氣血津液病證辯證施護

氣血津液病證辯證施護演講人：03-15CONTENTS氣血津液病證概述郁證辯證施護血證辯證施護汗證辯證施護消渴辯證施護內(nèi)傷發(fā)熱辯證施護虛勞辯證施護積聚、厥證、癭病辯證施護概要氣血津液病證概述01定義氣血津液病證是指因氣、血、津液代謝失?；蚺K腑功能失調(diào)而導致的一類病證。分類包括郁證、血證、汗證、消渴、內(nèi)傷發(fā)熱、虛勞、積聚、厥證、癭病等。定義與分類多因外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞逸失度等因素導致臟腑功能失調(diào)，氣血津液代謝失常。氣血津液是維持人體生命活動的重要物質(zhì)，臟腑功能失調(diào)會導致氣血津液生成不足或運行失常，進而引發(fā)各種病證。發(fā)病原因及機制發(fā)病機制發(fā)病原因根據(jù)具體病證不同，臨床表現(xiàn)各異。如郁證表現(xiàn)為情緒抑郁、胸脅脹滿等；血證表現(xiàn)為各種出血或瘀血癥狀；汗證表現(xiàn)為異常出汗等。臨床表現(xiàn)主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征及舌象、脈象等進行綜合分析判斷。同時，還需結合患者的病史、生活環(huán)境等因素進行綜合考慮。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)郁證辯證施護02疏肝解郁、理氣暢中。01020304精神抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛、痛無定處、脘悶噯氣、不思飲食、大便不調(diào)等?？墒秤镁哂惺韪卫須庾饔玫氖澄?，如芹菜、茼蒿、西紅柿、蘿卜、橙子、柚子、柑橘等。關心體貼患者，了解其心理活動，予以勸導，鼓勵其表達內(nèi)心感受，幫助其解除思想顧慮。臨床表現(xiàn)飲食調(diào)養(yǎng)施護原則情志護理肝氣郁結型郁證020401多思善疑、頭暈神疲、心悸膽怯、失眠健忘、納差、面色不華等。健脾養(yǎng)心、益氣補血。避免過度勞累，多關心患者，幫助其建立信心，鼓勵其參加有益的活動，以分散注意力。03可食用具有健脾養(yǎng)心作用的食物，如黃芪、黨參、紅棗、龍眼肉、山藥、蓮子等。臨床表現(xiàn)飲食調(diào)養(yǎng)情志護理施護原則心脾兩虛型郁證臨床表現(xiàn)施護原則飲食調(diào)養(yǎng)情志護理肝腎陰虛型郁證情緒不寧、急躁易怒、眩暈耳鳴、目干畏光、視物不明、頭痛且脹、面紅目赤、腰膝酸軟等?？墒秤镁哂凶甜B(yǎng)肝腎作用的食物，如枸杞、菊花、桑葚、黑芝麻、核桃等。滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽。保持病室安靜，避免噪音干擾，減少探視，保證充足睡眠。護理措施密切觀察病情變化，加強安全防護，防止意外發(fā)生。保持病室環(huán)境舒適、整潔，空氣流通。做好基礎護理，保持皮膚清潔干燥，預防并發(fā)癥。健康教育向患者及家屬講解郁證的相關知識，使其了解疾病的誘因、臨床表現(xiàn)及治療方法。指導患者學會自我調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀心態(tài)。鼓勵患者適當參加戶外活動和社會交往，以增強體質(zhì)和社交能力。護理措施與健康教育血證辯證施護03鼻血突然涌出，色鮮紅，量或多或少，多因鼻腔病變或全身性疾病引起。特點根據(jù)出血量、色澤及伴隨癥狀區(qū)分虛實。實熱證多因肺熱熾盛，血熱妄行，癥見鼻血鮮紅，量多，伴口干口苦，大便秘結；虛熱證多因陰虛火旺，灼傷脈絡，癥見鼻血時作時止，色淡紅，量不多，伴頭暈耳鳴，五心煩熱。辯證要點鼻衄血證特點及辯證要點特點齒齦出血，色鮮紅或淡紅，多因牙周病或血液系統(tǒng)疾病引起。辯證要點根據(jù)出血量、色澤及伴隨癥狀區(qū)分虛實。胃火熾盛證多因胃火上炎，灼傷齒齦，癥見齒齦紅腫疼痛，出血量多，色鮮紅；陰虛火旺證多因腎陰不足，虛火上炎，癥見齒齦微腫，色淡紅，出血量不多，時作時止。齒衄血證特點及辯證要點VS咳嗽痰中帶血或咯血，多因肺部疾病引起。辯證要點根據(jù)咳血量、色澤及伴隨癥狀區(qū)分虛實。燥熱傷肺證多因燥熱之邪灼傷肺絡，癥見喉癢咳嗽，痰中帶血，口鼻干燥；肝火犯肺證多因肝火亢盛，灼傷肺絡，癥見咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛。特點咳血血證特點及辯證要點保持病室安靜、整潔、空氣新鮮；囑患者臥床休息，避免情緒激動；飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)，忌辛辣、煎炸、煙酒等刺激之品；做好口腔護理，保持口腔清潔。對于大量出血者，應立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止血藥或輸血治療；密切觀察病情變化，記錄出血量、色澤及伴隨癥狀；保持呼吸道通暢，防止窒息；做好心理護理，緩解患者緊張情緒。護理策略應急處理護理策略與應急處理汗證辯證施護04汗出惡風，周身酸楚，時寒時熱，或表現(xiàn)半身、某局部出汗，苔薄白，脈緩。汗出惡風，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn)半身、某局部出汗，易于感冒，體倦乏力，周身酸楚，面白少華，苔薄白，脈細弱。動則心悸汗出，或身寒汗冷，胸悶氣短，腰酸膝軟，面白唇淡，舌淡，苔白，脈沉細。營衛(wèi)不和肺氣虛弱心腎虧虛自汗汗證類型及表現(xiàn)盜汗汗證類型及表現(xiàn)陰虛火旺夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細數(shù)。心血不足睡則汗出，醒則自止，心悸怔忡，失眠多夢，神疲氣短，面色少華，舌質(zhì)淡，苔白，脈細。亡陰脫汗大汗不止，熱而粘稠，如珠如油，身熱肢溫，虛煩躁擾，惡熱口渴，小便短赤，大便秘結，舌苔黃燥，脈細數(shù)無力或兼弦滑。亡陽脫汗大汗淋漓，汗稀而涼，神情淡漠，身涼肢冷，口淡不渴，小便清長，大便稀溏，面色晄白，舌淡苔白潤，脈微欲絕或浮數(shù)而芤。脫汗汗證類型及表現(xiàn)汗出之時，腠理空虛，易于感受外邪，故當避風寒，以防感冒。汗出之后，應及時用干毛巾將汗擦干。出汗多者，需經(jīng)常更換內(nèi)衣，并注意保持衣服、臥單清潔干燥。自汗者屬氣虛、陽虛，衛(wèi)陽不固，故當益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。盜汗者多屬陰虛內(nèi)熱，故當滋陰降火，斂汗?jié)撽?。脫汗者屬陰陽衰竭，故當回陽固脫，益氣養(yǎng)陰。加強體育鍛煉，注意勞逸結合，避免思慮煩勞過度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是預防汗證的重要措施。此外，對汗出異常者，應詳細詢問病史，必要時作X線照片、血沉、抗“O”、T3、T4、基礎代謝率、粘蛋白等檢查，以排除肺癆、風濕痹、佝僂病、甲亢、糖尿病等所致的汗出異常。010203護理方法與預防措施消渴辯證施護05特點口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。0102辯證要點本證為肺熱津傷，津液不布所致。證見口渴多飲，尿頻量多，煩熱多汗等。上消型消渴特點及辯證要點特點多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。辯證要點本證為胃熱熾盛，腐熟水谷機能亢進所致。證見多食易饑，形體消瘦，大便干燥等。中消型消渴特點及辯證要點下消型消渴特點及辯證要點尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。特點本證為腎虛精虧，腎失固攝所致。證見尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜等。辯證要點密切觀察患者的口渴程度、飲水量、進食量、尿量及體重等變化。觀察病情保持病室環(huán)境安靜、整潔、空氣流通。注意個人衛(wèi)生，做好皮膚護理，預防感染。生活起居護理護理干預與飲食指導情志護理消渴患者多陰虛燥熱，易心煩急躁，應做好情志調(diào)護，使患者保持心情舒暢。護理干預與飲食指導宜食用清熱潤肺、生津止渴的食品，如苦瓜、黃瓜、西紅柿等。也可用菊花、金銀花等泡水代茶飲。上消型中消型下消型宜食用清胃瀉火、養(yǎng)陰增液的食品，如菠菜、芹菜、豆腐等。也可用黃連、知母等泡水代茶飲。宜食用滋陰固腎的食品，如山藥、枸杞、桑葚等。也可用生地、山茱萸等泡水代茶飲。030201護理干預與飲食指導內(nèi)傷發(fā)熱辯證施護06陰虛發(fā)熱型內(nèi)傷發(fā)熱癥狀表現(xiàn)午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數(shù)。施護原則滋陰清熱。飲食調(diào)養(yǎng)宜食滋陰清熱之品，如銀耳、百合、甲魚等，忌食辛辣、溫燥動火之食物。情志護理保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒刺激。發(fā)熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細弱。癥狀表現(xiàn)施護原則飲食調(diào)養(yǎng)情志護理益氣養(yǎng)血。宜食益氣養(yǎng)血之品，如紅棗、桂圓、山藥等，忌食生冷、油膩之品。避免思慮過度，保持心情舒暢，以利氣血恢復。血虛發(fā)熱型內(nèi)傷發(fā)熱癥狀表現(xiàn)施護原則飲食調(diào)養(yǎng)情志護理氣虛發(fā)熱型內(nèi)傷發(fā)熱益氣健脾，甘溫除熱。宜食益氣健脾之品，如黃芪、黨參、白術等，忌食辛辣、油膩之品。保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累，以利氣機調(diào)暢。發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細弱。護理評估密切觀察體溫變化，注意發(fā)熱的時間、程度及伴隨癥狀，以判斷內(nèi)傷發(fā)熱的類型及病情輕重。降溫措施根據(jù)發(fā)熱類型及病情輕重，采取相應的降溫措施，如物理降溫、藥物降溫等。同時注意觀察降溫效果及病情變化，及時調(diào)整護理方案。護理評估與降溫措施虛勞辯證施護07氣短乏力、神疲懶言、自汗、舌淡苔白、脈細無力等。特點以氣虛為主要表現(xiàn)，多見于臟腑功能減退，氣血生化不足等。辯證要點氣虛型虛勞特點及辯證要點特點面色無華、唇甲色淡、頭暈目眩、心悸失眠、舌淡脈細等。辯證要點以血虛為主要表現(xiàn)，多見于失血過多，或脾胃虛弱，生化無源等。血虛型虛勞特點及辯證要點特點五心煩熱、潮熱盜汗、口燥咽干、舌紅少苔、脈細數(shù)等。辯證要點以陰虛為主要表現(xiàn)，多見于熱病后期，或雜病日久，耗傷陰液等。陰虛型虛勞特點及辯證要點VS以益氣為主，注意保暖，避免過勞，飲食宜選用補氣食品如山藥、大棗等。血虛型以養(yǎng)血為主，保持充足睡眠，避免用眼過度，飲食宜選用補血食品如龍眼肉、豬肝等。氣虛型護理計劃與康復指導陰虛型以滋陰為主，保持環(huán)境濕潤，避免辛辣燥熱食品，飲食宜選用滋陰食品如百合、枸杞等。護理計劃與康復指導根據(jù)體質(zhì)選擇合適的運動方式，如氣虛者可選擇太極拳、散步等，血虛者可選擇瑜伽、慢跑等，陰虛者可選擇游泳、健身操等。保持心情舒暢，避免過度焦慮、抑郁等不良情緒刺激。護理計劃與康復指導情志調(diào)養(yǎng)適當運動飲食宜清淡、易消化、富有營養(yǎng)，避免偏食、暴飲暴食等不良飲食習慣。飲食調(diào)養(yǎng)保持規(guī)律作息，避免熬夜、過度勞累等不良生活習慣。起居調(diào)養(yǎng)護理計劃與康復指導積聚、厥證、癭病辯證施護概要08積證以血瘀為主，病程較長，治療宜分期；聚證以氣滯為主，病程較短，治療以行氣散結為主。區(qū)分積證和聚證密切觀察腹部結塊的大小、軟硬、位置及伴隨癥狀，以判斷病證的輕重和預后。觀察病情變化保持心情舒暢，避免情志刺激，以免加重病情。調(diào)護情志飲食宜清淡、易消化、富有營養(yǎng)，避免過食油膩、生冷、辛辣之品。飲食調(diào)護積聚辯證施護要點厥證發(fā)作時，應立即采取急救措施，如針刺人中、合谷等穴位，以促蘇醒。觀察患者的神志、面色、四肢溫度等變化，以及厥證發(fā)作的持續(xù)時間、頻率等。避免情志刺激，保持環(huán)境安靜，減少噪音干擾。飲食宜清淡、易消化，避免過飽過饑，以免誘發(fā)厥證。急救處理密切觀察病情調(diào)護情志飲食調(diào)護厥證辯證施護要點ABCD癭病辯證施護要點觀察癭腫變化密切觀察癭腫的大小、質(zhì)地、活動度及有無壓痛等，以判斷病情輕重和預后。飲食調(diào)護飲食宜清淡、易消化、富有營養(yǎng)，適當攝入含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。調(diào)護情志保持心情舒暢，避免憂思郁怒等不良情志刺激。局部護理保持頸部皮膚清潔干