yǎng)劑：維生素B1、維生素B12等。5.免疫調(diào)節(jié)劑：轉(zhuǎn)移因子、卡介菌多糖核酸、丙種球蛋白等。6.中藥：龍膽瀉肝湯、針刺止痛。帶狀皰疹（三）其他治療：紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，可促進(jìn)水皰干涸結(jié)痂，緩解疼痛。臨床表現(xiàn)圖片圖片帶狀皰疹是是由水痘－帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的一種以沿單側(cè)神經(jīng)周圍分布的群集性小水皰為特征的病毒性皮膚病，常伴神經(jīng)痛。由VZV感染，原發(fā)感染稱為“水痘”。再活化感染稱“帶狀皰疹”，帶狀皰疹發(fā)病機制即VZV再激活。診斷要點：簇集性水皰、帶狀排列、單側(cè)分布、神經(jīng)痛。治療原則：抗病毒、消炎、止痛、防治繼發(fā)感染。帶狀皰疹病毒性皮膚病單純皰疹帶狀皰疹疣123傳染性軟疣4傳染性軟疣Part4傳染性軟疣傳染性軟疣傳染性軟疣（molluscumcontagiosum）指由傳染性軟疣病毒（molluscumcontagiosumvirus，MCV）感染所致的傳染性皮膚病。一、病因和發(fā)病機制（一）病因1.MCV屬痘病毒，目前發(fā)現(xiàn)4型及若干亞型，但以MCV-1最常見。2.傳播方式皮膚直接接觸、性接觸、公共設(shè)施。（二）發(fā)病機制MCV主要在表皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖，形成病毒包涵體，并形成軟疣小體。感染后潛伏2-3周。傳染性軟疣臨床表現(xiàn)：1.好發(fā)人群：兒童、性活躍人群和免疫功能低下者。2.特征（1）可發(fā)生于任何部位。（2）直徑3～5mm大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蠟樣光澤，中央有臍凹。（3）病理表現(xiàn)為特征性“軟疣小體“。傳染性軟疣診斷：本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)